大肠癌合并大肠息肉78例外科处理分析

为探讨大肠癌合并大肠息肉的合理治疗方法和时机选择,我们根据息肉位置、大小、数量及有无癌变等,对78例大肠癌合并大肠息肉患者分别行术中切除、术前及术后内镜下切除。结果显示,78例患者都未发生肠穿孔、大出血等并发症,3种手术方法术后复发率无差异（P〉0．05）。结果表明,对大肠癌合并大肠息肉的治疗应按个体化原则选择术中切除、术前及术后内镜下切除等不同的处理方式。     

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目的 探讨大肠癌病人同时合并息肉的诊断，处理。方法 对1995年1月至2000年12月132例大肠癌合并大肠息肉病人的临床资料进行回顾性分析。结果 大肠癌合并息肉者发生率高达18%。息肉术前确诊率低（20%），在切除大肠癌同时一期处理大肠息肉者101例（77%），术后二期处理息肉者26例（18%），85例获得随访，其中一期处理息肉者65例中术后息肉复发5例，恶变1例（1.5%)，二期处理息肉者20例中，12例息肉明显增大，其中恶变4例（20%），两者差异有显著意义。结论 息肉在大肠癌中漏诊率高，并有明显的恶变倾向。因此。应尽可能术前明确诊断，力争在根治大肠癌的同时处理息肉。术中仔细探查与纤结镜结合，可明确息肉诊断提高切除率，术后应加强随访，及时发现和处理复发息肉。     

内镜下治疗结肠息肉134例

[摘要] 目的 探讨内镜下治疗摘除结肠息肉的方法及其疗效。方法 将我科于2009年1月～2011年10月在电子结肠镜下结肠息肉摘除134例进行回顾性分析。 结果 本组摘除了134例共198颗结肠息肉,成功率100%。术后出现少量便血者6例,无肠道大出血,肠穿孔,发热及感染等并发症。 结论 严格遵守内镜下结肠息肉摘除操作规程和注意事项,对较大肠道息肉摘除加用尼龙圈套,可获得较高切除成功率并可减少并发症的发生     

10例直肠癌合并结肠癌的诊断及治疗

目的 探讨直肠癌合并结肠癌临床特点及治疗方法。方法 对10例直肠癌合并结肠癌患者进行回顾性分析。结果 直肠癌合并结肠癌发生率为4.11％。本组病例直肠腺癌合并结肠息肉癌变2例,结、直肠息肉癌变3例,结、直肠同时多发性腺癌5例。5例行直肠癌扩大根治切除术,2例行直肠癌加结肠癌分段根治切除术,1例行姑息切除术,1例行肿物局部切除术,1例行全结肠、直肠切除 回肠造口术。随访1～5年,近期出现并发症2例,远期并发症3例,死亡4例。结论 术前行全结肠纤维结肠镜检查,术中全肠道仔细探查是提高直肠癌合并结肠癌诊断率的重要手段。通过积极、正确的手术治疗,直肠癌合并结肠癌患者仍有较好的预后。     

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄67例临床分析

目的　回顾性分析手术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄 6 7例患者的临床疗效。方法　 32例经半椎板切除 ,2 3例行开窗式手术 ,12例行全椎板切除 ,摘除椎间盘 ,扩大侧隐窝 ,彻底松解神经根。结果　术后患者经过平均1.8a随访 ,优良率 91%。结论　手术治疗除摘除突出的椎间盘外 ,更重要的是应施行侧隐窝扩大减压术。     

内镜下大肠无蒂大息肉分片切除术的护理配合

目的 探讨内镜下安全有效地配合医生分片切除大肠无蒂大息肉的方法及护理要点.方法 对132例大肠无蒂大息肉患者行内镜下息肉分片电切摘除术;术前做好器械、药物及患者的准备,术中配合术者行局部注射及染色、选择套扎点、收紧圈套器及密切观察生命体征,术毕及时送病检及交待患者注意事项等.结果 132例患者共192枚大肠无蒂大息肉均治愈.结论 内镜下摘除息肉疗效好,安全、高质量的护理配合是治疗成功的保障.     

内镜下大肠无蒂大息肉分片切除术的护理配合

目的探讨内镜下安全有效地配合医生分片切除大肠无蒂大息肉的方法及护理要点。方法对132例大肠无蒂大息肉患者行内镜下息肉分片电切摘除术；术前做好器械、药物及患者的准备，术中配合术者行局部注射及染色、选择套扎点、收紧圈套器及密切观察生命体征，术毕及时送病检及交待患者注意事项等。结果132例患者共192枚大肠无蒂大息肉均治愈。结论内镜下摘除息肉疗效好，安全、高质量的护理配合是治疗成功的保障。     

内镜下高频电凝电切除结肠息肉围手术期的护理

目的探讨内镜下高频电凝电切除结肠息肉围手术期的护理方法。方法对32例结肠息肉患者实施内镜下高频电凝电切除术的同时,术前积极给予心理疏导、充分准备;术中密切配合;术后严密观察患者生命体征及病情变化,并做好饮食指导和出院教育等整体护理措施。结果 32例患者均一次顺利切除息肉,术中术后未发生烧伤、肠穿孔、腹腔感染、出血等并发症,患者均痊愈出院。结论内镜下高频电凝切除结肠息肉,安全、微创。围手术期间积极给予整体护理措施,对减轻患者痛苦、降低手术并发症发生率、提高治疗效果具有重要意义。     

黑斑息肉综合征27例的诊治分析

目的探讨黑斑息肉综合征 (Peutz Jegherssyndrome ,PJS)完善的诊断标准 ,规范手术方案及随访计划。方法回顾性分析 1984～ 2 0 0 0年间治疗的 2 7例PJS患者的临床资料。结果 2 7例患者中有家族史者 15例 ,占 5 6 % (15 / 2 7)。发病年龄 2～ 34岁 ,平均 15岁 ;黑斑出现年龄 1～ 13岁 ,平均 4岁 ,恶性肿瘤发生率 18% (5 / 2 7)。术前应用内镜摘除息肉 4 96枚 ,最大 1枚为 10cm× 8cm× 9cm ;11例行术中肠镜检查 ,共摘除息肉 4 5 6枚 ,最多 1例 1次摘除 6 0枚。术后 1例因小肠穿孔死亡。最长随访时间 15年 ,无再行手术者。结论PJS患者有不同的表现类型。手术中手法触摸效果差。术前胃镜、肠镜结合术中肠镜及“套叠式”息肉摘除法效果好。小肠息肉大于 2cm时应考虑手术治疗。 30岁以后及有家族史者恶变率明显上升。肠道息肉易复发 ,术后应定期行肠镜、胃镜及全消化道钡餐检查     

十二指肠镜技术在腹腔镜胆囊切除术前术后的应用经验

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除(LC)术前、术后的应用价值。方法对61例拟行LC的患者术前或术后行ERCP检查,发现异常再行内镜治疗。结果LC术前行ERCP者42例中39例显影,其中37例伴有其他胆管疾病,占94.9%。术后行ERCP者19例均显影,总的插管成功率为95.1%。LC术前或术后42例行EST治疗,4例行EPBD,2例行ERBD,15例行ENBD,另4例在行ERCP检查后改开腹手术,取石成功率为92.9%。结论诊治性ERCP在LC前、后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值。     

异时性多原发大肠癌的诊治体会

为探讨异时性多原发大肠癌临床诊治特点,回顾分析2000-2002年我院经手术治疗的10例异时性多原发大肠癌患者的临床资料。结果显示，纤维结肠镜的复查发现率和准确率最高，达90％以上。再次癌与首发癌检出时间相距9个月至11年，3年内发现再次癌的比例为70％。结果表明，大肠癌术后应定时复查纤维结肠镜，尤其是术后3年内，一旦发现异时性多原发大肠癌，应积极实施再次根治术。     

电子结肠镜下治疗大肠息肉116例临床分析

为探讨电子结肠镜下治疗大肠息肉的安全性和可行性，根据大肠息肉的大小、形状、类型分别采用电子结肠镜下高频电凝电切、微波气化凝固、黏膜注射圈套高频电凝电切治疗大肠息肉患者116例。结果显示，116例患者均一次治疗成功，无肠穿孔等严重并发症发生。随访6个月至1年，成功随访93例，均无复发。结果表明，电子结肠镜下治疗大肠息肉安全可行。     

结肠镜联合腹腔镜下结直肠息肉切除

目的：探讨腹腔镜、结肠镜联合治疗结直肠息肉的手术方式、安全性和可行性。方法：分别采用腹腔镜辅助结肠镜下电凝切除、结肠镜辅助腹腔镜下部分肠壁切除、部分肠段切除及腹腔镜下结肠癌根治等方法,对36例结直肠息肉患者进行治疗。结果：36例均顺利完成手术,无中转开腹。5例在腹腔镜辅助下行结肠镜下息肉切除。22例行结肠镜辅助腹腔镜下部分肠壁切除,其中1例在结肠镜操作过程中发生难于控制的出血,另1例造成穿孔且息肉未完全切除,也行结肠镜辅助的腹腔镜下部分肠壁切除。22例中有18例用Endo-GIA完成。6例行腹腔镜下肠段切除,其中4例因息肉基部广,游离肠段后发现血供差;2例息肉位于直肠上段,且息肉稍大。3例行结肠癌根治术。手术时间70~240 min;手术出血量在20~150 mL;肠功能恢复时间20~48 h。所有患者术后均无肠瘘、肠腔狭窄、术后肠道大出血等并发症发生。结论：结肠镜、腹腔镜联合治疗结直肠息肉,提高了手术的安全性和彻底性,是一种值得推广的微创手术方式。     

通里扶正汤促进大肠癌患者术后快速康复的临床研究

为探讨通里扶正汤促进大肠癌患者术后快速康复的效果及其作用机制,将50例大肠癌术后患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均按照快速康复外科理念治疗,在此基础上,治疗组经胃管给予通里扶正汤。观察两组患者术后首次肠呜音出现时间、肛门排气及排便时间,测定术前及术后免疫指标IgA、IgM和IgG含量。结果显示,（1）治疗组术后首次肠鸣音出现时间、肛门排气及排便时间均明显早于对照组,P＜0．05。（2）术后第7天,治疗组IgA、IgM和IgG含量均明显高于对照组,P＜0．05。结果表明,通里扶正汤能促进大肠癌患者术后胃肠功能的恢复,该作用可能是通过增强患者免疫功能实现的。     

大肠间质瘤15例临床分析

为探讨大肠间质瘤的临床表现、组织学、免疫组化特点,对15例大肠间质瘤患者的临床与组织学资料进行回顾性分析,通过免疫组化的方法分析C—kit、CD34、SMA和S-100的表达情况。结果显示,大肠间质瘤发生在结肠2例（13．3％）,直肠10例（66．7％）,肛管3例（20．0％）。良性2例,潜在恶性3例,恶性10例。C-kit（86．7％,13／15）、CD34（80．0％,12／15）阳性表达率较高。15例大肠间质瘤全部行手术切除。结果表明,C—kit和CD34标记物阳性是大肠间质瘤诊断的主要依据;手术是治疗大肠间质瘤的最有效手段,术中具体情况的判断及术式的选择至关重要。     

大肠癌组织中MC5抗原的表达及临床意义

为探讨大肠癌组织中MC5抗原的表达及其与临床各因素和生存率的关系,采用免疫组化染色方法检测265例大肠癌组织中MC5抗原的表达情况,并分析其与年龄、性别、分化程度、TNM分期及生存率的关系。结果显示,265例大肠癌中,MC5抗原的阳性表达率为87．9％,与患者年龄、性别不相关（P〉0．05）,而与肿瘤分化程度、T分期、N分期及生存率密切相关（P〈0．05）。结果表明,检测MC5抗原的表达对了解大肠癌的生物学行为和判断预后有重要价值。     

Oncologic Colorectal Resection, Not Advanced Endoscopic Polypectomy, Is the Best Treatment for Large Dysplastic Adenomas

Introduction  

Endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic mucosal resection (EMR), and partial circumference resection are used for large benign polyps to avoid an “Oncologic” Colorectal Resection (OCR); polyps with invasive cancer require OCR. This review of polyp patients who had OCR was done to stratify polyps into risk groups to guide treatment.     

单克隆抗体MC5在大肠癌组织中的表达及其临床意义

为探讨单克隆抗体MC5在大肠癌组织中的表达及其临床意义,本研究采用免疫组化法检测265例大肠癌组织中的MC5的表达情况,并分析其与患者年龄、性别、肿瘤分化程度、TNM分期及5年生存率之间的关系。结果显示,MC5在大肠癌组织中的阳性表达率为87．9％（233／265）,其阳性表达与患者年龄、性别及肿瘤M分期无关（P〉0．05）;而与肿瘤分化程度、T分期、N分期及患者5年生存率有关（P〈0．05）,且肿瘤分化程度越低、侵犯肠壁程度越深、伴淋巴结转移及生存时间越短者,其阳性表达率越高。结果表明,检测MC5在大肠癌组织中的表达对早期大肠癌的诊断和预后判断有重要价值。     

Laparoscopic "radical appendectomy" is an effective alternative to endoscopic removal of cecal polyps

BACKGROUND: The endoscopic removal of cecal polyps can be complicated by hemorrhage, perforation, or incomplete resection. Laparoscopic radical appendectomy represents a safe alternative for the definitive resection and accurate pathologic evaluation of selected cecal polyps. METHODS: Patients with cecal cap polyps not involving the ileocecal valve were candidates for laparoscopic radical appendectomy. Intraoperative colonoscopy and resection of the appendix and cecum to the level of the ileocecal valve were accomplished via three midline ports. For each patient, histologic evaluation by frozen section ruled out malignancy and ensured complete resection. RESULTS: Five patients, four of whom had significant medical comorbidities, presented with large adenomatous polyps contained within the cecum. Each polyp was determined to be unresectable endoscopically; therefore, a laparoscopic radical appendectomy was performed. One patient with cirrhosis also underwent intraoperative liver ultrasonography and biopsies, which contributed to the longest operative time and hospital stay. The histologic diagnosis by frozen section was benign for each patient. The mean operative time was 95 minutes, and the mean length of hospital stay was 1.8 days. No postoperative complications were observed during a mean follow-up of 6 months. CONCLUSION: Laparoscopic "radical appendectomy" is an effective treatment for selected cecal adenomatous polyps. Our ability to resect the polyps completely and avoid a standard right hemicolectomy supports this approach.     

Laparoscopic colorectal resection for polyps not suitable for colonoscopic removal

Background Endoscopic removal of large sessile polyps is sometimes technically difficult and is associated with an increased risk of complications. Moreover, the incidence of invasive carcinoma within these polyps is not negligible. Laparoscopic colorectal resection has been recommended in the treatment of these large polyps. This study aimed to evaluate the outcomes of laparoscopic colorectal resection for polyps that were not suitable for colonoscopic removal. Methods Forty-five patients (28 men and 17 women) who underwent laparoscopic colorectal resection with the preoperative diagnosis of colorectal polyps were analyzed. The reasons for surgical resection were large sessile polyps (n = 34), difficult position (n = 2), recurrence after transanal endoscopic microsurgery (n = 1), and the presence of intramucosal malignancy on histology after colonoscopic polypectomy (n = 8). Results The mean age of the patients was 66.7 years (range, 33–89). Previous abdominal operation had been performed in 12 patients (26.7%). Two patients underwent subtotal colectomy because of multiple polyps (14 and 19, respectively). Synchronous resection of other organs was performed in two patients (a right salpingo-oophorectomy and a right adrenalectomy). Intraoperative complications occurred in two patients, and two patients (4.5%) required conversion because of perforation of the colon during dissection and dense adhesions, respectively. There was no postoperative mortality. Complications occurred in seven patients (15.6%), and they included postoperative ileus (n = 4), anastomotic leakage (n = 1), urinary retention (n = 1), and urinary tract infection (n = 1). Reoperation was required in one patient for anastomotic leakage. The median hospital stay was 6 days. The histopathology of colorectal polyps showed tubular (n = 12), tubulovillous (n = 13), and villous adenoma (n = 12); mixed adenomatous/hyperolastic polyps (n = 2); inflammatory polyp (n = 1); and colonic lipoma (n = 1). Four patients, who had previous polypectoray with intramucosal malignancy, had no residual pathology. The median size was 3.0 cm. Invasive carcinoma was found in 16 patients (35.6%). The median number of lymph node sampling was six, and two patients had lymph node metastases. Conclusions Colonic polyps that were not amendable for colonoscopic removal were associated with a high incidence of malignant invasion. Laparoscopic colectomy offers safe and effective management of these polyps with the benefits of early postoperative recovery. Paper presented at the 19th World Congress of Digestive Surgery, the biennial scientific meeting of the International Society for Digestive Surgery, Yokohama, Japan, December 2004