胃窦高分化鳞状细胞癌一例

患者男,73岁,上腹部不适伴食欲下降10d入院。体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结无肿大。腹软,肝脾未触及,未扪及肿物。X线钡餐示:胃体大弯侧见4cm×6cm充盈缺损,黏膜破坏,边缘毛糙,中央区见腔内龛影,食管、十二指肠及小肠未见异常。胃镜检查:食管、贲门无异常,胃体大弯侧可见一巨大溃疡,边缘不规则,5cm×6cm ,底覆褐色痂,周围黏膜僵硬。手术所见:肿物位于胃窦大弯侧,6cm×6cm×5cm大小,黏膜面发生溃疡,局部胃壁质硬,与结肠系膜轻度粘连。病理检查:送检远端胃组织见5 .0cm×4 .5cm大小溃疡,深约1cm ,周边隆起,局部胃壁增厚,质硬,切面灰白色,…     

肠系膜癌肉瘤一例

患者男,63岁。腹部包块2个月余入院。B超示上腹部巨大实质性占位病变,轮廓清楚,肝胆脾胰肾正常。术中见肿物位于结肠上区,起自肠系膜根部,与大网膜、肝结肠系膜关系密切。病理检查见:肿物23cm×15cm×11cm,表面尚光滑,切面呈灰白色,部分区域呈灰黄色,质软。显微镜下见:肿瘤由腺管及肉瘤性间质构成。腺管大小不一,有的呈囊样扩张,内含分泌物,上皮为单层柱状上皮,或假复层柱状     

肺上皮样血管内皮细胞瘤1例报告

患者男,62岁。因胸闷5个月,CT检查发现左胸廓塌陷、左上肺部有一2 cm×2 cm占位性病变,于2008年7月8日入院。入院后行开胸手术探查。术中见脏、壁层胸膜明显增厚约0.5 cm,左上肺有一2 cm×1 cm大小结节,质硬。切除肺内结节及部分胸膜组织。结节呈灰黄、灰褐色,大小为3 cm×2.5 cm×2.5 cm;镜下见肿瘤组织呈息肉样,侵及肺泡腔,有的充满肺泡腔,肿瘤细胞界限不清,呈合体状,     

胰腺恶性神经内分泌肿瘤误诊胰腺癌一例

患者女,50岁.自2005年5月起出现反复发作的上腹部隐痛不适,2010年10月左上腹部疼痛加重,腹痛与进食、排便无明显相关.就诊于潍坊市人民医院,行上腹部彩超检查,示右上腹部实性占位(考虑来自胰腺).后到北京协和医院行上腹部CT检查,示胰颈部占位,等密度,边界不清,胰尾部萎缩,胰管扩张.内镜超声示胰颈部近肠系膜上静脉旁—大小约1.77 cm×1.22cm大小的中低回声占位.于2011年1月14日行剖腹探查术,术中见胰腺颈部肿块大小约5cm×4cm,不规则,质硬,肿瘤包绕肠系膜上动脉,并侵犯肠系膜上静脉、门静脉,无法分离.鉴于局部侵犯严重,未行根治性切除术.行肿瘤细针穿刺细胞学检查,未找到癌细胞.术中诊断:胰腺颈部占位,癌可能性大.患者多次查CEA、CA19-9值均在正常范围内.     

可口可乐治疗胃石症致肠梗阻二例

例1 男,19岁,进食柿饼后出现上腹部疼痛感,伴恶心,时有呕吐,病程迁延2个月后来我院就诊,胃镜检查见胃内一枚大小约6 cm×5 cm的黄褐色胃石.术后嘱每日分次饮用可口可乐,总量2000 ml.治疗后第3天患者突感腹痛、腹胀,疼痛呈阵发性加重,伴呕吐,无排便、排气.腹部立位片示部分肠管扩张伴气液平,考虑肠梗阻.立即复查胃镜,胃内胃石消失.追加肠镜检查,插镜至回盲部并深入末端回肠约30 cm,未见明显异常.遂转普外科开腹探察,术中见距回盲部80 cm处回肠肠管内有结石嵌顿,近端肠管扩张,肠管血运良好无坏死,打开结石嵌顿处小肠壁取出一枚大小约3 cm×4 cm黄褐色结石.术后患者恢复良好.     

成人胃成熟性畸胎瘤二例

例 1　患者男 ,4 0岁 ,体检腹部CT发现胃底后壁肿物。体检 :上腹部剑突下轻度压痛。上消化道钡餐示 :胃底后壁可见一 2 .5cm× 2 .5cm充盈缺损 ,边缘光滑 ,边界清晰 ,周围黏膜未见破坏 ,未见龛影 ,考虑为“胃底后壁平滑肌肉瘤”。胃镜示 :胃底大弯后壁见一 2 .0cm× 2 .0cm大小的黏膜隆起 ,该肿物向外突出 ,表面光滑 ,颜色与周围一致。用细胞刷推移 ,较柔软 ,无弹性 ,胃蠕动时可改变其形态 ,黏膜光滑 ,黏液湖清亮。考虑为“胃底后壁纤维瘤”。CT示 :胃后壁大弯侧可见一个 2 .5cm× 2 .0cm和一个 1.8cm× 1.8cm大小等密度病灶 ,平扫CT值为…     

绞窄性股疝致肠坏死肠瘘1例报告

患者女,47岁。因右侧腹股沟区肿块15d伴肿块流液3d,于2008年10月20日入院。入院查体：体温37．5℃。右腹股沟区有一6cm×3cm×3cm肿物,边界清,质硬,活动差,表面红肿;肿块顶部有一0．5cm×．5cm破损口并有肠液流出,基底部似有蒂,有压痛;肠鸣音正常。外周血WBC1．5×10^9／L。入院当天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见回肠部分肠管嵌入股管内,肠管通畅,因粘连致密无法拖出疝内容物,肠管坏死并与疝囊粘连致密,行部分肠管切除、肠吻合术。切开腹股沟韧带及破溃皮肤,     

牙龈区转移性含脂肪变性的肝细胞癌一例

患者女,63岁,因无意发现下颌前牙区牙龈肿物20 d余就诊.口腔科检查见,左下颌中切牙、侧切牙、尖牙唇舌侧牙龈游离端有一2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm大小的红色分叶状肿物,质中偏软,界尚清,有较宽的蒂部,表面糜烂,触诊易出血.牙齿松动、移位.全景片示左下颌中切牙倾斜错位,与2.0cm×2.0cm×1.0 cm大小软组织密度影重叠(图1).拟诊断为"下前牙牙龈瘤"收治入院.体格检查:心、肺、肾、脾无明显异常,肝肋下未及.有乙型肝炎肝硬化病史10年,1年前曾行肝癌根治性切除手术.实验室检查:AFP为20 μg/L,肝、肾功能无明显异常.人院后行左下颌肿瘤切除术,术中快速切片诊断为恶性肿瘤.大体标本示,肿瘤呈结节状,表面覆盖黏膜,一侧连有牙齿一枚,见图2,切面见黏膜下有一2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm大小的灰红色区域,质地中等,境界不清.光学显微镜下示,表面覆盖鳞状上皮,黏膜下见肿瘤细胞呈管状或索状排列,肿瘤细胞核圆深染,异形、大小不一,可见核仁,部分区域胞质内可见空泡形成,部分区域胞质丰富,嗜酸性或嗜双色性,见图3.免疫组织化学标志物检测示肿瘤细胞肝细胞、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)8、CK18、CD10、AFP、低分子角蛋白均阳性(见图4),Ki67 80％阳性;上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、黑色素瘤、黑色素A、S100蛋白、波形蛋白均阴性.病理诊断为牙龈区转移性含脂肪变性的肝细胞癌.术后随访4个月,患者存活.     

腮腺、甲状腺双原发癌1例

患者62岁,因左颈部鸡蛋大肿块1月余而入院。查体:于左耳垂下扪及1cm×1cm×1cm硬而固定的肿块,与皮肤无粘连,边界不清。左颈动脉三角区可扪及融合淋巴结团(4cm×6cm×5cm)不规则,活动差。左锁骨上扪及1cm×1cm×1cm质硬、光滑、活动差之肿块,左甲状腺区扪及0.5cm×0.6cm×0.6cm大肿块,随吞咽活动。ABC检查(细针穿刺活检)见肿瘤细胞,考虑来源于腮腺。CT扫描示左颈腮腺深叶区及左颈动脉鞘外侧有增强的结节状致密影,边界模糊,部分融合成团,示淋巴结转移。初诊为左腮腺癌并左颈淋巴转移。入院后在全麻下行左腮腺、甲状腺联合根治术。术中见腮腺深叶有-2.5cm×2.5cm×2cm质硬之肿块,边界不清,浸润面神经,遂行全腮腺切除。     

成人横结肠幼年性息肉超声表现一例

患者男,19岁,因间断性大便带血4年,加重月余人院。查体：腹部无压痛及反跳痛,内镜检查：横结肠息肉,大小约3．5cm×1cm条状粗蒂息肉,超声检查：脐上横结肠内见一息肉样病变（图1）,呈指状,顺肠管蠕动方向生长,长约3-4cm,头部直径约1cm,蒂部直径约0．5cm,内部以低回声为主,欠均匀,见散在小的囊性回声,蒂部位于肠管下壁,局部肠壁结构紊乱、肌层增厚,厚约0．4am。纵切面彩色多普勒血流显像显示,病变中央部自蒂部至头部见纵向血流信号,蒂部和头部分别为束状和放射状血流信号,蒂部血流信号由肌层增厚部位生成（图2）。     

胃恶性淋巴瘤镜下误诊一例

患者,男,13岁,学生。因上腹胀痛,纳差,消瘦2个月来我院检查。体检:营养差,轻度贫血貌,腹部剑突下轻压痛,无反跳痛,浅表淋巴结不肿大。血常规示:血红蛋白98 g／L,红细胞2．8×1012／L,白细胞9．2×109／L。胃镜示:胃底大弯见息肉样隆起3处,大小分别约0．8 cm×0．8 cm,1．5 cm×1．3 cm及1．0 cm×0．8 cm,形态较规则,3处隆起黏膜相对集中,病变及周边黏膜充血水肿明显,最大病变顶端见     

胆囊软组织骨瘤一例

患者女性,55岁。间断右上腹痛2年,加重1天,因B超提示胆囊结石入院。病理检查:送检切除胆囊一个,大小6cm×3cm,囊壁厚0·2cm-0·4cm,囊内可见结石数枚,总体积约0·5cm×0·2cm×0·2cm,胆囊体部粘膜表面可见一隆起的结节状肿物,大小约1·2cm×0·7cm×0·3cm,灰褐色,表面较光滑,     

食管、膀胱同时性双原发癌1例报告

患者男 ,5 4岁 ,因“进食梗阻感 1月 ,上腹隐痛 10天 ,无痛性血尿 1月”于 2 0 0 1年 5月 10日入院。入院后行胃镜检查示距离中切牙 36～ 38cm处见蕈伞型病灶约 2 cm× 4 cm,取活检病理检查示食管下段鳞状细胞癌。膀胱镜检查示三角区可见一直径约 2 .5 cm的菜花状肿瘤、分叶 ,瘤体漂浮于尿液中 ,基底部细长 ,周围膀胱壁未见异常 ;取活检后病理检查示膀胱移行细胞癌 级。完善各项术前检查、术前准备后于 2 0 0 1年5月 14日在全麻下行“经左胸食管次全切 ,食管、胃胸内弓上吻合术”,术中发现肿瘤未侵及气管、支气管、胸膜、肺和胸主动脉。术…     

脐尿管粘液腺癌1例

患者女 ,56岁 ,因发现下腹部渐大无痛性包块 4个月 ,间歇性无痛肉眼血尿 2 0余天入院。查体 :下腹正中偏左侧可触及 - 10 cm× 8cm包块 ,质韧 ,表面光滑 ,边尚清 ,活动度一般 ,与腹壁关系密切 ,触痛不明显。尿常规检查红细胞 ,胸、腹透视无异常 ,B超示 :膀胱前上方 8.6 cm× 5.4 cm低回声团块 ,边清 ,欠规整 ,内回声不均质 ,强弱不等 ,与膀胱关系密切 ,双肾无异常。 CT示 :前下腹部、腹直肌下、居中线 6 cm×4 .5cm大小肿块 ,其内伴散在多发点状高密度影像 ,边界清晰 ,腹直肌及膀胱受压 ,周围肠管推移征象。膀胱镜示 :膀胱顶底部可见 - 4…     

内镜下医用胶联合钛夹治疗肠瘘一例

患者男,43岁,于2010年12月2日患急性化脓性阑尾炎伴脓肿形成在当地医院治疗,既往体健.入院检查:血常规WBC 23.0×109/L、N占91.7％,血清淀粉酶148 U/L;肝、胆、脾、肾脏B超未见异常.开腹术中见:大网膜下移覆盖回盲部,小肠肠管扩张明显,腹腔内中等量浅黄色积液,见回盲部与侧腹膜广泛黏连,阑尾位于腹膜后位,环绕于回盲部并广泛黏连,表面明显充血、肿胀,并见少许脓点、脓斑,回盲部明显肿胀,可触及一约鸭蛋大小包块,边界不清,部分质硬,挤压后有少许脓液溢出,回盲部约能容一食指通过,周围肠系膜淋巴结广泛肿大,余肠管未见异常.决定行阑尾切除、黏连松解术.术后第5天出现肠瘘,有腹痛、发热、腹膜炎等症状,开腹见回盲部一直径约2.1 cm大小唇状瘘口,周围黏连明显,行右半结肠切除、回肠横结肠吻合术.     

阑尾黏液囊肿1例报告

患者女,75岁。因发现右下腹包块1a入院。查体：右下腹可触及一约9cm×9cm包块,质中等、无压痛、表面光滑、边界清楚、活动好、无结节,平卧位有时不能触及。B超检查示右下腹囊性包块;X线平片见右中腹部钙化灶;CT平扫右下腹腔见一腊肠型低密度影,其内密度均匀,局部见一高密度小液平,壁薄、光滑、未见钙化、周围脂肪清晰,与邻近小肠呈锐角相交,致肠管受压变形。初步诊断：右下腹包块性质待查。取右下腹探查口进入腹腔,术中见肿物位于结肠带汇合处,光滑,大小约10cm×8cm×6cm,形状不规则,     

重复肾、双输尿管并输尿管囊肿、上半肾积水1例

患者男 ,5 2岁 ,因全程肉眼血尿 1个月 ,无腰腹痛、发热 ,于 2 0 0 1年 8月 7日就诊。体检 :右季肋部触及一约 10 cm×9cm肿块 ,表面不平 ,上界不能触及 ,肾区无叩痛。彩超示右肾区有 - 2 1cm× 14 cm液性暗区 ,同侧输尿管明显扩张 (直径约3.0 cm) ,膀胱右输尿管入口处见 5 .2     

骨化性气管支气管病1例

患者男性 ,41岁。因反复咳嗽咳痰 2年余 ,伴活动后气促10天于 2 0 0 2年 8月就诊。查体 :一般情况好 ,无紫绀 ;两肺呼吸音增粗 ,干湿性罗音 ,心腹检查无异常。胸部CT片示 :气管壁狭窄、增厚、钙化 ,主支气管内高密度影 ,纵膈淋巴结肿大。PPD( )。肺功能检查示 :阻塞性通气功能障碍。纤维支气管镜检查示 :气管 (声门下 1cm起 )、隆突及双侧主支气管、右中间支气管见大小不一的结节状突起 ,其中可见密集白色粟粒状细结节 ,似软骨 ,质硬。气管及双侧主支气管管腔狭窄 ,以声门下 2cm处最甚 ,约 1× 0 .5cm ;左右叶段支气管开口正常 ,管腔通畅…     

原发性膀胱透明细胞癌1例报告

患者女,29岁。因无痛性全呈肉眼血尿1周,于2008年8月17日入院。查体未发现明显阳性体征。B超检查发现膀胱右侧壁有实性占位。腹部CT检查示膀胱右侧壁2.1cm×1.7 cm菜花样肿物,平扫CT值约35 HU,强化后CT值为145HU。膀胱镜检查于膀胱右侧壁见菜花样肿物,蒂宽,表面有血凝块;双侧输尿管开口正常,涌尿正常。行膀胱部分切除术。术后病理检查:癌细胞呈巢团状弥漫生长,大小     

空肠脂肪瘤致肠套叠一例

患者男 ,5 5岁 ,因反复脐周胀痛 3个月 ,加重伴恶心呕吐1d入院。体检 :上腹饱满 ,可见胃型 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,脐周稍偏左侧扪及约 8cm× 5cm× 4cm包块 ,质中、光滑 ,边界清楚 ,能推动。移动性浊音 (- ) ,肠鸣音亢进 ,可闻及气过水声及高调肠鸣音。腹部X线检查提示 :高位肠梗阻。血常规示白细胞 13.6× 10 9/L ,中性 0 .92。经积极术前准备后急诊行剖腹探查术。术中发现距屈氏韧带约 5 5cm处空肠套叠 ,肠腔完全梗阻 ,胃及近端肠管扩张明显 ,肠系膜未扪及肿大淋巴结。遂行套叠肠管切除、肠减压、肠吻合术。术中纵行剖开套叠肠管 ,见共有…