坐骨神经干肿瘤误诊误治2例报告

例 1:女 ,5 6岁。因左下肢放射性疼痛 8个月 ,以侧隐窝狭窄症收住院。查体 :心、肺、腹均无异常。脊柱生理弯曲正常 ,各棘突无压痛、叩击痛。左侧股二头肌轻度萎缩 ,左下肢肌力 级 ,肌张力稍减弱 ,双侧膝腱反射 ( ) ,双侧踝反射 ( )。直腿抬高试验左侧 70°,右侧 90°,双侧“4”字征 (— )。腰椎 CT示 L4- 5侧隐窝狭窄 ,神经根轻度水肿。肢体诱发电位示左下肢 SL SEP轻度异常。患者 3年前曾行直肠癌根治术 ,术后每半年复查 1次 ,无复发、转移症状。此次住院后 CT检查盆腔无异常。入院后 ,在局麻加强化下行腰椎管探查术。术中见 L4- …     

甲状腺功能亢进并发脑梗死1例

1病例资料 [病例1]女,38岁,因右侧肢体无力、失语17d入院,既往反复怕热、多汗、心悸6年,诊断"甲状腺功能亢进",曾不规则治疗,1月前症状又复发.体检:体温36.8℃,心率110/min,脉搏21/min,血压128/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,运动性失语,双眼球突出,右侧同向视野缺损,伸舌右偏,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,心律齐,未闻及病理性杂音,右侧肢体肌力Ⅲ级,张力不高,偏身浅感觉减退,腱反射( ),Babbinski征( )、Chaddock征( ),左侧肌力、肌张力、腱反射均正常,病理反射未引出.辅助检查:颅脑CT示左侧顶枕叶低密度灶,双侧基底节软化灶;心电图示窦性心动过速;血T3 2.9 nmol/L、T4213 nmol/L.入院诊断:脑梗死,Garase's病.给予抗甲亢及活血化瘀、扩血管、营养脑细胞药物治疗,21 d后右侧肢体肌力Ⅳ级,好转出院.     

狂犬病麻痹型一例

<正> 麻痹型狂犬病在本地区尚未见正式报道,现将所见一例报道如下: 患儿男性,4岁,因发热6天双侧下肢弛缓性瘫痪3天入院。 入院体检:T37.4C,发育正常,营养一般,意识清醒,精神倦怠,呼吸平顺,皮肤弹性好,无黄疸、出血点和瘀斑,双侧颈淋巴结有2～3个约黄豆大,可活动无压痛,双侧瞳孔等圆等大,光反应存在,咽部轻度充血,扁桃体无肿大,颈部轻度抵抗,心肺正常,腹软,肝睥未及,肠鸣存在,腹壁反射存在,提皋反射右侧存在,左侧消失,双侧下肢呈驰缓性瘫痪,肌力明显减退,感觉存在,痛觉尤加敏感,膝反射消失,巴氏征、克氏征和布氏征均为阴性。     

高钾血症致损伤型ST段抬离1例

患者男性,66岁,因突发头昏、头痛伴左侧肢体乏力、视物模糊入院.入院体检：BP 180／100mmHg,R 20次/min,心率68次/min,神清,吐词不清,心肺无殊.神经系统体检：双侧瞳孔不等大,左侧约2mm,右侧约5mm,对光反射迟钝,双眼球运动差,Bell征（-）.伸舌左偏,左侧肢体感觉迟钝,左侧肢体肌力3级,右侧正常.     

颅内大量出血清除术后ST段抬高快速回落1例

患者男性,62岁。因昏迷伴呕吐10h入院。体检：T36．2℃,P89次／min,R20次／min,BP156／83mmHg。呈昏迷状态,双侧瞳孔右侧斜视,瞳孔缩小约2mm,光反射迟钝,舌及下额斜向右侧,颈部有抵抗,四肢肌张力增高,生理性反射消失。右侧Babinski征阳性,左侧未引出。胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。     

反韦伯氏综合征1例

患者女，56岁。因摩托车撞伤头部1小时，伤后持续昏迷、呕吐2次入院。查体：患者呈深昏迷状，左枕部有一4cm×4cm大头皮血肿。瞳孔直径左侧6mm、右侧3mm，双侧对光反射消失。四肢肌张力低，无自立活动，深浅反射均未引出，双侧巴氏征阳性。CT扫描示左侧硬膜下血肿，左额颞部脑挫裂伤。入院后，急症行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，清除血肿40ml。术后48小时病人清醒，查体见双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、左侧Ⅰ级，腱反射左侧低下、右侧正常。术后10天左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧Ⅳ级，行磁共振检查示左额颞部轻…     

记忆力下降,左下肢活动不便

病历摘要患者男,74岁。因左下肢活动不便伴记忆力下降5个月于2007年6月7日入院。患者5个月前曾因左下肢活动不便于我院就诊,神经系统检查示语言欠流利,双眼向右侧凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌向左侧偏斜,左侧肢体肌张力略低、肌力0级,左侧偏身痛温觉减退,左侧Babinsid征（＋）;右侧肢体肌张力正常,肌力5级,感觉及共济运动正常,右侧Babinski征（-）,脑膜刺激征（-）。脑核磁共振（MRI）显示右侧基底节及颞叶多发梗死、软化灶;     

拜阿斯匹林、波立维、之乐、阿托伐他汀联合用药治疗颅内动脉狭窄-附1例病例报告

临床资料患者,女,59岁,因言语不清伴右侧肢体无力18h,于2010年8月24日入院。既往有高血压病史10余年。查体:BP170/120mmHg,右侧轻度中枢性面舌瘫,右侧上下肢肢体肌力2～3级,右侧巴氏征、查多克氏征阳性。脑CT:双侧额叶、左侧半卵圆中心多发点片状低密度影,     

如何诊断延髓外侧综合征

辽宁省建平县医院范白阳医师函问：１例脑血栓病有左侧软腭麻痹,左侧霍纳征,左侧指鼻欠准,轻度头晕。右侧偏身痛温觉障碍,吞咽困难,左侧软腭上提无力,咽反射消失,于病后８小时和第５天两次ＣＴ仅见脑萎缩,无交叉性感觉障碍、眼震及偏瘫,可否诊断为延髓外侧综合征...     

基底动脉尖综合征静脉溶栓一例

患者男,65岁,因"言语不能、左侧肢体无力3 h"于2006年11月4日8:00入院.患者入院前3 h恶心后出现言语不能、左侧肢体无力.2 h后意识不清,行头颅CT检查未见异常.体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5 mm,对光反射消失,左侧1.5 mm,对光反射减弱.左眼球呈右下内收位.左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性.查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态.     

硬膜外血肿钻孔术治疗伴血小板减少的颅内出血患者1例

患者女,39岁,因头部外伤后意识进行性下降伴恶心呕吐1 d入院。既往经常有轻度外伤后皮下大面积淤血病史。查体：患者昏迷状态,刺痛不睁眼、无发声、肢体屈曲,GCS评分5分,右侧瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,右侧巴氏征（-）,     

颈椎活动受限、右手麻木、行走不稳

病历摘要 患者女,37岁,主诉右手麻木及行走不稳8a。视诊可见患者发际低,但无明显短颈畸形。查体发现颈部活动范围轻度受限;四肢肌力轻度减弱,肌力约为Ⅴ级;肩肱反射阳性,双侧膝腱及跟腱反射亢进,阵孪阴性;Hoffman征及Babinski征均为阳性;10s屈伸试验：左手16次,右手14次;Tandem征阳性;JOA评分12分。     

脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例

<正>1临床资料患者男性,60岁,既往患高血压10年,脑干出血后1年(头颅CT显示,图1),遗留语言含糊、左侧肢体活动不利,主因"自觉身体内部肌肉震颤1月余加重7d"入院。体检:血压138/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,语言含糊,高级神经活动正常。双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,右眼不能外展,左眼外展内收较差,双眼可见旋转性震颤,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,右侧额纹浅。左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),左侧病理征(+)。感觉对     

CT灌注成像诊断颈内动脉闭塞颅内外血管旁路移植术后高灌注一例

患者男,55岁。因"右侧肢体无力1个月"于2012年5月23日收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者于入院前1个月无明显诱因突然出现右侧肢体无力,伴言语不清;入院体检:意识清楚,言语欠流利,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,右上肢远端肌力Ⅳ+,余Ⅴ级,肌张力正常,双侧Babinski征阴性;DSA显示左侧颈内动脉眼动脉以远闭     

脑桥出血致闭锁综合征一例

1 病例简介 患者,女,82岁,主因突然讲话不清,右侧肢体活动不利10h入院,既往高血压病史,当日查体:Bp 260/150mmHg(1mmHg=0.133kPa),P 110次/min,R 24次/min,嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,左眼外展受限,四肢瘫,折刀样肌张力增高,双侧腱反射活跃,双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阴性.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心、肝、脾无异常体征.     

弥漫性轴索损伤并发多发迟发性硬膜下血肿一例

患儿 ,男 ,3岁 ,因车祸后意识不清 1小时入院。查体 :意识不清 ,呈浅昏迷状 ,刺痛肢体有回缩 ,右顶、右颞可见 2条长约 3ｃｍ裂伤 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,双眼向右侧偏斜。颈部稍抵抗 ,左侧肢体肌力Ⅳ级 ,右侧Ⅲ级。左侧膝腱反射正常 ,右侧肌腱反射减弱 ,巴氏征可疑。ＧＣＳ评分 5分。ＣＴ提示 :左额及右枕顶骨多发骨折并头皮血肿 ,蛛网膜下腔出血 ,脑实质肿胀 ,右顶骨凹陷性骨折 ,深约 0 4ｃｍ。考虑为脑弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) ,予常规脑外伤治疗。 10天后加用脑复素。意识渐恢复 ,呼唤可睁眼。 16天后突发抽搐 …     

包膜期脑脓肿药物治愈1例报告

患者男,22岁,因“发热、头痛22 d,再发3d”为主诉入院.查体：T：37.3℃P：78次/min R：19次/min,BP：120/70 mmHg.神志清楚,言语流利,高级智能正常,眼底检查静脉充盈明显,视乳头边界不清,颅神经检查阴性,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧肢体腱反射对称存在（＋＋）,共济运动正常,双侧肢体病理征阴性.颈部抵抗,颏胸四横指,双侧克尼格征阳性,双侧布鲁津斯基征阴性.颅脑MRI＋增强：T1相右侧颞枕叶可见边界清晰的两个类圆形低信号病灶,T2相呈高信号,增强后可见病灶呈均匀环形强化,病灶周围呈指状水肿,右侧侧脑室受压,中线结构稍向左侧偏移,提示右侧颞枕叶脑脓肿（图1）,腰脊液压力升高（400 mmH20）,蛋白升高（104 mg/dL）,白细胞计数升高（400×10^6/L）.     

重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告

病例 :患者 ,男 ,73岁 ,因车祸后昏迷 1小时入院。查体 :神志不清 ,呈浅昏迷状 ,右额部可见裂伤 ,长 3ｃｍ ,出血 ,左侧下颌可见 2ｃｍ裂伤 ,出血不止。右眶周肿胀、青紫 ,右侧眼球向外斜视 ,瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧瞳孔直径3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,鼻腔及口腔可见血性液流出 ,活动下颌可触及骨擦感 ,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在 ,双侧病理征阳性。头颅ＣＴ示 :1 蛛网膜下腔出血 ;2 大脑镰旁硬膜下少许血肿 ;3 右额骨线样骨折。入院后仅行清创缝合术 ,后予脑外伤常规治疗。第3日上午发现昏迷程度较前有所加深 ,左…     

血管性痴呆的扩散张量成像研究

目的应用扩散张量成像(DTI)技术,探讨皮质下缺血性血管性痴呆(SIVD)患者脑白质变化的特点及不同脑区DTI参数改变与认知的关系。方法对34例SIVD患者(SIVD组)及26例健康老年人(对照组)行DTI扫描,测量双侧前额叶、额叶深部、眶额内侧、下额叶、颞叶、顶叶、枕叶白质及T_2WI高信号区、T_2WI高信号周围正常白质区的分量各向异性(FA)、主各向异性(PA)及表观弥散系数(ADC)值。结果对照组左侧前额叶白质PA值大于右侧,ADC值小于右侧。SIVD组双侧前额叶、双侧额叶深部、下额叶、眶额内侧的FA值及PA值明显下降,平均ADC值升高;双侧顶叶的FA值下降,平均ADC值升高;双侧颞叶、枕叶平均ADC值升高;左侧下额叶、眶额内侧白质的FA与PA值较右侧小;左侧下额叶ADC值较右侧大。病变区及病变周围区的FA和PA值小于正常区,ADC值大于正常区。前额叶FA与简易智能状态检查表评分呈正相关。结论 SIVD患者脑白质FA、PA和ADC改变具有区域选择性,前部及左侧脑区损伤明显,后部及右侧相对保留白质的完整性。DTI是研究SIVD脑白质损伤的一种理想的方法。     

颅内血肿微创清除术抢救出血性脑梗死一例

1临床资料 患者,男,70岁,因左侧肢体活动无力逐渐加重1天,于2003年9月3日入院.患者1天前晨起行走时,突然出现视物模糊,左侧上下肢活动无力,行走不稳,但尚能独立行走.即去当地诊所就诊.血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).予以静脉输液,症状渐加重.下午患者不能独立行走.体检:血压160/90mm Hg,轻度嗜睡,左侧同向偏盲,左侧中枢性面瘫,左侧中枢性舌下瘫,左侧上下肢肌力1级,左侧肢体肌张力低,四肢肌腱反射( ),左侧巴彬斯基征阳性,实验室检查:血糖7.1 mmol/L,凝血酶原时间11.9 s,纤维蛋白原2.5g/L头颅CT示"右侧枕叶密度减低,边缘模糊."