血管外科技术在间置结肠代食管术中的应用

间置结肠代食管术在治疗食管良、恶性疾病中仍占一席之地,然近年此术应用者减少,其主要原因是局部缺血,导致颈部吻合口瘘和肠段坏死。1979至1981年,本组9例病人行间置结肠代食管术,术中把左或右结肠动脉吻接到右内乳动脉,近端肠段血运明显改善。这是降低并发症和死亡率的有效措施,故间置结肠代食管术的临床价值应重新估价。     

胃切除后食管癌手术方法选择

 目的　探讨胃大部切除或全胃切除后再患食管癌手术治疗术式。方法　回顾分析 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月收治胃切除术后再患食管癌 2 9例资料。食管癌切除后的消化道重建方式 :残胃代食管术 2 0例、空肠代食管术 3例、结肠代食管术 6例。结果　 2 9例除 1例颈部食管结肠吻合口瘘、1例胸部食管残胃吻合口瘘、1例吻合口狭窄、3例肺部感染、其余均Ⅰ期愈合。结论　胃大部切除术后食管中下段癌采用残胃代食管术 ,食管中上段癌行结肠代食管术更为合理     

近端胃次全切除间置空肠移植架桥术

近端胃次全切除术,常规术式多为残胃与食管吻合。本文报告间置空肠代胃术移植于残胃食管间,即成为残胃食管间间置空肠移植架桥术。自1996年至1998年收治5例,施以上述术式,术后得以良好的康复,现就其术式操作及优点予以探讨。1 手技与方法贲门侧胃次全切除后予以残胃食管间行间置空肠（interposition）移植重建架桥术（图1）。操作可使用吻合器。 A、B分别为空肠与胃、食管吻合处 C系空肠间侧侧吻合处 D、 E为丝线结扎处,AD长约 15cm,AE长约 30cm C点距离屈氏韧带为 15cm图1 残胃食管间行间置空肠移植重建架桥术2 术式优点1）输出…     

保留胃网膜右血管弓胃代食管术治疗同期食管、胃双原发癌

目的探讨同期食管、胃双原发癌外科治疗的术式的选择。方法回顾分析泰兴市人民医院2010年8月至2015年9月期间35例同期食管、胃双原发癌接受手术治疗的患者的临床资料,其中20例采用保留胃网膜右血管弓胃代食管手术方式,15例采用结肠代食管手术方式。结果保留胃网膜右血管弓手术组与结肠代食管手术组在手术效果、术后并发症发生率及病死率方面相比差异均有统计学意义(P0.05)。结论同期食管、胃双原发癌经保留胃网膜右血管弓手术方式是安全的,效果可靠,符合肿瘤根治原则。     

胃癌全胃切除术后回结肠间置代胃的临床分析

目的探讨回结肠间置代胃在胃癌全胃切除术后的临床应用。方法 53例胃癌行全胃切除术后接受回结肠间置代胃治疗。结果吻合口瘘发生率7.5%,吻合口狭窄发生率5.7%,经对症治疗20～35 d后痊愈。结论胃癌全胃切除术后行回结肠间置代胃术安全可行。     

结肠段间置胸内吻合术在食管外科中的应用

目的　研究结肠间置胸内吻合术在食管外科中的应用。方法　对 2 8例食管胸中段、下段癌切除并用GF I型消化道吻合器将带蒂横结肠段与食管进行食管结肠、结肠食管的胸内顺行吻合。结果　保留了食管、胃的迷走神经及完整的食管裂孔和贲门、胃的正常解剖位置。结论　结肠间置胸内吻合术后无胸胃症状 ,消化功能良好 ,无返流性食管炎的发生。 1,3,5年生存率明显提高 ,分别为 96 .4%、92 .8%和 71.4%。     

间置空肠代胃术的临床应用(附202例报告)

目的：探讨间置空肠代胃术在不同手术方法中的应用及其临床效果。方法：回顾性分析1991年1月至2005年8月间,本院实施间置空肠代胃术共202例,其中包括功能性间置空肠代胃术,p型间置空肠代胃术,胆总管间置空肠架桥引流术,改良间置空肠代胃术,近端胃次全间置空肠移植术等。结果：本组病例术后无明显返流性食管炎,倾倒综合征发生,亦无明显吻合口瘘情况。结论：间置空肠代胃术操作简捷,易于掌握,临床应用效果良好。     

空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用

目的探讨空肠间置代食管术在食管癌贲门癌外科治疗中的临床应用价值。方法采用空肠间置代食管术治疗38例食管癌贲门癌患者。结果 38例手术均成功,术后并发症少,无手术死亡者,术后恢复良好。结论空肠间置代食管重建消化道术式,对食管癌贲门癌的疗效确切,并发症少,术后患者生活质量好,值得推广应用。     

全胃切除功能性间置空肠代胃术72例临床分析

目的：探讨功能性间置空肠代胃消化道重建在全胃切除术后的应用价值.方法：回顾性分析2006年1月-2011年12月施行全胃切除功能性间置空肠代胃术72例患者的临床资料.结果：全组无手术死亡和吻合口瘘发生.随访12个月至24个月,部分病例出现轻度反流性食管炎,代胃容量300ml以上,排空时间30-100min.术后生活质量有所提高.结论：功能性间置空肠代胃术是一种安全可靠、效果满意的消化道重建手术方式.     

胃癌根治空肠间置术12例分析

本文报告胃癌根治空肠间置术12例.男11例,女1例,年龄36～73岁.空肠问置於十二指肠残胃之间1例;空肠间置于十二指肠与食管之间11例.“9”字型空肠间置1例:单腔10例.双腔1例.空肠间置代胃有近似生理的胃容积及排空时间,术后进行了消化道功能观察.作者认为单腔空肠插入术应为全胃切除后重建胃肠道的首选方法.     

全胃切除连续间置空肠代胃消化道重建术

[目的]探讨连续间置空肠代胃消化道重建术在全胃切除后的应用价值.[方法]对2000年1月至2002年3月间26例全胃切除连续间置空肠代胃术的临床资料进行分析.[结果]全组病人无手术死亡和吻合口瘘发生.随访12个月至25个月,平均17.4个月.其中钡餐检查11例,代胃容量均在300ml以上,排空时间为30min～120 mm.术后6个月、12个月出现反流性食管炎分别为6例和2例.与术前相比,术后生活质量有所提高.[结论]连续间置空肠代胃术是全胃切除消化道重建的理想术式,手术操作简便省时,可取得较好的生活质量.     

食管癌穿孔外科治疗的临床分析

背景与目的:食管癌穿孔往往发生在癌肿进展期,易并发胸内感染,病情危重。保守疗法包括食管旷置、肠内或静脉营养支持以及内镜下放置支架,但是这些方法既不能消除癌肿又难以控制胸内感染,近期死亡率高。本研究分析外科治疗食管癌穿孔的手术方法及围手术期治疗特点。方法:对41例食管癌穿孔患者(其中穿入右肺19例,穿入纵隔17例,穿入气管5例)进行手术治疗。开胸手术39例,其中右胸三切口术式16例,分期手术23例,经胸骨后间隙胃或结肠代食管35例,经食管床胃代食管4例。2例只做胃造瘘姑息手术治疗。结果:36例患者获得手术成功,康复期能经口腔进食保证营养,生活自理,术后随访3～72个月,其中生存3个月2例,6～12个月31例,24个月2例,72个月1例,手术后死亡2例,2例胃造瘘姑息手术者和1例术后吻合口气管瘘再通者自动出院后1个月内死亡。结论:手术治疗食管癌穿孔成功恢复消化道的连续性,明显延长了患者的生存期,提高了生活质量;手术径路以右胸三切口术式(胸骨后胃或结肠代食管)或分期手术为佳。     

根治性全胃切除，间置“O”环空肠代胃消化道重建术的临床研究

自１９９０年１月至１９９５年１月．作者为３１例胃体或累及胃体部的胃恶性肿瘤施行了根治性全胃切除，管状消化道吻合器食管－间置“０”环空肠（代胃）－十二指肠吻合消化道重建术。体会是：对胃体或侵及胃体部的癌，全胃切除术是有价值的。利用国产管状消化道吻合器行间置“０”环空肠代胃术具有以下优点：①重建的消化通路符合生理，食物正常通过十二指肠而具有较好的消化吸收功能；③代胃袋够大，能满足食物的贮存作用，避免了食糜排空过快；③避免了碱性的十二指肠液向食管返流；④在使用吻合器的情况下，手术简捷易行。为全胃切除消化道重建的理想术式。     

外科治疗胃大部切除术后食管癌12例报告

目的　探讨胃大部切除术后食管癌的手术方式。方法　对 10例单纯胃大部切除术后食管癌和 2例胃大部切除 +脾切除术后食管癌采用两种不同术式。结果　两种术式均取得成功 ,无吻合口瘘及切缘癌残留发生。结论　残胃与脾胰体尾联合移入胸腔与食管吻合治疗单纯胃大部切除术后食管癌是一种可靠、实用的手术方法 ;以回结肠动脉为供血管 ,末段回肠 +右半结肠代食管术 ,治疗胃大部切除 +脾切除术后食管癌有其临床可行性     

残胃食管癌切除结肠代食管胸内吻合11例临床分析

结肠代食管手术在食管癌治疗尤其是残胃并发食管癌患者中应用较多,文献报道经胸骨后及皮下途径在颈部吻合者居多,术后并发症也较多。本院2005-2009年收治11例残胃食管癌切除结肠代食管做胸内吻合术,效果满意,现报道如下。     

全胃切除后消化道重建的前瞻性随机对照研究

目的　探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式。方法　以 12例健康人为对照 ,对12 0例胃癌行全胃切除后 ,随机按食管空肠Roux y吻合 (A组 )、食管空肠“P”袢 +Roux y吻合 (B组 )、食管空肠Hunt Lawrence吻合 (C组 )及食管空肠原位间置代胃术 (D组 )等 4种术式行消化道重建 ,并比较其术后生活质量、预后营养指标 (PNI)指数、体重、血液营养学指标、胃肠激素水平、免疫功能 ,并以此判断各术式的优劣。结果　D组在PNI指数、体重变化和血液营养学指标上均优于A、B、C组(P <0 .0 5 ) ;D组餐后 30min胆囊收缩素 (CCK)水平及NK细胞、CD4 细胞、CD8细胞以及CD4 CD8值与对照组相似 ,亦均优于A、B、C组 (P <0 .0 5 ) ,差异有具著性。结论　食管空肠原位间置代胃术是一较合理的消化道重建术式。其空肠“P”字型构造具有代胃的功能 ;食糜通过十二指肠刺激CCK等胃肠激素的分泌 ,有利于消化及营养的吸收 ;仅切断一端空肠以及适度大小的代胃 ,保持了空肠及系膜原来的连系 ,既简化了手术 ,又保证了间置代胃空肠的血运 ,吻合口无缺血坏死之忧。     

胸内结肠代食管术治疗中晚期食管癌24例报告

结肠代食管术在1911年由Kelling首创,五十年代广泛应用于临床,多数用于治疗良性病变。1955年Mahoney和Sherman首次报导经右胸入路行结肠代食管术。由于并发症和死亡率高,以及胃代食管的应用,作者明显减少。多数认为结肠代食管术后消化道功能     

106例结肠代食管术的经验分析

目的:评价结肠代食管术在食管重建外科的地位。方法:回顾分析1979年4月-2004年10月106例结肠代食管术的临床资料,随访治疗结果。结果:本组无住院死亡。72例良性狭窄者,术后长期生存,进食正常。食管癌34例,28例获得随访,术后1、3、5年生存率分别为85.7%、57.1%及28.6%。结论:结肠代食管术对颈段食管良性狭窄者,特别适合已行胃大部切除术后食管癌患者的食管重建;选用左结肠动脉为蒂部滋养血管,降结肠及部分横结肠经胸骨后顺蠕动移植至颈部吻合是最常用的术式;改进手术操作和减少并发症,对扩大此术式的应用范围尤为重要。     

近端胃大部切除后两种消化道重建术式的比较

目的:探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式。方法:1995年~2006年对145例近端胃癌行根治性近端胃大部分切除后随机采用两种常用的消化道重建术式:食管与胃直接吻合73例(吻合组);食管与胃之间空肠间置72例(间置组)。对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后1年生活质量、反流性食管炎及营养指标进行了比较。结果:与吻合组比较,间置组手术时间显著延长(P<0.01),但术中出血量、术后并发症发生率两组间无显著差异,术后1年间置组生活质量优于吻合组,反流性食管炎显著减少(P<0.01),而营养状态两组间无显著差异(P>0.05)。结论:食管残胃间空肠间置是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式。     

胃大部切除后食管癌和贲门癌的外科治疗——附24 例报告

目的：探讨胃大部切除术后食管癌和贲门癌的手术方式、处理要点和预后。方法：１９８９ 年１ 月～１９９７ 年１２ 月２４ 例胃大部切除术后食管癌和贲门癌患者实行手术治疗,其中食管癌１５ 例,贲门癌９例。残胃代食管３ 例,空肠代食管胃７ 例,回结肠代食管胃５ 例,结肠代食管胃经胸骨后颈部吻合９ 例。结果：胸腔内吻合１５ 例,１ 例发生吻合漏（６ ．７ ％ ） ,第１９ 天死亡,颈部吻合９ 例,２ 例发生吻合口漏（２２ ．２ ％ ） ,无死亡。１ 年生存率为８６ ．７ ％ ,３ 年生存率为５３ ．３ ％ 。结论：结肠经胸骨后代食管胃是颈部吻合较理想的选择,胸腔内吻合可视具体情况选择残胃、空肠、回结肠代食管胃。