结直肠手术前磷酸钠盐一日肠道准备法临床观察

目的探讨结直肠术前1d肠道准备的安全性和可行性。方法将40例结直肠手术患者随机分为实验组和对照组,每组各20例,两组分别采用磷酸钠术前1d和硫酸镁术前3d肠道准备法;所有患者分别于肠道准备前后抽取外周静脉血检测血红蛋白、血细胞比容和血清部分离子水平,取粪做厌氧菌培养计数,并观察手术前后患者一般情况、手术并发症和肠道黏膜形态。结果两种肠道准备方法对患者的吻合口愈合及感染并发症均无明显影响,实验组患者对肠道准备耐受性明显优于对照组,手术前后的腹泻次数明显低于对照组;两组患者各项血液检验指标、肠道黏膜形态等没有明显差异;全部病例肠道准备后大便厌氧菌计数显著增加。结论磷酸钠术前1d准备法安全可靠,可替代传统的3d准备法;适当缩短肠道准备时间可降低患者的不适程度和术后菌群紊乱的发生,减轻肠屏障的损害。     

结直肠手术肠道准备作用评估

结直肠手术前肠道准备的作用近年引发了广泛关注。机械性肠道准备作为结直肠手术前常规准备已近百年,而从20世纪70年代开始受到质疑,尤其在加速康复外科概念提出后,机械性肠道准备在欧洲指南中已被舍弃。但近年来的一些研究结果表明,机械性肠道准备联合口服抗生素能够显著降低结直肠手术后手术部位感染的发生率。如何看待这些争论并正确评估肠道准备在临床实践中的作用,须进行高质量的随机对照研究加以证明。     

结直肠手术前肠道准备的利与弊

进入21世纪以来,结直肠癌诊治理念已经从“经验医学”进入“循证医学”时代。但是．如何把握术前肠道准备适应证．多项国际RCT研究以及荟萃分析并未能达成一致的意见。目前．尚无指南或者规范给予明确的推荐。笔者同意《黄家驷外科学（第七版）》中针对术前肠道准备的观点：“目前虽有认为准备与否差别不大、甚至全盘否定的观点．但是在国内外尚未完全一致认同时．仍然应该重视肠道准备”。同时,笔者认为,由于国人饮食结构更偏重低脂、高纤维素,并可能生成更多的食物残渣。因此,国外针对术前肠道准备的研究结果是否适用于中国结直肠手术病例．尚值得商榷。我们期待全国性的专业学术组织协调开展大样本量、多中心、前瞻性的随机对照研究,以期获得适合国人的高级别证据。     

选择性结直肠手术中机械性肠道准备的必要性

目的 分析机械性肠道准备在选择性结直肠外科手术中的必要性.方法 将77例行选择性结直肠手术的患者分为进行机械性肠道准备组(MBP组,42例)与未进行机械性肠道准备组(非MBP组,35例),分析两组术后吻合口瘘、感染等并发症发生的差异.结果 两组在术后吻合口瘘、切口感染、切口裂开等并发症发生方面无统计学差异(P＞0.05).结论 术前的MBP对降低选择性结直肠手术术后并发症方面没有显著的优势,术前MBP可能并非必要.     

不同方法做结直肠手术肠道准备的比较(摘要)

对174例施行结直肠手术者,分三组按三种不同方法做肠道清洁准备,Ⅰ组甘露醇法,Ⅱ组Colytely液全肠道清洗法,Ⅲ组便塞停法。结果证明:甘露酣法不宜做肠道准备的首选方法,G0lytely液全肠道清洗和便塞停法均为结直肠手术前肠道准备较为理想的方法。     

磷酸钠盐清洁肠道临床观察

目的探讨纤维结肠镜检查前磷酸钠盐清洁肠道的安全性和可行性。方法将2005年1月至2006年5月的66例门诊纤维结肠镜检查患者随机分为实验组和对照组，每组33例，分别采用磷酸钠盐和蓖麻油＋甘露醇作为肠道清洁剂。观察服药期间不适程度、腹泻次数、肠道清洁度、肠道黏膜形态。结果两种肠道清洁方法不影响纤维结肠镜检查。两组患者血清检测指标、肠道黏膜形态差异无统计学意义，实验组患者对肠道准备的耐受性明显优于对照组，检查前后的腹泻次数明显低于对照组。结论磷酸钠盐清洁肠道安全、可靠，不影响对肠道息肉的处理，可降低患者的不适程度和腹泻次数，减轻肠黏膜屏障的损害，可作为结直肠术前的肠道准备。     

机械性肠道准备在择期结直肠手术中的应用：荟萃分析结果

目的系统评价机械性肠道准备（mechanical bowel preparation,MBP）在择期结直肠手术中的意义。方法采用Cochrane系统评价方法,检索1966～2012年Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、Em．base、Cancerlit等数据库,2名评价员独立提取信息并评价文献质量后交叉比对,评价指标包括吻合口漏、总体手术部位感染（surgical site infection,SSI）、腹腔外感染及伤口感染发生率、再手术率和死亡率,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共有14篇文献进入Meta分析,累积样本含量5373例。与直接手术组相比,MBP组吻合121漏发生率[OR（95％C／）为1．08（O．82～1．43）,P=0．56]、总体SSI发生率[OR（95％C／）为1．26（O．94～1．68）。P=-0．12]、腹腔外感染发生率[OR（95％C1）为0．98（0．81～I．18）,P=0．81]、伤口感染发生率[0幔（95％C／）为1．21（1．00～1．46）,P=0．05]、再手术率[OR（95％CI为1．1l（0．86～1．45）,P=-0．42）及死亡率[OR（95％C／）为0．97（O．63～1．48）,P=0．88],差异均无统计学意义。结论没有证据支持在择期结直肠手术中使用MBP,MBP不应再作为临床常规使用。     

机械性肠道准备在结直肠手术的临床应用价值研究

目的探究机械性肠道准备(MBP)在结直肠手术中的临床应用价值。 方法前瞻性选取2017年5至2019年6月104例结直肠癌手术患者进行研究。根据数字随机法将患者随机分为MBP组(术前行MBP)和非MBP组(术前不行MBP)各52例。手术操作均由同一医师团队完成,两组患者均行开腹结直肠癌根治术。采用统计软件SPSS 20.0进行分析,围术期各项指标、应激反应指标、肠道菌群变化指标等采用( ±s)表示,组间行独立t检验;术后并发症行卡方检验,P<0.05为检验标准。 结果非MBP组术后首次排气时间及住院时间优于MBP组(P<0.05),两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d两组Cor、hs-CRP、IL-6等应激指标水平较术前显著升高(P<0.05),MBP组显著高于非MBP组(P<0.05)。较术前相比,术后两组均出现轻至中度肠道菌群失调,非MBP组Ⅱ、Ⅲ度菌群失调程度轻于MBP组(P＝0.011)。术后两组益生菌BL、LC计数较术前明显降低,非MBP组高于MBP组(P<0.05);致病菌EB、SP计数较术前明显升高,非MBP组低于MBP组(P<0.05)。 结论结直肠手术术前行MBP可加重患者应激反应及肠道菌群失调程度,不能降低术后感染及吻合口漏等并发症的发生,其整体临床应用价值呈现弊大于利,术前不建议行MBP。     

择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议

目前,感染等并发症仍然是结直肠手术后的常见问题之一,发生率为6%~25%。结直肠手术后的常见感染部位包括切口、腹腔或盆腔、吻合口漏。细菌培养发现,结直肠术后的切口感染主要由内源性结肠细菌引起。因此减少肠腔内的粪便负荷和细菌数量,以及在污染时采取的适当措施,似乎可以降     

结直肠手术前3种机械肠道准备药物的临床效果比较

为探讨口服磷酸钠溶液与复方聚乙二醇电解质散剂行肠道准备的安全性和实用性,将60例结直肠手术患者随机分为3组,分别采用口服磷酸钠溶液（SP组）、复方聚乙二醇电解质散剂（PEG组）和甘露醇组行手术前的肠道准备,观察每组肠道准备前后的血清学指标,肠道清洁程度,患者对药物的耐受性以及手术前后患者的一般情况。3组肠道准备方法在患者的血清学指标,肠道清洁程度等方面无显著性差异,但甘露醇组的腹泻次数明显多于SP组及PEG组,且耐受性较低。结果表明,口服磷酸钠溶液及复方聚乙二醇电解质散剂肠道准备法是安全、可靠的,具有较好的实用价值。     

高龄结直肠癌急性肠梗阻患者的个体化护理体会

为探讨高龄结直肠癌急性肠梗阻患者的个体化护理要点,以减少并发症,提高疗效。本研究对54例高龄结直肠癌急性肠梗阻患者及时给予合理的手术,并针对患者伴有的不同合并症进行个体化护理。结果显示54例患者中,治愈42例,好转12例。无围手术期死亡病例。术后发生轻度肺部感染2例．尿路感染3例,均经药物治愈。结果表明,对于高龄结直肠癌急性肠梗阻患者,选择合理术式,及时手术解除肠梗阻,针对患者存在的合并症进行个体化的围手术期护理,可减少并发症的发生,提高疗效。     

磷酸钠盐灌肠法与口服甘露醇法对肛肠病患者进行术前肠道准备的效果对比观察

为比较磷酸钠盐灌肠法与口服甘露醇法对肛肠病患者进行术前肠道准备的效果,将120例拟行手术治疗的肛肠病患者随机分为观察组和对照组,各60例,观察组术前用磷酸钠盐灌肠液灌肠,对照组口服甘露醇,对比观察两组患者的肠道洁净度、患者舒适度和水电解质紊乱发生情况。结果显示,两组肠道洁净度比较差异无统计学意义,P〉0．05;但观察组患者在舒适度方面明显优于对照组,P〈0．05;而且观察组仅有少数患者出现一过性血磷升高（正常范围内）,对照组大部分患者均出现低钠、低钾、低氯情况,需予以纠正。结果表明,磷酸钠盐灌肠法对肛肠病患者进行术前肠道准备安全,肠道清洁效果与口服甘露醇法相当,不良反应少,舒适度高,值得临床推广应用。     

磷酸钠盐和聚乙二醇电解质口服溶液用于肠道准备的研究

目的评价比较口服磷酸钠和聚乙二醇电解质法对肠道清洁的效果及患者的耐受性和安全性。方法将115例住院需行肠道准备的患者按随机数字表随机分组分别应用磷酸钠盐口服液（NaP,试验组）和聚乙二醇（PEG,对照组）进行肠道清洁,通过患者的主观和客观感受、水电解质检测指标和结肠镜肠道清洁效果的评估,对两种肠道准备方法进行比较。结果试验组患者的耐受性评估为（13．5±0．8）分,明显高于对照组的（8．4±0．7）分（t=4．91,P〈0．05）;试验组未饮完率1．8％,与对照组的8．8％比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组有效率96．6％,对照组89．5％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组与对照组肠道准备前后血清无机磷、血钾和血钙变化百分比分别为64．49±63．83与0．32±12．41、-8．22±6．52与-2．64±12．38和-3．22±5．10与0．83±2．68,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。电解质变化在24h内恢复正常,未发现显著性临床效应。结论与聚乙二醇电解质液相比,口服磷酸钠有较好的耐受性和安全性及肠道清洁有效性。     

结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会

为总结结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗经验,回顾分析我院2002～2013年行手术治疗的96例结直肠癌并发肠梗阻的患者资料,其中DukesC、D期占84．6％;右半结肠癌42例,左半结肠癌和直肠癌54例;右半结肠癌患者中,一期切除36例（一期吻合24例,二期吻合12例）,因肿瘤广泛浸润转移行肠造口术5例,行短路手术1例;左半结肠癌和直肠癌患者中,一期切除34例（一期吻合12例,二期吻合22例）,行Hartmann术8例,因广泛肿瘤浸润转移行肠造口术12例。结果显示,术后出现并发症18例,其中切口感染5例,吻合口漏3例,切口裂开2例,肺部、腹腔、泌尿系统感染各2例,肾功能不全1例,心律失常1例;围手术期死亡1例。本组患者5年生存率为30．2％（29／96）,其中一期切除者5年生存率为34．3％（24／70）,一期切除的70例患者中一期吻合和二期吻合者的5年生存率分别为36．1％（13／36）和32．4％（11／34）,两者比较差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,对于结直肠癌并发肠梗阻,不但要力争手术解除肠梗阻,而且要力争一期切除肿瘤,只要做到肿瘤一期切除,吻合早晚对患者预后影响不大。具体手术方式的选择,应根据患者全身情况、术中探查情况、医院条件和医师的经验及能力综合考虑。     

揿针在结肠镜检查肠道准备中的护理干预研究

目的:探讨揿针联合聚乙二醇电解质散(polyethylene glycol,PEG)口服在结肠镜检查肠道准备中的效果。方法:按照便利抽样法将2018年10月—2019年1月拟进行结肠镜检查的120例住院患者分为观察组60例和对照组60例,分别安排在同一科室的A、B两个病区,观察组采用揿针针刺足三里、上巨虚和内关穴联合PEG口服进行肠道准备;对照组仅采用口服PEG行肠道准备。分别统计两组Boston肠道准备评分(boston bowel preparation scale,BBPS)、排便次数、结肠镜操作时间(由开始进镜到退出肛门的时间)、盲肠插管率和不良反应的发生率。结果:干预后两组BBPS评分、排便次数、结肠镜操作时间、盲肠插管率及服药后腹胀、恶心发生率均有统计学差异(P<0.05),两组患者服药后腹胀、腹痛和低血糖的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:揿针联合PEG口服可以提高患者肠道清洁的效果,增加排便次数,缩短结肠镜操作时间,降低口服PEG后腹胀、恶心的发生率。     

结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会

为总结结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗经验,吲顾分析2000年1月至2012年1月行手术治疗的72例结直肠癌并发急性肠梗阻患者资料,其中右半结肠癌30例．左半结肠癌和直肠癌42例。结果显示,30例右半结肠癌患者中,一期切除28例（一期吻合18例,二期吻合10例）,因肿瘤广泛浸润转移行肠造口1例,行短路手术1例;42例左半结肠癌和直肠癌患者中,一期切除29例（一期吻合10例,二期吻合19例）,行Hartmann术4例,因肿瘤广泛浸润转移行肠造口9例。术后切口感染4例,切口裂开1例,腹腔感染、脓肿形成3例,肺部、泌尿系统感染各1例,肾功能不全1例,心脑血管并发症2例,吻合口漏3例。围手术期死亡1例。本组患者5年生存率为26．4％（19／72）,其中一期切除者中一期吻合者5年生存率为35．7％（10／28）,二期吻合者5年生存率为31．0％（9／29）,两者差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,对于结直肠癌并发急性肠梗阻患者,应根据其自身情况及术中探查情况选择合理的手术时机和手术方式,做好围手术期的处理是减少术后并发症、降低病死率的关键。     

Polyethylene glycol versus sodium phosphate mechanical bowel preparation in elective colorectal surgery

BACKGROUND: The type of mechanical bowel preparation (MBP) used before elective colorectal surgery remains controversial. METHODS: This post hoc analysis of a prospective randomized controlled antibiotic prophylaxis trial (ertapenem vs. cefotetan) evaluated the effect of polyethylene glycol (PEG) and sodium phosphate (SP) MBPs on the rates of postoperative surgical site infections (SSI). RESULTS: Good to excellent MBPs were observed in 281 of 303 (93%) evaluable patients for the PEG and 336 of 367 (92%) for the SP types. A higher rate of SSI was observed in the PEG (34%) than SP (24%) group (difference, 10%; 95% confidence interval, 3.4-17.2). The MBP type was a significant risk factor for SSI, with SP favored over PEG (odds ratio, .6; 95% confidence interval, .43-.85) in univariate analysis; multivariate analysis favored SP, but was not significant (odds ratio, .69; 95% confidence interval, .46-1.02). SSI was lowest with SP and ertapenem (19%) and highest with PEG and cefotetan (44%). CONCLUSIONS: SP, coupled with ertapenem antibiotic prophylaxis, may improve outcomes and reduce SSIs in patients undergoing elective colorectal surgery when compared with PEG coupled with cefotetan antibiotic prophylaxis.     

结直肠癌并发急性肠梗阻患者围手术期风险分析

为探讨结直肠癌并发急性肠梗阻患者围手术期的风险,回顾接受外科手术治疗的545例结直肠癌患者资料,按患者是否并发急性肠梗阻分为两组,对比两组患者术前有无贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、手术方式、术后并发症发生率、非计划再次手术率和围手术期病死率。结果显示,结直肠癌并发急性肠梗阻和未并发急性肠梗阻者术前贫血发生率分别为66．7％（106／159）和21．0％（81／386）,术前低蛋白血症发生率分别为23．9％（38／159）和10．4％（40／386）,术前电解质紊乱发生率分别为40．9％（65／159）和8．8％（34／386）,手术根治率分别为65．4％（104／159）和83．4％（322／386）,术后并发症发生率分别为39．6％（63／159）和21．0％（81／386）,围手术期病死率分别为8．2％（13／159）和1．0％（4／386）,组间比较差异均有统计学意义,P〈0.01。结直肠癌并发急性肠梗阻和未并发急性肠梗阻者非计划再次手术率分别为1．9％（3／159）和1．8％（7／386）,P〉0．05。结果表明,并发急性肠梗阻的结直肠癌患者术前合并症多,手术根治的比例低,术后并发症和病死率高,手术风险较大。     

高效快速肠道准备方法的探讨

为寻求一种高效、快速且适用于大多数患者肛肠检查、术前的肠道准备方法,我们根据直肠肛门检查、手术前肠道准备的作用和目的,总结既往肠道准备方法的优缺点,摒弃饮食限制及口服泻药、口服抗生素等副作用明显的方法,选用庆大霉素、甲硝唑液、开塞露对1036例患者保留灌肠进行肠道准备。结果显示,肠道准备满意度判定,优970例（93．6％）,良60例（5．8％）,差6例（O．6％）。结果表明,庆大霉素、甲硝唑液、开塞露保留灌肠进行肠道准备安全、高效、快速、无副作用、无禁忌症、适用范围广,为目前较理想的肠道准备方法。