肝中央区肝肿瘤的手术切除

目的 探讨位于肝中央区肝肿瘤手术切除的安全性和可行性。方法 回顾性分析近6年经手术切除位于肝中央区的肝肿瘤36例的临床资料,其中肝癌26例,良性肿瘤10例。肿瘤累及第一肝门者13例,第二肝门10例,第三肝门5例,同时累及第一和第三肝门3例,第二和第三肝门5例。结果 全组术中并发大出血4例(11．1％),术后发生并发症11例(30．5％),包括肝衰竭1例(2．7％),胆瘘2例(5．5％),胸腔积液6例(16．7％),膈下感染1例(2．7％),腹壁切口疝1例(2．7％);除1例因急性肝衰竭术后死亡外,余均恢复出院。结论 此类手术难度大、风险大．只要术前重视适应证的选择,术中妥善处理,仍可成功切除肿瘤,减少并发症的发生。     

肝内区域血管阻断法切除肝尾叶肿瘤

目的 总结用肝门区域血管阻断法切除单独发生于肝尾叶或累及尾叶的肝肿瘤20例的经验。方法 重点介绍切除肝Ⅳ段改善后尾叶肿瘤的显露，从第一肝门管道上面凹孤形嵴的上后方离断到尾叶的诸管道分支后切除的方法。结果 尾叶肝细胞性肝癌12例中生存9年和5年各l例，5年生存率16．6％，肝血管瘤切除后皆生存。结论 用肝门区域血管阻断法切除肝Ⅳ段能改善右尾叶肿瘤的显露，提高切除率和安全性。     

肝门区中晚期肝癌手术切除

本文介绍自１９８６年１０月至１９９２年１０月对８２例肝门区中晚期肝癌，施行肝叶或肝段切除术的体会。肿瘤分布在Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅰ段，本组有８７％患者合并有肝硬变。手术特点是经腹部切口完成，不须要开胸，用框架式拉钩；常温下肝门阻断和游离大网膜覆盖创面法。术后并发症少，手术死亡率低。术后总生存率１、３、５年分别为５４．４％、３８．０％和２２．８％。     

肝内血管的三维重建及肝癌局部解剖性切除

目的 探讨肝内血管三维(3D)成像在肝癌局部切除中的意义.方法 将64排螺旋CT扫描获得的肝癌患者的肝脏二维图像数据,以DICOM文件格式导入3D模拟系统进行肝内血管3D重建;在重建的肝内血管3D图像指导下行肝癌局部肝切除.结果 (1)经过重建得到了清晰的肝内血管以及肝脏和肝癌的3D图像,该图像立体地显示了肝癌与周围诸血管的解剖关系.(2)在3D图像上模拟不同肿瘤切缘宽度得到肝癌周围肝动脉、门静脉和肝静脉的切断平面和各血管切断后所影响的肝组织体积.(3)分析肿瘤的切缘宽度与切肝体积间的关系,拟定出肝癌局部切除的最佳切肝平面.(4)按拟定的切肝平面行实际肝切除,切除标本体积为178 ml,肿瘤切缘为9 mm,结果与术前模拟完全吻合.结论 在肝内血管3D图像指导下,肝癌的局部切除可以按肿瘤周围血管的解剖精确进行;通过术前模拟可以找到最佳肝切除平面.     

肝内血管三维重建及风险分析对肝切除手术规划的意义

目的探讨肝内血管三维重建及风险分析对肝切除手术规划的意义。方法采集28例拟行肝切除患者的肝脏CT二维(2D)扫描数据,利用3D图像处理软件LiverAnalyzer进行肝内血管三维重建、风险分析及模拟肝切除,并以此指导肝切除手术规划。结果成功进行了肝脏、肿瘤和肝内血管的三维重建、风险分析、模拟肝切除及手术规划,并据此进行了临床治疗。28例中6例行行非手术疗法,其余22例均行肝切除(半肝切除3例,局部切除19例),手术均顺利,术后肝功能恢复良好,无明显并发症。随访至今(2~29个月)除1例远隔部位复发带瘤生存外,其余患者均无瘤生存。结论肝内血管三维重建及风险分析有助于肝切除手术规划,包括进一步判断肿瘤可切除性、选择手术入路以及使肝癌的局部切除成为解剖性切除等。     

肝动脉栓塞加手术切除治疗大肝癌37例

作者报告３７例大肝癌采用肝动脉栓塞（ＴＡＥ）加手术切除的疗效及临床病理研究结果。３７例肝癌直径５￣２４ｃｍ（平均１１．２ｃｍ），ＴＡＥ与动脉灌注化疗同时进行，化疗药物包括氟尿嘧啶（５－ＦＵ），阿霉素（ＡＤＭ）或表阿霉素（Ｅ－ＡＤＭ），丝裂霉素（ＭＭＣ）和顺铂（ＣＤＤＰ），多采用三种药物联合方案，肝动脉末梢栓塞剂采用国产或进口碘化油，用明胶海绵颗粒作近端栓塞。手术切除前进行１￣４次ＴＡＥ，每次相隔４     

肝尾叶肿瘤手术切除方法的探讨

目的　探讨不同类型肝尾叶肿瘤手术切除的径路和方式。方法　回顾性总结我们行肝尾叶肿瘤手术切除的病例 ,按肿瘤所在部位分成左尾叶肿瘤、右尾叶肿瘤和全尾叶肿瘤切除 3类。结果　共行肝尾叶肿瘤切除 32例 ,其中单独切除 1 4例 ,联合其他肝叶 (段 )切除 1 8例 ;手术径路包括左右侧径路和劈开肝正中裂的前径路。平均手术时间为 (1 .98± 73)min ,平均手术失血量为 (91. 7± 91 .4 )ml;无手术死亡 ,手术并发症的发生率为 1. 2 %(4/32 ) ;随访 7例肝良性肿瘤患者均健在 ,2 5例肝恶性肿瘤患者术后 1、2、3和 4年生存率分别为 87%、.5. 9%、4. 3%和 4 .3%。结论　肝尾叶肿瘤手术切除难度随手术部位而有相当差异 ,需行联合肝段切除者手术往往较单独尾叶切除者更加复杂。     

肝癌切除手术前后周围静脉血液中AFPmRNA的变化及其意义

目的 探讨肝癌革除手术前后周围静脉血液中ＡＦＰｍＲＮＡ的变化及其意义。方法 应用巢式ＲＴ－ＰＣＲ检测术后４８小时、７２小时及术后１周肝癌患者周围静脉血液中ＡＦＰｍＲＮＡ，并观察变化。结果 ２８例术前血液中ＡＦＰｍＲＮＡ阴性的肝癌患者中有４例术后４８小时转为阳性（１４．３０％），但术后１周时复转阴性；而１６例术前血液中ＡＦＰｍＲＮＡ阳性的肝癌患者中有４例（２５．００％）术后７２小时转为阴性。结论 手     

肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤

目的 探讨肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤的安全性和可行性。方法 对21例平均直径15．7（12～36）cm的巨大肝肿瘤，其中包括原发性肝癌15例，肝平滑肌肉瘤1例，肝海绵状血管瘤5例，在入肝血流阻断下行肝肿瘤切除。结果 2l例肿瘤均得以顺利切除，行肝右三叶切除术14例，肝左三叶切除术7例。切除肿瘤重量平均2010（1230～6725）g，平均出血量980（150～4000）ml，人肝血流平均阻断时间23（12～63）min，其中入肝血流阻断1次者16例（76．2％），2次者5例（23．8％）。术后所有病人均出现一过性肝功能损害，1例（4．8％）发生肝功能衰竭于术后19d死亡，13例（61．9％）有一过性腹水，7例（33．3％）右侧胸腔积液，均经进一步处理后恢复顺利。20例获随访，14例原发性肝癌患者1、2、3、5年生存率分别为57．1％、35．7％、28．6％和7．1％，1例肝平滑肌肉瘤患者术后生存29个月，死于肿瘤复发及广泛转移，5例肝血管瘤患者术后均健康生存。结论 肝三叶切除术难度大，但只要术前正确评估，术中方法得当，肝脏储备功能良好．围手术期处理适宜．仍是安全可行的。     

手术切除肝巨大恶性肿瘤30例体会

为总结肝切除术治疗巨大肝癌的方法和疗效。笔者回顾性分析 3年来 30例巨大肝癌肝切除术的手术方式及手术效果。手术包括右半肝切除 (1 1例 ) ,左半肝切除 (2例 ) ,肝中叶切除 (1例 ) ,肝段切除 (5例 )和不规则切除 (1 1例 )。手术均成功。 1年生存率为 88.5 %。提示肝切除术是治疗巨大肝癌的有效方法     

大肝癌的外科治疗策略

Hepatocellular carcinoma (HCC) with a diameter > 5 cm is defined as large HCC. Hepatic resection is the first choice for solitary large HCC with intact capsule and without satellite nodules. The key to successful large HCC resection is to judge the resectability and estimate the remnant liver function preoperatively. Moreover, the liver must be exposed and dissociated adequately, and familiarity with the anatomy of the liver is crucial. Choosing the right technique of hepatic blood flow occlusion and avoiding excessive resection of the liver are important elements. Special attention should be paid to the efficacy of liver transplantation for patients with large HCC exceeding Milan criteria, h is advisable to resect large HCC actively.The hepatic resection is safe and feasible in selected patients with large HCC.     

原发性肝癌的外科治疗5524例报告

目的探讨原发性肝癌的外科治疗效果。 方法1960年1月～1998年12月共施行原发性肝癌肝切除术5?524例。比较1960年～1977年(181例)、1978年～1989年(921例)、1990年～1998年(4?422例)3个阶段肝癌治疗的效果。结果3个阶段术后1个月内住院病死率分别为8.48%、0.43%和0.31%,而5年生存率分别为16.0%、30.6%和48.6%。结果表明,以常温下间歇肝门阻断,指捏加钳夹法切肝,大血管损伤的妥善处理和局部根治性肝切除为标志的肝脏外科技术,在肝癌外科技术中具有普遍的实用价值。结论早期肿瘤切除、部分具有适应证患者的术前肝动脉插管化疗栓塞、术中无瘤技术、术后综合治疗、以及肿瘤复发再切除可显著延长患者无瘤生存期,降低肝癌复发的危害性。二期切除可使中晚期肝癌患者重获手术切除机会,但并非适用于所有大肝癌,对肝癌的可切除性要有一个准确的判断。     

原发性肝癌的外科治疗——附5524例报告

目的 探讨原发性肝癌的外科治疗效果。方法 1960年1月至1998年12月共施行原发性肝癌肝切除术5524例。比较1960年-1997年（181例）、1978年-1989年（921例）、1990年-1998年（4422例）3个阶段肝癌治疗的效果。结果 3个阶段术后1个月内住院病死率分别为8.48%、0.43%、0.31%,而5年生存率分别为16.0%、30.6%和48.6%。结果表明,以常温下间歇肝门阻断,指捏加钳夹法切肝,大血管损伤的妥善处理和局部根治性肝切除为标志的肝脏外科技术,在肝癌外科技术中具有普遍的实用价值。结论 早期肿瘤切除、术前有趣 动脉托管化疗栓塞、术中无瘤枝术、术后综合治疗、以及肿瘤复发再切除可显著延长患者无瘤生存期,降低肝癌复发的危害性。二期切除可使中晚期肝癌患者重获得手术切除机会。但并非适用于所有大肝癌,对肝癌的可切除性要有一个准确的判断。     

肝门部海绵状血管瘤18例的外科治疗体会

目的 总结肝门海绵状血管瘤的手术经验。方法 采用改良式全肝血流阻断下包膜外剥离法切除肝门部海绵状血管瘤１８例。其中行下腔静脉和肝右静脉损伤修复,行肝中静脉损伤修复各１例。结果 全组１８例术中平均每位患者输血６６２．５ｍｌ,均痊愈出院,其中下腔静脉及肝静脉损伤修复患者术后两周彩色Ｂ超显示下腔静脉和肝静脉血流通畅。结论 改良式全肝血流阻断下包膜外剥离法是切除肝门部海绵状血管瘤的安全方法。     

中央型巨大肝癌的手术切除及疗效观察

目的　探讨中央型巨大肝癌手术切除的方法和疗效。方法　回顾性分析 1995年以来所切除的直径 >10cm的中央型巨大肝癌病例 ,包括位于左内、右前和全尾叶的肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肝癌。结果　共切除同时累及第一、二、三肝门的中央型巨大肝癌 4 0例 ,肿瘤直径平均为13 6 (10 5～ 19 0 )cm ;肝切除术式包括扩大中肝叶切除 9例 ,不规则中肝叶切除 13例 ,扩大左半肝切除 13例 ,全尾叶加扩大左半肝切除 3例 ,扩大右半肝切除 2例 ;平均手术时间为 197(90～ 380 )min ,平均手术失血量为 15 96 (30 0～ 110 0 0 )ml,全组无手术死亡 ,发生明显并发症者 8例 (2 0 % ) ;随访全组病例术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 6 %和 2 8%。结论　巨大中央型肝癌多同时累及 3个肝门 ,手术切除较为困难 ,但手术仍然是首选的治疗方法     

前径路Ⅸb段肝肿瘤的手术切除

目的 探讨肝脏Ⅸb段肿瘤手术切除的可行性和疗效.方法 回顾性分析2003年3月至2007年1月行手术切除的15例Ⅸb段肝肿瘤患者的临床资料.结果 15例患者中13例为原发性肝癌,其余2例为良性肿瘤;肿瘤平均最大径为(4.3±1.6)cm,均经劈开肝脏的前径路切除,其中11例在肝门、全肝血流序贯阻断下完成,其余4例仅作了肝门阻断;全组无手术死亡,平均手术时间为(190.3±37.6)min,平均手术失血量为(376.7±252.7)ml;术后除1例出现腹水、下肢水肿外,其余病例均未发生明显并发症,术后平均住院天数为(13.3±6.0)d;随访结果:2例良性肿瘤患者已恢复正常生活;13例原发性肝癌患者中3例术后肝内复发,其中1例已死亡,其余10例均无瘤生存,中位无瘤生存期为23.5个月.结论 手术切除IXb段肝肿瘤安全可行;局部切除对于多数肝癌患者能达到根治目的.     

半肝全血流阻断联合肝固有动脉暂时阻断在半肝切除中应用的临床效果

目的半肝全血流阻断联合肝固有动脉暂时阻断半肝切除的临床效果。方法回顾性分析我院2001年6月-2007年12月行半肝全血流阻断联合肝固有动脉暂时阻断半肝切除35例与同期半肝全血流阻断半肝切除36例的术中平均出血量和术后肝功能等级恶化发生率。结果半肝全血流阻断联合肝固有动脉暂时阻断半肝切除组和半肝全血流阻断半肝切除组术中平均出血量分别为（320±50）ml和（390±80）ml,两组间有显著性差异（P〈0．05）;两组术后肝功能等级恶化发生率分别为17．1％和16．6％（P〉0．05）。结论半肝全血流阻断联合肝固有动脉暂时阻断半肝切除能显著减少术中的出血量,不增加术后肝功能恶化加级的发生率。     

肝尾状叶良性肿瘤的手术疗效

目的 探讨肝尾状叶良性肿瘤的手术疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2014年4月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的1 12例肝尾状叶良性肿瘤患者的临床资料.根据肿瘤部位、大小等选择采用左侧入路、右侧入路、双侧入路、中央前入路或逆行肝尾状叶切除术.采用门诊或电话方式进行随访,随访时间截至2014年10月.结果 112例患者均具有手术治疗的适应证,均完整切除肿瘤,其中行单纯肝尾状叶肿瘤切除术33例(22例双侧入路、11例左侧入路),左半肝+尾状叶切除术28例(左侧入路),肝中叶+尾状叶切除术21例(中央前入路),部分肝右叶+尾状叶切除术19例(右侧入路),右半肝+尾状叶切除术11例(9例右侧入路、2例逆行切除).术中单纯入肝血流阻断72例,入肝血流联合肝静脉阻断29例,全肝血流阻断6例,未行肝血流阻断5例.手术时间为(192±69) min,平均入肝血流阻断时间为28 min(0 ～94 min),平均术中出血量为590 mL(100～ 12 000 mL),术中输血例数为68例,平均输血量为600 mL(200 ～ 10 000 mL),术后住院时间为(8.2±2.7)d.31例患者术后发生并发症,其中胆汁漏21例,中等量以上胸腔积液7例,术后出血2例,均经对症处理后痊愈;肝衰竭1例,经保肝治疗后好转.无围术期死亡患者.112例患者均获得术后随访,中位随访时间为12个月(6～24个月).随访期间,112例患者均健康生存,无一例患者肿瘤复发或因手术相关并发症死亡.结论 手术切除是治疗肝尾状叶良性肿瘤的有效手段,患者术后恢复良好,手术疗效确切.严格把握手术适应证,合理优化手术路径,术中采用选择性肝血流阻断,精细操作是手术成功的关键.     

胃癌肝转移的外科治疗

目的探讨胃癌肝转移外科治疗的远期疗效。方法回顾性分析1993年1月至2001年10月间938例原发性胃癌患者中32例行胃癌肝转移灶切除者的临床资料。结果938例原发性胃癌患者中,异时性肝转移24例(2.6%),行肝转移灶切除14例(58.3%);同时性肝转移90例(9.6%),行肝转移灶切除18例(20.0%)。32例患者病理检查均证实为肝转移腺癌。术后1、3、5年生存率,异时性肝转移患者为73%、37%、25%;同时性肝转移患者为68%、24%、17%;两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论孤立的同时及异时性肝转移患者经外科手术切除肝转移灶预后较好。     

小儿巨大肝母细胞瘤的外科治疗

目的 对小儿巨大肝母细胞瘤不阻断保留肝血流巨大肝母细胞瘤切除的方法进行探讨.方法 回顾性分析2001年7月至2009年1月北京大学第一医院12例巨大肝母细胞瘤病例,年龄11个月～12岁,平均年龄3.2岁.肿瘤直径10～23 cm.术前常规化疗3～7个疗程,肿瘤缩小至能进行根治术时,全部采用规则的肝叶(段)切除技术,施行不阻断预保留肝血流巨大肝母细胞瘤切除术.结果 本组12例全部成功完成手术,其中肝右三叶(Ⅳ、Ⅴ～Ⅷ)切除5例,右半肝(Ⅴ～Ⅷ)切除4例,第二肝门肝段(Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ)切除1例,右下叶肝段(Ⅴ、Ⅵ)切除1例,左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)切除1例.术中血流动力学指标稳定,无围手术期死亡.术后常规化疗.随访2个月～7年8个月,无瘤生存11例,其中5年以上者6例;另1例在术后5个月发生脑、肺转移,于术后7个月死亡.结论 对巨大肝母细胞瘤术前化疗可使肿瘤缩小,使原来无法手术切除的肿瘤变得可以切除.不阻断预保留肝血流巨大肝母细胞瘤切除术是一种安全可行的手术方法.