质控小组在护理病历质量管理中的作用

新的《医疗事故处理条例》颁布后，对医疗护理文书提出了更加严格、更加规范的要求。护理病历是病历的重要组成部分，是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与结果的具体体现及凭证。它真实全面地记载护理人员在护理工作中实施的护理和治疗措施。护理病历不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力，也体现医院的质量和管理水平。在发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。     

护理记录缺陷原因分析与干预措施

护理记录是临床护理工作的重要组成部分，《医疗事故处理条例》明确指出：患者有权复印复制体温单、医嘱单、护理记录，护理记录将成为处理医疗事故的重要的法律文书。发生医疗纠纷，在调查过程中要依靠其中的记载，以判断是非，护理记录反映了护士在观察、诊断护理病人过程中的执业行为，以及护理工作质量具体化的记录，     

危重患儿护理记录存在的问题与原因分析

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，是护士根据医嘱和病情对危重患儿住院期间护理过程的客观记录。它不仅衡量护理质量，提供诊疗依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法定证据。《医疗事故处理条例》第10条规定：病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录单等。这些记录记载了病人接受治疗和护理的全过程，在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义。危重息儿护理记录从形式到内容均存在着许多问题，涉及的原因也很多，现总结如下。     

急诊科护理中存在的问题及对策

急诊护理记录是护理人员对病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施，护理记录已成为具有法律效力的一种文书，是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的重要依据，也是医疗纠纷发生后，院方维权的有力举证之一。面对举证责任的倒置，我们重新审视了已知和未知因素在护理记录中的问题，现报告如下。     

护理文书证据化制度的实施

《医疗事故处理条例》中规定，在发生医疗事故争议时，病人有权复印或复制，包括护理记录在内的病历资料。护理记录是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料。《护理条例》出台对护理人员的工作及病历书写提出了更高的要求，那么如何解决护理文书举证不足，使护理记录成为真正意义记载护理活动全过程的有效证据，是医疗机构护理管理者高度关注的问题。本院护理部根据近年来发生的医疗护理纠纷、投诉的特点及引发原因，分析、查找并汇总了护理记录中的缺陷及存在的纠纷隐患，     

精神科护理记录书写规范

护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，是护理人员对病人的病情观察和实施治疗护理的原始文字记载，具有法律效力。《医疗事故处理条例》出台后，明确规定病人有权复印护理记录在内的病历资料，因此，这就对护理人员病历书写提出了更高的要求。现将精神科护理记录书写规范介绍如下。     

一般病人护理记录书写质量管理探讨

随着举证责任倒置的实施，在医疗事故争议中病历成为医患双方关注的焦点之一。《医疗事故处理条例》明确规定：在发生医疗事故争议时，病人有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料。护理记录作为住院病历的重要组成部分，是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有着不容置疑的举证责任。而在以往的工作中末开展一般护理记录，一般病人的病情、治疗、     

儿科护理记录中存在的问题与对策

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施，护理记录已成为具有法律效应的一种文书，也是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的主要依据。由于儿科护理工作繁忙、琐碎、操作多、难度大，家长要求高，患儿语言表达不清楚，病情变化快，以及护理记录客观描述困难较多等因素，     

精神科护理记录书写规范

护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录,是护理人员对病人的病情观察和实施治疗护理的原始文字记载,具有法律效力。《医疗事故处理条例》出台后,明确规定病人有权复印护理记录在内的病历资料,因此,这就对护理人员病历书写提出了更高的要求。现将     

手术护理记录中存在的问题及对策

护理文书是病历的一个重要组成部分，是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，手术护理记录也是护理文书重要内容之一。新的医疗事故处理条例实施后，手术护理记录单也成为医疗诉讼中最重要的证据之一，也就意味着手术护理记录中的每个文字、每个符号都代表着一份法律责任。     

评选优秀护理记录的做法与体会

随着举证责任倒置的实施,在医疗事故争议中病历成为医患双方关注的焦点之一。《医疗事故处理条例》明确规定:在发生医疗事故争议时,病人有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料[1]。护理记录作为住院病历的重要组成部分,是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载,具有重要的法律意义,对解决医疗事故有着不容置疑的举证责任[2]。我院坚持以人为本,运用激励管理理论,自2003年6月起组织评选优秀护理记录活动,为护理人员创造了良性竞争氛围,充分调动了其书写积极性,使护理记录质量有了很大提高。1一般资料1.1全院共设有3个病区,…     

护理文书证据化制度的实施

<医疗事故处理条例>中规定,在发生医疗事故争议时,病人有权复印或复制,包括护理记录在内的病历资料.护理记录是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料.<护理条例>出台对护理人员的工作及病历书写提出了更高的要求,那么如何解决护理文书举证不足,使护理记录成为真正意义记载护理活动全过程的有效证据,是医疗机构护理管理者高度关注的问题.     

从举证责任倒置探讨精神病护理记录书写

一般诉讼案件，遵循的是“谁主张”“谁举证”的原则。但《医疗事故处理条例》明确规定．因医疗行为引起的侵权诉讼．由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任．即举证责任倒置。而护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是护理文件中的精髓部分。它除有沟通、评估病人、调查研究、教学资源的意义外，也具有法律依据。在发生医疗事故争议时．患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料。在精神病护理工作中，同时由于精神疾病的特殊性，     

护理记录单书写缺陷分析

护理记录单是医疗文件中的一个重要组成部分，是护理人员对病人住院期间护理过程的客观记录。随着《医疗事故处理条例》的实施，“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认，护理记录单可作为复印的法律依据。规范护理记录的书写，成为每个护理工作者的重要工作内容之一。     

护理记录书写应突出专科特点

2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》后,对于规范医护人员的医疗、护理行为起到了重要作用,增强了医护人员的法律意识。护理人员通过学习《医疗事故处理条例》认识到:规范护理记录,规范了护士的行为,保障了护理安全,提高了护理质量,维护了护患双方合法权益。同时,规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料,促进了护理学科的发展。完整、及时、客观的护理记录,也为医疗提供依据。同时,它也是举证的法律文件。     

护理记录缺陷表现与干预措施

医疗文件反映了患者治疗的全过程，是临床医疗的原始文字记录，若发生医疗纠纷，在调查过程中要依靠其中的记载，以判断是非。护理记录是住院患者医疗文件记录中的1个重要组成部分。护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它记载了患者接受治疗护理的全过程，体现了患者病情的演变，具有重要的法律效力。中华人民共和国国务院令第351号《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印或者复制医嘱单、护理记录等相关资料。因此，护理记录书写质量和法律责任越发显得重要。     

表格式护理记录的创建与应用

随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，以及“举证责任倒置”的实行，护理记录已经成为患者有权的客观资料，它不仅记载着医疗机构及其医疗人员医疗活动的实践，而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要方面。同时发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。我院从2005年1月起开始实行了表格式护理记录，取得了良好的效果。现将报告如下。[第一段]     

我院护理记录书写中常见问题分析与对策

2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》后,对于规范医护人员的医疗、护理行为起到了重要作用,增强了医护人员的法律意识。我院护理部通过多次组织全院护理人员认真学习《医疗事故处理条例》认识到:只有加强护理记录规范化管理,用以规范护士行为,才能保障护理安全,提高护理质量,维护护患双方的合法权益。同时,规范护理记录还可为护理科研积累宝贵的资料,促进护理学科的发展;完整、及时、客观的护理记录,也是医生诊断和治疗的重要理论依据;是患者接受护理的法律证据,还可成为判断护理纠纷性质、责任的最重要法律依据。为此,护理部随机抽查…     

护理记录书写中存在的问题及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,它是护理人员对患者实施观察、治疗、护理全过程的真实记录[1].<医疗事故处理条例>第10条规定,在发生医疗事故争议时,护理记录具有重要的举证作用,但在实际工作中,护理人员对记录书写的重视程度不够,现将其存在的问题进行分析,报告如下.     

危重患儿护理记录存在的问题与原因分析

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,是护士根据医嘱和病情对危重患儿住院期间护理过程的客观记录。它不仅衡量护理质量,提供诊疗依据,同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法定证据。《医疗事故处理条例》第10条规定:病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录单等。这些记录记载了病人接受治疗和护理的全过程,在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义。危重患儿护理记录从形式到内容均存在着许多问题,涉及的原因也很多,现总结如下。1存在问题1.1医护记录不一致1.1.1时间不统一医护记录时间不统一,医生开医嘱与护士…