肝切除后肝创面的处理体会（附19例临床分析）

在肝叶切除手术时，肝创面的处理是非常棘手的问题。2001年9月——2002年5月，我院肝胆外科共施行了各种肝叶切除手术19例，采用肝创面对拢缝合加大网膜捆绑覆盖的方法，取得满意效果。现报告分析如下。     

肝段切除治疗肝内胆管结石64例分析

肝内胆管结石的治疗是胆道外科中的重要课题。最有效的方法仍然是切除结石所在部位和发生部位的肝脏。我院从1991年 1月至 2 0 0 0年 12月收治肝内胆管结石 6 4例 ,其中行肝段切除 2 5例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :全组 6 4例 ,男 2 3例 ,女 41例 ;年龄 17～ 75岁 ,平均 43岁。临床表现 :上腹痛 (96 % ) ,发热 (6 9% ) ,寒战 (6 4% ) ,黄疸 (4 0 % ) ,还有肝大、上腹压痛、腹膜炎等。化验检查 :AL T异常占 2 7.5 % ,仅 15 %超过正常值 1倍以上 ,凝血酶原时间超过正常对照 3秒以上占 2 3% ,而总胆红素高于正常值 1倍以上占 1…     

左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告

肝内胆管结石以左肝多见 ,行左肝外叶切除、胆肠 Roux-Y吻合内引流术 ,多可获满意的疗效 ,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键。本院 2 0 0 0年至 2 0 0 2年间行左肝外叶切除、胆肠 Roux- Y吻合内引流术 2 3例 ,报告如下。1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 7例 ,女性 1 6例 ;最大年龄 6 4岁 ,最小年龄 36岁。既往有手术史者 8例 ,有 1次手术史 4例 ,有 2次手术史 3例 ,有 3次手术史 1例。其中 7例行胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流 ,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合内引流。并发症及治…     

肝内胆管结石及狭窄外科治疗46例报告

我院于 1987年 7月至 2 0 0 1年 12月共收治肝内胆管结石并狭窄 4 6例 ,采用多种方法切开肝内外胆管、建立宽大胆肠吻合口治疗肝内胆管结石及狭窄 ,获得良好效果 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 32例 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 9岁 ;肝内外胆管结石 17例 ,左肝管结石 2 3例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 4例 ,肝内胆管狭窄 9例 ,肝总管及汇合部狭窄 2 6例 ,肝外胆管狭窄 11例 ,全组病人均在术前分别行ＢＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣ检查确认定位。1 2　手术方法　 4 6例均行手术治疗 ,其中 3例行肝胆管十二指…     

肝门部胆管癌的外科治疗（附25例报告）

肝门部胆管癌 (Hilar bile duct carcinoma,简称 HBDca)指累及胆囊管开口以上 1/3的肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌。由于此类肿瘤位置特殊 ,局限生长而远处转移少 ,早期诊断困难 ,根治性切除率低 ,但姑息性切除或引流也可有明显疗效。本文结合我院 1995～ 2 0 0 2年间手术治疗的 2 5例 HBDca,探讨提高 HBDca诊断和治疗水平的方法。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 5例中 ,男性 13例 ,女性 12例 ;年龄2 6～ 74岁 ,平均 5 6 .8岁 ,其中大于 5 0岁 17例 ;病程 1～ 8周 ,平均 3周。临床表现 :进行性黄疸加深 2 4例 ,…     

肝叶切除治疗肝管结石并狭窄

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,对 40例肝内胆管结石患者 ,行肝叶部分切除 ,辅以肝肠吻合或T管引流术 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组病人男 10例 ,女 30例 ,年龄在 30～ 76岁 ,平均 46岁 ,第一次手术者 32例 ,2次以上手术者 8周 ,其中2例为 4次手术。术前均经B超、CT或PTC、ERCP检查确诊 ,左肝管结石 36例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 2例 ,合并胆总管结石 13例 ,合并胆囊结石 18例。1 2　手术方法　左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 13例 ,左肝外叶切除、胆囊切除、…     

B超导向经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿71例

肝脓肿是临床较常见的疾病 ,手术引流患者痛苦大 ,并发症多。我院自 1988年 2月至 1996年 2月对 71例细菌性肝脓肿采用国产塑料套管 PTC穿刺针 ,B超导向经皮肝脓肿穿刺置管引流加 0 .5 %甲硝唑溶液冲洗 ,配合应用抗生素和支持疗法 ,疗效满意 ,无并发症及死亡 ,现报告如下。1　临床资料本组 71例 ,男 4 9例 ,女 2 2例 ;年龄 4～ 78岁 ,平均 4 1岁 ,其中 30岁以下 31例。脓肿位于右肝 4 5例 ,左肝 13例 ,左右肝均有 13例 ;单脓腔 5 4例 ,多脓腔 17例 ,胆源性 17例。脓腔最大 12 .5 cm× 11cm,最小 5 cm× 6 cm。 71例均作脓液培养 ,其中金黄…     

肝门部胆管癌外科治疗的临床研究

目的探讨肝门部胆管癌外科切除的临床价值。方法回顾性分析49例肝门胆管癌病例的临床资料,观察手术方式与患者预后的关系。结果本组49例肝门部胆管癌患者中,根治性切除27例（55．1％）,姑息性切除14例（28．6％）,无法切除8例（16．3％）;根治切除组1、3、5年生存率分别为66．7％,40．7％,25．9％;姑息性切除组1、3、5年生存率分别为28．6％,7．1％,0．0％;无法切除组1年生存率仅为12．5％。术后并发症：胆漏3例（根治性2例,姑息性1例）,消化道出血1例。结论肝门部胆管癌的外科切除优于其他治疗方式,而根治性切除是提高生存率的有效方法。     

严重肝外伤26例救治体会

目的探讨严重肝外伤的手术方式及治疗体会。方法采用清创缝合止血4例,带蒂大网膜、明胶海绵及止血纱布填塞缝合7例,清创性肝切除6例,纱布填塞后行损伤控制性手术5例,腔静脉缝合修补3例。结果手术治愈17例（治愈率65.47%）,死亡9例（死亡率34.67%）。术后发生结肠瘘1例,肝内脓肿2例,膈下脓肿4例,切口感染2例,消化道出血1例,脓漏1例。结论严重肝外伤救治成功的关键是紧急手术控制出血,手术方式应遵循简单、有效的个体化原则,同时正确处理合并伤及充分引流。     

肝门部胆管癌42例诊断与治疗

目的 :总结肝门部胆管癌的诊断及手术治疗经验。方法 :回顾性分析近 9a手术治疗的肝门部胆管癌 4 2例的临床资料及随访结果。结果 :本组 4 2例手术切除 2 6例 ,切除率 6 1.9% ,其中根治性切除率为 5 7.7%。根治性切除患者平均生存期为 2 7个月 ,5a生存率 2 0 % ,姑息性切除患者平均生存期 13个月 ,前者明显优于后者。结论 :提高早期诊断率、改善患者术前状况并提高手术者的操作技巧 ,可提高根治性手术切除率 ,减少术后并发症及围手术期病死率 ,改善预后。     

肝损伤32例诊治体会

我院自1988-04~2001-11共收治肝损伤32例，现将诊治体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例中男29例，女3例，年龄19~61岁，受伤原因：车祸22例，坠落伤3例，刀刺伤9例。损伤形式：开放性损伤8例，闭合性损伤23例。损伤部位：肝左叶12例，肝右叶16例，左右肝同时损伤5例。损伤程度：肝裂口3~6cm者18例，6~10cm 6例，裂伤长度>10cm，深度>3cm者5例，星状破裂3例。合并其它脏器损伤20例，血气胸5例，脾破裂5例，小肠破裂4例。肋骨骨折4例，胃损伤2例，合并休克者14例。 1.2 手术方法 单纯肝缝合修补17例，明胶海绵或带蒂大网膜填…     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石36例

肝内胆多结石的治疗是胆道外科的难点 ,手术方法虽多 ,但各有利弊。我院采用左肝外叶切除及经左肝管、胆总管联合取石治疗左肝胆管的多发性结石获良好效果。现将 1980～1995年间手术及远期随访的 36例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 36例中 ,男 16例 ,女 2 0例 ;年龄 15～4 9岁 ,平均 33岁。结石部位 :左肝胆管结石 12例 ,左肝胆管结石 +胆总管结石 14例 ,左肝胆管结石 +胆囊结石 4例 ,左、右肝管结石 2例 ,双侧肝胆管结石 +胆总管结石 4例。1.2　合并症 :合并 AOSC 4例 ,早期肝硬化 8例 (均经肝组织病理检查证实 ) ,胆道蛔虫…     

巨大肝癌的非规则性肝切除

目的介绍直径10～22cm巨大肝癌非规则性肝切除的手术经验。方法巨大肝癌非规则性肝切除的手术要点,包括右叶肝癌左侧卧位,抬高40°体位,肋缘下Kocher切口,左叶肝癌平卧位,双肋缘下人字型切口,肝门Pringle手法血流阻断20min,放开5min。距肿瘤边缘1～2cm钳夹法快速切除肝癌,缝扎肝创面管道,肝创面对拢缝合。结果无手术死亡率、无术后肝衰、出血等并发症,术后复发率为70.0%,5年生存率为15.5%,3年为82.2%。结论掌握肝脏血运与交通支丰富的特点,非规则性肝切除对肝癌合并肝硬化保留正常肝体积具有重要的临床意义,只要术前准确判断肝脏储备功能,有效控制出血,巨大肝癌非规则性肝切除实用、有效和安全可行。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石,尤其是左右肝内胆管均有结石,或合并一处或多处肝胆管狭窄者,治疗上历来是肝胆外科手术上的难点。我科自2000年1月～2003年6月收治肝内胆石病348例,手术治疗肝内胆管结石218例,其中行肝叶或肝段切除手术120例,与同期未行肝切除98例比较,疗效满意,报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组男78例,女134例,年龄20～69岁。多数患者有腹痛,畏寒发热及黄疸病史,48例无明显腹痛,72例无黄疸,44例曾行1次以上胆道手术,最多者达4次手术。左肝结石切除组80例,其中女68例,男12例;右肝结石切除组40例,其中女23例,男17例。未切除组98例中,51例为…     

手术切除肝门区域肿瘤的初步经验（附41例报告）

1985年以来,我们行手术切除肝门区域肿瘤41例(42次手术),报告与讨论如下。临床资料男30例,女11例。年龄19～64岁。均分别侵及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ或Ⅷ段。其中,原发性肝癌34例,转移性肝癌1例,肝血管瘤6例。手术切除范围:左半肝4例、右半肝17例、右三叶2例、中肝叶6例及局部切除12例(1例术后复发而再次手术),其中7例合并行部分门腔静脉壁切除及修复。控制出血方法分别为:肝门部肝蒂间歇阻断(Pringle 氏法)、肝门部血管外结扎     

手术切除结合注射曲安奈德治疗疤痕增生49例体会

自 2 0 0 1年始 ,作者采用手术切除加注射曲安奈德悬浊液局部封闭治疗疤痕及疤痕疙瘩 ,共治疗烧伤整形及美容整形患者 4 9例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组共 4 9例 ,男 1 5例 ,女 34例 ;年龄 5～6 8岁。切除疤痕范围最大为 2 .5 cm× 2 0 cm,最小约 2 cm×1 cm。局部注射次数最少 1次 ,最多 6次 ;再次注射间隔时间最短 7天 ,最长 4周 ;1次注射量最多 1 2 0 mg,最少 4 0 m g。1 .2　治疗方法 :手术切除病灶后用 6 - 0或 5 - 0尼龙线缝合 ,皮下不留死腔及线结。拆线后 0～ 2天即切口下注射曲安奈德和 2 %利多卡因混悬液 ,比例…     

肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的总结应用肝切除联合治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法回顾分析2000年-2005年57例行手术治疗肝门部胆管癌患者的临床资料。结果57例患者均行肝十二指肠骨骼化清扫,其中联合行左半肝切除11例,右半肝切除7例,尾状叶切除2例,左半肝加部分尾状叶切除3例,右半肝加部分尾状叶切除2例,右前叶切除1例,左内叶切除3例;联合门静脉切除和重建4例,联合肝动脉切除者11例,手术并发症发生率53.6%,围手术期死亡2例。25例(43.8%)行根治性切除(R0),32例(56.2%)行姑息性切除(R1.R2)。根治性切除术组1,3,5年生存率分别为92%,36%,12%;姑息性切除术组1,3,5年生存率分别为56.3%,21.8%,0%。结论肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可提高肝门部胆管癌根治性切除率,血管受浸润不是根治性切除的禁忌证。     

39例严重肝外伤的手术分析

目的探讨严重肝外伤的手术方法和治疗经验。方法回顾性分析39例严重肝外伤患者的临床资料,均行手术治疗：单纯缝合修补4例,带蒂大网膜或明胶海绵填塞加缝合17例,不规则性肝切除术9例,单纯纱布填塞3例,肝动脉结扎3例,门静脉修补l例,下腔静脉及肝静脉修补2例。结果39例患者中治愈34例,死亡5例。术后并发症11例。结论手术是严重肝外伤的根本治疗措施,合理选择手术方式,完善围术期综合治疗是提高抢救成功率的关键。     

联合肝切除术治疗晚期肝门部胆管癌9例体会

目的探讨联合肝切除术治疗晚期肝门部胆管癌的并发症及远期疗效。方法对北京市通州区潞河医院1998年1月～2009年3月行联合肝切除术的9例晚期肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾性分析,观察并发症发生率及远期生存率。结果 4例IIIb型患者行左半肝切除,其中1例加做肝固有动脉部分切除及门静脉肝动脉化;3例IIIa型患者行右半肝切除,其中1例行门静脉部分切除＋门静脉主干与门静脉左支吻合术;2例IV型患者1例加行右三叶切除术,1例行左半肝切除及胰十二指肠切除术。无手术死亡病例。并发症总发生率为38%。胆漏2例;应激性溃疡3例;胸腔积液4例;肺部感染4例;切口感染2例;大量腹水2例;急性肾衰1例;肝性脑病1例。以上并发症单独发生或并存。1、2、3、5年生存率为88.9%（8/9）、55.6%（5/9）、33.3%（3/9）、11.1%（1/9）。结论联合肝切除术治疗肝门部胆管癌具有可行性,能明显改善晚期肝门部胆管癌的预后。     

外科肝切除术治疗肝血管瘤25例效果观察

目的:总结外科肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果。方法:回顾性分析2007-10～2012-10外科肝切除术治疗肝血管瘤25例患者的临床资料。结果:所有患者手术过程顺利,无手术死亡病例,其中右半肝切除9例,左半肝切除6例,左外叶切除4例,尾叶切除3例,肝中央叶段切除2例,肝段切除1例。术后均未见有胆漏、出血等严重并发症发生,术后随访6～24个月无复发。结论:外科肝切除术是治疗肝血管瘤安全有效的方法。