6例重症肌无力病人胸腺切除术麻醉效果分析

重症肌无力是一种自体免疫性疾病。患者的胸腺组织常有异常,做胸腺切除可改善病情。自1987年以来笔者参予6例重症肌无力病人行胸腺切除术的麻醉,效果满意,报告如下。临床资料一、一般资料本组6例病人中男性4例,女性2例,年龄23～58岁。6例病人均有渐进性全身肌无力症状,CT检查见上纵隔占位性块影。术前服用抗胆硷酯酶类药“吡啶斯地明”,用药后四肢及眼睑张力明显好转,仅1例尚     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理及围术期呼吸管理

目的总结重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理及围术期呼吸管理经验。方法MG患者共96例,按选用麻醉药物不同分3组。均选择气管内插管全麻。麻醉诱导:A组,0.25%硫喷妥钠5～6mg/kg 芬太尼1～2μg/kg 琥珀胆碱1～2mg/kg静注;B组,依托咪酯0.3mg/kg 芬太尼1～2μg/mg 琥珀胆碱1～2mg/kg静注;C组,异丙酚1～2mg/kg 芬太尼1～2μg/kg 阿曲库铵0.4～0.6mg/kg静注。麻醉维持:A组,1%普鲁卡因复合液(含0.08%琥珀胆碱)静滴,3～5mg/(kg.h);B组,0.1%氯胺酮复合液(含0.08%琥珀胆碱)静滴,0.3～0.5mg/(kg.h);C组,异丙酚3～4mg/(kg.h)静脉泵入,阿曲库铵0.4～0.5mg/(kg.h)静注。所有患者均吸入N2O和/或安氟醚。结果96例病人术中生命体征平稳,所有病人均安全度过围手术期。结论MG患者麻醉前应准备充分,需口服吡啶斯的明、强的松控制症状,术中尽量避免选用对神经肌肉接头有阻滞的药物,术后掌握拨管时机,最好呼吸支持3～4h,以减少并发症,提高安全性。     

重症肌无力胸腺切除术围麻醉期的处理

目的：总结重症肌无力（MG）患者施行胸腺瘤切除术的围麻醉期处理。方法：对我院近年38例施行MG胸腺瘤切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。ASAI。Ⅲ级，择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术，MG分型：I级12例，IIa级7例，Ⅱb级9例，Ⅲ级3例。麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注，静脉注射阿曲库铵，麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注＋异氟醚吸人，不再追加肌松药。所有患者术后均带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸。结果：38例患者术后死亡2例（占5．3％），发生MG危象6例（占15．8％，6，38例）。术前危象预测积分≥12分的27例患者中，术后呼吸机辅助呼吸时间为（308．4±183．7）h，显著高于危象预测积分〈12分者的（56．2±47．5）h，差异有显著性（P〈0．01）。结论：MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高；术中尽可能避免肌松药物的使用，术后正确掌握拔除气管导管的时机，对保证MG患者胸腺切除手术安全具有较为重要的意义。     

1例胸腺瘤合并重症肌无力病人的麻醉体会

胸腺瘤病人约15％合并重症肌无力症，需手术治疗者为周身肌无力型，其主要病变在横纹肌运动终板处存在有形态及生化的异常改变，外科行胸腺切除术有良好远期疗效。由于此类患者对一些麻醉药及肌松剂反应高敏。麻醉处理有一定特殊性。现将本院1例胸腺瘤合并重症肌无力病人经胸切除胸腺手术的麻醉处理报告如下。     

胸腺瘤合并重症肌无力病人的呼吸护理体会

重症肌无力是胸腺病人的常见合并症，如果治疗护理措施不当，将危及病人生命，特别是呼吸管理在胸腺瘤合并重症肌无力的护理中相当重要。我科1998-05~1999-10收治胸腺瘤合并重症肌无力病人7例，效果满意，现将护理体会报道如下。1 临床资料7例病人中，男4例，女3例，年龄34~46岁，均有四肢无力，呈渐进性加重，伴眼睑下垂，其中2例同时伴有吞咽困难，1例术后出现肌无力危象。7例病人均在全麻下经胸骨正中切开行胸腺瘤切除术，术后经呼吸机辅助呼吸，心电监护，持续导尿，抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂的应用等痊愈出院。2 护理2.1 术前护理2.1…     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的优势

目的 评价电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力的优势.方法 回顾性研究42例经电视胸腔镜行胸腺切除术治疗的重症肌无力患者(胸腔镜组),与胸骨正中切口下胸腺切除术组(开胸组)42例比较,分析其手术时间、术后住院时间等临床指标.结果 2组患者均无手术死亡.胸腔镜组的手术时间为(90.6±7.7)min,开胸组为(101.7±8.9)min;胸腔镜组的术中出血为(136.9±45.7)ml,开胸组为(246.0±60.7)ml;胸腔镜组的术后住院时间为(8.2±2.7)d,开胸组为(11.1±5.4)d;胸腔镜组的胸管引流时间为(3.3±1.5)d,开胸组为(4.3±2.1)d.2组的手术时间、术中出血、术后住院时间差异有统计学意义(均P<0.01);术后胸管引流时间差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜胸腺术治疗重症肌无力能减轻术中创伤,缩短术后恢复时间.对于合适的患者可作为首选术式.

Abstract：

Objective To examine the superiority of video-assisted thoracoscopic surgery in patients with myasthenia gravis (MG) compared to transstemal thymectomy. Methods The data of 42 patients with thymectomy by thoracoscopic approach were analyzed retrospectively and compared to the transstemal thymectomy group of 42 patients. Then we study the patient selection, operative techniques, perioperative management and results for thoracoscopic approach. Results The thoracoscopic group had a mean operating time of (90. 6 ±7. 7) minutes compared with(101.7 ±8.9) minutes in the transstemal group. The thoracoscopic group had a mean estimated blood loss of (136.9 ±45.7)ml compared with(246.0 ±60.7)ml in the transstemal group. The mean length of stay postopera-tively for the thoracoscopic group was(8.2 ±2.7)days and was(ll. 1 ±5.4)days in the transstemal group. The thoracoscopic group had a mean time of chest draining of ( 3. 3 ± 1. 5 ) days compared with ( 4. 3 ± 2. 1) days in the transstemal group. Both thoracoscopic and transstemal approaches to thymectomy in patients with MG are effective. The thoracoscopic group has the added benefits of decreased time of operation, decreased estimated blood loss, decreased length of stay ( P < 0. 01 ) , and decreased time of chest draining ( P < 0. 05 ) compared to the open group. Conclusion The thoracoscopic approach for thymectomy is safe and feasible fro the treatment of MG.     

胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床效果分析

目的探讨胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床效果。方法回顾性分析我院2014年2~12月收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者38例的治疗,均采取胸腺切除术治疗。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(124.94±14.53)min,术中出血量(80.73±9.57)m L,住院时间(9.05±3.14)d,无围术期死亡,均获得(12.66±5.17)个月的随访,其中治愈23例(60.53%),改善12例(31.58%),无效3例(7.89%),恶化0例(0%),总有效率为92.11%。结论胸腺瘤合并重症肌无力患者出现明确的手术指征后应及时采取胸腺切除术治疗,可获得较满意的效果。     

重症肌无力患者的麻醉体会1例

重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病,患者神经肌肉接头处(NMT)传导障碍,分三型：眼型、球部型和肌型。治疗原则包括非手术疗法和手术治疗。现认为在疾病早期对有手术指征患者进行手术,可使症状改善,甚至痊愈。因疾病本身的特殊性,对麻醉用药和管理提出了较高的要求,现就笔者曾接治的一较典型病例的麻醉经过,报道如下。患者,女,48岁,体重55kg,ASA Ⅱ级病例。病史3年,右眼睑下垂,右眼裂缩小,活动后四肢无力明显加重,临床诊断MG,拟行胸腺切除术。术前用药：阿托品0.5mg。舒乐安定2mg肌注。患者入手术室后,进行电子血压计…     

肌颤搐用于重症肌无力合并胸腺瘤术中肌松监测的临床研究

目的通过肌颤搐神经肌肉传递功能监测,评价重合并症肌无力胸腺瘤术中临床麻醉的使用价值及安全性。方法 32例ASAⅠ~Ⅲ级合并重症肌无力胸腺瘤患者,根据顺式阿曲库铵诱导用量不同,随机分为0.02mg/kg(A组,n=16)及0.03 mg/kg(B组,n=6)两组。观察并记录患者肌肉松弛效应变化。结果两组患者注射顺式阿曲库铵至肌颤搐100%最大抑制起效时间,无统计学意义(P>0.05);首次肌松药后肌颤搐T1 25%自然恢复时间,B组有显著延长(P<0.05);两组TOF比值(T4/T1)恢复70%的时间,恢复指数(RI)时间,无统计学意义(P>0.05)。结论肌颤搐用于胸腺瘤合并重症肌无力,通过神经肌肉功能监测,有助于全麻肌松调控,保持呼吸功能稳定,防范术后肌松药残留作用以及迟发性呼吸抑制和重症肌无力危象的发生,保障患者生命安全。     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力89例

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种表现为神经肌肉传递障碍的自身免疫性疾病,主要表现为横纹肌活动后病态疲劳,晨轻暮重,休息后改善,严重者可累及呼吸肌,威胁患者生命。对于重症肌无力的治疗,目前普遍为胸腺扩大切除术[1]。自2004年6月至2013年6月,我科应用电视胸腔镜对89例重症肌无力病人行胸腺扩大切除手术治疗,     

胸腺切除治疗重症肌无力疗效观察

对３８例中老年各型重症肌无力患者（ＭＧ）行胸腺切除术治疗。病理结果显示，胸腺异常率为９４．７％（３６／３８），并发胸腺瘤占６５．８％（２５／３８），其中恶性胸腺瘤占胸腺瘤的６４．０％（１６／２５）。其他胸腺异常为２８．９％（１１／３８），正常胸腺２例，２８例中４７．４％（１８／３８）术后发生ＭＧ危象，以Ⅱｂ和Ⅲ型病例及合并有胸腺瘤者多见。围手术期病死率为１０．５％（４／３８）。术后随访３４例，症状     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理

目的　观察普鲁卡因、司可林混合液用于重症肌无力胸腺切除术的麻醉效果。方法　所有病例均行气管内插管行机械呼吸 ,麻醉诱导用硫贲妥钠、安定、司可林 ,麻醉维持为 1%普鲁卡因、0 0 6 %司可林混合液 ,辅以芬氟合剂镇痛。结果　 2 1例病人 ,2 2次手术全部顺利完成 ,术毕 2 1例次在 1h左右拔除气管导管 ,1例带管回病房 ,1例术后 2h出现呼吸困难 ,重新气管插管 ,1例术后 3天因分泌物清除不及时而窒息死亡。结论　普鲁卡因司可林混合液是胸腺切除术的一种较好的麻醉方法     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的　探讨胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)手术治疗方法及预后。方法　对 6 3例胸腺瘤合并MG患者的手术治疗进行回顾性分析。结果　手术完全切除 5 2例 (82 5 % ) ,无手术死亡。术后 5年、10年生存率分别为 6 9 4%、5 1 6 % ,非浸润性胸腺瘤组分别为 79 4%、5 8 3 % ,浸润性组分别为 46 7%、2 8 6 % ,Ⅰ和Ⅱ期分别为 76 9%、5 7 8% ,Ⅲ和Ⅳ期分别为 40 0 %、2 0 0 %。结论　胸腺瘤合并MG的预后与Masaoka临床分期、组织学分型及手术切除的彻底性等明显相关 ,围手术期的处理和Osserman分型也影响手术的疗效及预后     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉处理

目的 观察普鲁卡因、司可林混合液用于重症肌无力胸腺切除术的麻醉效果。方法 所有病例均行气管内插管行机械呼吸，麻醉诱导用硫贲妥纳、安定、司可林，麻醉维持为1％普鲁卡因，0．06％司可林混合液，辅以芬氟合剂镇痛。结果 21例病人，22次手术全部顺利完成，术毕21 例次在1h左右拔除气和导管，1例带管回病房，1例术后2h出现呼吸困难，重新气管插管，1例术后3天因分泌物清除不及时而窒息死亡。结论 普鲁卡因司可林混合液是胸腺切除术的一种较好的麻醉方法。     

机械通气在重症肌无力患者胸腺切除术的应用

重症肌无力 (ＭＧ)是一种自身免疫性疾病 ,胸腺被认为是参与ＭＧ自身免疫的重要器官 ,胸腺切除是治疗ＭＧ有效方法 ,但有 2 3 5 %～ 5 0 0 %患者术后因呼吸功能不全需要机械通气。 1988年 7月至 1998年 12月我科胸腺切除术后应用呼吸机超过2 4小时者 5 4例 ,现报道如下。临床资料5 4例中 ,男 19例 ,女 35例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,平均 37 4岁。病程 3个月～ 8年。合并慢性支气管炎者 8例、甲状腺功能亢进者 3例及胸腺瘤 18例。术前ＭＧ症状按Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型 :ⅡＢ 型 30例 ,Ⅲ型19例 ,Ⅳ型 5例。术前口服吡啶斯的明 4 80ｍｇ/天～ 84 0…     

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗体会

胸腺瘤合并重症肌无力,不管为那种细胞类型除有手术禁忌者外都应尽早手术治疗,本文旨在探讨胸腺瘤并重症肌无力患者的外科治疗效果及经验体会。     

胸腺瘤并重症肌无力的治疗体会

1989年至1994年我院采用胸骨正中纵形人路摘除胸腺瘤加前纵隔脂肪组织（包括散在的异位胸腺组织）清除术治疗胸腺瘤并重症肌无力8例，占同期收治的胸腺瘤ZI例的38％，收到了较好的疗效。现将方法及结果报告如下。1！临床资料1．1一般资料：本组8例，男女各4例。年龄ZI－52岁，平均36．5岁。病程最短者1月，最长者2年，平均7月。8例患者术前均经X线、gy检查证实胸腺瘤存者，同时合并不同程度的重症肌无力症状，须服用抗胆碱酯酶药物——毗陡斯的明（opdo－stighnum）叨一180M日方能维持正常活动，部分病例还作了肌电图等辅助检查。1．2手…     

重症肌无力胸腺切除术后复发放射治疗12例

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是主要累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体,由乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病,据统计85%的MG患者存在胸腺异常,其中70%为胸腺增生,另30%以上为胸腺瘤[1].     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效

目的探究胸腔镜下进行胸腺切除术在治疗重症肌无力上的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年1月实行胸腔镜胸腺切除术的20例重症肌无力患者的临床治疗效果。结果全组有9例患者的症状完全稳定（45.0%）,6例患者的症状得到部分缓解（30.0%）,1例稳定（5.0%）,本组患者治疗的总有效率为80.0%。结论胸腔镜下胸腺切除术在治疗重症肌无力上具有创伤小、疼痛小、术后恢复快等优点。