交接性逸搏伴反复搏动二联律1例

患者女性，14岁。临床诊断：病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联连续记录。未见窦性P波，QRS波群呈室上性。R1、3、5、7、9、11、13、14、16为交接性逸搏，其后有一逆行P^-波，R—P^-间期0．30s。除R13逆P^-波后无R波外，余逆P^-波后均有QRS波群，形成反复搏动二联律。P^--R间期0．25s。心电图诊断：①窦性停搏；②交接性逸搏心律；③交接性逸搏伴反复搏动二联律；④隐匿性反复搏动。     

等频性窦房及房室双重干扰性脱节1例

患者男性，42岁。临床诊断：病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联连续记录。QRS波群为室上性。上行R。后有一逆行P^-波，上行末至下行末之前可见直立的窦性P波。窦性P—P间距0．55—0．66s，频率91～109次／分，P—R间期0．19s。P^--P^-间距0．58s，频率103次／分，R-P^-间期0．09s，两种P波频率基本一致。     

交替性预激综合征1例

患者男性,63岁。因心悸、气短来院就诊。心电图（图1）示：窦性P—P间距0．53s,频率113次／分。P波后每间隔1次窄QRS波群出现一次宽QRS波群,窄QRS波群时P—R间期0．16s,QRS时限0．06s,为正常心搏。     

快-慢型AVNRT伴二度逆传阻滞1例

患者女性,77岁。临床拟诊：冠心病伴心律失常。阵发性心悸10余年,每次发作数分钟至10余分钟,多能自行终止。查心电图（图1）示：I～aVR导联为同步记录。R—R间距均齐,为室上型QRS波,频率167次／分,大多数导联上在QRS波群后可见间歇性逆行P波（P^-波）,R—P^-间期恒定为0．22s,P^--R间期恒定为0．14s,     

室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例

患者男性，64岁。既往冠心病史10年。反复胸闷、心悸伴黑曚1年，加重1月，于2002年10月31日入院。入院时查心电图（图1A）示：窦性P波消失，代之以连续快速出现的逆行P^-波，P^--P^-间距及R’-R’间距均齐，P^-波频率107次／分，P^--R间期不固定，QRS波群宽大畸形，时限0．16s，心室率30次／分，Q—T间期0．80s。心电图诊断：①房室交接陛心动过速伴三度房室阻滞；     

双重室性并行心律1例

患者男性,37岁。临床诊断：心肌炎。查心电图（图1）示：Ⅱa～Ⅱc系连续记录。基本节律为窦性心律,P—P间距0．48～0．52s,P—R间期0．12s,QRS波群呈Rs型,时限为0．08s。另外可见两类宽大畸形的QRS波群。其一（E1）可见偶联间期不等（0．44—0．70s）,     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性,45岁。冠心病3年,以心前区不适就诊。听诊：心律不齐,心音较弱,各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型,或负正双向,故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分）,R．P间期固定为0．16s,其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s）,P—R间期也长短交替（0．16～0．28s）,QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：     

房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例

患者男性,87岁。因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周人院。查体：血压158／70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音。血清钾2．8mmol／L。心电图（图1）示：R1、R2呈rSr’型,其前有P波,P—R间期0．24s,P—P间距0．88s,QRS波时限0．12s,心率68次／分,为窦性节律。R,提前出现,其前无相关P波,QRS波群形态与窦性节律的QRS波群形态略有差异,符合房室交接区性期前收缩。     

《思考心电图之104》答案

本例心电图主要特征为：窦性P—P间期规则,频率94次／min;P—R间期长短交替,R—R间期呈长短交替（分别为60次／min和68次／min）,QRS波群呈右束支传导阻滞和正常两种形态交替出现。短R—R间期后的QRS形态、时间均正常,P—R间期固定为0．40s;长R—R间期后的QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,P—R间期固定为0．15s（除下图最后一个长R—R间期以外,其前P—R间期为0．36s）,     

《思考心电图之110》答案

本例心电图的主要特征为：R—R间期呈长短交替出现,长R—R间期（R2-R1）为0．44s,短R—R间期（R1—R2）为0．36s,平均心室率为158次／min;长R—R间期前均可见一P-波,而短R—R间期均前未见P波,即每一个P’波后有两个QRS波群,     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

房性期前收缩揭示房室结双径路传导1例

患者男性，50岁。因心悸、胸闷2周就诊。心电图(图1)示窦性心律，心率93次／min，P—R间期0．14s，可见提前出现的房性P’波，偶联间期固定呈三联律，部分未下传激动心室，代偿间期不完全。R5.8、15\18分别为房性P’波下传激动心室所致，P’-R间期0．54s，QRS波群前均见P^-波，P^--R间期0．10s。ST段水平型压低0．05～0．10mV，T1.11负正双相。心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩三联律(部分未下传)，房性反复搏动揭示房室结双径路，     

WPW综合征并交接性逸搏1例

患者女性，70岁。因心悸、胸闷一年，加重半月入院。临床诊断：冠心病。查体：一般情况尚好，血压100／60mmHg，心界向左侧扩大，心率80次／分，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺无特殊。查24h动态心电图（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P—P间距规则、P—R间期小于0．12s，并可见8波，QRS波时限大于0．12s，ST段下垂型下移伴T波倒置。图1B中偶可见P波（P1、P2）、QRS波群有两种形态：一种经窦性下传的QRS波群呈完全性预激综合征图形（R2、4）。另一长R—R间距后的QRS波群（R1、     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窦性反复搏动1例

患者男性,35岁。未诉心前区不适。来我院进行健康体检。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联描记。图中可见两组文氏周期,P—R间期逐次延长,当达到最长P—R间期时（0．29s）,心室间歇跟着延长,在此期间,窦性P波未能在预期的时间出现,而在具有长的P—R间期的QRS波后见到1个倒置的P^-波（窦性反复搏动）,R—P^-间期0．12s,而结束一文氏周期。     

A型预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速与Niagara瀑布样T波改变1例

患者女性,56岁。阵发性心悸10余年,每次发作数分钟至数天,可自行终止。本次发作10余天不终止,以“心动过速”入院。查体：重病容,气急,能平卧。各心脏瓣膜未闻及杂音。超声心动图显示心脏不大,双下肢水肿。查心电图（图1A）示：肢体导联和胸导联分别为同步导联．QRS波群呈室上性,R—R间距匀齐,频率192次／分,多数导联QRS波之后可见逆行P-波,R—P-间期0．13s．P—R间期0．18s．     

窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例

患者男性,74岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现。可见的两对窦性P-P间期均为1．42s（42次／分）,均紧邻QRS波前缘及终末部,与QRS波无传导关系。QRS波为交接性逸搏心律,R—R间期1．36s,频率44次／分。无干扰的R波其后均有一逆行P波,R-P间期0．15s。全图仅有5个窦性P波,15个R波,二者之比为1：5。若以相邻的P-P间期计算,则为窦性心律不齐,     

《思考心电图之 103》答案

上、下两行MV1系相隔近2min记录。上行显示窦性基本P—P间期0．92s,长P—P间期1．82s为基本P—P间期的2倍,存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞。窦性下传QRS波群呈rSR′型,时间0．12s,为完全性右束支传导阻滞。可见提前出现的P′-QRS-T波群（P2′、P5′）,其偶联间期相等,下传QRS形态与窦性QRS形态略异,为折返型房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导。可见提前或延迟出现与窦性QRS形态一致或略异的QRS—T波群,如R3、R4、R7、R9,这些搏动的形成有两种可能：     

酷似急性下壁心肌梗死的室间隔肥厚性心肌病1例

患者女性，67岁。因胸闷、气短、活动后加重来院就诊。既往有高血压病、冠心病病史。查体：血压160／115mmHg，神志清，四肢自如，肝脾无肿大。查心电图（图1）示：窦性心律，心率48次／分，P—R间期0．136s，QRS时间0．094s。QRS波群：Ⅱ导联呈qR型，Ⅲ导联呈Qr型，aVF导联呈Qr型，QRS波群电压Rv5＋Sv1〉3．5～4．0mV。     

三度房室阻滞交接性逸搏心律伴双束支交替性阻滞呈手风琴样改变1例

患者女性,64岁。因一过性意识丧失3h入院。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征（SSS）。住院期间发现如下心电图表现。图1示：为长V1导联连续记录。P—P间距基本均齐,时限0．84s,频率71次／分,P波与QRS波群无固定关系;QRS波群有多种形态,其中A条R1-3呈rsR′型。时限0．14s;R4呈rSr′型,时限0．08s;R5呈QS型,时限0．08s;B条R1～3呈QS型,时限0．14s。以后QRS波群重复上述过程。     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例1患者男性，60岁。因头晕、心悸就诊。有高血压史15年，临床诊断：高血压性心脏病，心律失常。查心电图（图1）示：窦性心律不齐，平均心率80次／分，P1-R间期为0．16s，P2-R间期呈跳跃性延长达0．30s，P3波后QRS波群脱漏，此为一文氏周期；第2个周期P1-R间期为0．16s，P2-R间期为0．19s，P3-R间期则跳跃性延长为0．27s，P4波后QRS波群脱漏；第3个文氏周期P—R间期依次为0．16s、0．26s、0．28s。心电图诊断：①窦性心律不齐；②房室结双径路传导致不典型文氏现象。