原发性胆囊癌30例诊治体会

报道30例经手术证实的原发性胆囊癌，其误诊率高达对30．0％（9／30），合并胆囊结石者占83．3％（25／30），肿瘤向肝脏转移者占53．3％（16／30），且转移早；绝大多数胆囊癌是腺癌。结果表明胆囊癌与胆囊结石关系密切，早期治疗效果好，一旦出现肝转移则预后不良。并就有关术式进行了讨论。     

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目的 了解我国胆囊癌人群、地理和时间分布和特征。方法 回顾性分析３９２例全国胆囊癌临床流行病学调查资料;结果 我国胆囊癌（１）占同期胆道疾病构成比的０．４－３．８％,平均为１．５３％;胆囊癌占同期普通外科疾病的构成比为０．１￣１．１％,平均为０．２８％。（２）以老年女性为主。（３）在我国西北和东北地区发病比长江以南地区高。农村比城市发病率高。（４）合并胆囊结石者为４９．７％,患者胆囊结石发生胆囊癌     

3922例胆囊癌相关危险因素的分析

目的 总结全国２８个省市自治区的３９２２例胆囊癌临床流行病学调查（１９８６～１９９８年）的结果。方法 分析了我国胆囊癌和胆囊结石的,胆囊结石大小和胆囊癌的关系,胆结石的病程,以及胆囊腺瘤和胆道蛔虫病和胆囊癌的关系。结果 （１）我国胆囊癌占同期胆道疾病的构成比０．４％～３．８％,平均为１．５３％,胆囊癌在同期普通外科疾病的构成比为０．１％～１．１％,平均为０．２８％。（２）胆囊癌合并胆结石的发生率为     

胆囊息肉样病变手术指征再探讨

１９８３￣１９９２年作者共手术治疗胆囊息肉样病变（ＧＰＬ）１３０例，病灶多发者占５６．９２％（７４／１３０），单发４３．１８％；良性９６．９３％（１２６／１３０），恶性３．０７％（４／１３０），有并（伴）发病者４８２例（３６．９２％），胆囊切除术后随访症状消失者占４０．２０％（３９／９７），改善３０．９３％（３０／９７）。作者对ＧＰＬ的病理类型，并（伴）发病临床症状与手术指证关系进行了探讨，认为病     

胆管良恶性病变组织内P62c—myc表达的临床意义

用免疫组化技术，检测了原癌基因ｃ－ｍｙｃ表达产物Ｐ６２蛋白在３０例胆管癌，２８例胆囊癌及３０例胆道良性病变中的表达。结果显示ｃ－ｍｙｃ蛋白在胆管癌中阳性率为６６．７％（２０／３０），胆囊癌中阳性率为４２．８％（１２／２８），而３０例胆道良性病变中仅３例ｃ－ｍｙｃ蛋白呈阳性反应。ｃ－ｍｙｃ表达阳性程度与病理组织分级密切相关。阳性率与肿瘤大小、转移情况有关。提示，Ｐ６２ｃ－ｍｙｃ表达反映了肿瘤高增殖状     

胆囊息肉样病变手术指征再探讨

１９８３～１９９２年作者共手术治疗胆囊息肉样病变（ＧＰＬ）１３０例。病灶多发者占５６．９２％（７４／１３０），单发４３．１８％；良性９６．９３％（１２６／１３０），恶性３．０７％（４／１３０）。有并（伴）发病者４８例（３６．９２％）。胆囊切除术后随访症状消失者占４０．２０％（３９／９７），改善３０．９３％（３０／９７）。作者对ＧＰＬ的病理类型、并（伴）发病临床症状与手术指证关系进行了探讨。认为病变单发、直径＞１０ｍｍ、年龄＞６０岁者恶性可能大，为绝对手术指征。     

胆囊癌89例临床分析

目的 探讨提高胆囊癌疗效的途径。方法 对１９８５－１９９６年间收治的８９例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ８９例患者中男３１例,女５８例。男：女之比为１：１.８７。胆囊癌合并胆囊结石者占４０％,术前Ｂ超论断符合率为７９％（６２／７８）。ＣＴ诊断符合率为９２％（４３／４７）,术中及术后病理确诊占１８％（１６／７７）。本组７例漏诊,７７例行探查手术,５０例切除胆囊。切除率６５％,其中根治 切除２８例,根治率３6％。本组行根治性切除者１、３、５年生存率分别为７７％、５４％和２７５;行姑息性切除者１、３、５年生存率分别为４１％、１２％和６％（与根治切除相比Ｐ均＜０.０５）。仅行探查术者中位生存期３个月,且均在１年内死亡。结论 早期发现和根治性手术是提高胆囊癌患者生存率的有效方法,避免术中漏诊对预后有重要意义,对晚期胆囊癌应行扩大根治术。     

430例胆囊癌临床流行病学调查分析

对２８家医院１９８６－０１９９６年间的４３０便胆囊癌行回顾性分析。结果：（１）胆癌老年女性多见。（２）胆囊癌占同期胆道疾病的１．６％，并存胆结石发生率５０％。（３）临床表现为上腹痛、恶心、黄疸等。（４）以胆囊腺癌为主，填满型胆囊癌最多（５８％）。（５）胆管转移和肝脏转移是主要转移方式。（６）Ｂ超和ＣＴ一诊断率分别为７７％和６６％，近５年其对早、中期胆囊癌的术前诊断率显著提高。（７）Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌手     

膀胱癌P_（53）过度表达的临床意义

通过免疫组化ＡＢＣ法，对５０例手术切除或活检的膀胱癌标本石蜡切片进行Ｐ_（５３）基因表达的研究。结果表明：膀胱Ｐ_（５３）蛋白过度表达率为４２％（２１／５０），其中ＰＴ_２４０％（１２／３０），ＰＴ_３８２％（９／１１），ＰＴ_ａ，ＰＴ_１为０；Ｇ_２３２％（８／２５），Ｇ_３７２％（１３／１７），Ｇ_１为０。随访２５例患者，１３例Ｐ_（５３）阳性过度表达，其中有７６％（１０／１３）有复发转移，而单纯复发者只占２３％（３／１３）。１３例Ｐ_（５３）阳性表达者平均存活时间２２．６个月／例，１２例Ｐ_（５３）阴性表达者平均存活６３．７个月／例。Ｐ＜０．０１。     

CD44v6和基质金属蛋白酶-2表达与胆囊癌的侵袭和转移关系

目的 探讨粘附分子CD44v6，基质金属蛋白－2（MMP－2）在胆囊癌侵袭和转移中的作用。方法 采用免疫组织化学方法检测了42例胆囊癌，10例慢性结石性胆囊炎组织中CD44v6和MMP－2的表达。结果 （1）CD44v6阳性表达率在胆囊癌组（64．3％，72／42）明显高于慢性结石性胆囊炎组（0％，0／10）（P＜0．005）；CD44v6表达强度与胆囊癌的病理学分级相关（P＜0．05），低分化与中，高分化组差异有显著性（P＜0．01）；胆囊癌中转移组阳性率明显高于非转移组（P＜0．01），CD44v6阳性的胆囊癌病人预后较差。（2）MMP－2在胆囊癌组织中表达率（61．9％）明显高于慢性结石性胆囊炎组（10％，P＜0．005）；MMP－2的表达与胆囊癌细胞的分化，转移和预后有关（P＜0．05）；随着分化程度的恶化，其阳性率增高；93）CD44v6和MMP－2在胆囊癌组织中表达呈正相关（P＜0．005）。结论 CD44v6，MMP－2的表达与胆囊癌分化，转移及预后有关，在胆囊癌细胞的侵袭和转移中起重要作用。联合检测有利于评估胆囊癌的生物学行为和判断预后。     

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目的 了解宁夏回族居民区胆石症的发病及临床特点。方法 回顾性分析１９８１年３月至１９９８年６月经手术治疗的２７４３例胆石症病人临床资料。结果 （１）本组发病年龄以４１￣６０岁组最高，不同于国内报道。（２）胆囊结石最多（８８．９％），胆总管结石少见（４．５％），肝内胆管结石罕见（０．６％）。（３）回族居民发病明显低于汉族。（４）胆囊癌发病率高于胆管癌，与胆囊结石发病率呈正相关。结论 宁夏回族聚居民所     

原发性胆囊癌P53过度表达及临床意义

我院１９８８年元月～１９９６年６月，共手术治疗原发性胆囊癌３０例，对３０例切除标本行免疫组化染色，测定Ｐ５３基因蛋白，另取同期３０例胆囊炎胆囊结石病人做对照，结果原发性胆囊癌Ｐ５３表达率为４６．７％，对照组阴性，Ｐ＜０．０５。肿瘤恶性程度越高，Ｐ５３表达率越高。高分化腺癌与低分化腺癌分别为２８．６％、７４．０％。Ｐ５３阳性者预后较差，五年存活率为１５．４％，阴性者为４２．９％。     

血管内皮生长因子及其受体Flt-1和KDR在原发性胆囊癌的表达及其与临床病理特征的关系

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）、Flt-1和KDR的表达与原发性胆囊癌临床病理特征的关系。方法对21例原发性胆囊癌和10例胆囊腺瘤样息肉新鲜组织标本采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫组织化学染色在mRNA和蛋白水平检测VEGF、Flt-1和KDR在原发性胆囊癌和胆囊腺瘤样息肉的表达情况，并分析VEGF、Flt-1和KDR免疫组织化学阳性表达的病例与胆囊癌肝浸润、淋巴转移、病理分级和Nevin分期等临床病理特征的相关性。结果在胆囊癌和胆囊腺瘤样息肉组织中VEGF mRNA阳性表达率为90．47％（19／21）和20％（2／10）；Flt-1mRNA阳性表达率为71．42％（15／21）和0％（0／10）；KDR mRNA阳性表达率为85．71％（18／21）和10％（1／10）；两组差异有统计学意义（P〈0．05）。免疫组织化学染色VEGF蛋白检测阳性表达率为80．95％（17／21）和20％（2／10）；Flt-1蛋白阳性表达率为60．90％（13／21）和10％（1／10）；KDR蛋白阳性表达率为76．19％（16／21）和10％（1／10），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。VEGF、Flt-1和KDR蛋白的阳性表达率在胆囊癌肝浸润、淋巴转移和NevinⅣ、Ⅴ期组明显高于无肝浸润、无淋巴转移和NevinⅠ、Ⅱ、Ⅲ期组（P〈0．05），而在高、中和低分化组三者的阳性表达率无统计学意义（P〉0．05）。结论原发性胆囊癌组织中VEGF、Flt-1和KDR在mRNA和蛋白水平均存在高表达，VEGF、Flt-1和KDR蛋白的阳性表达同胆囊癌肝浸润、淋巴转移和Nevin分期明显相关，但与病理分级无明显相关。     

胆囊结石及胆囊癌病人ABO血型分布的研究

分析５２８例胆囊结石和６３例胆囊癌病人的ＡＢＯ血型分布情况,并与６００名健康献血员的血型分布做对比研究。结果表明：胆囊结石病人Ａ血型占３２．０％,Ｂ血型占２４．５％,Ｏ血型占３５．７％,ＡＢ血型占８．５％,与对照组引相比无显著尤其则胆囊多发性结石较多发生于Ａ血型病人;胆囊癌病人Ａ血型占４１．３％,Ｂ血占２７．０％,Ｏ血型占２３．８％,ＡＢ血型占７．９％,与对照组相比Ａ型血患胆囊癌的机会明显增加。提     

新疆温宿县成年人胆囊结石患病率调查

目的 了解新疆温宿县成年人胆囊结石的发病情况。方法 2003年7月至2004年7月对多级抽样的18岁以上3199名温宿县居民作空腹胆囊超声检查及问卷调查。统计分析采用SPSS11．5软件包。卡方检验，多因素分析采用Logistic逐步回归。结果 2．4％已行胆囊切除术；温宿县成年人胆囊结石的患病率为13．2％（男性为6．6％，女性为16．6％），其中无症状者占70．9％（292／412）；胆囊结石患病率随年龄的增加而升高，40岁以后高发；维吾尔族（13．7％）和其他少数民族（12．6％）均显著高于汉族（3．8％）（P〈0．001），每日肉食摄入量〉100g者（16．4％）高于肉食摄入〈50g者（14．4％），喜欢油腻食物者（15．6％）显著高于不喜欢油腻食物者（9．6％），脑力劳动者（13．4％）高于体力劳动者（11．8％）。睡眠时间不足8小时者（16．2％）高于超过8小时者（11．6％），肥胖指数〉25者胆囊结石患病率20．9％，高于肥胖指数为23-25者（15．8％）和〈23者（10．0％）。结论 新疆温宿县成年人胆囊结石患病率较高，多因素分析显示胆囊结石发病率与性别、年龄、民族、饮食结构、营养状况、工作性质、睡眠时间、肥胖指数等相关。     

黏蛋白1在胆囊癌中的表达和意义

目的 探讨黏蛋白1（MUC1）在原发性胆囊癌组织中的表达及其在胆囊癌诊断和免疫治疗中的意义。方法 采用免疫组化方法检测42例原发性胆囊癌组织和17例正常胆囊组织中MUC1的表达。结果 MUC1在胆囊癌组织中的阳性表达率为76．19％，明显高于正常胆囊组织（29.41％），两组存在统计学差异（P〈0．05）。MUC1在胆囊癌组织中阳性表达率与胆囊癌组织病理类型、组织学分化、淋巴结转移及Nevin分期也有相关关系。但与有无合并胆囊结石无相关关系。结论 MUC1可作为胆囊癌患者预后评价指标，有可能作为肿瘤微转移的诊断及免疫治疗的靶抗原。     

胆管癌,胆囊癌C—erbB—2蛋白表达及其临床意义

应用免疫组化技术研究管癌、胆囊癌癌基因Ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白的表达，结果发现：胆管癌、胆囊癌阳性反应率分别为４６．６％（１４／３０）和５０％（１０／２０），对照组皆为阴性，表明Ｃ－ｅｒｂＢ－２基因扩增参与胆管癌、胆囊癌发生发展过程，但与病理分型、分级及临床分期无关。     

经内镜乳头括约肌切开治疗乳头狭窄的临床研究

为观察内镜乳头括约肌切开（ＥＳＴ）治疗十二指肠乳头良性狭窄的临床疗效，对６０例乳头良性狭窄病人进行ＥＳＴ治疗，３０例施行改良ＥＳＴ，另３０例行常规ＥＳＴ。观察两组病人术后并发症，临床症状改善情况。改良组术后并发症发生率６．７％，常规组３．３％（Ｐ〉０．０５）。改良组乳头再狭窄临床症状复发者占６．７％，而常规组复发者占３０％（Ｐ〈０．０５）。结果表明：改良ＥＳＴ治疗乳头良性狭窄的疗效优于常规ＥＳＴ。     

血管内皮生长因子与E-钙粘蛋白在胆囊癌组织中的表达研究

目的：探讨血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor,VEGF)与F－钙粘蛋白（E－Cad)在胆囊癌组织中的表达及与胆囊癌发生发展的关系。方法：应用免疫组织化学法检测14例胆囊腺癌和41例胆囊癌组织中VEGF、E－Cad的表达。结果：VEGF阳性表达率胆囊腺瘤中为42．86％，胆囊癌组织中为80．49％，二者差异有显著意义（P＜0．05），E－Cad在胆囊腺瘤中仅1例表达减弱，而在胆囊癌组织中表达减弱或不表达占68．29％（28／41），差异有非常显著意义（P＜0．01）。胆囊癌直径≥2cm及侵及浆膜组VEGF表达升高，而E－Cad表达率明显降低，E－Cad表达率在远处转移组也明显降低。两者表达与肿瘤Nevin分期、组织学分级及有无淋巴结转移无关。结论：VEGF与E－Cad在胆囊癌发生和浸润转移过程中发挥重要作用，两者表达率的高低可作为预示胆囊癌进展及判断预后的指标。     

前列腺癌的诊断与临床分期

回顾性分析６８例经病理学证实的前列腺癌病例，直肠指诊诊断或疑为前列腺癌的病例占８９．７％，经直肠Ｂ超检查诊断符合率为９３．８％（３０／３２），并可显示前列腺包膜、膀胱颈及精囊受累情况，前列腺活检阳性检出率可达９７．３％（３２／３３），ＣＴ检查对精囊受累及盆腔淋巴结转移的诊断有重要价值，核素骨显像是检出骨转移癌最敏感的方法。对前列腺癌的早期诊断和分期方法进行了讨论。