直肠癌保留肛门手术的进展

随着对直肠癌病理、生物学特性等认识的深化 ,以及双吻合器械的应用 ,使直肠癌行保肛手术的比例达 70 % ,居主导地位 [1] 。外科治疗的目标己从最初单纯追求根治性向根治性和功能性兼顾转变 ,新术式和新技术不断出现 ,如保留植物神经的直肠癌根治术 ,双吻合器的低位、超低位前切除术 ,超低位前切除结肠袋肛管吻合术 ,腹腔镜的高位直肠癌根治术等 ,现就有关问题综述如下。1　保肛手术的依据1 .1　切除距离　对直肠癌保肛有重要意义的是合理地切除直肠癌的远端。距癌下缘的切除距离 ,最早由 handley等人提出为 5 cm以上 ,Goligher1 95 1年在…     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨双吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用。方法38例低位直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上,应用弧形切割吻合器对直肠（肛管）残端进行切割、闭合,用33mm管型吻合器进行结肠-直肠（肛管）超低位吻合术。结果38例低位直肠癌患者术中没有发生切割和闭合不全病例,吻合口无渗漏。术后1例（2．63％）发生吻合口瘘,经加强局部冲洗引流后自行愈合,无吻合口出血及吻合口狭窄。结论双吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中具有切割完整、闭合确实、吻合口瘘发生率低的优点。     

全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌96例临床分析

目的 探讨全直肠系膜切除(TME)在直肠癌根治术中的应用价值.方法 对我院2002年7月～2006年7月按照TME原则行根治性切除术的96例直肠癌患者的疗效、并发症等临床资料进行分析.结果 96例均行根治性切除,前切除18例,超低位切除15例.全组均获随访,随访时间1～46个月,随访期间I例局部复发病例,4例吻合口漏病例,死亡1例.结论 TME是降低直肠癌根治术后局部复发的重要坏节,是直肠癌手术中应该遵循的原则.     

直肠癌切除术后直肠阴道瘘封堵治疗的护理

随着直肠癌保肛手术的增加尤其是直肠癌低位及超低位前切除术的开展以及吻合器或双吻合器的普遍使用，越来越多的低位及超低位直肠癌病人在根治手术的同时获得了保留肛门的机会。Kosus等报道使用吻合器后直肠阴道瘘总发病率高达9．9％，双吻合器为15．2％。多数学者认为，单纯性直肠阴道痿的病人一般不主张采用手术治疗，     

应用双吻合器技术保留肛门功能治疗低位直肠癌

目的 :评价双吻合器技术在低位直肠癌前切除吻合术中的应用价值。方法 :对 1 998年 1月- 2 0 0 1年 1 0月间应用双吻合器行直肠前切除保留肛门治疗 1 86例低位直肠癌的疗效、并发症等进行分析。结果 :本组无手术死亡 ,并发症中吻合口瘘 3例 ,无吻合口狭窄及输尿管损伤 ,术后随访6～ 38个月局部复发 6例 ,均为 C期患者 ,复发率为 3.2 2 %。结论 :双吻合器的应用明显提高了低位直肠癌保肛手术成功率 ,并保证了低位和超低位前切除术的安全性。但局部复发率与病期早晚有关。     

超低位前切除术治疗中低位直肠癌的远期疗效

目的 评价全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)及采用单／双钉合技术(single or double stapling technique，SST or DST)保肛治疗中低位直肠癌的近、远期临床疗效。方法 1997年3月至1998年3月间对96例中低位直肠腺癌行超低位DST／SST前切除术，其中根治性切除87例，姑息性切除9例。结果 全组无手术死亡及术中严重并发症；吻合口距齿状线在2～3cm左右；无残端癌；无吻合口瘘，术后直肠-阴道瘘1例(0．1％)，肛周盆腔感染2例(2．1％)．吻合口出血5例(5.2％)，吻合口狭窄14例(16．1％)。根治术后5年局部复发率8．1％，远处转移率27．6％。5年无病生存率及5年累积生存率分别为64．4％和70．1％。术后12～18个月时排便次数及控便功能接近正常状态，无完全性排便失禁。结论 TME超低位DST／SST前切除术根治与功能的双重效果良好，可作为中低位直肠癌保留肛门的首选术式。     

腹腔镜直肠癌根治手术体会

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治性手术的可能性。方法;自2000年7月对4例直肠癌患者持腹腔镜直肠癌根治术。结果：4例患者术后恢复顺利,无并发症发生,达到根治性切除要求。结论;腹腔镜直肠癌切除术可以达到安全根治性切除肿的目的。     

肛门内括约肌切除术在低位直肠癌保肛的应用研究

目的:探讨经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术在超低位直肠癌保肛的可行性和安全性,并评估肿瘤根治效果和术后控便功能。方法:回顾性分析78例成功完成保肛手术的肿瘤下缘距肛缘<5 cm的超低位直肠癌患者的临床资料,其中通过采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)36例,通过双吻合器行直肠癌超低位前切除42例(B组),对比两组患者的术后复发率及术后控便功能情况。结果:采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)的术后复发率比通过双吻合器行直肠癌超低位前切除前,差异有统计学意义(P<0.05),而术后近期(1年内)和远期(>1年)的控便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术完成超低位直肠癌切除是一种可选择的保肛术式,具有安全性高、根治效果好的特点,值得推广。     

腹腔镜在直肠癌根治术中的应用(附48例报告)

目的介绍腹腔镜在直肠癌根治术中的应用。方法腹腔镜下根治性切除直肠癌48例。结果48例患者恢复良好,术中平均出血量95ml,住院时间平均10．6d。结论腹腔镜直肠癌根治术可以达到传统手术的效果,且腹腔镜下用超声刀进行全系膜切除包括骶前分离、侧韧带断离等与开腹手术相比,出血少、视野清晰,解剖层次清楚,操作方便。在病人恢复方面有明显的优势。     

直肠癌根治术226例随访分析

根据直肠肿瘤发生的部位、组织分型、Ｄｕｋｅｓ分期及术中看到癌浸润程度、范围、淋巴结转移情况、病人体质等而采取不同的手术方法行直肠癌根治术，高位直肠癌行根治性前切除术，中段直肠癌行Ｍｉｌｅｓ手术或在Ｍｉｌｅｓ手术基础上行Ｐａｒｋｓ－Ｂａｃｏｎ改良根治术，低位直肠癌在Ｍｉｌｅｓ前提下行结肠套叠、肛管及肛直角重建术，取得了满意效果，病人５年生存率及生活质量明显提高。     

直肠癌低位前切除术中应用双吻合器的临床价值

目的评价双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用.方法对我院从1999年以来直肠癌根治术中行双吻合器吻合的病例进行分析.结果全部病例共32例,吻合过程顺利,术后切口感染3例,吻合口狭窄1例,吻合口瘘1例.无手术死亡病例.结论双吻合器应用于直肠癌前切除术中的结直肠吻合具有操作简单、方便、安全等优点,可提高低位直肠癌患者生存质量.     

保肛根治术治疗低位直肠癌156例临床分析

目的探讨运用吻合器施行低位直肠癌保肛根治术的适应证、手术方法和相关技巧.方法回顾性分析近5年在该科应用吻合器施行保肛根治术的156例低位直肠癌患者的临床资料.结果该组行根治性切除148例,姑息性切除8例;低位Dixon手术84例,超低位Dixon手术46例,parks手术26例.术后吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,伤口感染5例,均经保守治疗治愈.105例获得6个月～5年随访,43例术后有不同程度的排便习惯改变,大便频率2,3次/d,性功能障碍13例,吻合口复发7例,盆腔复发5例.因肝转移死亡5例,脑转移死亡2例.结论应用吻合器械对低位直肠癌实施保肛根治手术,具有安全可靠、简易快捷、成功率高、并发症少、术后生活质量高等优点,值得临床推广.     

腹腔镜下右半结肠癌切除术15例

腹腔镜结直肠癌根治术尤其是乙状结肠癌和直肠癌根治术近几年报道越来越多,对其手术的安全性和根治性等国内外已有较多的研究.腹腔镜右半结肠切除手术由于其解剖关系相对复杂、切除范围大、毗邻脏器多、难度相对较高,报道较少.笔者回顾性分析我院腹腔镜下右半结肠癌切除术可行性和疗效.     

双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用

目的评价双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用价值.方法对直肠癌手术中行双吻合器吻合的139例患者进行分析.结果139例患者中,根治性切除118例,姑息性切除21例.术后随访,1年生存率93.53%(130/139),2年生存率87.77%(122/139).吻合口瘘5例,吻合口狭窄1例.结论双吻合器应用于直肠癌前切除术具有操作简单、快捷、安全等优点,可提高直肠癌低位前切除术成功率.     

在TME解剖理论基础下行超低位的直肠癌保留肛门根治术

目的 探讨全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision)即TME术,运用于超低位直肠癌的保肛治疗的可行性及临床疗效.方法 对20例超低位Duk9B、C期直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术过程顺利,术后2例出现吻合口瘘,2例排便控制性较差.随访6-12个月,无一例患者死亡,无局部复发及远处转移17例,1例出现肝脏转移,2例出现局部复发.无1例出现排尿障碍和性功能障碍.结论 在TME解剖理论基础下行直肠癌根治术能够降低直肠癌术后复发率,死亡率,减少了传统直肠癌根治术后出现排尿功能及性功能障碍的问题,并为更多的直肠癌患者,解决了保肛的难题,在TME下行直肠癌根治术具有较大的应用前景.     

经腹超低位前切中下段直肠癌22例报告

采用经腹超低位前切术治疗中段直肠癌２２例，取得了良好的效果。     

保留植物神经的直肠癌根治术

近二十多年来 ,直肠癌的手术方式发生了较大变化 ,很多学者在根治性切除直肠癌、保证疗效的基础上 ,力求尽量保持术后的形态及功能方面进行了有益的探讨和研究 (1,2 ) ,在根治性切除直肠癌的同时 ,如何保留术后的排尿功能及男性性功能即为主要研究之一。现就有关问题进行综述如下。1　适应证及手术方式　　保留植物神经的直肠癌根治术 ,是指在根治性切除直肠癌的基础上 ,保留全部或部分下腹神经和骨盆神经以维持术后良好的排尿功能及男性性功能的手术方式 (3 ) ,在 Miles'、 Dixon's、 Bacon's及Hartmann's等术式中均可采用(4 ) 。森谷等…     

外科引流在直肠癌根治术中的临床应用

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，目前的治疗手段仍以根治性切除术为主。直肠癌根治性切除手术创伤大，直肠内细菌种类多而量大、毒力强，术后局部残留死腔易发生感染，因此局部引流致关重要。本文结合我院直肠癌根治术后的引流情况报告如下。     

直肠系膜全切加吻合器在低位直肠癌中的应用(附38例报告)

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,低位直肠癌约占所有直肠癌的70％。低位前切除或超低位前切除已成为目前常用术式。作者自1998年3月-2004年1月应用吻合器行低位直肠癌保肛术38例,取得良好效果,报告如下。     

腹腔镜与开腹手术行结直肠癌根治术对比研究

目的:比较学习曲线期间行腹腔镜结直肠癌根治术和传统结直肠癌根治术的临床效果。方法:20例腹腔镜结直肠癌手术患者与同期20例开腹手术患者在手术相关指标、术后恢复指标、根治性指标、住院天数、术后并发症等方面进行比较。结果:腹腔镜结直肠癌根治术在失血量、进食时间、住院天数方面与开腹手术组存在差异(P<0.05);腹腔镜组无吻合失败、吻合口漏、尿道感染、发热、再入院、肠袢造口术等现象;但在手术时间、输血例数、并发症、再手术、切口感染等方面与开腹手术组比较则无差异(P>0.05)。结论:腹腔镜行结直肠癌根治术出血少、肠功能恢复快,效果可靠。