如何降低胰十二指肠切除术的并发症

自从1935年Whipple报告3例分两期行胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌以来，对Vaters壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌均施行胰十二指肠切除术。随着普外科医师临床经验的积累及手术操作日趋熟练，在一些医院中手术后的并发症发生率已明显下降，但是胰十二指肠切除术毕竟手术范围大，解剖结构较为复杂，吻合口又多，而许多医院，甚至一些基层医院的外科医师也开展了此手术，事实上胰十二指肠切除术仍有较高的并发症，如术后出血、腹腔感染、胆肠吻合口瘘、胰肠吻合口瘘等等，其中以出血（腹腔内手术野出血或消化道出血）和胰肠吻…     

空肠浆肌鞘双捆绑式胰肠吻合术的临床应用(附24例报告)

胰十二指肠切除术（pancreatico～duodenectomy，PD）术后并发症较多，其中胰肠吻合口瘘是最常见、最严重的并发症。近年来，国内外学者为预防胰肠吻合口瘘的发生进行了多方面的研究，应用于胰肠吻合方法多达数十种．文献报道PD术后胰瘘发生率仍在5％～25％之间。为减少胰瘘的发生率，笔者对PD术患者采用空肠浆肌鞘内套人双捆绑式胰肠吻合术．取得了较好疗效，总结报道如下。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素

自1935年Whipple报告胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤以来,此术式已成为治疗该部位良恶性肿瘤的常规术式。近年来胰十二指肠切除术后死亡率已显著下降,手术安全性有显著提高,但其并发症发生率仍徘徊于40%~50%。胰肠吻合是标本切除后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏即胰瘘发生,发生率可高达10%~25%,一旦发生胰瘘,常可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%~40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一。为减少胰肠吻合口漏的发生率,数十年来不断有学者分析可能影响胰瘘的的各种危险因素,…     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

一种改善胰腺断端血供的胰空肠吻合术的结果

胰腺空肠吻合术后的吻合口失败包括吻合口瘘和胰周脓肿,是胰十二指肠切除术常见而又严重的并发症。近30年来,虽然手术死亡率有明显下降,但是,吻合口瘘的发生率仍有10％～20％。如何防止吻合口瘘和胰周感染仍是胰腺外科尚未解决好的重要目标。本文作者在回顾了生长抑素、胰胃吻合术、缝线改进等方法均未能根除吻合口瘘之后,介绍了一种新的防止胰腺残端缺血以避免胰肠吻合口瘘发生的技术。方法1996年9月到1998年5月共20月连续为平均年龄55．4岁的40例病人实行胰空场吻合术,其中胰腺癌16例,胆管癌5例,壶腹癌10例,其他肿瘤4冽,慢性胰…     

端侧套入式间断加连续双层缝合胰肠吻合与端侧胰管置入胰肠吻合比较

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancrcati-coduodenectomy,PD)最常见的并发症之一.尽管近20年来PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口瘘者仍高达8%～25%,由此引起的病死率占总病死率的20%[1].避免胰肠吻合口瘘的发生是降低手术死亡率的关键.     

胰十二指肠切除术后并发症的防治体会

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法.方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生及防治方法.胰肠吻合全部采用贯穿缝合式胰肠吻合术.结果 术后胰瘘、胆瘘、出血、胃排空障碍等并发症共7例,发生率11.7％,无手术死亡.结论 胰十二指肠切除术手术范围广、吻合多、创伤大,一直具有较高的死亡率和并发症发生率,但精细的手术操作、简单可靠的胰肠吻合方法以及合理的技术改进可以减少手术后并发症的发生.     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的现状与进展

正目前,胰十二指肠切除术(pancreati coduodenectomy,PD)是治疗胰腺癌、胆总管下端、壶腹部及部分十二指肠肿瘤的主要术式[1],但因手术过程非常复杂、涉及重要腹腔脏器多,其术后并发症较多、发生率也较高[2],而胰瘘是最常见,也是最严重的并发症[3-4]。胰肠吻合是PD的关键步骤[5-6],胰肠吻合口瘘是术后患者死亡的最主要原因。文献报道胰瘘发生率为6%~24%,死亡率则高达40%左右[2],     

131例胰十二指肠切除术早期并发症防治

1957～1993年因壶腹周围癌而行胰十二指肠切除术131例,全组手术早期并发症计61例,发生率46.5％;手术死亡13例,死亡率为9.9％。本文就其严重并发症胰、胆瘘及出血防治进行了讨论。胰漏的预防关键在于胰腺残端游离充分,吻合层次精确、张力小,胰管常规置引流,胆肠与胰肠吻合口相距10cm为宜。一旦发生胰瘘,充分引流非常重要,TPN可以提高其治愈率。胆肠吻合放置支撑引流管是必要的。术中仔细止血,减少输血量,是防止出血及休克的重要措施。消化道重建以Child术式为佳。     

胰十二指肠切除术的消化道重建方式

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌及壶腹周围癌的经典术式。但由于手术时间长、涉及多个重要器官联合切除及消化道重建等诸多问题,术后易发生诸多并发症,其中最严重的并发症之一就是胰肠吻合口瘘(下称胰瘘)。据文献报道胰瘘发生率为5%～40%[1],由     

双"U"形贯穿缝合法行胰腺-空肠端端套入式吻合

胰十二指肠切除术应用于临床已有半个多世纪，由于其切除器官多、创伤大，术后并发症发生率和病死率高，严重影响其推广应用。近20年来，尽管外科学者们为了简化手术操作、减少术后并发症特别是术后胰瘘的发生率做出了许多努力，但术后胰瘘的发生率依然高达5％～25％。而一旦发生胰瘘，手术死亡率高达20％～50％。显然，建立一种安全、简便的胰肠吻合方法非常重要。     

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目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症发生率及手术死亡率的措施。方法 将单层吻合技术应用于15例胰十二指肠切除术胰肠重建，33例施行保留幽门的胰十二指肠切除术，其余病例均行经典的胰十二指肠切除术，胰肠重建采用传统的双层吻合。结果 101例中术后出现并发症的有27例，其中胰瘘13例（12.9%)，住院期间死亡4例（3.8%)。应用单层褥式交锁缝合进行胰肠重建的15例术后经过均良好。无一例并发胰瘘，亦无手术死亡。结论 单层吻合技术应用于胰十二指肠切除胰肠重建以及保留幽门的胰十二指肠切除术是降低术后并发症发生率的有效方法。     

胰胃吻合术预防Whipple手术后胰瘘的临床现状

胰十二指肠切除术即Whipple手术（以下简写成PD）用于胰引流仅有的两个空腔脏器是空肠和胃。胰空肠吻合和胰胃吻合两者合称为胰肠吻合（Pancreaticoentericanastomosis）。近十年胰胃吻合得以复兴，被认为是能预防或减低Whipple手术后胰瘘的一种安全的胰引流重建方法。1背景虽然PD术后的死亡率已降至＜5％，在大的治疗中心总的围手术死亡率＜2％，但术后并发症率仍较高为27％～50％［1~8］。术后三个常见的并发症是延迟胃排空、胰瘘和脓毒症。胰瘘仍然是PD并发症和导致死亡的主要原因，其发生率为5％～25％[1~8]。胰瘘致死率为20％～50…     

同一术者169例胰十二指肠切除手术并发症分析

目的 分析胰十二指肠切除术手术并发症及影响胰瘘的危险因素.方法 回顾性研究该院2000年1月至2009年12月同一术者施行的169例胰十二指肠切除术患者资料,分析影响胰瘘的危险因素,比较前5年与后5年间的并发症差异.结果 死亡率2.4％,并发症发生率为34.9％,胰瘘发生率为7.7％;多变量Logistic回归分析提示手术出血量大于400ml(OR=2.87;95％可信区间:1.17～8.19;P=0.048)、胰腺质软(OR=1.95;95％可信区间:0.87～6.19;P=0.032)和胰管直径小于3 mm(OR=3.78;95％可信区间:1.01～10.63;P=0.019)是影响术后发生胰瘘与否的危险因素;前5年与后5年患者临床资料在死亡率、并发症以及主要并发症发生率差异无统计学意义,后5年的再手术率较前5年高、术后住院天数显著延长.结论 手术出血量、胰腺质地和胰管直径是影响术后发生胰瘘与否的危险因素;为减少术后胰瘘的发生,应选用术者熟悉的吻合方式进行胰肠吻合.     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄的诊治分析

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰肠吻合口狭窄的临床表现、危险因素及相关诊治。方法:回顾2008年1月—2018年1月收治PD术后出现胰肠吻合口狭窄患者的临床资料,对其诊治过程和随访情况进行分析和经验总结。结果:共纳入6例PD术后出现胰肠吻合口狭窄患者,其中原发疾病胰腺浆液性囊腺瘤1例,十二指肠乳头癌2例,慢性胰腺炎2例,壶腹部癌1例;初次手术胰肠套入式吻合5例,胰胃吻合1例;围手术期并发症包括生化漏及B级胰瘘各1例,延迟胃排空障碍1例。6例患者临床表现为术后无明显诱因的急性胰腺炎反复发作,均通过MRCP和/或CT诊断为胰肠吻合口狭窄,诊断距PD术后的中位时间为54(15~84)个月。诊断后,5例患者行胰肠吻合口重建手术,其中2例术后分别随访6、8个月无特殊不适,其余3例随访6~39个月后再发胰腺炎且反复发作,但发作次数、症状较术前稍有好转;1例患者因拒绝手术予以内科治疗,目前仍有反复发作胰腺炎。结论:胰肠吻合口狭窄是PD术后较少见并发症之一,狭窄部位多位于胰管开口处,可能危险因素包括原发病为慢性胰腺炎、胰瘘、腹腔感染和胰胃吻合。其临床表现以反复发作胰腺炎为主,胰肠吻合口重建是较常用且安全的治疗方式,但术后仍有较高胰腺炎复发率。     

胰十二指肠切除胆、胰肠吻合重建的改进

胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床[1,2].由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%～60%,死亡率高达20%～40%[3].迄今该手术仍颇具危险性与挑战性.外科医师一直受其困扰.在其众多的术后死因中,胆、胰瘘是最主要致命性的并发症.有鉴于此,各家相继不断地改进手术方法与吻合技术,预防胆、胰瘘的发生[2].作者在开展胃肠单层吻合的基础上,采用单层吻合技术进行胆、胰肠重建.评价该吻合方法的安全性与可靠性及对预防术后胆、胰瘘的作用.     

胰肠吻合术式百年变迁

胰肠吻合术是胰十二指肠切除术消化系重建最重要的一环。自第1例胰十二指肠切除术报道至今,关于胰肠吻合术的改进及研究已经历了100多年的探索。胰肠吻合手术的死亡率已从20世纪70年代的20%～40%下降到21世纪初的5%以下,但仍无法从根本上杜绝并发症特别是胰瘘的发生。胰瘘是最常见的严重并发症之一,发生后死亡率极     

捆绑式胰肠吻合的改良及其在老年壶腹周围癌中的应用

目的：总结改良捆绑式胰肠吻合技术在老年壶腹周围癌行根治性手术中的疗效。方法：回顾分析17例采用改良捆绑式胰肠吻合技术行根治性胰十二指肠切除的老年壶腹周围癌患者，观察术后并发症。结果：17例采用改良捆绑式胰肠吻合技术行根治性切除者无1例发生胰瘘，无围手术期死亡。全组病例的1年，3年，5年生存率分别为52．9％(9／17)，29．4％(5／17)及11．8(2／17)。结论：改良捆绑式胰肠吻合技术和恰当的围手术期处理，有助于减少老年壶腹周围癌患者术后胰瘘等并发症及降低病死率。     

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一,1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合,术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步,PD术后病死率已降至5％以下,但胰漏的发生率仍高达8％～25％,由此引起的病死率占总病死率的20％,主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此,胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤,往往决定手术的成败,如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。     

ILS吻合器用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术的胆肠吻合

目的　探讨在胰十二指肠切除术和胆肠短路术中使用吻合器作胆肠吻合的可靠性。方法　对 18例胰头癌、壶腹周围癌和其他壶腹周围非肿瘤性疾病实施胰十二指肠切除术或胆肠短路术 ,术中胆肠吻合采用了ILS吻合器 ,并进行围手术期评估和随访。结果　采用吻合器进行胆肠吻合的病例无胆瘘和胰瘘发生 ,随访和B超证实胆道、胆肠吻合口均无狭窄发生和黄疸复发。结论　只要胆总管和肝总管扩张的足够大 ,ILS吻合器可以安全地用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术中的胆肠吻合。