连续性血液滤过对重症急性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用

目的　探讨连续性静静脉血液滤过 (CVVH)对重症急性胰腺炎 (SAP)诱发组织器官损害的保护作用。方法　 37例 SAP患者随机分为 CVVH治疗组 (2 2例 )和对照组 (15例 )。对照组采用常规综合治疗方法 ,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行 CVVH治疗。两组均同时监测血内毒素、肿瘤坏死因子 α(TNFα)、白介素 1β(IL 1β)、C 反应蛋白 (CRP)及淀粉酶 (AMS)、脂肪酶 (L ip)水平 ,并进行血、尿液和滤出液的常规检查 ,同时观察肺、肝、肾、心和脑等脏器功能。结果　 CVVH治疗组对脏器组织的保护作用优于对照组 ,可改善体内炎症状态 ,病死率 (18.2 % )较对照组 (33.3% )低 (P <0 .0 5 ) ,平均住院时间为 (18.3±5 .7) d,亦短于对照组 (2 7.5± 8.6 ) d。结论　 CVVH对 SAP诱发的组织器官的损害具有保护作用。     

早期CVVH治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

[目的]探讨早期行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.[方法]对2007年6月至2012年10月间19例行CVVH治疗的SAP患者(观察组)的临床资料进行回顾性分析,并与选择同期未行CVVH治疗的26例SAP(对照组)的临床疗效进行比较.[结果]CVVH观察组较对照组并发多器官功能障碍综合征(MODS)的几率显著降低(P＜0.01).观察组心率、呼吸和外周血白细胞治疗后48 h,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).治疗后观察组APACHEⅡ评分、C反应蛋白、Balthazar CT评分优于对照组,且差异有显著性(P＜0.05).[结论]在SAP早期CVVH治疗可以明显缓解急性反应期的临床症状,对组织器官的损害起到较好的保护作用,提高非手术治愈率.     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血必净注射液对重症急性胰腺炎患者症状改善及胃肠功能的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血必净注射液在重症急性胰腺炎(SAP)中的治疗效果。方法选取某院2015年12月至2017年5月SAP患者68例,随机数字表法分组,各34例。常规治疗基础上,对照组采取CVVH,研究组于对照组基础上采取血必净注射液(持续治疗7 d)。统计两组症状改善及胃肠功能恢复用时、并发症。结果研究组体温恢复正常、腹胀腹痛消失、尿淀粉酶恢复正常、血淀粉酶恢复正常、首次排便用时均明显短于对照组(P0.05);研究组并发症发生率(11.76%)低于对照组(35.29%),P0.05。结论联合采取连续性静脉-静脉血液滤过及血必净注射液救治SAP,可有效改善患者临床症状,促进胃肠功能恢复,减少并发症。     

连续性静脉—静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静静脉血液滤过(CVVH)的疗效.方法19例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH,每次至少持续72小时;监测CVVH前后病情及血清淀粉酶的变化,行动脉血气分析和急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检测血中内毒素水平.结果CVVH治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分由治疗前(16.16±5.94)降至(14.47±6.86),差异有统计学意义(P<0.01),血清胆红素、转氨酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐明显降低,酸中毒、低氧血症纠正(P<0.05);CVVH治疗4小时后,血中内毒素水平由治疗前的(0.24±0.21) EU/ml降至(0.13±0.07) EU/ml,差异有统计学意义(P<0.05),24小时后又恢复至治疗前的水平;19例患者中14例痊愈出院,存活率为73.7%.结论在传统治疗SAP的同时行CVVH,能有效减少临床并发症,降低病死率,可成为治疗SAP的重要辅助措施.     

连续性静-静脉血液滤过在挤压综合征中的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对挤压综合征(SC)的疗效。方法36例SC患者随机分成CVVH组(14例)和对照组(22例),对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌苷、尿素氮、肌红蛋白等指标及并发症、平均住院时间。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组,心率失常、休克等并发症的发生率亦低于对照组。CVVH组平均住院时间(21.2±6.3)d,短于对照组(28.9±8.6)d。结论CVVH对挤压综合征患者有显著的疗效。     

纳络酮对缺氧缺血性脑病新生儿血浆β-内啡肽和血浆磷酸肌酸激酶脑型同功酶的影响

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)β-内啡肽(β-EP)、血浆磷酸肌酸激酶脑型同功酶(CK-BB)的变化及纳络酮治疗后对其的影响.方法:将32例新生儿HIE患儿随机分为常规治疗组(15例),纳络酮治疗组(17例),20例正常新生儿为正常对照组.纳络酮治疗组入院后在常规治疗的基础上给予纳络酮治疗,连用3 d.HIE惠儿组治疗前、治疗3 d后各采血收集标本一次,采用放射免疫法测定β-EP,采用改良的醋酸纤维薄膜电泳法,得同功酶含量百分数,乘以CK总活性值得出.结果:(1)HIE患儿血浆β-EP、CK-BB水平分别为(201.25±87.98)ng/L和(53.27±14.17)IU/L,均显著高于正常对照组的(122.20±36.40)ng/L和(10.60±4.55)IU/L(P＜0.01).(2)治疗后HIE纳络酮组β-EP、CK-BB水平较治疗前均有所降低(分别为P＜0.05和P＜0.01),提示纳络酮对HIE有一定的治疗作用.结论:β-EP参与了HIE的病理生理过程,在HIE发病机制中可能起重要作用,CK-BB活性升高与中枢神经系统损害有关,且与脑组织损害严重程度成正比;纳络酮能明显降低HIE惠儿血浆β-EP水平,对HIE起保护和治疗作用.     

连续静-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎患者的疗效分析及护理干预

目的 观察连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用及监护措施.方法 将2004年8月至2006年8月15例SPA患者作为对照组,2006年9月至2010年8月20例SPA患者为观察组,对照组采用常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上,采用连续床边血液滤过,观察2组患者治疗前后体温、心率、呼吸、血压及精神症状和腹部体征,监测肝肾功能,并进行APACHEⅡ评分.结果 观察组治疗后体温、心率、呼吸、血压、腹部症状、临床指标、APACHE Ⅱ评分与对照组比较差异显著,观察组治疗10 d后多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官功能衰竭(MOF)的发生率明显低于对照组.结论 采用连续静-静脉血液滤过可早期纠正SAP引起的全身炎性反应,改善全身状况,并能有效防止并发症的发生,正规的技术操作及精心护理能保证CVVH顺利进行,减少CVVH引起的并发症.

Abstract：

Objective To observe continuous venous-venous hemofiltration (CVVH) for treatments and cares of severe acute pancreatitis(SAP). Methods From August 2004 to August 2006, 15 cases with SAP were in conventional treatment (the control group), from September 2006 to August 2010, 20 cases with SAP were nursed with CVVH(the observation group). We surveyed patients' vital signs (including body temperature, heart rate, breathing and blood pressure),mental symptoms, abdominal signs and monitored liver and kidney functions. Additionally we executed APACHE Ⅱ scores. We analyzed them retrospectively. Results The afore - mentioned indexes of two groups were significant in statistics, the observation group had lower incidence of MODS、MOF than the control group after 10 days caring. Conclusions The CVVH could correct systemic inflammatory reaction of SAP and prevent complications. Standard technical operation and intensive nursing can ensure smooth process of CVVH and decrease complications caused by CVVH.     

应用连续性静脉血液滤过治疗全身炎症反应综合征30例临床护理

目的:探讨应用连续性静脉血液滤过(CVVH)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)患者的护理方法.方法:将30例SIRS患者随机分为治疗组和对照组各15例,对照组进行常规治疗,治疗组在此基础上给予CVVH治疗.监测两组心率(HR)、呼吸频率(RR)、体温(T)、白细胞计数(WBC)、SIRS症状改善时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率.结果:治疗组治疗3d后,T、RR、HR改善情况及治疗7d后的WBC改变情况均优于对照组(P<0.01),SIRS症状改善例数明显多于对照组(P<0.05),治疗7d后MODS发生率较对照组显著降低(P<0.05).结论:CVVH能降低心、脑、肺、肝、肾的损伤程度,维持内环境稳定,改善组织供氧和器官功能,能有效改善SIRS患者的临床症状.     

血液灌流树脂吸附串联连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的 观察血液灌流树脂吸附串联连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫及预后的影响.方法 选择30例符合MODS、重症脓毒症患者随机(随机数字法)分为两组.(1)治疗组:常规治疗+血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗;(2)对照组:常规治疗+CVVH治疗.治疗组每天给予2h血液灌流树脂吸附治疗后,继续CVVH治疗10 h;对照组每天给予CVVH治疗12 h,均连续3d.治疗组于每天血液灌流树脂吸附前、2h后及CVVH治疗10 h后,对照组于每天CVVH治疗前后及以后两组均在病程第5、7、10天分别采血,分离血浆标本置入- 60℃冰箱冻存待检.入室24 h行APACHEⅡ评分,第1、2、3、5、7、10天查T细胞分类,每天监测血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等变化.结果 治疗组血液灌流树脂吸附治疗后,血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度明显降低(P＜0.01);两组患者治疗后,T淋巴细胞分类CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均上升(P＜0.05);两组患者比较,在第1、2、3天血液净化治疗结束后,TNF-α、IL-1β、IL-6浓度差异无统计学意义;第5天TNF-α、IL-1β、IL-6浓度治疗组较对照组均下降(P＜0.05);第10天血浆TNF-α、IL-1β水平治疗组较对照组略低(P＞0.05);治疗组28 d死亡5例,对照组28 d死亡6例.结论 血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗与CVVH治疗均能有效清除血浆中所检测的3种细胞因子,改善细胞免疫功能及临床症状体征;与对照组相比,治疗组在病程中期(治疗第5天)降低所检测细胞因子的血浆浓度及提高患者28 d存活等方面似更具优势.     

连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

目的 评价连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔间隔室综合征（ACS）患者的疗效. 方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例.所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗.使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝.记录2组患者的腹部情况、腹内压（IAP）、APACHEⅡ评分、氧合指数（0I）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）,以及血清淀粉酶（AMS）、肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）和C反应蛋白（CRP）的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率.结果 ①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组（P＜0.05）;②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组（P＜0.05）;③治疗后7d和14d,CVVH组APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均低于对照组（P＜0.05）;④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组（P＜0.05）,而MAP和OI高于对照组（P＜0.05）;⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组（P＜0.05）;⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异. 结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响.