肠易激综合征患者肛门直肠感觉阈值和动力学的改变

采用PC Polygraf HR高分辨多道胃肠功能测定仪,检测42例肠易激综合征(IBS)患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值等指标,并与15例健康人做对照.结果发现IBS的直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及肛管长度与对照组无显著性差异(P＞0.05),而初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值腹泻组低于正常对照组(P＜0.05),便秘组高于正常对照组(P＜0.05).排便时IBS便秘组患者的肛管松弛压高于正常对照组(P＜0.05).提示IBS患者排便功能和直肠感觉功能存在异常.     

饮冰水对肠易激综合征患者内脏感觉的影响

肠易激综合征(IBS)患者进冷食和腹部受凉后可出现腹痛、腹胀、腹泻等症状和肠鸣音的改变，但其发生机制尚不清楚。目的：观察IBS患者与对照者饮冰水前后内脏感觉阈值和腹部症状的差异，探讨温度刺激对IBS患者内脏敏感性的影响。方法：测定IBS患者和对照者的初始感觉阈值和排便阈值：予受试者饮4℃冰水220ml，20min后重复上述测定,并连续观察1h受试者的腹痛、腹胀、腹泻等症状和肠鸣音的改变情况。结果：直肠气囊内注入空气后，IBS患者的初始感觉阈值显著低于对照组，排便阈值与对照组无显著差异。饮冰水后，除便秘型IBS，其余各型IBS患者的初始感觉阈值和排便阈值均显著低于对照组.与单纯直肠气囊扩张(即饮冰水前)相比，对照组饮冰水后的初始感觉阈值和排便阈值无明显改变：除便秘型IBS，其余各型IBS患者饮冰水后的初始感觉阈值和排便阈值明显降低。有腹部症状的腹泻型IBS患者饮冰水后的症状轻重与内脏感觉阈值呈直线负相关。结论：饮冰水所致的温度刺激可明显降低IBS患者(除便秘型)的内脏感觉阈值，并与部分腹泻型IBS患者的腹部症状相关，证实’IBS患者的内脏敏感性增高，不同类型IBS患者的内脏感觉功能存在一定差异。     

腹部冷刺激对肠易激综合征患者内脏感觉阈值的影响

目的 探讨腹部冷刺激对肠易激综合征（IBS）患者内脏褡珠影响。方法 通过脐部放置冰袋加直肠球囊内充气（时相性）和直肠球囊内注入冰水，观察46例IBS患者症状变化及直肠初始感觉阈值和排便阈值，并与13例健康人对照。结果 （1）脐部放置冰袋加直肠球囊内充气可诱发部分患者症状的产生，如腹痛、腹部不适等，但对初始感觉阈值和排便阈值无明显影响。（2）直肠球囊内注入冰水后，除便秘型IBS的排便阈值稍有所增加但差异不显著外，其余患者初始感觉阈值及排便阈值均明显低于对照组，以腹泻型变化最明显。结论 腹部冷刺激对IBS患者内脏感觉阈值无明显影响，而直肠内冷刺激可明显降低初始感觉阈值，说明IBS患者感觉过敏并非整体痛阈降低所致，而仅指内脏感觉过敏。     

直肠内温度变化影响肠易激综合征患者内脏感觉阈值

目的 探讨直肠内温度及压力变化对肠易激综合征(IBS)患者内脏感觉阈值的影响，进一步研究IBS的发病机制。方法 通过直肠球囊内注入空气(压力刺激)、38℃温水、4℃冰水(温度刺激)及脐部放置冰袋加直肠球囊内充气，研究直肠温度和压力变化刺激对初始感觉阈值和排便阈值的影响。结果 (1)直肠球囊内注气后，IBS组患者的初始感觉阈值明显低于对照组，排便阈值差异不明显。IBS组中腹泻型与交替型患者的初始感觉阈值及排便阈值均明显降低；便秘型患者的初始感觉阈值稍低于对照组，排便阈值明显增高。(2)直肠球囊内注入4℃冰水后，除便秘型IBS的排便阈值稍有所增加外，其余患者初始感觉阈值及排便阈值均显著降低，以腹泻型变化最明显。(3)脐部放置冰袋可诱发部分患者产生症状，但对初始感觉阈值和排便阈值无明显影响。结论 直肠温度和压力刺激可明显降低IBS患者的初始感觉阈值和排便阈值，以腹泻型患者最显著。内脏对压力和温度的敏感性增高可能是IBS发病的重要机制之一。     

肠易激综合征患者内脏高敏感性的机制研究

目的检测肠易激综合征(IBS)患者的内脏感觉及其结肠黏膜肥大细胞(MC)、P物质(SP)和血管活性肠肽(VIP)的改变,探讨MC、SP、VIP对IBS患者内脏高敏感性的作用及其机制.方法黏膜标本取自19例正常人和22例腹泻型IBS(D-IBS)、20例便秘型IBS(C-IBS)患者回肠末端、回盲部、升结肠、乙状结肠,应用特殊组织化学染色法、免疫组织化学染色法分别对MC、SP和VIP免疫反应阳性神经纤维进行染色,应用彩色病理图像分析软件进行分析,电镜观察MC及其毗邻结构;应用电子气压泵及灌注导管测压仪检测上述患者肛门直肠压力、直肠对容量刺激的感觉及直肠顺应性.结果IBS组回肠末端、回盲部、升结肠MC明显增多,MC显著变异(P＜0.01);IBS组结肠黏膜SP、VIP免疫反应阳性神经纤维较正常对照组增多、增粗、阳性强度增强(P＜0.01);IBS组SP、VIP免疫反应阳性纤维的阳性强度均值、面积与MC的密度、面积密切相关(r=0.3860～0.6632,P＜0.01、P＜0.05),并可观察到MC与无髓神经末梢及浆细胞等内分泌细胞毗邻或密切接触;IBS组肛门直肠括约肌的静息压、收缩压、松弛压与正常对照组相似(P＞0.05),感觉阈值、排便阈值、疼痛阈值明显低于正常对照组(P＜0.01),直肠顺应性降低(P＜0.01),向直肠内注气20或40 ml后均可引起直肠肛门抑制性反射.结论MC、SP、VIP在IBS的病理生理机制中可能起关键性作用,MC活性、SP、VIP免疫反应阳性神经纤维可能与IBS以内脏感觉及动力变化为特征的内脏高敏感性相关联.     

便秘型和腹泻型肠易激综合征患者肛门直肠运动及直肠感觉功能的检测分析

目的研究便秘型和腹泻型肠易激综合征(IBS)患者肛门直肠运动及直肠感觉改变。方法对2000-01~2004-01广州医学院第二附属医院根据罗马Ⅱ标准入选的便秘型IBS30例,腹泻型IBS20例,正常对照组26例,进行肛门直肠运动功能及直肠感觉测定。结果(1)便秘型和腹泻型IBS肛门括约肌压力、肛门括约肌最大缩窄压和正常对照组相比差异无显著性(P>0.05);增加腹压时,肛门括约肌净增压腹泻型低于正常对照组(P<0.05);模拟大便时直肠和肛门括约肌出现同步收缩发生率便秘型IBS高于正常对照组(P<0.01)。(2)便秘型IBS直肠对容量刺激的最低敏感量、最大耐受性、顺应性明显高于正常对照组(P<0.01)。(3)腹泻型IBS直肠对容量刺激的最低敏感量、最大耐受性、顺应性明显低于正常对照组(P<0.01)。结论(1)IBS存在肛门直肠运动异常。(2)便秘型IBS直肠对容量刺激低敏感、高耐受、高顺应性,可能是引起便秘原因之一。(3)腹泻型IBS直肠对容量刺激存在高敏感、低耐受、低顺应性和肛门自控能力减弱,可能与腹泻有关。     

腹泻型与便秘型肠易激综合征直肠肛管动力和感觉功能的不同特点

目的 研究腹泻型与便秘型肠易激综合征（IBS）病人直肠肛管动力和直肠感觉功能的不同特点。方法 选择IBS病人85例，分成两组。其中腹泻组52例，便秘组33例，20例健康志愿者为对照组，采用PC Polygraf ID高分辨率多道胃肠功能测定仪，分别测定直肠肛管压力、直肠感知阈值、排便阈值、最大耐受量和直肠肛门抑制反射最低充气量。结果IBS病人的直肠静息压、肛管静息压和直肠肛门抑制反射最低充气量与健康对照组比较无显著性差异。腹泻组的最大缩窄压和排便阈值显著低于健康对照组。便秘组的松弛压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量显著高于健康对照组。结论腹泻型IBS病人的症状与最大缩窄压和排便闽值降低有关；而便秘型则与松弛压、直肠感知阈值、排便阈值和最大耐受量显著增高有关。     

肠易激综合征患者直肠扩张后脑诱发电位的研究

目的 通过比较直肠扩张后脑诱发电位(CEP)的改变,探讨肠易激综合征(IBS)患者内脏高敏感性的发生机制,旨在进一步获得IBS感觉传入通路异常的客观依据。方法 根据罗马Ⅱ标准选择女性IBS患者10例,其中腹泻型6例,便秘型2例,腹泻-便秘交替型2例,另设7例女性健康志愿者为对照组,对其进行直肠气囊扩张,首先测出每例受试者感觉阈值,用1.5倍该阈值空气体积作为刺激(频率1Hz,连续100次,休息10分钟,重复一次),启动并记录两组受试者CEP的变化。结果 直肠节律性机械扩张引出可识别、可复制的CEP。与健康对照者相比,IBS患者N_1,P_1,N_2潜伏期明显缩短(P<0.05),同时,峰间波幅有增大趋势,但无统计学意义(P>0.05)。结论 IBS患者经直肠扩张后产生的CEP的改变证实了其内脏高敏感性及内脏传入通路的异常。     

便秘型肠易激综合征患者结、直肠肛门动力学的临床研究

目的研究便秘型肠易激综合征患者结肠、直肠动力,直肠感觉功能.方法用结肠传输试验检测结肠传输时间,并用结肠传输指数分型,用肛门直肠测压方法测定便秘型IBS直肠静息压,肛管静息压,肛门括约肌最大缩榨压,模拟排便时,直肠收缩压,肛门括约肌剩余压,直肠对容量扩张刺激的初始感觉阈值,最大耐受容量,直肠顺应性.结果便秘型IBS患者全结肠及各节段结肠传输时间均高于对照组,便秘型IBS患者肛管静息压,直肠静息压与对照组无差异(P＞0.05),肛门括约肌最大缩榨压低于正常对照组,最大耐受容量及直肠顺应性均明显高于对照组(P＜0.01),且发现不同传输类型的便秘型IBS肛门直肠测压表现不同.结论便秘型IBS患者存在结肠、肛门直肠动力及直肠感觉功能异常,结肠传输试验与肛门直肠测压相结合,可体现不同传输类型便秘型IBS肛门直肠动力学病因机制.     

直肠内不同温度刺激对肠易激综合征患者内脏敏感性的影响

目的研究肠易激综合征（IBS）患者对直肠内冷、温两种不同温度扩张试验的反应，以探讨IBS的可能发病机制。方法门诊随机选择腹泻型IBS（D—IBS）21例，便秘型IBS（C—IBS）15例，对照者33例，随机应用冷刺激（3℃水）或温刺激（35℃水）进行球囊灌注扩张，记录诱发受试对象产生便意和腹痛时的球囊内容量及压力。结果①无论予以冷、温何种刺激，D—IBS患者及C—IBS患者便意容量阈值（DSVT）及腹痛容量阈值（APVT）较对照者均明显降低，其中在D—IBS患者又稍低于C—IBS患者，但两者之间无显著性差异；而两种刺激下虽然在D—IBS患者及C—IBS患者中便意压力阈值（DSPT）及腹痛压力阈值（APPT）均较对照者稍低，但三者之间无显著性差异。②在D—IBS患者中，予以冷刺激后患者便意容量阈值（DSVT）及便意压力阈值（DSPT）均较温刺激时明显升高，而对于腹痛容量阈值（APVT）及腹痛压力阈值（APPT）影响不明显；在C—IBS患者中，予以冷刺激后，患者便意容量阈值（DSVT）明显升高，但便意压力阈值（DSPT）无明显变化，而对于腹痛容量阈值（APVT）及腹痛压力阈值（APPT）影响不明显；在对照者中，虽然予以冷刺激后便意及腹痛容量及压力阈值均较温刺激时稍高，但均无统计学差异。③IBS患者较对照者的容量／压力比值普遍降低，但D-IBS组与C—IBS组两者之间无显著性差异；在IBS患者中，无论D—IBS还是C—IBS，予以冷刺激后。诱发患者产生便意所需的球囊内容量／压力比值明显升高，而对于腹痛的产生影响不明显；在对照者两种温度刺激诱发出受试对象产生便意及腹痛的球囊内容量／压力比值均无统计学差异。结论①IBS患者较对照者的内脏敏感性明显增高。②直肠内温度变化对IBS患者的非伤害性内脏感觉的产生有显著的影响，而对伤害性内脏感觉的产生影响不明显。③IBS患者的直肠顺应性减低。