早期乳腺癌乳房保留术后失败分析

1977～1990年,共5500例乳腺癌病人在PRH-IH医院接受治疗,其中796例病人817个乳腺行乳腺保留术加术后放疗。 乳腺保留术适应于乳腺X片检查肿块小于3cm,临床检查无腋窝淋巴结转移或只有一个直径小于2cm的淋巴结病人,以下情况考虑为禁忌症:巨大乳腺,乳腺较肿块体积相比相对过小,妊娠妇女,血管胶原疾病患者,乳腺X片显示广泛钙化和多发肿块。手术范围包括切除肿块和周围足够的正常组织,象限切除者392例,术后放疗用~(60)Co和6MV X线切线照射,2Gy/天, 5天/周,总量45～50Gy。70％病人行局部补充照射10～     

乳管内视镜下病理活检的诊断价值

对乳头溢液患者行乳管内视镜检查,选择部分病例行镜下活检。与术后组织学对照,统计其诊断符合率。共选择89例患者行镜下活检,有67例在本院手术,与术后病理诊断符合率940%(63/67)。其中,活检诊断为导管内乳头状瘤49例,与术后病理诊断符合率939%(46/49);乳腺导管内癌5例,与术后病理诊断符合率5/5。乳腺导管炎11例,与术后病理诊断符合率909%(10/11);乳腺导管扩张2例,与术后病理诊断符合率2/2;初步研究结果提示,乳管内视镜下病理活检对乳管内病变可作出明确的诊断和定位,对乳头溢液的病因诊断及治疗则具有非常重大的意义。     

乳腺原位癌15例诊治体会

目的:探讨乳腺原位癌的早期发现、早期诊断的方法及治疗.方法:对我院1999年1月～2003年12月间治疗的15例乳腺原位癌的临床资料进行回顾性分析.结果:术前乳腺钼钯摄片14例,其中10例阳性;乳导管造影2例,全部阳性;术前X线摄片阳性率85.71%.术后15例全部由病理检验确诊,其中乳腺导管内癌13例、小叶原位癌2例.15例中13例行根治术,2例行象限切除术,术后14例行化疗.结论:乳腺原位癌的诊断需要在普查、临床和乳腺辅助检查(钼靶、乳导管造影、彩超、溢液涂片)的基础上,最后经活检或术后病理检验确诊.     

乳腺癌前哨淋巴结显像的临床价值

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)显像的临床价值。方法:91例T1-2N0期乳腺肿瘤术前或局部手术后在患者瘤体上方的皮下注射了99mTc-人血清白蛋白(55.5 MBq/0.5ml)或在瘤周乳腺组织注射99mTc-硫胶体(92.5 MBq,/4ml),其中63例进行了乳腺淋巴显像,70例于注射后2-16小时、在腋淋巴清扫术前进行了术中γ探头引导下的乳腺SLN活检。结果:两种示踪剂均能快速显示淋巴结,以0.5h显像结果为准,SLN显像成功率为81％(51/63),13.7％(7/51)的SLN放射性强度低于第二个淋巴结,其中证实85.7％(6/7)存在转移。乳腺内、外侧部肿瘤的内乳SLN出现率为38.5％(5/13)、26.3％(10/38)。SLN活检成功率为95.7％(67/70),SLN数量1.6±1.1只(1-5只)。SLN预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、PPV和NPV分别为82.75％(24/29)、100％(38/38)、92.53％(62/67)、100％(24/24)和88.37％(38/43)。结论:乳腺前哨淋巴结显像可以了解所显淋巴结的质与量以帮助活检者正确定位SLN,观察乳腺癌淋巴引流个体变异以引导活检部位和制定辅助治疗方案。     

女性乳腺囊性增生病103例临床分析

目的 分析和探讨女性乳腺囊性增生病的病因及癌变率。方法 对103例女性乳腺囊性增生病患者，行口服平消胶囊及三苯氧胺治疗后门诊复查，如肿块明显缩小变软,可继续服药观察；如肿块缩小不明显，行针吸细胞学检查或手术切除活检，同时查雌激素和孕激素受体。结果 103例中67例肿块明显变软缩小，36例无明显变化。36例中的29例进行了针吸细胞学检查, 7例手术切除肿块并活检。14例发现为乳腺单侧囊性增生癌变，癌变患者中11例雌激素受体阳性，3例孕激素阳性。结论 乳腺囊性增生患者，经服药治疗后如无明显变化需尽快行针吸细胞学检查或手术切除活检。     

术前抗病毒治疗对HBV-DNA 阴性肝细胞癌患者术后病毒再激活及肝功能的影响*

目的:评估术前抗病毒治疗对术后乙肝病毒再激活以及肝功能的影响。方法:2012年7 月至2016年3 月将广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科乙肝病毒DNA 阴性的HCC 患者分成抗病毒组（66例）及对照组（108 例）,抗病毒组术前给予恩替卡韦分散片抗病毒治疗,对照组未给予抗病毒治疗。统计分析术后HBV 再激活及肝功能指标变化情况。结果:抗病毒组HBV 激活率为3%（2/ 66）,对照组为27.8%（30/ 108）。 多因素分析显示小部分肝切术（HR= 4.695;95%CI:1.257- 17.537,P = 0.021）及术前未抗病毒治疗（HR= 8.164;95%CI:1.831- 36.397,P = 0.006）是术后HBV 再激活的危险因素。抗病毒组与未抗病毒组,激活组与未激活组术后7 天内肝功能指标差异无统计学意义（P > 0.05）,术后30天比较,ALT 及ALB 差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论:对于DNA阴性的HCC 患者,肝切除术可导致HBV 再激活,术前抗病毒治疗能有效降低HBV 再激活风险及保护肝功能。      

乳腺微钙化灶微创旋切活检应用价值探讨

目的:比较麦默通旋切术和区段切除术在乳腺微钙化灶切取活检中的应用,探讨乳腺钼靶立体定位麦默通旋切术在乳腺微钙化灶切取活检中的应用价值.方法:选取2007-06-02-2009-06-30就诊于宁波市第二医院乳腺外科的180例乳房触诊阴性,体检影像提示乳腺微钙化灶行乳腺活检患者为研究对象,采用患者自愿选择原则分为区段切除组(88例)和麦默通旋切组(92例).两组患者BI-RADS分级情况(x2=2.337,P=0.126)和病理类型(x2=1.979,P=0.740)等一般情况比较差异无统计学意义.比较分析两组患者的取材成功率,活检成本及术后并发症等.结果:麦默通旋切组和区段切除组取材成功率分别为100％和94.3％(83/88),两组比较差异有统计学意义,P=0.026.两组活检费用分别为5 389.35元和2 449.35元人民币,两组差异有统计学意义,t=12.061,P=0.000 3.术后皮肤青紫和下血肿发生率分别为8.7％和4.5％,差异无统计学意义,x2=1.245,P=0.264.结论:麦默通旋切优于区段切除,是目前病理活检诊治乳腺微钙化灶比较理想的方法这一.     

颈淋巴结活检对鼻咽癌预后的影响

目的:探讨颈淋巴结活检对鼻咽癌预后的影响。方法:收集、确诊治疗前行颈淋巴结活检的鼻咽癌58例和同期仅行鼻咽部活检的鼻咽癌60例。分析两组远处转移率、5年生存率以及颈淋巴结活检后距专科治疗时间与远处转移率、5年生存率的关系。结果:鼻咽部活检组与颈淋巴结活检组远处转移率为20%(12/60)与39.66%(23/58)(P<0.05),两组5年生存率为50%(30/60)与29.31%(17/58)(P<0.05)。颈淋巴结活检后2周内和2周后行专科治疗远处转移率为26.67%(8/30)和53.57%(15/28)(P<0.05);两组5年生存率为40%(12/30)与21.43%(6/28)(P>0.05)。结论:鼻咽癌颈淋巴结活检及术后未及时行专科治疗影响鼻咽癌患者的预后。     

鼻咽癌颈淋巴结活检对预后的影响

 目的　探讨鼻咽癌 (NPC)颈淋巴结切取活检对预后的影响。方法　收集治疗前经颈淋巴结切取活检及鼻咽活检的 NPC39例和同期仅行鼻咽活检的 NPC39例。分析两组远处转移 ,颈部复发 ,生存情况以及颈部活检术后距专科治疗时间与远处转移的关系。结果　两组转移率为 53.8% (2 1 /39)与 2 5.6% (1 0 /39) (P=0 .0 0 74) ,颈部复发率为 :1 5.4% (6/39)和 7.7% (3/39) (P=0 .1 635) ;3年生存率为 :38.7%与 65.4% (P=0 .0 1 43)。颈活检术 2周内和 2周后行专科治疗转移率为 2 7.3% (3/1 1 )和 64.3% (1 8/2 8) (P=0 .0 347)。结论　颈淋巴结切取活检及术后未及时治疗影响 NPC患者的预后。     

经皮肺穿刺活检术对肺部病灶的诊断意义

目的探讨在CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部病灶诊断的意义。方法回顾性研究108例肺部占位性病变患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术的诊治过程,并对术后病理组织学检查的结果进行分析,总结经皮肺穿刺活检术的阳性率、成功率以及并发症的发生率。结果穿刺病理阳性率91.7%(99/108),穿刺成功率97.2%(105/108)。并发症:气胸15.7%(17/108),出血8.3%(9/108),气胸并出血5.6%(6/108),术后咯血12.9%(14/108),以上症状均较轻微,无严重并发症,经对症处理后均好转。结论 CT引导经皮肺穿刺活检是一种安全、快捷、准确的诊断方法,值得推广。     

恶性脑胶质瘤术后三维适形放疗联合三苯氧胺治疗的临床观察

目的:观察恶性脑胶质瘤术后三维适形放疗联合三苯氧胺治疗的疗效及不良反应。方法:60例恶性脑胶质瘤术后患者随机分为三维适形放疗联合三苯氧胺（治疗组）和三维适形放疗联合替莫唑胺（对照组）各30例。放疗采用6MV X线三维适形放射治疗,2.0Gy/次,1次/d,5次/周,DT 56~60Gy。治疗组与对照组分别于放疗第一天开始口服三苯氧胺60mg/m2每日3次或替莫唑胺75mg/m2每日1次,至放疗结束。结果:治疗组与对照组1、2、3年生存率分别为63.3%、30.0%、23.0%和70.0%、33.3%、26.7%（χ2=0.01、0.23、0.09, P＞0.05）,无统计学差异。三苯氧胺主要不良反应为血栓栓塞,发生率为6.7%。结论:三维适形放疗联合三苯氧胺术后患者生存率较好,且价格便宜,并未增加不良反应,适合临床推广应用。     

术后后装放疗、吉西他滨化疗治疗原发性肝癌

目的:探讨术后后装放疗加吉西他滨全身化疗对原发性肝癌的治疗效果。方法:自1999年10月至2001年12月,将44例行肝癌切除术的原发性肝癌患者随机分为综合治疗组和对照组,每组22例。综合治疗组术中放置施源管3-6根,确定驻留点3-8个,术后3-10天行后装放疗,单次剂量10Gy,照射2-4次,总剂量20-40 Gy。放疗结束3周后,开始吉西他滨化疗,静滴1.4g每周1次,4周为1周期,每周期3次,共6个周期。对照组手术后不放、化疗。手术前后定期查血常规、肝功能、AFP、胸片、B超或CT。结果:综合治疗组后装放疗后AFP转阴率100%(17/17),对照组62.5%(10/16)(P<0.05);6月复发率0,低于对照组27.3%(6/22)(P<0.01);综合治疗组一年复发率18.2%(4/22)、转移率0和一年生存率100%(22/22),与对照组的45.5%(10/22)、13.6%(3/22)和77.3%(17/22)均有显著差异(P<0.05)。结论:术后后装放疗加吉西他滨全身化疗是提高原发性肝癌近期治疗效果,降低复发率和转移率的有效手段。     

乳腺癌保留乳头乳晕切除即刻乳房重建术后患者生活质量的评价

目的:观察分析保留乳头乳晕乳腺切除术后即刻假体乳房重建术患者的美容效果和生活质量。方法:回顾性分析陕西省人民医院2015年5月至2016年9月收治并行保留乳头乳晕乳腺切除术后即刻假体乳房重建组（20例）与乳腺切除+前哨淋巴结活检术组（20例）的乳腺癌患者临床病理资料，术后就乳房重建的美容效果及随访1年生活质量等数据进行组间比较。结果:两组的平均年龄、TNM分期及文化程度等资料差异均无统计学意义（P＞0.05）；随访1年两组生活质量通过乳腺癌患者生命质量测定量表评价结果表明，重建组在社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注方面的得分均高于对照组，重建组显著优于对照组（P＜0.05）；而在生理状况评分方面无明显差异。结论:保留乳头乳晕乳腺切除术后即刻假体乳房重建术较乳腺切除+前哨淋巴结活检手术具有创伤小、效果良好、外形美观、生活质量高等优势，值得临床推广。     

超声引导下经皮乳腺粗针活检术的临床应用

目的:探讨在超声引导下经皮粗针活检术(CNB)在乳腺占位性病变诊断中的临床应用。方法:用Bard 14G、16G切割针自动活检枪在超声引导下经皮穿刺16例患者的18个乳腺占位性病变,所取组织进行组织病理诊断,并与术后病理检查结果相比较。结果:18个乳腺占位性病变中,穿刺活检良性7例、恶性11例,病理诊断良性3例、恶性15例,假阴性4例,诊断准确率83.3%。超声引导下14G切割针取材成功率100%。所有病例穿刺活检后均无并发症发生。结论:超声引导下经皮粗针活检术操作简单,安全可靠,对乳腺占位性病变的诊断准确率高,并发症发生率低,是临床确定乳腺占位性病变性质的有效方法。     

乳管内视镜下病理活检的诊断价值

对乳头溢液患者行乳管内视镜检查，选择部分病例行镜下活检。与术后组织学对照，统计其诊断符合率。共选择89例患者行镜下活检，有67例在本院手术，与术后病理诊断符合率94．0％(63／67)。其中，活检诊断为导管内乳头状瘤49例，与术后病理诊断符合率93。9％(46／49)；乳腺导管内癌5例，与术后病理诊断符合率5/5。乳腺导管炎11例，与术后病理诊断符合率90．9％(10／11)：乳腺导管扩张2例，与术后病理诊断符合率2／2；初步研究结果提示，乳管内视镜下病理活检对乳管内病变可作出明确的诊断和定位，对乳头溢液的病因诊断及治疗则具有非常重大的意义。     

麦默通乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究

目的:探讨麦默通(MMT)乳腺微创旋切术较传统手术在治疗乳腺良性病灶中的优势.方法:1 746例患者3 650处乳腺良性病灶MMT乳腺微创旋切术的患者设为研究组(MMT组),同期378例采用传统乳腺肿块切除术的患者为对照组,分别对两组手术情况、术后并发症、美容效果和心理满意度等进行对比研究.结果:MMT组1 746例3 650个病灶均被准确、成功切除,每个病灶平均旋切16次(5～63次),在手术时间、美容效果、心理满意度方面MMT组均明显优于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.在术中出血方面,病灶直径5～10 mm者,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;多发(单侧＞3个)病灶者,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.在术后血肿发生率方面,病灶20～30 mm和多发(单侧＞3个)病灶者,MMT组多于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.MMT组术后残留2例均发生病灶20～30 mm者,对照组病灶残留3例发生于病灶5～10 mm者.结论:高频超声引导MMT乳腺微创旋切术治疗乳腺良性病灶较传统手术可以缩短手术时间,获得较好美容效果和心理满意度,并发症少,尤其适用于治疗直径＜3 cm的乳腺良性病灶,值得临床推广应用.     

TACE联合重组人p53腺病毒治疗对原发性肝癌患者免疫应答及预后的影响

目的:探讨TACE联合重组人p53腺病毒治疗对原发性肝癌患者免疫应答及预后的影响。方法:选取我院于2016年01月至2017年12月收治的60例中晚期原发性肝癌患者作为研究对象,分为对照组和研究组,每组30例。对照组采取经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE)治疗,研究组在对照组基础上联合重组人p53腺病毒注射液治疗。比较两组患者近期临床疗效、两组患者治疗后1年存活率、生活质量情况,比较两组患者术前1天、术后1周、术后2周、术后4周的外周血免疫细胞水平以及甲胎蛋白（AFP）水平,同时观测两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果:研究组近期临床治疗总有效率60.00%(18/30)显著高于对照组33.33%（10/30）;两组患者治疗后1周各免疫细胞水平与治疗前相比无明显差异（P＞0.05）,但治疗2周和4周后两组患者CD8＋水平均显著下降,CD3＋、CD4＋水平以及CD4＋/CD8＋比值显著上升,且研究组改善程度显著优于对照组（P＜0.05）;研究组患者甲胎蛋白（AFP）水平相比对照组下降更明显（P＜0.05）;治疗期间研究组不良反应发生率20.00%与对照组16.67%相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;对两组患者1年生存随访,结果显示研究组死亡3例,存活27例,对照组死亡10例,存活20例,两组生存期差异存在显著意义(log-rank P= 0.030);且研究组半年后和1年后生活质量改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论:TACE基础上联合重组人p53腺病毒可以显著改善原发性肝癌患者免疫细胞水平和机体免疫应答功能,提高1年生存率以及改善患者预后。     

乳腺导管探查术治疗乳汁淤积的效果

目的 探讨乳腺导管探查术对乳汁淤积的治疗效果.方法 选取2009年1月至2012年9月在本院诊断为乳汁淤积且乳腺物理治疗失败的患者280例,将其分为两组:研究组106例,改用乳腺导管探查术治疗;对照组174例,继续采用乳腺物理综合治疗.采用x2检验统计分析两种方法治疗乳汁淤积的效果.结果 研究组和对照组的一次治愈率分别为51.9％(55/106)和16.7％ (29/174),两组比较差异有统计学意义(x2 =38.910,P=0.000).研究组和对照组的治疗有效率分别为89.6％ (95/106)和68.4％ (119/174),两组比较差异也有统计学意义(x2=16.483,P=0.000).研究组中15例复发,对照组25例,两者比较差异无统计学意义(x2 =0.003,P=0.960).结论 乳腺导管探查治疗乳汁淤积,效果明显,值得推广.     

泼尼松龙治疗乳腺肉芽肿性小叶炎的临床疗效

目的:探讨泼尼松龙治疗乳腺肉芽肿性小叶炎的临床疗效.方法:纳入2014年6月-2015年12月西安交通大学第二附属医院收治的64例病理确诊为乳腺肉芽性小叶炎患者,对临床资料、治疗方案及治疗效果进行回顾性分析,64例患者根据治疗方式不同分为观察组32例,即口服泼尼松龙后手术治疗,对照组32例不予以泼尼松龙治疗,直接手术治疗.结果:所有患者住院初期均予以抗炎治疗1周,观察组32例患者术前口服泼尼松龙,3例(9.4%)显效,24例(75%)有效,5例(15.6%)无效,总有效率84.4%,3例免于手术治疗,7例行一期切开引流,二期切除病灶乳腺成形手术,22例行单纯乳腺区段切除术,术后随访6个月,无一例复发;对照组32例患者术前未口服泼尼松龙,其中0例(0%)显效,6例(18.8%)有效,26例(81.3%)无效,总有效率18.8%,25例行一期切开引流,二期切除病灶乳腺成形手术,6例行乳腺区段切除术,1例行单纯乳房切除术,术后随访6个月,2例复发,复发率6.3%,两组对比总有效率和复发率均有统计学意义(P<0.05).结论:泼尼松龙治疗乳腺肉芽肿性小叶炎临床疗效明显,有效减小了手术创伤,降低了疾病术后复发.     

保留乳房的乳腺癌切除术108例

目的 研究保留乳房的乳腺癌切除术的适应证、术中技巧及预后.方法 回顾分析2001年7月至2007年7月接受保乳手术的108例乳腺癌患者的临床资料.结果Ⅰ期22例,Ⅱ期81例,Ⅲ期5例,肿瘤局部扩大切除并腋窝淋巴结清除术48例,象限切除并腋窝淋巴结清除术52例,单纯肿块局部扩大切除5例,象限切除或肿块局部扩大切除联合前哨淋巴结活检3例,术后给以放、化疗综合治疗,随访3～89个月(中位时间29个月),局部复发率为2.78%(3/108),远处转移率为1.85%(2/108).术后综合治疗结束后满半年的患者乳房外形评估,优良为60.19%(65/108),差为39.81%(43/108).结论 对单发性的乳腺癌,肿瘤直径≤3 cm的早期乳腺癌患者进行保留乳房的综合治疗,可以取得与根治术相同的临床疗效.