胃大部切除术后动力性胃排空障碍二例报告

我院所遇胃大部切除术后动力性胃排空障碍二例,现报道如下: 例为男性患者,57岁。因十二指肠球部溃疡作胃大部切除术,结肠后毕罗Ⅱ式吻合。术中发现胆囊内有结石呈慢性炎症改变,故一并切除胆囊。术后第三日进流食,无不适;第五日改半流食,自觉上腹憋胀,查体有振水音,当即下胃管抽出含有胆汁样胃液1800ml。以后如停止胃肠减压,胃内即有潴留。术后15天因疑为吻合口机械性梗阻,二次剖腹所见吻合口通畅。于是将胃管通过吻合口放入输出空肠段。每日鼻饲维持营养,正纠电介质紊乱。长达85天,患者自觉上腹有落空感,稀钡胃肠造影,已见钡剂通过吻合口,停止胃肠减压,进     

空肠造瘘双置管法在食管癌手术的应用

解决食管、贲门癌手术后胃肠减压及术后营养问题的传统方法是分别放置胃管及十二指肠营养管,此法不但增加病人痛苦,易造成胸腔污染,并且操作较繁琐。作者近年来采用高位空肠造瘘逆行插管行胃肠减压及术后维持胃肠道营养,一管两用,简便实用,现介绍如下：方法：选用12～14号硅橡胶胃管,在完成食管胃吻合后,提起空肠距离屈氏韧带20～30cm行造瘘,将胃管逆行插入空肠,经十二指肠至胃内15cm,另一端从左上腹壁引出,缝合固定。术后行持续胃肠减压第3d时,将缝合固定线剪断,向外拔出20cm,使胃管退至十二指肠内,再行固定,即可滴入流质…     

食管 贲门癌术后胃瘫32例临床诊治体会

目的总结食管、贲门癌术后胃瘫临床诊治经验。方法对1991年至2007年食管癌、贲门癌术后发生胃瘫的32例患者的治疗过程和效果进行回顾性分析。结果所有患者主要表现为胃潴留,无明显腹痛,肛门排气大多正常。消化道造影可见胃蠕动差,吻合口通畅。CT显示胸腔胃明显增大以及大量胃液潴留。本组病例中1例患者死于绿脓杆菌性肺炎。其余所有病例经胃肠减压,肠内营养支持,维持水电解质平衡,以及用促进胃肠动力药物的应用等措施使病情均得以缓解出院。结论食管癌、贲门癌术后胃瘫的诊断主要依据临床表现、消化道造影及胸CT等检查。排除机械性梗阻的存在后应积极采取肠内营养及胃肠动力促进剂等综合治疗,可以治愈。     

鼻饲治愈食管癌术后吻合口瘘1例

1 病历报告 患者,男,50岁,患食管中下段鳞状细胞癌,全麻插管下行食管癌切除根治术,主动脉弓上食管胃吻合,术后第2d检查胸腔引流管无引流液,胸透左侧胸腔无积液,遂拔除胸腔引流管,仍保留胸腔负压吸引球引流,术后第4d患者排气排便,停胃肠减压,并于次日开始进流食,患者体温正常,切口无红肿及渗出,负压吸引球每日少量淡红色引流液,术后第8d,患者突然出现咳嗽,剧烈,呈阵发性,咯粘白痰,伴左侧胸闷,左肺呼吸音粗糙,可及干性啰音,负压吸引球引流出混浊液约60ml,引流液检验红细胞少数,白细胞计数,1825×106/L,未找到食物残渣,胸透见左胸腔第7后肋处局限性积液,左肋膈角无积液,当晚患者服用芦荟胶囊后不久自引流管中流出草绿色液(芦荟胶囊外皮为草绿色)遂诊断食管胃吻合口瘘。治疗:确诊后,即刻禁食水,考虑患者一般情况好,体温正常,心、     

自体胃液经十二指肠营养管回输治疗胃瘫3例报告

1　病例报告例 1,男 ,5 8岁 ,因胃癌于 1999年 5月 3日住院行胃癌根治术 ,采用毕罗Ⅰ式手术 ,术后 3d进流食无不适 ,术后 7d进半流食时患者出现上腹饱胀 ,无腹痛 ,有呕吐 ,为所进食物 ,含胃液 ,经胃管引出大量胃液。为明确是否有吻合口狭窄行胃镜检查 ,发现吻合口通畅良好。胃钡餐造影胃无蠕动 ,故诊断为胃切除后胃瘫。在胃镜下将空肠营养管放入十二指肠 ,胃内放置胃管负压引流 ,每d及时将引流出的胃液混入牛奶、鸡汁、鱼汁等自空肠营养管注入。经保守治疗 18d ,患者出现饥饿感 ,且逐渐明显 ,胃液引流每d约 15 0～ 30 0ml,拔除胃管 ,患者进…     

食管癌术后胸胃右胸疝5例

1　临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 5 2～ 6 9岁 ,均为中晚期食管中段癌 ,肿块巨大 ,全部侵及对侧胸膜 ,均行左侧开胸食管癌切除 ,胸腔胃原位食管床径路 ,食管胃左颈部吻合术 ,术中不同程度损伤右侧胸膜。术后 4～ 6ｈ进食 ,进食后 2～ 10ｄ出现胸闷、咳喘、呼吸困难及心慌 ;胸部Ｘ线片示右胸较大胃泡影 ,76 %泛影葡胺造影见胸胃扩张 ,蠕动减慢或消失 ,造影剂潴留 ;2例并发胸腔积液。治疗行有效胃肠减压 ,肠外支持治疗 ,或空肠造瘘进食。应用胃动力药物等。2　结果4例痊愈 ,1例自动出院后 5 8ｄ死亡于胃潴留后胃破裂 ,严重胸内感染…     

非计划性拔除胃管的原因分析及护理

食道癌术后需常规留置胃管进行胃肠减压,以排空胃内胃酸等分泌物的积聚,以利食管-胃吻合口的生长愈合,一般5至7天后即能拔除胃管.留置胃管后,对病人有强烈刺激,造成心理上的巨大压力,以致部分患者自行拔除胃管,可发生腹胀、呕吐等胃肠道的不良反应,不时可发生吻合口瘘、脓胸等并发症,加重病人痛苦,甚至于生命危险.我科1998年1月至2001年1月在102例食管-胃吻合术后留置胃管的病人中发生非计划性拔除共8例,发生率约为8%,现总结报告如下.     

食管胃吻合口瘘26例治疗体会

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是一种严重的手术并发症,再次手术困难,内科保守治疗费用高,死亡率高。我们自2001年￣2005年对26例食管胃吻合口瘘患者放置空肠营养管、胃减压管、脓腔引流管后对症处理,取得满意疗效,报告如下。1资料与方法1.1临床资料26例患者中男21例,女5例,年龄47岁￣76岁,食管癌弓上吻合17例,贲门癌食管胃弓下吻合9例。术后7天进流食后出现体温升高,血象白细胞计数升高;未拔除胸腔引流管的患者可引流出大量混浊液体及部分食物残渣。胸部摄片可显示单侧或双侧胸腔积液、纵隔影增宽等征象;应用76%泛影葡胺上消化道造影提示纵隔…     

胃镜置鼻空肠管治疗胃空肠吻合口排空障碍1例

1病例摘要 龙××,女,65岁,退休工人,于2001年12月2日因胃窦癌行根治性远侧胃切术.术后7天,拔除胃管,病人进流质饮食后出现上腹饱胀,呕吐含胆汁胃内容物.用76%泛影葡胺40ml口服造影发现输出袢不显影.又禁食补液,胃肠减压10天,每日胃管中引流出含胆汁胃液200-300ml.再次拔除胃管,进流质仍出现上腹饱胀,呕吐含胆汁胃内容物.行胃镜检查发现吻合口粘膜水肿,空肠输入、输出袢口均能通过胃镜(直径0.9cm).     

磨菇结石致胃肠吻合口梗阻1例

<正> 患者女,70岁,以胃肿瘤收入住院,术前3d行胃钡餐检查,诊断胃癌,行胃大部分切除,胃十二指肠吻合术,术后胃肠减压通畅,至第4d拔除胃管,进流食即感恶心,无法进食,于第6d吐出2个核桃大灰白色团块,剖开呈分叶状,有少量钡剂夹杂期中,追问患者在钡透后当日吃磨菇5～10g与钡剂形成结石。此物吐出后再进食,恶心吐梗阻症状消失,术后10d痊愈出院。     

胃癌术后吻合口瘘的治疗策略探讨

目的总结胃癌根治术后食管胃或食管空肠吻合口漏的综合治疗经验,以提高对食管胃或食管空肠吻合口漏的治疗水平。方法对2009年1月—2011年12月期间福鼎市医院普外科的胃癌根治术后4例食管空肠吻合口漏和5例食管胃吻合口漏共9例病人进行回顾性分析。结果 9例病人均予持续胃肠减压,双腔引流管持续冲洗,9例均生长抑素,3例在愈合期予生长激素,均先予肠外营养,逐步向肠内营养过渡,治愈8例,死亡1例,死亡病人因合并肺部感染,最终因呼吸衰竭于胃癌术后30 d死亡,其中在胃癌切除术后20~40 d漏口愈合5例,在胃癌切除术后40~60 d内瘘口愈合2例,1例经二次手术病人,在首次胃癌切除术后40 d。结论持续胃肠减压、保证腹腔引流通畅、联合肠外肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素及生长激素等措施是促进胃癌根治术后食管胃或食管空肠吻合口漏愈合的重要方法。     

70岁以上老年胃癌患者术后早期停止胃肠减压恢复肠内营养的临床观察

老年胃癌患者术后常规应行插胃管,胃肠减压,笔者所在医院对老年胃癌患者术后24 h明确胃内无活动性出血后拔除胃管,恢复肠内营养,取得良好效果,特报告如下.     

胸内食管胃吻合口瘘的观察与护理

胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后一种严重的并发症,临床表现为术后发热感染,胸腔引流液增多,电解质及酸碱代谢紊乱,营养状况急剧恶化。我们的护理任务是严密观察、早发现、早禁饮食。持续胃肠减压,保持胃肠减压管道通畅;保持胸腔闭式引流管通畅,减轻中毒症状。给予静脉营养支持疗法,预防水、电解质、酸碱平衡代谢紊乱,纠正贫血和低蛋白血症。我院自1979～2001年行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合术共2068例,术后发生胸内食管胃吻合口瘘76例,现将我们对胸内食管胃吻合口瘘的护理体会报告如下。     

食管胃胸内吻合口微小瘘的诊断与治疗

目的:提高对食管胃胸内吻合口瘘的正确认识及处理。方法:回顾分析11例食管胃胸内吻合口瘘的诊治过程,延迟拔胃管,持续胃肠减压,积极肠内肠外营养,控制感染可提高治愈率。结果:11例均保守治疗康复出院,3个月后造影复查吻合口通畅无明显狭窄。胸部CT检查吻合口区形态良好,无包裹性积液,局部肺内无感染灶。结论:积极正确认识及处理吻合口瘘是救治成功的关键。     

非计划性拔除胃管的原因分析及护理

食道癌术后需常规留置胃管进行胃肠减压 ,以排空胃内胃酸等分泌物的积聚 ,以利食管—胃吻合口的生长愈合 ,一般 5至 7天后即能拔除胃管。留置胃管后 ,对病人有强烈刺激 ,造成心理上的巨大压力 ,以致部分患者自行拔除胃管 ,可发生腹胀、呕吐等胃肠道的不良反应 ,不时可发生吻合口瘘、脓胸等并发症 ,加重病人痛苦 ,甚至于生命危险。我科 1 998年 1月至 2 0 0 1年 1月在 1 0 2例食管—胃吻合术后留置胃管的病人中发生非计划性拔除共 8例 ,发生率约为 8% ,现总结报告如下。1　临床资料　　本组非计划性拔除胃管共 8例 ,其中男 6例 ,女 2例 ,年龄…     

胃大部切除术后功能性排空障碍2例

1　病例报告例 1,男 ,5 1岁。主因胃小弯腺癌、多发肝囊肿于 1996年2月 18日入院 ,1996年 3月 1日行胃癌切除术、毕 -Ⅱ式胃空肠吻合术 ,同时行肝囊肿开窗引流术。术后第五天 ,肛门排气后拨除胃管进流食 ,术后第六天患者恶心、呕吐大量咖啡色胃内滞留液 ,置入胃管抽出 80 0ml黄色胃内容物 ,此后患者呕吐不断 ,不能进食水 ,靠静脉维持营养。术后第十四天口服钡剂透视胃无蠕动波 ,钡剂不能通过胃肠吻合口。考虑胃肠吻合口不通 ,于当日下午再次行剖腹探查见残胃与后腹壁紧贴 ,胃输入口、输出口通畅 ,分离小肠间形成的粘连带 ,做空肠插管造瘘维…     

胃癌术后胃瘫综合征的诊治体会

目的 探讨胃癌术后胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断及治疗方法.方法 对胃癌行胃大部分切除术的26例PGS病人的临床资料进行回顾性分析.结果 26例病人PGS均发生于术后的5～12 d,均行胃肠减压后经胃管注入泛影葡胺造影证实为PGS.采取早期行全胃肠外营养,后期经胃镜置入空肠营养管行肠内营养.26例病人在术后19～28 d恢复正常,痊愈出院,平均住院时间23.4 d. 结论 PGS的发生是由多种因素诱发的.经胃管注入泛影葡胺是早期诊断PGS的可靠方法;早期全胃肠外营养、后期肠内营养对PGS是一个可行、稳妥、安全的诊治方案.     

人工食管移植重建犬颈部食管的方法研究

目的 建立并改进犬颈段人工食管重建的动物模型.方法 实验动物麻醉后,切除4 cm颈段食管,将可降解人工食管以"套入法"吻合于食管缺损,同时行胃造瘘术,术后2周禁食,经胃造瘘管予胃肠营养,2周后进流质.结果 所有实验动物均存活,未发生吻合口痿及食管狭窄.结论 使用"套入法"进行食管吻合并延长术后禁食时间可有效减少吻合口瘘的发生.术后早期经胃造瘘胃肠高营养是经济、安全、有效的营养支持方法.     

贲门癌应用吻合器作残胃食管吻合术后胃梗阻6例报告

贲门癌术后并发胃梗阻发生率0．10％～1．31％[1]．1993～1996年我科行贲门癌根治胸内残胃食管吻合术应用吻合器作吻合口吻合76例。术后发生冒梗阻6例（发生率789％），报告如下。1临床资料：男4例，女2例，年龄50～72岁。黄门癌手术时均采用常州产消化道吻合器，术后第《天肠功能恢复后拔除鼻胃管，当晚即出现上眼和胸部闷胀，恶心，呕吐，出虚汗，心跳加快等症状。诊断为胃梗阻，重新置入鼻胃管减压，每日引流量600～1500ml，水样，棕绿色或黄色。6例均经保守治愈。胃肠减压放置时间延长6～10d。另外从胃管注入理气健脾活血之中药汤剂。2…     

创伤性膈疝1例

创伤性膈疝临床并不常见,本文报告1例. 1 临床资料 患者男性,39岁,农民.4年前因车祸致左侧第9、10肋骨骨折,合并左侧血、气胸,在当地医院予胸腔闭式引流术治疗后好转出院.近一年来出现胸闷气促、腹胀、恶心、食欲不振,进食或活动后加重,于1999年10月12日入我院就诊.查体:慢性病容,营养差,气管向右侧偏移;左侧呼吸运动减弱,叩诊为鼓音;听诊左侧呼吸音消失,可闻及肠鸣音及气过水音,心率100次/分,律齐;腹部平坦,左上腹有压痛,无反跳痛及肌阻,肠鸣音活跃.胸片示:左侧胸腔内显示多个肠袢影及胃泡影,胃泡上缘至第2肋水平,纵隔右移.钡餐造影示:胃位左侧胸腔内,显影良好.诊断:左侧创伤性膈疝.行开胸控查术,术中见胃、大网膜、脾脏及部分空肠、横结肠疝入胸腔,并广泛粘连.将腹腔脏器回纳后因膈肌缺损大,无法直接缝合,即以12cm×14cm绦纶片修补.术后两周拍胸片见修补之膈肌光滑,肋膈角锐利 ,痊愈出院.