权威报告：中国医疗卫生体制改革总体上不成功

中国的医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”：患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意。“看病难、看病贵”，“因病致贫、因病返贫”，老百姓甚至将“医疗、教育、养老”三大支出喻为“新三座大山”。所有这些停留在浅层次的感受，如今又得到了相关部门研究成果的证实。前不久，国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布了课题报告，报告对中国医疗卫生体制改革的基本评价是：“从总体上讲，改革是不成功的。”(本刊已从上期开始对该报告进行连载)     

中国医疗卫生体制改革和社区卫生服务

中国医疗卫生体制改革（以下简称医改）是构建和谐社会非常重要的一项基础工程，受到全国上下的关注。2008年4月11日，温家宝总理在中南海召开了第一次关于中国医改总体方案的座谈会，听取医药界人士对于医改的意见，显示了党和国家领导人对民生问题、对健康问题、对构建和谐社会问题的高度关注，也预示着中国医改总体方案不久即将出台，征求全国人民的意见。     

医疗卫生体制改革策略建议

日前，国家卫生部政策法规司刘新明司长在讲话中说：“建立完善的公共卫生事业，加强农村医疗保障体制的建设和推进城镇医疗体制改革试点工作的进行，将是我国在一个较长时期内医疗卫生工作的重点。”关于如何进行医疗卫生体制改革，比较集中的观点是“国进民进”、“国退民进”、“政府主导下的市场化”和“完全的市场化”等。笔者就医疗卫生体制改革问题作了如下建议，仅供参考。     

深化医学教育改革 服务医疗卫生体制改革主战场

一、明确医学教育任务，投身医疗卫生体制改革 党的“十七大”提出建立实现人人享有基本医疗卫生服务制度，《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》将建立实现人人享有基本医疗卫生服务制度列为政府“公共产品”，说明中央政府对深化医疗卫生体制改革的认识和决心。医疗卫生体制改革是～项重大的民生工程，即是医疗卫生体制的重大改革，也是医疗卫生事业的重要发展，也是医学教育改革发展的重要机遇。医学教育必须服从于医改，医药院校必须服务于医改。     

20余位专家为医改“正名”医疗卫生体制改革并非“今不如昔”

在全国上下热议官方公开承认20多年来的医疗体制改革“基本”失败这一尴尬而又新鲜的事情的时候，中国（海南）改革发展研究院日前在京举办“医疗卫生体制改革：评估与展望”改革形势分析会，来自国务院振兴东北领导小组办公室、国务院发展研究中心、国家发改委、国家财政部、中国社科院、北京大学、中国政法大学、世界银行等机构的20余名专家学者在会上公开为医改“正名”，专家们提出，医疗卫生体制改革“功在其外”，虽然存在的问题很严重，但并非“今不如昔”，应该正确地对医疗卫生体制改革进行基本评论。现摘要刊出与会专家学者的主要观点，以飨读者。     

陈竺：六方面深化医疗卫生体制改革

为期三天的“中国发展高层论坛2008年会”日前在北京钓鱼台国宾馆召开，本届年会的主题是”中国2020：发展目标和政策取向”。在“建设全民皆享的医疗卫生体系”单元中，卫生部部长陈竺认为深化医疗卫生体制改革势在必行。     

医疗卫生体制改革与政府转型

我国将近20多年的医疗卫生体制改革没有取得预期效果，关键是我国仍然是一种经济建设型的政府模式，政府的主要职能和组织形式都是按照经济增长的需要设定的，而不是根据公共服务的需要而设定的。医疗卫生事业在很大程度上属于公共服务，在政府转型不到位的情况下，单兵突进的医疗卫生体制改革很难取得积极效果。我国下一步必须以政府转型为重点，加快建设公共服务型政府，把医疗卫生体制纳入公共服务体制的基本框架下统筹规划。     

深化医疗卫生体制改革之我见

从医药卫生从业者角度，就深化医疗卫生体制改革提出意见和建议，指出，要整合资源，加强初级卫生保健；构建分工明确、城乡一体化的医疗卫生体系；建设区域性公用信息平台，支撑医疗卫生体系运作；改革医学教育，培养适宜岗位工作的医疗卫生从业者。     

浅析农村医疗卫生体制改革

农村医疗卫生体制改革对提高全民素质具有十分重要意义,本文就医疗卫生体制改革困难和对策入手谈一谈自己看法.     

全国政协十届十一次常委会专题讨论医疗卫生体制改革——落实科学发展观 深化医疗卫生体制改革

刚刚闭幕的中共十六届五中全会在描绘“十一五规划”美好蓝图的同时，提出了“以科学发展观为统领，构建社会主义和谐社会”的根本要求。因此，坚持以人为本，落实科学发展观，实现医疗卫生事业的协调发展，应该成为当前医疗卫生体制改革的出发点和落脚点。10月13日，全国政协十届第十一次常委会专题讨论了医疗卫生体制改革问题。中国农工民主党中央副主席阎洪臣代表农工党中央在会上作了“落实科学发展观，深化医疗卫生体制改革”的主题发言。对理清新医改发展思路提出了许多政策建议，现全文刊发，供参考。     

居民对新医改政策绩效的评价分析

目的:调查分析居民对新医改政策绩效的评价,为卫生决策部门调整和完善卫生政策措施提供循证依据。方法:采用自行设计的《城乡居民新医改政策绩效评价调查问卷》,使用便利抽样的方法,对以安徽省为主的包括18个省市的3511名城乡居民进行入户调查。结果:3 501人中有921人(26.3%)认为目前的医药卫生政策是公平的;3 497人中有1 155人(33.0%)认为医药卫生政策总体上是有效率的;3506人中有838人(23.9%)认为在医改中公平最重要,558人(15.9%)认为效率最重要,2110人(60.2%)认为都重要;3 500人中有366人(10.5%)认为医疗卫生体制改革监管体系是完善的;3 492人中有662人(19.0%)认为目前的医药卫生体制改革总体上来说是成功的;3 435人中有1 141人(33.2%)认为我国医疗卫生体制改革政策的公益性有可能实现;3 493人中有755人(21.6%)对目前的医药卫生体制改革满意,629人(18.0%)不满意;不同性别居民对题项“您认为我国医疗卫生体制改革政策的公益性有可能实现吗?”的评价无统计学意义(P>0.05),对其他7个题项的评价均有统计学意义(P<0.05～P<0.01);不同学历层次居民对“您认为在医改中最重要的是公平还是效率?”的评价无统计学意义(P>0.05),对其他7个题项的评价均有统计学意义(P<0.01);不同年龄段居民对8个题项的评价均有统计学意义(P<0.01)。结论:医改成效与社会期望之间存在一定差距;居民追求医改中的公平、效率和公益性,希望进一步完善医疗卫生体制改革的监管体系。     

江苏免费定向培养农村卫生人刁的必要性与可行性研究

健康是一个民族繁荣昌盛的重要标志,农村医疗改革是我国医疗改革成功与否的关键,农村卫生人才的培养是焦点。免费定向培养农村卫生人才是从根本上解决农村卫生人才短缺的最佳路径。江苏省免费定向培养农村卫生人才的模式,在深化医疗卫生体制改革过程中具有很好的借鉴意义。     

公立医院改革应遵循卫生经济规律

公立医院改革的成功与否,决定着医改的效果,通过对公立医院的药品集中招标制度、收支两条线制度、绩效工资制度、医疗保险支付制度、财政补助制度、财务会计制度、医疗收费价格制度以及产权制度的剖析,提出公立医院改革应坚持行政宏观调控应遵循卫生经济规律,以确保公立医院改革的效果。     

落实科学发展观 加快推进卫生改革发展步伐

目的:探讨新时期加快推进卫生事业改革和发展、建立全民健康和医疗卫生体系的问题。方法:分析卫生事业面临的有利和不利因素,以及加快推进卫生事业改革和发展的措施。结果:加快推进卫生事业改革和发展,提高全民族的健康素质,对于构建社会主义和谐社会,实现社会公平,维护社会稳定,促进经济社会发展具有重要的影响。结论:对加快推进卫生事业改革和发展,建议做好四项工作。     

秦统一前后的医事制度

秦国在建立中国历史上第一个统一的封建王朝前后,制定有一系列相对完备的医事制度。这些制度涉及到医官、军医、卫生防疫制度、病残及老幼管理以及医学文献、法医等方面。其中医官制度涉及到医官的任免奖惩;卫生防疫涉及到惩罚、火熏、隔离等;法医制度则涉及到死亡检验、法医组织、检验报告等。这些制度既继承了本国传统医事制度中的成功经验,更吸收了统一后全国范围内医事制度中的优点。这些制度对于汉代及后世历代都有深远的影响。     

构建与国家卫生事业改革方向相适应的本科医学课程体系

通过初级卫生保健的模式实现人人享有卫生保健是我国和国际社会卫生事业改革的方向,医学人才模式如何适应新的医疗卫生模式,是地方医学院校的重大课题。文章结合自身院校实践,从人才培养目标定位、课程设置与内容、课程模式、实践教学等方面探讨了构建与国家卫生事业改革方向相适应的本科医学课程体系的问题。     

对落实我国城乡医疗卫生体制改革方案的几点思考

对深化、细化卫生改革提出几点意见和建议，指出，医改关键是构建医、患、保三方相互依存又相互制约的运行机制；要为医改政策的顺利实施营造有利的社会氛围，重视发挥城市大型公立医院在医疗卫生体系建设中的重要作用；推进中医医疗服务体系和中医预防保健服务体系的建设；医院要苦练内功，选择正确的发展战略。     

医院门诊工作创新的探索

笔者针对在我国卫生体制改革，医疗市场竞争的新形式下，从门诊服务的工作中理念、流程、模式、技术和环境创新5方面，阐述了当前形式下门诊发展与建设方向和目标，以及在管理工作中具体的实施方法与措施。     

关于公立医院改革的几点思考

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点内容之一,对有效减轻居民就医负担、切实缓解“看病难”、“看病贵”问题具有关键作用.本文拟在总结我国各地医改经验的基础上,借鉴世界各国公立医院改革的成功经验,对我国公立医院改革中的几个关键问题进行探索.     

医改尚未成功,路在何方?

由于医改的特殊性和空前性，难免出现一些问题，但应该认真总结经验教训：（1）医改的日的腹明确，当时提出医改的目标需要反思。（2）卫生系统的性质应明确，是公益事业，还是服务企业？（3）把卫生系统全面推向市场带来一系列弊端：过度医疗，医患关系恶化，医务人员的社会形象受到严重贬损，把医疗卫生系统推到非常被动的位置。对于这一系列不良后果反应迟钝，未能及时采取果断措施加以改造。（4）医改尚未成功，路在何方？医改成功的标准是国家满意、人民满意、卫生工作者满意。根据以上4个方面，有6点不成熟的建议供诸位参考。