进展期胃癌D_4式手术的临床研究

目的　探讨进展期胃癌D4 手术的指征、临床意义及方法。方法　回顾性分析我院 1996年 6月到 2 0 0 0年 6月 2 8例进展期胃癌D4 手术的治疗情况。结果　全组无手术死亡 ,2 0例随访半年～ 2年 ,均存活 ,生活质量较好。结论　进展期胃癌D4 手术疗效确切 ,有助于改善病人的预后。     

33例进展期胃癌D4手术的应用分析

目的探讨进展期胃癌D4手术的指征、应用价值和手术方法.方法回顾性分析我院1998年8月到2001年8月33例进展期胃癌D4手术的病例.结果全组无手术死亡,28例随访半年～3年,生活质量较好.结论进展期胃癌D4手术疗效确切,有助于改善病人的预后.     

进展期全胃癌手术的有关问题

我们对胃淋巴流向的规律及进展期胃癌生物学特性，淋巴结转移规律经过20余年的研究，得出的结论认为，进展期全胃癌（Ⅱ、Ⅲa期）采取全胃切除，选择D3手术是比较合适的，即不行所谓标准D3，D4，而采用：（1）将1，2站淋巴结群全部清降；（2）第3，4站转移率高的淋巴结群（而不是某一淋巴结）常规予以清除，转移率很低的淋巴结群，则视临床病理学因素及术中判定结果决定是否予以切除，即选择性D3手术，临床证实此种做法有一定的效果，截止1995年一共收治胃癌（Ⅱ1Ⅲa期535例），其中有完整纪录的进展期全胃癌（Ⅱ1a期）为175例，施行了全胃切除，选择性D3手术，术后5年生态率Ⅱ期55．4％，Ⅲ期30．0％。     

No.5、No.6淋巴结清扫在进展期近端胃癌中的临床价值

目的:探讨No.5、No.6淋巴结清扫在进展期近端胃癌中的临床价值。方法:回顾性分析2004年1月至2011年6月沧州市中心医院收治的342例进展期近端胃癌患者的临床病理资料,其中83例患者行No.5、No.6淋巴结清扫（清扫组）,259例患者未行No.5、No.6淋巴结清扫（未清扫组）,对比两种不同手术方式对患者预后的影响。结果:单因素生存分析结果显示,年龄、肿瘤最大径、T分期、N分期与进展期近端胃癌预后相关;多因素生存分析显示,年龄、T分期与N分期是进展期近端胃癌预后的独立危险因素;肿瘤最大径超过4 cm、T4期、N2期以及N3期进展期近端胃癌患者接受No.5、No.6淋巴结清扫术后5年总生存率较未接受No.5、No.6淋巴结清扫术组显著升高。结论:对于肿瘤直径大于4 cm、分期较晚的进展期近端胃癌患者,No.5、No.6淋巴结清扫或可使其生存获益。     

胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的解剖学基础和临床疗效评价

我国进展期胃癌占所有胃癌的绝大多数,对相当部分进展期胃癌以原发病灶切除伴随D2清扫的手术,难以达到根治.应根据胃癌进展范围和淋巴结转移状况选择合理范围的淋巴结清扫.     

腹腔镜胃癌D2根治术中无瘤技术的应用

目的:探讨腹腔镜胃癌D2根治术中无瘤技术的应用价值。方法:回顾性分析2012年1月-2013年6月我科采用标准的腹腔镜胃癌D2根治术并严格实行无瘤技术治疗进展期胃癌患者80例的临床资料,总结手术中的无瘤操作措施和随访结果。结果:本组实行腹腔镜胃癌D2根治术并严格实行无瘤操作技术治疗进展期胃癌患者80例,术后64例患者获得随访,随访时间6-24个月(平均12.8个月),均未发现腹部辅助切口及戳卡孔肿瘤细胞种植转移。其中2例术后12个月内出现肝脏等脏器转移;3例术后24个月内出现腹腔转移复发;1例发生吻合口复发。结论:腹腔镜胃癌D2根治术中严格遵循无瘤操作技术原则,可有效减少肿瘤细胞的医源性种植扩散,对提高患者预后和延长无瘤生存期有重要意义。     

联合脏器切除治疗进展期胃癌的疗效观察

目的 探讨联合脏器切除治疗进展期胃癌的疗效及指征.方法 回顾性分析1995年6月至2008年6月收治侵犯邻近脏器的进展期胃癌62例,其中32例联合脏器根治切除(A组),30例姑息切除(B组),两组病人术后均行同方案化疗、免疫治疗和支持治疗,均未行放疗.结果 A、B组术后1、3、5年生存率分别为59.4%、30%;42.5%、0%;21.9%、0%.两组差异均有统计学意义(P＜0.05).A组手术并发症较B组高,但可治愈.结论 对侵犯邻近脏器的进展期胃癌,若身体情况允许、能耐受手术者,行联合脏器根治切除治疗可获得较好的疗效,不应放弃.重视围手术期处理及术中术后腹腔化疗,可提高生存率.     

腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值

目的:对比分析完全腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用价值。方法:回顾性分析我院2013年1月至2014年12月收治的接受完全腹腔镜胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者40例(腹腔镜组）及接受开腹胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者36例（开腹组）的临床资料。对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离。结果:腹腔镜组手术时间明显较开腹组长,但术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后并发症发生率、淋巴结清扫数目及两组远、近切端距肿瘤距离比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:完全腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌是安全、可行的,可以达到与开腹手术同样的根治效果。     

腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者肿瘤及复发转移相关指标的影响研究

目的 研究与观察腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者肿瘤及复发转移相关指标的影响情况.方法 将行D2根治术治疗的70例远端进展期胃癌患者,根据手术方式的不同分为对照组(开腹手术组)35例和观察组(腹腔镜辅助手术组)(35例),然后分别检测两组患者手术前后的肿瘤标志物及复发转移相关指标水平并比较.结果 术前两组患者的肿瘤标志物及复发转移相关指标比较,P均＞0.05,而术后两组的上述指标检测结果均低于术前,且观察组复发转移相关指标水平均低于对照组,P均＜0.05,差异均有统计学意义.结论 腹腔镜辅助D2根治术对远端进展期胃癌患者的肿瘤及复发转移相关指标水平均有积极的影响,因此腹腔镜手术的临床应用价值较高.     

24例局部进展期胃癌术中放疗预后分析

目的 初步探索局部进展期胃癌手术联合术中放疗的治疗效果.方法 对24例局部进展期胃癌患者手术加术中放疗的临床病理资料进行前瞻性研究.运用Kaplan-Meier法计算患者无瘤生存率和总生存率,运用Cox比例风险回归模型对患者术后复发的影响因素进行分析.结果 24例患者中,21例患者行D2淋巴结清扫胃癌根治术;3例患者接受了姑息性切除手术,其中2例患者镜下切缘阳性,1例患者肉眼切缘阳性.所有患者均接受了术中放疗(1500 cGy,6 MeV).所有患者未出现手术并发症和放疗并发症.术后中位随访时间为19.5个月(2~63个月),1例患者出现局部复发,2例患者出现肺转移,3例患者出现腹腔转移,7例患者出现肝转移,局部控制率为95.8%.Kaplan-Meier法计算结果 显示,术后患者的中位无进展生存期为18个月,中位总生存期为23个月,5年总生存率为35.4%.Cox比例风险回归分析未发现无进展生存的独立影响因素.结论 术中放疗是局部进展期胃癌综合治疗的有效手段之一,可以提高局部进展期胃癌的局部控制率.