高血压基底节区出血术后再出血原因及处理

目的 分析高血压基底节区脑出血术后再出血的原因及防治措施.方法 回顾性研究我院2008年～2012年190例高血压基底节区血肿清除术后患者,对其中术后再出血的30例患者进行分析,探讨其出血原因及治疗措施.结果 30例术后再出血患者中有15例患者有再次手术指针,其中8例再次行血肿清除术,复查头CT血肿基本清除,5例好转出院,3例死于肺部并发症;另外7例术后再出血有手术指针但放弃手术治疗予保守治疗,仅1例好转出院,其余6例后死亡.15例经保守治疗好转出院.本组高血压基底节区出血术后再出血发生率为15.7%,再出血原因与手术时机、手术技巧、术前CT显示血肿形态、出血量大小、术后患者的血压控制不佳有关.结论选择手术时机、良好的手术技巧及术后管理等是降低高血压基底节区出血术后再出血的有效方法.     

改良微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

目的:评价改良微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的临床应用价值。方法:2013年2月至2016年1月采用改良方法应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血106例,记录手术时间、血肿清除情况、再出血发生率,随访6个月,对存活患者行日常生活活动能力量表评分。结果:106例患者行改良微创穿刺血肿清除术,平均手术时间为(39.4±5.6)min,术后第一天平均血肿清除率(血肿清除率=血肿减少量/原血肿量)为40.2%,拔管前平均血肿清除率为86.3%,再出血发生率为22.6%(24/106),术后日常生活能力恢复满意。结论:改良微创穿刺血肿清除术具有用时短、创伤小、再出血发生率低的优点,是高血压脑出血的安全、有效治疗方法。     

1例阴道壁巨大血肿致出血性休克护理体会

1病例报告。产妇，22岁，因停经41周，不规律腹痛入院，入院当日顺产一男活婴，重2850g，产后行会阴裂伤缝合时，发现阴道壁血肿，而血肿呈进行性增大，行血肿清除术，剪破血肿见阴道壁血流不止，大量鲜血涌出，行缝合术，效果欠佳，未能止血，产妇突然面色苍白脉搏细速，血压迅速下降至80mmHg／30mmHg，心率130次／分，立即给予抗休克抢救，血肿处持续出血，出血约1500ml，即行床旁B超示腹腔大出血，考虑阴道上壁动脉断裂，即在全麻下行阴道壁血肿清除缝合术，术中出血约500ml，术后给予纱布包裹填塞，效果好，1小时后无再出血，术后生命体征正常平稳，术后第二天取出阴道塞纱，术后给予抗炎，输血，补液处理，产妇于产后第五天痊愈出院。     

甘露醇对硬膜下血肿软通道微创血肿清除术的作用

目的:探索甘露醇对硬膜下血肿软通道微创血肿清除术后的作用。方法:对30例慢性硬膜下出血患者行软通道微创血肿清除术,术后随机分为甘露醇治疗组与对照组,每组15例。两组血肿大小差异无统计学意义(P>0.05)。甘露醇治疗组给予甘露醇125 ml静脉滴注,2次/d,对照组除不用甘露醇组外,其他治疗方法同治疗组。结果:对照组手术后1 d复查头颅CT血肿体积明显比应用甘露醇组血肿体积缩小,术后5 d复头颅CT治疗组血肿基本清除,而应用甘露醇组仍有少量的血肿存在,甘露醇组术后7 d应用甘露醇组基本清除。结论:甘露醇延缓硬膜下血肿软通道微创血肿清除术血肿的引流。     

肝外伤术后感染并发胆道出血2例治疗体会

例1:男,10岁.因坠跌伤.肝右叶膈面破裂出血入院,行肝破裂修补术.住院10天.出院3天后,因发热,上腹痛、黑便再度入院.体检:贫血貌,体温38.5℃.Hb65g/L,WBC11.9×10~9/L,N79%.心窝部稍压痛,肝区轻叩痛。给予抗炎、止血及输血治疗,仍反复出现上腹痛、黑便,Hb 低至45g/L。行剖腹探查术,见原肝破裂处有血块,暴露肝创口,清除腥臭味的淡棕色脓液、血肿及坏死组织约120ml,腔约6×5×4cm 大小,用盐水用布填塞.纱布的另一端由胸壁切口引出.术后3天取出纱布换药,出血约50ml.继续抗炎,支持治疗,未再出现胆道出血.创口愈合后出院.     

影响高血压脑出血术后预后因素临床分析

目的 :探索影响高血压脑出血术后预后的因素。方法 :对 68例高血压脑出血患者根据不同年龄 ,出血部位 ,血肿量 ,入院时意识情况和入院时血糖水平分组。然后分析这些因素与预后的关系。结果 :老年组死亡率明显高于较年轻组 (p <0 .0 1)。丘脑出血并破入脑室 ,脑干出血死亡率明显高于其它组。患者血肿量越大 ,死亡率越高。入院时意识障碍程度越深死亡率越高。入院时血糖大于 1 1 .6mmol/L组死亡率明显高入院时血糖低于 1 1 .6mmol/L组。结论 :年龄 ,出血部位 ,血肿量 ,入院时意识情况和入院时血糖水平等因素是影响高血压脑出血术后预后的重要因素     

立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值研究

目的:探讨采用立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。方法:选取2016年1月-2017年6月本院收治的高血压基底节区脑出血患者86例。依照入院先后顺序对其进行排号,并纳入电脑通过软件进行随机分组,分为参照组和研究组,各43例。参照组给予传统立体定向血肿穿刺引流术治疗,研究组给予立体定向引导下前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗。比较两组手术时间、术后第1天血肿清除率、术后再出血率、并发症发生率、术后1个月死亡率及术后6个月的预后效果。结果:研究组手术时间长于参照组,术后第1天血肿清除率显著高于参照组,术后再出血率显著低于参照组,比较差异均有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率及死亡率均显著低于参照组,预后良好率显著优于参照组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:临床采用立体定向引导下的前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的手术时间与传统立体定向血肿穿刺引流术相比显著延长,但前者能明显提高血肿清除率,同时术后再出血率、并发症发生率及病死率均明显下降,对于患者预后改善显著,值得研究推广。     

人工流产并发子宫穿孔4例并肠穿孔1例经验教训分析

例1 40岁,孕5产2,1994年7月13日入院,患者因停经54 d,在武溪镇医院行人流术,术中患者突感下腹疼痛难忍,抽出吸管发现黄色脂肪样组织,由武溪镇医院转入我院,体查:急性痛苦面容,BP13/8 kPa,P90次/min,R20次/min,妇查:外阴已婚已产型,子宫前倾前屈位,大小如孕40 d左右,宫颈口见有大网膜组织,B超提示盆腔积液.入院后,立即行剖腹探查术,术中见子宫前倾前屈位,子宫后壁穿孔直径约1 cm大小,被大网膜堵塞,并见少量活动性出血,行修补术,清除盆腔瘀血约400 ml,术后8 d痊愈出院.     

软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血合并脑疝的临床效果观察

目的探究对基底节区脑出血合并脑疝患者应用软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗方式实施救治的临床治疗结果。方法选取2013年2月至2016年2月,我院接收并给予软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗方式实施救治的基底节区脑出血合并脑疝患者30例作为研究样本,收集患者临床诊治相关资料并对资料展开回顾性整合、分析,将患者的出血位置,手术中对血肿的清除进展及手术之后颅内压的变化作为判断是否对骨瓣实施扩大操作的依据。结果按照GOS标准对临床情况进行评分,术后一个月时的情况:GOSⅠ级1例,Ⅱ级5例,Ⅲ级6例,Ⅳ级10例,V级8例,消化道出血1例,心肺功能衰竭2例,术后6个月时的情况:GOSⅠ级2例,Ⅱ级1例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例,V级11例,消化道出血1例,心肺功能衰竭3例。结论对基底节区脑出血合并脑疝患者应用软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗方式实施救治,临床治疗结果显著,操作简单,对患者的创伤较小,操作过程中安全性更高,在临床上是一种值得使用的治疗方法。     

高血压脑出血术后再出血的临床分析

目的:探讨高血压脑出血术后再次出血的原因及防治措施,为临床积累经验.方法:回顾性分析我院近年来收治的21例高血压脑出血患者术后再出血的临床资料.结果:16例行二次手术血肿清除术;3例自引流管注入生理盐水加尿激酶2万单位溶解血肿;2例放弃手术治疗自动出院.出院时恢复正常及生活能自理5例,遗留较重度偏瘫、失语、生活不能自理...     

神经内镜辅助超早期手术治疗丘脑出血破入脑室的疗效分析

目的:对临床应用神经内镜辅助超早期手术治疗丘脑出血破入脑室的疗效进行分析。方法:选择2017年4月—2019年1月中我院急诊收治的60例丘脑出血破入脑室患者作为本次观察样本,根据患者入院时间随机将其分为研究组与对比组,每组30例。对比组行单纯脑室外引流术进行治疗,研究组应用神经内镜辅助超早期手术进行治疗,观察对比两组患者治疗前后血肿体积大小情况及术后预后情况。结果:两组患者手术前的血肿体积大小对比(P> 0. 05);相比手术前,两组手术后的第1、7、14天血肿体积大小均下降缩小,且研究组优于对比组(P <0. 05);术后3个月时,研究组的GOS评分优良率(60. 00%)明显高于对比组(33. 33%)(P <0. 05);研究组的手术时间明显长于对比组,术后引流时间明显短于对比组,且术中出血量明显多于对比组(P <0. 05)。结论:神经内镜辅助超早期手术进行丘脑出血破入脑室的治疗可彻底清除脑血肿,明显改善术后预后情况,值得推广应用。     

迟发性跨窦右顶枕、颅后窝硬膜外血肿1例

1 临床资料患者,男,17岁,因"车祸伤致头痛10分钟"于2011年1月7日入院.查体:血压120/80 mmHg,神志清,GCS14分,双瞳等大等圆,对光反应灵敏,定向力、计算力均正常,右顶枕头皮挫伤伴皮下血肿,大小约3 cm×4 cm,压痛明显,颈软,四肢肌力5级,头颅CT示:右颞枕颅骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血(图1).伤后7h出现头痛加重、呕吐频繁,意识加深,双瞳直径约3 mm,反应迟钝,GCS 10分,颈稍强直,急诊复查头颅CT示:右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿,四脑室变形,中线偏移约1 cm(图2).在全麻下行急诊右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿清除+右顶枕去骨瓣减压术,术中发现出血主要来自板障及硬膜挫伤出血,颅后窝血肿主要来自幕上.术后第1天GCS 9分,复查CT血肿完全清除(图3),第2天GCS 11分,患者意识模糊、烦燥,术后第4天意识基本清醒,定向力恢复,对答切题,能完成指令动作,嗅觉丧失,术后半月术区按时拆线,愈合良好,术后20 d按时出院.     

小骨窗开颅显微手术治疗基底节区脑出血的疗效观察

目的 分析小骨窗开颅显微手术治疗基底节区脑出血的效果.方法 对56例具备手术指征的高血压脑出血患者,采取颞部小骨窗开颅,穿刺定位血肿腔后于显微镜下操作清除血肿.结果 56例患者术后复查头颅CT,血肿完全清除者18例,血肿清除量>2/3者35例,占位效应均明显减轻或消失;血肿残余量大于>2/3者2例,予以保守治疗后好转;再出血(出血较术前增加)1例,再次行急诊手术清除.本组56例患者中术后生存47例,死亡6例,另有3例因经济原因自动出院.存活47例于术后3个月随访,日常生活能力(ADL)评价:Ⅰ级9例(19.1%),Ⅱ级15例(32.0%),Ⅲ级13例(27.6%),Ⅳ7例(14.9%),Ⅴ级3例(6.4%).结论 小骨窗开颅显微手术治疗基底节区脑出血效果较好,能有效清除血肿,较好地体现了微创手术及快速康复外科理念.     

高血压基底节区脑出血术后颅内压变化的临床观察

目的:探讨高血压基底节区脑出血的显微外科治疗及术后颅内压的变化关系。方法:对66例高血压基底节区脑出血患者早期显微外科手术治疗,根据术后CT复查分为血肿清除组和再出血组,对两组颅内压进行比较。结果:术后1周颅内压在第3、5天时最高,血肿清除组颅内压明显低于再出血组。结论:高血压基底节区脑出血术后再出血是致死的重要原因,血肿清除组颅内压明显低于再出血组。     

第102例反复皮下肌肉血肿-皮肤瘀斑-关节疼痛-腹腔出血-凝血因子ⅩⅢ缺乏

病历摘要 患者女,31岁,因反复皮下肌肉血肿、全身广泛皮肤瘀斑1年余于2005年11月29日入院. 2004年8月患者手臂用力不当后出现左肩部大片瘀斑、肿胀、剧痛,就诊于重庆西南医院,给予激素治疗后,病情有所好转出院.2004年11月患者崴脚后出现右髋关节处刺痛,随后出现大片瘀斑,右大腿逐渐出现肿胀,重庆西南医院CT示血肿,给予止血等处理后症状有所改善.     

膀胱内出血致巨大血肿1例

1　 病例患者 ,男 ,79岁 ,主因膀胱造瘘管内血性尿 1d于 2 0 0 2- 10 - 2 9入院。此次入院查体 :一般情况好 ,神清 ,BP 18/10 .6kPa ,P 84次 /min ,下腹部膨隆 ,叩诊呈浊音 ,从造瘘管内流出血性尿液 ,B超示膀胱内充满凝血块 ,肾脏 (- )。入院诊断 :膀胱内血肿。准备行血肿清除探查术 ,因家属和患者不同意 ,遂行经尿道插尿管后膀胱冲洗 ,效差。 3d后经膀胱镜检查发现膀胱腔内充满血块 ,遂行手术治疗 ,术中从膀胱内取出凝血块约 45 0ml,前列腺部膀胱黏膜有一活动性出血 ,直径约 0 2mm ,当即给予 1号丝线缝扎 ,留置蘑菇头造瘘管 ,关闭切口。…     

早期微创颅内血肿清除术加机械通气治疗大量脑出血的临床观察

目的:探讨早期微创颅内血肿清除术加机械通气对大量脑出血的治疗效果.方法:选择大量脑出血患者62例,其中行早期微创颅内血肿清除术加机械通气治疗组32例,内科保守治疗组30例,对2组病例 PaO2、PaCO2、SaO2、收缩压水平、上消化道出血发生率、近期病死率及发病时和发病后1个月时的神经功能缺损程度评分进行比较.结果:与内科保守治疗组比较,早期微创颅内血肿清除术加机械通气组患者PaO2、PaCO2、SaO2明显改善,收缩压水平明显降低,上消化道出血发生率明显降低,近期病死率明显降低,患者神经功能改善明显.结论:早期微创颅内血肿清除术加机械通气对大量脑出血的治疗效果良好.     

高血压合并脑出血的临床诊治分析

目的:探究高血压合并脑出血的临床诊治方法与效果.方法:本次研究选择该院在2016年4月份至2017年1月份收治的60例高血压合并脑出血患者为研究对象,按照入院顺序分为两组组,即对照组(30例),实验组(30例),其中对照组患者采取小骨窗开颅手术治疗,实验组患者采取颅内血肿清除术治疗方法,对两组患者的治疗效果对比分析.结果:经临床不同治疗,实验组患者治疗效果、手术时间、血肿清除术等因素均优于对照组,并且实验组患者术后生存要比对照组高,对照组与实验组对比差异十分明显,具有统计学意义(P＜0.05).结论:临床中给予高血压合并脑出血患者行颅内血肿清除术,效果显著,值得推荐与应用.     

开颅血肿清除术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床效果对比

目的:采用开颅血肿清除术和血肿碎吸术治疗高血压脑出血,比较其治疗效果。方法:选取登封市中医院病房收治的高血压脑出血患者110例,将患者随机分为开颅血肿清除术组48例与血肿碎吸术组62例。术后随访1 a,比较两组患者的日常生活能力(ADL)、Glasgow评分(GCS)及再出血情况。结果:血肿碎吸术的恢复组比例高于开颅血肿清除术(P<0.05),并且GCS评分亦高于开颅血肿清除术(P<0.05)。两组患者术后再出血比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血肿碎吸术效果优于开颅血肿清除术,能迅速解除颅内高压,并发症少,预后较好,值得临床中应用推广。     

高血压脑出血血肿清除术后并发脑梗死相关因素分析

目的:探讨高血压脑出血血肿清除术后出现脑梗死的相关因素。方法:对高血压脑出血血肿清除术后出现脑梗死120例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:出院时或出血发病后3个月按GOS对患者进行评估,5级患者19例,4级患者38例,3级患者41例,2级患者13例,1级患者9例。结论:脑梗死是高血压脑出血血肿清除术后常见的并发症之一,改良预防性措施是其改善预后的关键。