非体外循环下行二尖瓣可压缩性支架瓣膜置换术的新进展

随着人工心脏瓣膜在材料、性能和耐久性等方面的不断进步,瓣膜置换术的手术成功率大大提高,成为治疗严重心脏瓣膜病变最成熟、有效的方法.传统设计的瓣膜需要在体外循环下置入体内,手术创伤大、并发症多,且存在较多的手术禁忌证.近年来,微创瓣膜置换术取得了突破性进展,可经皮置入的肺动脉和主动脉可压缩性支架瓣膜已先后成功地应用到临床,但非体外循环下二尖瓣可压缩性支架瓣膜置换术仍处于起步阶段.现就将二尖瓣可压缩性支架瓣膜置换术的最新研究进展作以综述.     

瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病51例临床观察

目的探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床经验。方法51例重症风湿性心脏瓣膜病患者行中、低温体外循环下阻断升主动脉手术,二尖瓣置换26例,主动脉瓣置换9例,二尖瓣、主动脉瓣联合置换16例。结果无手术死亡;术后发生并发症19例,术后早期死亡3例,48例痊愈出院,随访心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。结论加强围术期监测和管理可提高瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的疗效。     

人工心脏瓣膜置换术297例分析

目的总结我院2001年1月至2007年1月297例心脏瓣膜置换手术临床经验。方法手术在全麻体外循环中度低温下进行，全组共297例，其中行二尖瓣置换术（MVR）152例、主动脉瓣置换术（AVR）46例（其中主动脉根部拓宽主动脉瓣置换8例）、双瓣膜置换术（DVR）97例、三尖瓣置换术（TVR）2例。合并三尖瓣关闭不全（’rR）者行DeVega或Kay成形术，术中同期行冠状动脉搭桥4例、行射频消融Maze手术治疗房颤1例。结果早期死亡10例，死亡率3．4％，其中MVR、AVR、DVR的死亡率分别为2．6％、6．5％和3．1％。结论瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的可靠、有效手段。加强围术期处理，选择恰当的手术时机，缩短手术时间，加强心肌保护，提高手术技巧，保留二尖瓣下结构，积极处理三尖瓣反流。主动脉瓣置换时，尽可能置入大一号的瓣膜，减少跨瓣压差，以利术后左室重构，可提高远期疗效，减少术后并发症、降低死亡率，对重症瓣膜病患者尤为重要。     

经导管主动脉瓣置换器械研制及动物实验方法

目的探讨经导管置入新型带瓣膜球囊扩张支架,置换动物主动脉瓣的可行性和有效性。方法自行设计圆柱状网状支架,使用医用316L不锈钢激光雕刻而成。将新鲜的猪心包经脱细胞等处理后裁剪成人工瓣膜,缝合在不锈钢支架上,制成带瓣膜主动脉支架。手术前将带瓣膜支架压缩至定制的相应大小球囊的预载输送鞘管上。选择健康羊3只,开腹分离腹主动脉,穿刺腹主动脉,建立轨道,X线引导下沿加硬导丝经22F输送鞘管将带瓣膜支架逆行送至主动脉瓣位置,扩张球囊释放支架,置换原主动脉瓣。于手术后即刻观察实验效果。结果 1只实验羊因支架置入位置过低突入左心室造成动物心室颤动后死亡,另2只实验羊经导管瓣膜置换术均获得成功,术后即时影像及解剖结果表明人工主动脉瓣膜置入位置理想,可代替原瓣膜工作。结论经导管置入自制新型带瓣膜球囊扩张支架置换动物主动脉瓣方法可行,效果理想。     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术临床分析

目的总结二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术的经验及提高治疗效果的措施.方法分析上海长海医院自2001年8月至2002年7月二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术34例,二尖瓣闭式扩张术至瓣膜置换术间隔平均时间为4～29(12.5±6.73)年.其中,二尖瓣置换术2例(5.9%),二尖瓣置换 三尖瓣成形术16例(47.1%),二尖瓣置换 主动脉瓣置换术2例(5.9%),二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换 三尖瓣成形术14例(41.2%).并与同期风湿性心脏病瓣膜置换术患者有关临床资料对照分析.结果二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术患者与同期风湿性心脏病瓣膜置换术患者在性别、年龄、心功能、手术方式、体外循环时间、主动脉阻断时间以及手术后早期死亡率等方面比较差异无统计学意义.结论对二尖瓣闭式扩张术后复发或病情加重的患者应尽早行瓣膜置换,加强围手术期合理治疗、有限分离心包粘连、术后加强血流动力学监测、注意心功能支持及呼吸支持等措施,可进一步提高手术效果.     

感染性心内膜炎并瓣膜功能障碍的外科治疗(附13例报告)

报告１３例感染性心内膜炎（ＩＥ）伴瓣膜毁损患者。其中病变在主动瓣７例,二尖瓣３例,三尖瓣３例;瓣膜置换术后感染性心内膜炎４例,其他原因（或无原因）发生的感染性心内膜炎伴瓣膜毁损９例。１３例均在低温体外循环下行病灶清除术＝瓣膜置换术,术后死亡１例,认为手术是挽救ＩＥ的有效方法,对ＩＥ的诊断、手术时机、处理原则及抗生素应用进行讨论。     

二尖瓣再狭窄的外科治疗

目的报道561例二尖瓣闭式分离后行瓣膜置换术的经验。方法1996年1月至2005年12月,561例二尖瓣再狭窄患者接受瓣膜置换,年龄27～70岁。手术均在全身麻醉、低温、体外循环下进行。结果围术期死亡31例,死亡率5.52%。死亡原因为多脏器功能衰竭、严重低心排及脑血管意外。结论通过积极的术前准备和完善的术中、术后处理,可获得满意疗效。     

主动脉置换术后并发主动脉根部迟发性出血1例

人工心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的一种有效方法 ,但术后可并发出血 ,包括迟发性出血。据统计 ,主动脉瓣膜置换术主动脉根部迟发性出血极少见 ,现报告 1例如下。1　临床资料患者男性 ,6 5岁 ,心功能 3级。因主动脉关闭不全 ,二尖瓣关闭不全在体外循环下行主动脉瓣膜置换术 ,二尖瓣膜成形术 ,手术顺利。手术当天胸片示双肺未见实变 ,未见胸腔积液、心包积液和主动脉增宽。手术当天胸腔引流液量 (简称胸液量 ) 45 0 ml,呈暗红色 ,术后第 1天胸液量 1 80 ml,呈暗红色 ,术后 72小时胸液量达 40 0 ml,呈鲜红色 ,患者面色苍白 ,四肢冰冷 ,呼…     

瓣膜置换术治疗二尖瓣闭式扩张术后再狭窄232例分析

2001年1月~2006年3月,我们对232例二尖瓣扩张术后再狭窄患者施行瓣膜置换术,效果较好。现分析如下。临床资料:本组232例患者中,男107例,女125例;年龄34~72岁。均因二尖瓣狭窄曾行二尖瓣闭式扩张术,术后再狭窄而行瓣膜置换术。手术均在全麻、浅低温、体外循环下进行。经胸部正中     

二次心脏瓣膜置换术23例报告

对23例心脏瓣膜置换术后患者行二次瓣膜置换。其中单独行二尖瓣置换术（MVR）11例,主动脉瓣置换术（AVR）2例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换术（DVR）3例。同期三尖瓣成形术（TVP）共3例,三尖瓣置换术（TVR）7例。结果围术期发生并发症11例,死亡2例。认为再次心脏瓣膜置换术应早期进行。术前积极改善心功能,术中尽早建立体外循环、完善心肌保护,术后积极纠正低心排、预防并发症可减少手术病死率。     

经导管国产化主动脉人工瓣膜支架“瓣中瓣”置入的实验研究

目的使用国产镍钛合金自膨式主动脉瓣膜支架行"瓣中瓣"二次置入,验证使用国产化主动脉瓣膜支架行"瓣中瓣"技术的安全性和有效性,初步探讨国产瓣膜支架经导管"瓣中瓣"治疗衰败生物瓣膜的可行性。方法使用国产瓣膜支架系统进行经导管主动脉瓣膜置入手术,将首次置入的瓣膜支架置于主动脉瓣上,瓣膜支架瓣环与实验羊自身瓣环距离大于10mm,实验羊的主动脉瓣因不同程度受压后出现中～大量的反流。当即运用"瓣中瓣"技术经导管在主动脉瓣区原位置入第二枚瓣膜支架,恢复主动脉瓣功能,对存活山羊在术后即刻和3个月行造影及左心导管评估。结果在所有8只实验羊中,6只山羊成功完成"瓣中瓣"置入,术后3个月随访存活良好。1只山羊在二次置入瓣膜支架定位过低,产生大量瓣周漏导致急性左心衰竭死亡;另1只山羊由于首枚瓣膜支架置入位置过高,造成右冠状动脉开口阻塞,在置入第二枚支架过程中发生室颤死亡。存活实验羊术后复查心电图未出现传导阻滞。"瓣中瓣"手术成功的实验羊造影可见首枚瓣膜支架位置不良,二次置入的瓣膜支架套叠于首枚置入支架内,置入位置理想,瓣膜启闭正常,左右冠状动脉均显影,提示冠状动脉口未见堵塞。左心室造影未见瓣膜明显狭窄,主动脉逆行造影未见瓣膜明显反流,可见支架整体随心脏搏动有明显的收缩和舒张。在"瓣中瓣"置入术后即刻和术后3个月后进行左心导管检查,其收缩期主动脉跨瓣压差分别为(23.5±2.5)mmHg和(24.1±2.6)mmHg,与瓣膜支架置入前收缩期主动脉跨瓣压差比较,差异无统计学意义(P=0.17和P=0.07)。结论经导管置入国产化主动脉瓣膜支架出现定位不良时,运用"瓣中瓣"技术紧急置入另一瓣膜支架,可有效恢复瓣膜功能;国产化主动脉瓣膜支架也可用于治疗生物瓣膜衰败后的"瓣中瓣"二次置入。     

再次心脏瓣膜置换术43例临床分析

目的 总结43例人工心脏瓣膜再次置换手术的治疗方法及体会.方法 手术均经胸骨正中切口在体外循环下进行.其中行二尖瓣置换术(MVR)21例,主动脉瓣置换术(AVR)6例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换术(DVR)10例,同期三尖瓣成形术(TVP)共23例,三尖瓣置换(TVR)6例.结果 住院期间死亡1例,其余患者心功能明显改善,出院时心功能改善至Ⅰ级36例、Ⅱ级7例.结论 把握好手术时机,术中良好的心肌保护,再次心脏瓣膜置换术是安全可行的.     

瓣下结构保留方式对二尖瓣置换术后瓣膜下游湍流剪应力的影响

目的观察瓣下结构保留方式对二尖瓣置换术后猪瓣膜下游湍流剪应力(TSS)的影响。方法滇南小耳猪27只,在全麻气管插管体外循环下行二尖瓣置换术。随机分为A、B、C组,各9只,分别采用单叶机械瓣膜、双叶机械瓣膜和生物瓣膜行二尖瓣置换。每组又分为3个小组,各3只,A1、B1、C1组未保留瓣下结构,A2、B2、C2组保留后瓣瓣下结构,A3、B3、C3组保留全瓣瓣下结构。采用彩色多普勒技术检测各组人工心瓣下游湍流剪应力。结果猪单叶瓣膜置换术后二尖瓣下游两核心区位点TSS组间比较P均>0.05,边界位点TSS组间比较P均<0.05,保留后瓣瓣下结构者高于不保留瓣下结构者,低于全保留瓣下结构者(P均<0.05)。猪双叶瓣膜置换术后、生物瓣膜置换术后二尖瓣下游两核心区位点TSS组间比较P均>0.05,边界位点TSS不保留瓣下结构者和保留后瓣瓣下结构者相比P>0.05,全保留瓣下结构者高于不保留瓣下结构和保留后瓣瓣下结构者(P均<0.05)。结论采用单叶机械瓣行二尖瓣置换术保留后瓣和保留全瓣均可引起跨瓣血流湍流强度增大,且保留全瓣高于保留后瓣者;采用双叶瓣膜和生物瓣膜者,保留后瓣瓣下结构不会导致跨瓣血流湍流强度增大,但保留全瓣可引起跨瓣血流湍流强度增大。     

感染性心内膜炎患者心脏瓣膜置换术麻醉管理体会

感染性心内膜炎可造成心脏瓣膜严重损害，易导致心、肺功能及重要脏器功能障碍，围手术期并发症多、死亡率高。我院1999年2月至2006年3月对23例感染性心内膜炎患者在全麻体外循环下施行心脏瓣膜置换术，现将麻醉管理体会报告如下。     

心脏瓣膜置换术后再次瓣膜置换25例临床分析

目的探讨人工心脏瓣膜再次置换的原因及效果。方法回顾分析25例人工心脏瓣膜置换术后再次接受瓣膜置换手术病人的临床资料;初次换瓣到再次换瓣时间为0.5～15(10.5±1.5)年;手术均在体外循环下进行,其中心脏停跳10例,心脏不停跳15例;置换的瓣膜有二尖瓣13例,主动脉瓣10例,三尖瓣2例。结果主动脉阻断时间为55～158(89±34)min;体外循环时间为80～204(112±32)min;无一例住院死亡,住院天数15～30(20.5±2.5)d;出院时心功能改善至Ⅰ级16例,Ⅱ级9例。结论再次换瓣手术应恰当掌握手术时机,可应用传统的心脏停跳法及不停跳法,手术疗效确切,可有效改善患者的预后。     

经食管超声心动图在体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图用于体外循环下心脏瓣膜置换术的临床价值。方法选取甘肃省人民医院心外科2012年1月至2014年12月收治的89例体外循环下心脏瓣膜置换术患者,于术前、术中及术后行经食管超声心动图检查,同时术前行经胸超声心动图检查。比较术前经胸及经食管超声心动图检查测量获得的主动脉瓣环内径和钙化检出率,并比较患者术前、术后瓣膜及心功能指标变化。统计分析体外循环前应用经食管超声心动图补充诊断并更改手术方式的病例数、术中出现的特殊情况及处理结果、手术结果,同时随访6~40个月,统计分析随访结果。结果体外循环下心脏瓣膜置换术前,行经胸超声心动图测量主动脉瓣环内径及钙化检查率均低于手术病理结果,差异有统计学意义(P0.05),经食管超声心动图二维多平面及三维检查结果与手术病理结果比较,差异均无统计学意义(均P0.05);经食管超声心动图二维多平面及三维检查结果与经胸超声心动图结果比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论对于体外循环下心脏瓣膜置换术患者,经食管超声心动图检查有助于指导瓣膜置换及手术方式选择,降低并发症发生率,提高手术成功率,值得临床上推广应用。     

107例双瓣置换手术临床分析

目的：回顾分析107例双瓣置换手术围手术期资料,探讨双瓣置换的围手术期临床特点。方法：手术在体外循环,中度低温情况下进行,其中保留二尖瓣及瓣下结构98例,左房折叠10例,二尖瓣成形82例,同时行冠脉旁路移植术（CABG）5例。结果：105例患者康复出院,死亡2例,死因分别是低心排综合症及恶性心律失常。结论：双瓣膜置换是治疗瓣膜病变的有效手段,适当的手术时机,不断改进和提高体外循环技术,手术技巧,尽量保留瓣下结构,可降低手术风险,提高疗效。     

老年患者人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术160例

人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术常见病因为二尖瓣置换后再狭窄或主动脉瓣形成术后病变、生物瓣衰败和瓣周漏等,另外也可能发生人工机械瓣膜功能障碍或矫治后三尖瓣关闭不全〔1〕。部分患者还会发生复发性心脏瓣膜钙化、蜷缩或畸形等〔2〕。本文拟分析人工机械瓣膜置换术后再次换瓣手术患者临床手术及危险因素。     

二尖瓣置换术(附2例报告)

用瓣膜置换术治疗主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣疾病,国外已有20多年的历史,国内1965年上海用国产瓣膜行二尖瓣置换手术获得成功,1975年以后,北京、上海、广州等地相继开展。我院施行二尖瓣置换术2例,效果良好,报告如下。     

瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜疾病(附102例报告)

102例重症心脏瓣膜疾病患者,均在中低温体外循环下行瓣膜置换术.死亡4例,3例(3.9%)死于低心排,1例死于心律失常,其余均治愈出院.认为瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病安全有效.围术期加强心功能维护和术中正确处理瓣膜病变是手术成功的关键.