直肠癌双吻合器保肛术后吻合口漏的探讨

目的 探讨直肠癌双吻合器保肛术后预防吻合口漏的措施.方法 回顾性分析2006年1月至2009年7月期间在我院行Dixon术的358例直肠癌患者的临床资料.结果 本组病例均一次吻合成功,术后出现吻合口漏30例(8.4%),多发生在术后5～10 d,均经非手术综合性措施治疗后漏口愈合,愈合时间14～60 d,中位时间37 d.结论 术前一般状况调整、术中严密操作、正确的引流管放置与灌洗引流、营养支持等综合性措施对低位直肠癌Dixon术后吻合口漏的防治效果较好.     

低位直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口漏的预防策略

目的探讨低位直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口漏的预防。方法回顾性分析2000年5月至2005年5月我院肛肠外科行双吻合器保肛手术的78例低位直肠癌患者的资料。结果所有病例应用双吻合器进行直肠闭合并吻合成功,术后切缘病理检查均未见癌细胞浸润,无吻合口漏及手术死亡。随访73例(93.6%),随访时间9~65个月,平均35个月。盆腔复发2例(2.6%),腹腔广泛转移1例(1.3%),肝脏转移7例(9.0%),吻合口局部复发1例(1.3%,术后11个月再次行Miles术)。结论双吻合技术为低位直肠癌患者提供更多的保肛机会,使用得当可有效预防吻合口漏的发生。     

直肠癌双吻合器保肛术后吻合口漏的危险因素分析

目的评估双吻合器在直肠癌保肛术中的应用价值,探讨吻合口漏的危险因素。方法广东省人民医院五年收治的457例采用双吻合器行直肠癌前切除术患者的临床资料进行回顾行分析,应用SPSS软件对数据进行统计处理,采用x^2检验。结果457例直肠癌患者均应用双吻合器进行直肠闭合并吻合成功,术后出现吻合口漏19例,发生率为4．16％,（19／457）。吻合口漏的发生与患者的性别、肿瘤及吻合口距肛缘距离、肿瘤大小、术前的营养状况、手术者操作技巧、是否出现肿瘤性梗阻等因素密切相关（P〈0．05）。而与患者年龄、糖尿病、高血压病、肿瘤病理类型等无明显关系。19例吻合口漏的患者17例经保守治疗痊愈、2例经肛门行漏口缝合术痊愈。元一例再次经腹手术。结论直肠癌行双吻合器保肛术后吻合口漏发生率与患者自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等因素有关。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

报道1986年1月～1996年6月278例直肠癌前切除术后发生吻台口漏25例。提出术后临床上体温，血象、体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断。治疗上以个体化原则进行。结果：23例漏口愈合，平均时间16天，另2例分别在35天及68天愈合。本组病例随访2～4.5年，4例发生吻合口狭窄，2l例排便正常。     

低位直肠癌保肛术吻合口漏的原因及防治分析（附5例报告）

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生的原因、预防及治疗。方法回顾分析我院2003年1月至2010年12月间的110例低位直肠癌保肛手术的患者的临床资料。结果 5例发生了吻合口漏,均经积极的保守治疗而治愈。结论吻合口漏是低位直肠癌保肛术后常见的并发症,应注重预防措施,大多能经积极的保守治疗而治愈。     

低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施 (附68例报告)

目的:探讨低位直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。方法:回顾分析使用双吻合器行低位直肠癌保肛术68例临床资料。结果:全组68例,术后发生吻合口瘘6例(9%),其中1例直肠阴道瘘。结论:应用双吻合器技术使得低位直肠癌保肛手术操作简便、缩短手术时间、吻合牢固可靠。发生吻合口瘘原因复杂,充分的术前准备、术中严格掌握吻合器操作要领和加强术后管理是预防吻合口瘘的关键。     

直肠癌前切除术预防吻合口漏的临床研究

2002年1月至2006年6月，我们对符合条件的154例直肠癌患者进行了直肠前切除术，术中应用双吻合器技术（DST）吻合结直肠，现就直肠癌前切除术吻合口漏的预防方法介绍如下。     

直肠癌保肛手术吻合口狭窄的预防和治疗

吻台口狭窄是中、低位直肠癌保肛手术的常见并发症之一。1987年5月至1995年12月，对222例直肠癌行结肠肛管吻合术。结果表明，其中16例未行术后吻合口扩张，有8例发生吻合狭窄。另202例定期扩张吻合口无1例发生吻合口狭窄。讨论了吻合口狭窄的预防，对吻合口狭窄的治疗方法作了详细描述，强调病人用扩张器定期扩张吻合口的重要性。     

直肠癌行双吻合器保肛术后并发症的预防和治疗

目的：探讨低位直肠癌行双吻合器保肛术后无并发症的预防和治疗措施。方法：1996年6月至2001年9月对141例低位直肠癌用双吻合器法行保肛手术。结果：吻合口瘘的发生率是2．13％（3／141）。其中1996年至1999 年底吻合口瘘的发生率是6．06％（2／33），2000－2001年是0．93％（1／108）。仅有3例吻合口狭窄。结论：积极的预防是减少并发症发生的最简单有效的方法。并发症预防的主要措施：充分的肠道准备，良好的肠管血运，熟练运用双吻合器与正确放置引流管。     

21例低位直肠癌保肛术后吻合口漏的分析

目的探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的诊疗方法及发生原因。方法回顾性分析437例中下段直肠癌患者行低位保肛术后的临床资料。结果发生吻合口漏21例（4.9%）,12例经保守治疗获愈,9例先后行横结肠造瘘二期手术还纳造口获愈;无死亡病例。结论直肠癌低位保肛术吻合口漏的发生与患者年龄、术前肠道准备、肥胖、糖尿病及低蛋白血症等因素密切相关（P〈0.05）,而与性别、肿瘤距肛缘距离无关,且多数可通过充分引流及营养支持治愈,因而术中常规附加近端结肠造瘘并非必要。     

运用双吻合器行直肠癌低位前切除术并发症的预防

目的　探讨双吻合器在低位直肠癌前切除术中常见并发症及预防措施。方法　结合文献 ,回顾性分析双吻合器在低位直肠癌前切除术中常见并发症的预防措施。结果　双吻合器在低位直肠癌低位前切除中并发症的发生除与传统手术有部分相同的原因外 ,尚有与器械操作相关。操作熟练 ,有经验的专科医师手术后并发症的发生率明显低于普通医师。结论　通过掌握熟练的操作技巧及注意事项 ,积极预防是减少并发症发生的最简单有效的方法     

胆胰术后胃瘫综合征的防治体会(附20例报告)

目的探讨胆胰术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效。方法20例胆胰术后PGS患者,均行保守治疗,其中全胃肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)8例,全肠内营养(total enteral nutrition,TEN)12例,其中加行足三里针炙5例。结果TPN组1例胰头癌患者因发生胰漏,诱发全身多器官功能衰竭而于术后第11d死亡,死亡前PGS未能治愈。其余19例患者均经保守治疗痊愈。在PGS治疗期间,TPN组发生霉菌感染2例,导管败血症1例;TEN组未发生与治疗相关的并发症。平均治愈时间:TPN组(34.2±3.5)d;TEN组为(26.3±8.6)d;TEN加针灸者为(20.5±9.3)d。结论胆胰术后PGS应尽量明确诊断,避免盲目手术治疗,保守支持治疗是有效治疗手段,TEN加针刺足三里的效果明显。     

直肠癌超低位双吻合器吻合吻合口狭窄原因分析及预防

分析直肠癌超低位双吻合器吻合可能发生的吻合口狭窄原因,并提出相应的预防措施。方法:1995年8月至1997年8月超低位吻合器吻合14例的回顾性分析。结果:14例中发生吻合口狭窄4例(28.57％),3例为膜状狭窄,1例为唇状瘢痕性狭窄。结论:结肠长度的游离要足够,血供需充分保留,吻合口缝合厚度应根据具体情况而调整,吻合器的大小应尽可能选用33mm吻合器,早期扩肛等是防止吻合口狭窄的关键。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的防治（附19例报道）

目的 探讨临床上更加有效地预防和治疗颈乳糜漏的方法 .方法 我科1988～2008年期间共收治593例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者,对术后出现乳糜漏的患者的临床资料进行总结分析.结果 共出现颈乳糜漏19例,占3.2%,其中17例采用持续负压吸引加局部加压包扎的保守治疗方法 治愈,2例采用淋巴管缝扎方法 治愈.结论 持续负压吸引加局部加压包扎是治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的主要治疗方法 ,对于引流量较大、持续时间较长的病例应采用手术治疗的方法 .     

直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因与防治

目的：探讨直肠癌保肛手术后吻合瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法：对直肠癌保肛术后出现吻合瘘的回顾性分析。结果：1996年6月至2002年6月共施行直肠癌保肛手术165例，出现吻合口瘘6例，占3．6％，均通过及时有效的处理措施得到满意的治疗效果。结论：吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一，通过认识吻合口瘘常见的发生原因，并在不同阶段做好防治措施，从而减少吻合口瘘的发生率。     

Effectiveness of a Transanal Tube for the Prevention of Anastomotic Leakage after Rectal Cancer Surgery

Aim

We evaluated the effectiveness and safety of a transanal tube placed for the prevention of anastomotic leakage after rectal surgery.

Methods

Between 2007 and 2011, a total of 243 patients underwent anterior resection using the double stapling technique for rectal cancer at our institution. We excluded 67 patients with diverting stoma and divided the remaining patients into two groups: patients who did not receive a transanal tube and diverting stoma (n = 140; control group) and those who received a transanal tube (n = 36). We compared the rate of anastomotic leakage, evaluated the complications associated with the transanal tube, and analyzed the risk factors for anastomotic leakage.

Results

The following perioperative parameters were significantly different between the two groups as follows (control group vs. transanal tube group): diabetes mellitus (8 [22 %] vs. 12 [8.5 %] patients, respectively; p = 0.03), surgical duration (262 ± 54.1 min [171–457] vs. 233 ± 61.7 min [126–430], respectively; p < 0.01). The postoperative anastomosis leakage appeared significantly different between the two groups (1 [2.7 %] vs. 22 [15.7 %] patients, respectively; p = 0.04). Anastomotic leakage was significantly associated with the distance between the anastomosis line and the anal verge (odds ratio [OR] 8.58; 95 % confidence interval [CI] 1.53–48.0; p = 0.01) and non-use of a transanal tube (OR 11.1; 95 % CI 1.04–118; p = 0.04) in both univariate and multivariate analyses.

Conclusions

Placement of a transanal tube is effective in decreasing the rate of anastomotic leakage after anterior resection using the double stapling technique. However, complications associated with a transanal tube should be carefully considered.     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的防治

为探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后吻合口漏的防治措施,回顾分析71例行TME的中低位直肠癌患者资料,就术后吻合口漏的防治做一总结。结果显示,全部患者均手术成功,无死亡病例。术后发生吻合口漏6例,其中1例行造口术,其余5例经保守治疗痊愈。结果表明,采取积极的防治措施,可治愈中低位直肠癌术后吻合口漏。     

盲肠插管造瘘术预防结直肠术后吻合口漏的应用

目的探讨盲肠插管造瘘术在预防结直肠术后吻合口漏的作用。方法采用病例对照研究,研究组73例,其中因直肠癌行前切除术41例,乙状结肠癌并慢性不全性梗阻20例,均行乙状结肠癌根治性Ⅰ期切除吻合,因左半结肠癌合并急性梗阻行Ⅰ期切除吻合10例,成人巨结肠并梗阻2例,均行Ⅰ期切除吻合;对照组87例,其中因直肠癌行前切除56例,乙状结肠癌并慢性不全性梗阻31例,均行乙状结肠癌根治性Ⅰ期切除吻合。研究组均行经阑尾残端盲肠造瘘;对照组未予预防性插管。结果研究组术后进食时间和住院时间分别为(3.3±0.4)d和(20.2±4.0)d,均明显短于对照组的(4.6±0.9)d和(29.1±5.5)d,两组比较差异显著(P0.05)。研究组术后发生吻合口漏1例(1.4%);对照组发生10例(11.5%),两组比较有统计学差异(P0.05)。结论盲肠插管造瘘术在预防结直肠手术后吻合口漏方面具有简单、方便、有效、可行的优势。