不同术式治疗门脉高压的效果及对门脉系统血流动力学影响的研究

目的：探讨不同术式对门静脉高压症的治疗效果及对门脉血流动力学的影响。方法：①将病人随机分为脾肾静脉分流(SRS)组、贲门周围血管高断(PCDV)组和SRS PCDV组。②术前1周和术后2周彩色多普勒超声测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径、最大血流速度、血流方向、门静脉侧枝循环和血栓形成的情况，术中动态测量自由门静脉压(FPP)。③手术方法：SRS组，脾切除、脾肾静脉吻合；PCDV组，脾切除、贲门周围血管高断；SRS PCDV组，脾切除、脾肾静脉吻合加贲门周围血管离断。结果：断流术可直接阻断脾胃区反常血流，但术后门静脉高压瘀血状态依然存在。分流术后门静脉压力明显降低，但肝脏血流受到严重影响。断流术加分流术组术后的PVF、FPP介于断流组和分流组之间，仍为正常高值。结论；SRS PCDV在门静脉高压症的治疗中是合理的，而互具有临床实用价值。     

彩色多普勒超声检测门静脉高压症三种手术方法治疗前后门静脉血流动力学对比研究

目的 采用CDFI(彩色血流显像)和彩色多普勒技术测定脾肾分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)及联合手术(SRS PCDV)治疗门静脉高压症三种手术方法治疗前后门静脉系统血流动力学参数,以评价不同术式对门静脉高压症的治疗意义及临床价值.方法 将80例门静脉高压症患者分为三组1组脾肾分流术(SRS)24例;2组脾切除加PCDV(断流组)26例;3组联合手术组行脾切除加近端脾肾分流术(SRS PCDV)30例,应用CDFI和彩色多普勒检测技术分别检测手术前后门静脉的血流动力学指标.并进行比较研究.结果 ①SRS组术后较术前门静脉血流量(PVF)减少(52±8)%.差异有统计学意义(P＜0.01).②断流组术后较术前PVF减少(9±6)%.与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).③SRS PCDV组术后PVF减少(35±6)%,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).④SRS PCDV组术后的PVF介于断流组与SRS组之间,且各组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多普勒超声检测门静脉血流动力学指标有助于评价门静脉高压症的三种术式血流动力学变化、手术效果及预后情况.     

门静脉高压症不同术式对门静脉系统血流动力学的影响

目的 评价脾肾分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)及SRS PCDV术对门静脉系统血流动力学的影响. 方法 43例患者随机分为SRS组(11例)、PCDV组(20例)和SRS PCDV组(12例).手术前后运用彩色多普勒检测门静脉血流量(PVF)及术中动态测量自由门静脉压(FPP). 结果 分流组术后PVF及FPP与术前差异有显著性(P＜0.01).断流组术后PVF减少,差异无显著性意义(P＞0.05),FPP降低有显著性(P＜0.05).SRS PCDV组术后PVF减少和FPP降低差异有显著性(P＜0.05).3组间PVF和FPP差异有显著性(P＜0.05). 结论 分流 断流联合术(SRS PCDV)即能有效地降低门静脉压力,又能维持门静脉血流向肝灌注,是治疗门静脉高压症合理的术式.     

联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的　探讨联合应用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法　29例病人术前均确诊为肝硬化、门脉高压症,全部采用脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗。结果　手术成功率达100%,术后自由门静脉压(FPP)降低有显著意义(P<0.01),术后随访6～24个月,患者食管胃底静脉曲张大部分消失,少部分有不同程度的改善,肝功亦有好转,无肝性脑病发生,无再出血。结论　脾肾分流加贲门周围血管离断术,既保留了断流术和分流术的优点,又克服了二者的缺点,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方式。     

脾肾静脉分流术治疗门脉高压症疗效的观察

我院20年来对20例门静脉高压症患者进行了脾肾静脉分流术。根据术前检查结果,按 Child 氏法分类:A 级10例;B 级6例;C 级4例。分流术前门静脉平均压力为34.6匣米水柱,分流术后平均降压6.7厘米水柱。脾肾静脉分流术有解除脾功能亢进、降低门静脉压力的作用;至少有减轻上消化道出血的效果。本组一直随访至今的6例患者,都能参加不同程度的各种工作。术后死亡2例,均属 Child 氏 C 级病人。我们认为对此类病人应做好术前治疗,情况好转后方可手术。急性出血病人,可行内科治疗,如出血不停,必须手术时,以行断流术或门腔分流为宜。     

不同手术方式治疗门静脉高压症出血的疗效分析

目的　评估断流术、分流术、分流断流联合术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效。方法　回顾性对比总结分析 3 18例门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血病人的治疗效果。结果　分流组、分流断流联合组术后并发症发生率显著高于断流组 (P <0 0 5 )。断流组远期再出血率显著高于分流组及分流断流联合组 (P <0 0 5 )。断流组无肝性脑病发生 ,分流组、分流断流联合组发生率分别为 12 8%、11 4%。分流断流联合术对门静脉系统血流动力学的影响、手术并发症及肝性脑病发生率等与分流术比较均无显著性差异。术后 1、3、5年生存率三组无显著性差异。结论　手术方式的选择应根据各方面因素综合考虑。     

PACS手术和传统SRS、PCDV手术治疗门脉高压症的比较

目的:对丝线栓塞性门脉高压模型犬进行PACS手术和传统SRS手术、PCDV手术,分别观察不同术式对门静脉血流动力学的影响。方法:制备门脉高压动物模型;PCDV组实施脾切除、贲门周围血管离断术;SRS组实施脾切除,远端脾肾分流术。PACS组实施脾切除、门静脉-脾动脉吻合、门静脉-腔静脉吻合。彩色多普勒超声测量手术前后的入肝门脉血流、压力、入下腔门脉血流、压力;门静脉、肠系膜上静脉的内径、最大血流速度、血流方向、门静脉侧支循环和血栓形成情况,术中动态测量门静脉压(PVP)。结果:PCDV组术后门静脉流量(PVF)下降17%,PVP下降5%,门静脉血栓发生率为37%;SRS组术后PVF下降51%,PVP下降50%;PACS术后向肝PVF上升至原来的180%,向肝PVP上升至原来的196%,门静脉入下腔门脉血流量增至原来的130%,门静脉入下腔门脉压力保持低压,约为原来的45.5%,相对于传统手术SRS或PCDV的门脉PVF和PVP治疗结果均具有极为显著的统计学差异(P<0.05,P<0.01)。结论:PCDV术后门静脉高压瘀血状态并无明显改善,胃粘膜瘀血加重,复发曲张静脉破裂出血的威胁依然存在;SRS术后PVF减少和PVP均有显著性下降,门静脉血流量进一步减少,肝脏血供术后仍然受到很大影响;PACS手术成功率较高,手术死亡率等同SRS手术,可同时提高入肝血流和降低侧支压力,是一种值得尝试和进一步研究的新手术方法。     

分流断流联合术治疗肝硬化门脉高压症出血

目的:分析分流术、断流术的利与弊,探讨分流断流联合术式优势互补,治疗门静脉高压症出血的临床疗效。方法:对2001年至2005年4例门静脉高压症出血病人进行脾切除、脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术,联合手术进行治疗。结果:4例门静脉压术后较术前平均降低0.89kPa,术后血常规及肝功能恢复正常,腹水消失,无肝性脑病和再出血发生,均康复出院。随访期间无再出血、肝性脑病、腹水及门静脉高压性胃病发生。结论:掌握好适应证开展分流加断流联合手术,在一定程度上能使二者优势互补,是一种理想的治疗门静脉高压症出血的术式。     

肝移植时代门静脉高压症外科治疗的选择

门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要合并症之一,它所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达30%～50%,是肝硬化患者的主要死亡原因.最近20～30年来门静脉高压症的治疗方法上出现了许多革新,如内窥镜下曲张静脉套扎,硬化剂注射,门体静脉选择性分流（远端脾肾分流）,附加限制环的门腔静脉分流术、小口径人工血管搭桥门腔分流或肠腔分流术,经颈内静脉肝内门体分流（TIPSS）,门体分流加断流（分流加断流）,以及在Hassab手术及Sugiura手术基础上改良的断流手术等,这种改良的Sugiura手术最先在西方国家出现,其历史甚至可以追溯到Sugiura手术出现之前,在国内通常称为脾切除加贲门周围血管离断术（断流术）,是开展得最为广泛的门静脉高压症外科手术,占国内门静脉高压症外科手术总数（不包括肝移植手术）90%以上.成为国内门静脉高压症外科治疗的主要术式.     

改良Suger＇s手术加脾肾分流术治疗门静脉高压症

目的探讨治疗门静脉高压症的手术方法。方法我院于2002年设计了改良suger＇s手术加脾肾分流术治疗门脉高压症16例。结果本组16例病人手术前后门静脉压力平均下降（0.93&#177;0．27）kPa，术后恢复顺利，3个月后复查彩超，脾、门静脉无血栓形成，血流通畅。随诊2-5年无复发上消化道出血。结论本术式无需人工材料，操作简单，是治疗门静脉高压症的一种简便、有效又实用的方法，能显著提高远期手术疗效。     

脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法:对我院近几年采用该手术方法治疗的门脉高压症患者术前术后门静脉压力的变化及术后随访。结果:患者的术后门静脉压力平均下降3cm～4cm水柱。86%的患者(32/38)食管静脉曲张好转胃黏膜糜烂得到改善。35例随访1a～3a无一例再出血。结论:脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术既保留了分流术和断流术的优点。又克服了二者的缺点,是当今治疗门脉高压症的理想术式。     

门奇断流/近端脾肾分流联合手术治疗门脉高压症疗效观察

目的评价门奇断流/近端脾肾分流联合手术治疗门脉高压症的疗效.方法将58例门脉高压症择期手术病人随机分为3组:(1)门奇断流术组(断流组)23例;(2)近端脾肾分流术组(分流组)19例;(3)门奇断流/近端脾肾分流联合手术组(联合组)16例,观察病人手术前后血流动力学指标、门脉高压性胃病的程度及近、远期疗效.结果关腹前联合组自由门静脉压明显低于断流组(P＜0.05),而与分流组的差别无显著性意义(P＞0.05),术后及随访时联合组门静脉直径、门静脉血流量均显著小于断流组(P＜0.05),术后门静脉血流速度和血流量显著大于分流组(P＜0.05);术后断流组门脉高压性胃病的程度明显重于分流组和联合组(P＜0.05),而分流组和联合组间的差别无显著性意义(P＞0.05).3组无手术死亡,近期未发生消化道出血和肝性脑病;在远期疗效上,联合组再出血率显著低于断流组(P＜0.05),肝功能分级显著好于分流组(P＜0.05).结论联合术应为目前门脉高压症外科治疗的理想术式.     

肠系膜上静脉下腔静脉侧侧分流术

肠系膜上静脉下腔静脉侧侧分流术是属于一种低他的分流手术,它的手术创伤小,在一定条件下操作简单,能保存下腔静脉的连续性,故可以用于脾切除后再出血的门脉高压症病人,或其他不宜于上腹部作分流手术的门静脉高压症。自1963至1980年10月,我们采用此手术治疗各种原因所致的门静脉高压症共24例,无手术死亡,1例因并发乳糜腹水经再次手术控制无效,于术后1月以后因消耗、衰竭、肝昏迷死亡。在随诊的病例中,有4例于术后4～7年内发生肝性脑病;6例于术后5年内发生消化道再出血,此等病人,术前均曾行脾脏手术和有反复发作的消化道出血病史。手术后消化道再出血发生率较同勘内施行脾腔静脉分流术者高。木组病人肠腔静脉吻合术后门静脉压力平均下降7.7厘米水柱。手术指征应选择:(1)体型瘦长;(2)无愎水;(3)脾切除后再出血;(4)肠系膜上静脉无血栓形成或静脉炎;(5)膜腺不肿大;(6)有足够长度的肠系膜上静脉干;(7)肠系膜上静脉与下腔静脉间距离不过宽者。有出血病史者应同时结扎胃冠状静脉。遇有局部条件不够理想使手术困难者,宜改用肠系膜上静脉与下腔静脉间自身颈内静脉架桥。     

脾切除贲门周围血管离断术与联合断流术治疗门静脉高压症疗效比较

目的：比较采用脾切除、贲门周围血管离断术（PCDV）及PCDV加应用吻合器行食管下段横断及胃底切除（联合断流术,CDV）治疗门静脉高压症的疗效。方法：临床资料相近的47例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者，根据患者意愿选择术式。22例采用PCDV治疗上消化道曲张静脉出血，25例选择CDV；并同期对比分析即时止血率、手术死亡率、5年存活率和5年再出血率。结果：PCDV组即时止血率96%，手术死亡率4.5%；CDV组即时止血率100%，手术死亡率4.0%，两组比较差异无显著性（P>0.05）；PCDV组主要死亡原因为消化道大出血，CDV组主要死亡原因是食管吻合口瘘所致腹腔感染。平均随访时间5年，两组5年存活率均90％以上;5年再出血率PCDV组14.0%，CDV组4.5%,两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：C DV治疗门静脉高压症曲张静脉出血疗效满意，曲张静脉减轻或消失明显，再出血率明显低于PCDV组，特别适合同时有胃底静脉曲张的患者。     

肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗门静脉高压症

目的评价肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗门静脉高压症的临床效果.方法对4例应用肝圆韧带桥式分流联合断流术治疗的门静脉高压症病人的手术情况、手术效果、随访结果进行回顾性分析.结果4例病人中,3例接受了肝圆韧带桥式肠腔分流联合断流术,1例接受肝圆韧带桥式脾肾分流术联合断流术.术中利用肝圆韧带长度4～6 cm,平均5 cm.分流后门静脉压力平均下降7.6 cm H2O,本组无手术死亡及严重手术并发症.随访肝功能均有明显改善,食管胃底静脉曲张均消失,彩超检查肝圆韧带桥无堵塞,吻合口通畅,无再出血.结论肝圆韧带桥式分流联合断流术是一种新的有效的治疗门静脉高压症的手术方式.     

脾肾静脉间置入造血管分流术54例分析

目的：探讨脾肾静脉间置人造血管分流术治疗门脉高压症的可行性。方法：自1998.12—2002.7月施行脾肾静脉问置人造血管(PTFE)的脾肾静脉分流术治疗门脉高压症54例并进行随访。结果：分流后门脉压力平均下降1．29：kPa，无并发症。1例因肝肾综合征死亡。52例病人随访6—49个月，平均2．9年。彩超示间置人造血管通畅，食道吞钡显示食道静脉曲张改善31例，消失21例，无再出血，无肝性脑病。结论：该术式治疗门脉高压症较传统手术简单安全，疗效确切。     

门静脉高压症食管静脉曲张出血的外科治疗(附110例临床分析)

<正> 门静脉高压症的手术治疗,有脾切除术,门奇断流术和门体分流术。国内外报道各种手术方法的疗效及评价尚不一致。本文报告25年来我们采用脾切除术、贲门周围血管离断术和脾肾静脉端侧分流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血110例并分析如下。     

断流术在门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的进展

门静脉高压症是以门静脉系统血流动力学异常变化为特点的一组症侯群。门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上该病症病人晚期致死的直接原因。对此,传统的外科治疗中主要有分流术和断流术。分流手术其术后易并发肝性脑病或(和)吻合口血栓栓塞等,病死率较高,所以原先     

断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症

目的 评价应用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉高压症的效果.方法 对1998年5月至2005年5月我院采用断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门脉高压症10例病例进行回顾性总结.结果 手术前后平均自由门静脉压由(3.586±0.54)kPa降至(3.056±0.41)kPa.手术死亡率为0,术后1年内无死亡,无上消化道再出血,无肝性脑病发生,临床疗效满意.结论 断流加脾肾静脉分流联合术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门静脉高压症一种合理、可行、理想的术式.     

门奇静脉断流术245例临床分析

目的：评价门奇静脉断流术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果。方法：245例中脾切除 断流手术218例，脾切除 断流手术 胆囊切除术6例，脾切除 断流手术 胃癌根治术1例，脾切除 断流手术 脾肾分流术16例，断流手术4例。结果：好转241例(98．4％)，死亡4例(1．6％)。结论：选择治疗门脉高压症EVB的术式应个体化；贲门周围血管离断术近期效果良好；为提高手术疗效应该合理掌握手术适应证，彻底断流，术中应注意保护原有胃冠状静脉→食管旁静脉→奇静脉的分流通畅和腹膜后门体交通支，防止并发症的发生。