喉声门上水平部分切除术

1984—1988年间,我们对36例声门上型喉癌患者做保留喉上神经喉声门上水平部分切除术。这是一种保留生理功能的手术,效果满意。报告如下。临床资料36例声门上型喉癌,1例鳞腺癌(占2.78％),35例鳞癌(占97.22％);男21例,女15例,最大年龄70岁,最小年龄42岁。50—60岁居多。癌肿局限于会厌喉面10例(占27.8％),累及室带9例(占25％),累及杓会厌皱襞7例(占19.4％),位于室带2例(占5.6％),位于会厌面侵及舌会厌皱襞4例(占11.1％),位于会厌侵及舌根4例(占11.1％)。     

喉全切除发音功能重建手术的概况

喉癌、下咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，尤其喉癌发病率仅次于鼻咽癌，据我们观察喉癌、下咽癌的发病人数有逐年增多倾向。自从Blilroth于1873年首创喉全切除术以来，喉全切除术作为喉、下咽癌外科的一个经典术式一直延用至今。虽然保留喉功能的喉部分切除术和放射疗法的异军突起，应用于部分喉癌、下咽癌患者，喉全切除术在世界范围内仍是T3和T4期（UICC）喉癌、下咽癌的主要术式。     

全喉切除术前喉裂开探查对病人预后的影响

[目的]探讨部分晚期喉癌全喉切除术前。进行喉裂开探查对病人的预后是否有影响。[方法]共收集资料齐全的191例全喉切除术病例。其中有29例进行了术前的喉裂开探查，比较有无术前探查两组病例的生存率、局部和区域淋巴结复发中两组差异也无显著性意义（Log Rank统计值0.01,P=0.9978)，而在T4病例中两组的差异有显著性（Log Rank统计值3.94,P=0.047)；从总体上看，两组局部和区域淋巴结复发率也没有统计学差异（X^2值分别是0.099和0.025，P值分别是0.753和0.874)。[结论]在T3喉癌病例中，全喉切除术前进行喉裂开探查是较安全的方法。对患者的预后无明显影响。而在T4喉癌中其应用要慎重。     

cN0声门上型喉癌的颈部复发相关因素分析

背景与目的：声门上型喉癌的隐性淋巴结转移率高,是此类喉癌诊治的重点之一。本研究旨在探讨声门上型喉癌的隐性淋巴结转移的相关因素、预后及治疗情况。方法：回顾分析1992-1999年我科收治的oNO声门上型喉癌104例。对其隐性淋巴结转移率、转移淋巴结的分布、影响隐性淋巴结转移的因素及颈部处理等进行研究。结果：本组cNO声门上型喉癌隐性淋巴结转移率为23．1％（24／104）,其中T2期23．9％（11／46）,T3期30．8％（8／26）,T4期18．5％（5／17）。隐性转移淋巴结主要位于病变侧Ⅱ、Ⅲ区（22／24）。出现隐性转移组预后差（log-rank=10．66．P=0．001）。切缘阳性影响隐性淋巴结转移率（χ^2=10．015,P=-0．002）。病理分化程度（χ^2=3．349,P=0．175）、T分期（χ^2=2．701,P=0．440）、原发灶处理方式（χ^2=1．093,P=0．296）等对隐性淋巴结转移率影响差异无统计学意义。颈部选择性清扫能降低cNO声门上型喉癌隐性淋巴结转移率（χ^2=4．070,P=0．044）。结论：cNO声门上型喉癌的隐性淋巴结转移主要位于病变侧Ⅱ、Ⅲ区;出现隐性淋巴结转移影响预后：切缘阳性影响隐性淋巴结转移率;对T1N0期喉癌颈部可观察,T2-4N0期喉癌行侧颈清扫（Ⅱ-Ⅳ区）是合理有效的。     

喉癌患者术后生存质量及其影响因素的研究

目的　探讨国际常用的华盛顿医科大学生存质量 (universityofwashington QOL ,UW QOL)量表 ,在中国喉癌患者QOL研究中应用的可行性。方法　对 37例全喉切除和 81例喉部分切除的喉癌患者进行UW QOL量表问卷调查 ,比较喉全切除术和喉部分切除术后患者生存质量 (gualityoflife,QOL)的不同 ,分析喉癌患者术后影响生存质量的因素。结果　喉部分切除术组患者的QOL总分(6 92 .34± 12 7.94)高于喉全切除术组 (6 36 .35± 139.97,P <0 .0 5 ) ,说话交流和外貌方面 (74.32±2 3.82 ,80 .86± 2 0 .2 6 )显著高于喉全切除术组 (4 0 .2 7± 2 5 .76 ,6 9.5 9± 2 7.0 9;P <0 .0 0 1,P <0 .0 5 ) ;而后者在疼痛方面 (92 .5 7± 13.0 0 )要高于前者 (83.0 2± 2 0 .47;P <0 .0 1)。喉癌分期、术式、并发症、术后放化疗、与谁同住及手术前后有无慢性病是影响患者术后生存质量的因素。结论　喉部分切除术能提高喉癌患者术后整体生存质量 ,改善术后说话交流功能及外貌。UW QOL量表可用于中国喉癌患者生存质量研究。     

发音重建在全喉切除中的应用：气管,食管分路术

我院自1983年12月～1989年5月,手术治疗喉癌患者共212例,其中全喉切除占全部手术的61％,因此,全喉切除术后的语音恢复是一重要的研究课题。目前最简单易行而且不增加病人负担的方法,是训练食管语音。近年来有人统计喉切除后在六个月内能用上食管发音     

36例喉癌并发原发肺癌的临床分析

目的 探讨喉癌患者以肺癌为表现的第二原发癌的发病情况,治疗方法及预后。方法 总结2182例喉癌患者中出现的36例第二原发肺癌,回顾分析喉癌的治疗（分为单一放疗、单一手术、手术＋放疗）对发生第二原发肺癌的影响,及第二原发肺癌的治疗情况和预后。随访患者均超过5年,随诊率为100％。生存率用寿命表法计算。结果 36例第二原发肺 癌、占喉癌患者总例数的1．7％（36／2182）;占喉癌第二原发癌的45．0％（36／80）,而同期15541例肺癌患者中,则没有在喉部发生第二原发癌者。第二原发肺癌多在喉癌确诊后平均44个月（1－14年）时发现。36例中,鳞癌32例,腺癌2例,小细胞未分化癌1例,大细胞未分化癌1例。第二原发肺癌平均生存23个月,2年生存率41．7％,5年生率为1例,大细胞未分化癌1例。第二原发肺癌平均生存23个月,2年生存率为41．7％,5年生存率为8．3％。结论 喉癌的第二原发癌以肺癌为最多,而肺癌很少出现第二原发喉癌。喉癌的治疗方法对肺癌的方法与否及发生时机影响不大,手术＋放疗优于单一手术及单一放疗。     

声门上喉癌隐性预淋巴结转移对预后的影响

目的：探讨声门上喉癌隐性颈淋巴结转移对预后的影响。方法：回顾性分析129例声门上喉癌的病例资料,分组统计预后。结果：声门上喉癌颈淋巴结转移组与隐性颈淋巴结转移组二者预后无差异;N0病例中有无隐性颈淋巴结转移两组预后差异显著。结论：声门上喉癌隐性颈淋巴结转移影响预后,对声门上型喉癌N0病例应考虑选用分区性颈清扫术。     

喉鳞癌全喉与喉部分切除术的远期疗效分析

目的　回顾分析声门上型及声门型喉鳞癌患者经全喉及喉部分切除治疗后的远期效果 ,提出今后治疗措施。方法　 42 3例喉癌患者中 ,声门上型 32 7例 ,声门型 96例。 2 43例全喉切除患者中 ,声门上型喉癌 2 10例 ,声门型 33例。喉部分切除的 180例中 ,声门上型 117例 ,声门型 6 3例。依照直接法计算出声门上型和声门型喉癌的全喉切除与喉部分切除的 1,3,5年生存率 ,以及各期病例的 3,5年生存率。结果　 32 7例声门上型喉癌术后 5年生存率为 72 9% ,全喉与喉部分切除的 5年生存率分别为 70 1%和 77 4% (P >0 0 5 )。 96例声门型喉癌术后 5年生存率为 86 0 % ,其中全喉与喉部分切除后的 5年生存率分别为 72 2 %和 92 3% (P <0 0 5 )。结论　喉癌治疗仍以手术为主 ,声门上型喉癌的喉部分切除与全喉切除远期疗效大致相等 ,而声门型喉癌的喉部分切除远期疗效明显高于全喉切除。在适应证选择合适的基础上 ,应大力倡导开展有利于患者生存质量的喉部分切除手术。     

改良环状软骨上喉部分切除术治疗声门型喉癌的临床价值

目的：总结改良环状软骨上喉部分切除术治疗声门型喉癌的经验,评价该术式对保留喉功能的价值。方法：选取26例声门型喉癌进行改良环状软骨上喉部分切除术,总结其手术方法。结果：1例出现环状软骨脱垂及喉狭窄,3例出现皮下感染,余患者均恢复良好。随访3～5年,2例患者死亡。结论：应用改良环状软骨上喉部分切除术能改善患者的发音质量,缩短吞咽功能恢复时间,提高拔管率,并且不影响生存率。改良环状软骨上喉部分切除术对声门型喉癌有积极的治疗意义。     

喉癌手术切缘的显微观察和测量

目的：研究喉癌手术的安全切缘距离与癌肿原发部位的关系,获取声门上型喉癌和声门型喉癌的安全切缘的定量数据。方法：于癌周围,以条、纵向连续切片方法,对33例喉癌手术切除标本进行显微测量。结果：发现喉癌声门上型和声门型局部的侵袭方式和程度均不相同。95％的声门上型喉癌显微镜下侵袭距离＜10．52mm,而95％的声门型喉癌侵袭距离＜4．41mm。结论喉癌的局部侵袭存在着明显的位置依从性。     

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌—附56例报告

目的:探讨环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌并重建喉功能的疗效。方法:回顾性分析1999年～2010年间行环状软骨上喉次全切除,并行环舌骨固定术或环-舌骨-会厌固定术的喉癌患者56例(声门上型14例,声门型42例的临床资料。其中行环-舌骨-会厌固定术47例,行环-舌骨固定术9例。结果:所有患者术后发音效果较好,并能正常进食。92.8%的患者拔除气管套,3年和5年生存率分别为85.4%和75.0%。结论:环状软骨上喉次全切除术适用于部分声门上型喉癌和大部分声门癌,可以在充分地切净肿瘤的同时,保留喉的功能。     

喉癌组织p27基因、VEGF蛋白的检测及临床意义

目的对喉癌组织细胞p27基因、VEGF(血管内皮生长因子)蛋白的表达进行定性和定量研究.方法应用流式细胞术和细胞免疫荧光染色技术.结果喉癌细胞p27基因蛋白的表达与原发灶肿瘤大小、大量吸烟、临床分期呈负相关;VEGF与原发灶肿瘤大小、病理分级、临床分期呈正相关.结论二者在喉癌的发生发展中起一定作用,并可作为判断喉癌生物行为和预后的一个参考指标.     

20例晚期喉癌手术治疗后保留喉发声功能的疗效观察

目的探讨晚期喉癌患者喉切除手术后保留喉发声功能的途径和方法.方法对20例晚期喉癌行喉近全切除术中保留一侧杓状软骨及一条宽约1.5 cm的与气管相连的黏膜条形成发声管.结果 16例晚期喉癌术后发声良好.结论坚持肿瘤切除的原则,正确施行颈廓清术,就能达到通过手术保留晚期喉癌者的发声功能.     

喉声门上水平切除术72例

目的：探讨喉声门上水平切除术及术后放射治疗对声门上型喉癌的疗效。方法；对１９８０－１９９２年间在我科行喉声门上水平切除术的７２例声门上型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析。７２例中男性３５例，女性３７例；年龄４２－７６岁，平均５９．６岁，Ｔ１－Ｔ２病变６５例（占９０．３％），Ｎ０６４例（占８８．９％）。气管套管拔除率为１００５。结果；本组病例５年生存率为８４．７％，术后均恢复呼吸功能，经口进食训练后     

cN0声门上型喉癌的颈部复发相关因素分析

背景与目的:声门上型喉癌的隐性淋巴结转移率高,是此类喉癌诊治的重点之一。本研究旨在探讨声门上型喉癌的隐性淋巴结转移的相关因素、预后及治疗情况。方法:回顾分析1992～1999年我科收治的cN0声门上型喉癌104例,对其隐性淋巴结转移率、转移淋巴结的分布、影响隐性淋巴结转移的因素及颈部处理等进行研究。结果:本组cN0声门上型喉癌隐性淋巴结转移率为23.1%(24/104),其中T2期23.9%(11/46),T3期30.8%(8/26),T4期18.5%(5/17)。隐性转移淋巴结主要位于病变侧Ⅱ、Ⅲ区(22/24)。出现隐性转移组预后差(log-rank=10.66,P=0.001)。切缘阳性影响隐性淋巴结转移率(χ2=10.015,P=0.002)。病理分化程度(χ2=3.349,P=0.175)、T分期(χ2=2.701,P=0.440)、原发灶处理方式(χ2=1.093,P=0.296)等对隐性淋巴结转移率影响差异无统计学意义。颈部选择性清扫能降低cN0声门上型喉癌隐性淋巴结转移率(χ2=4.070,P=0.044)。结论:cN0声门上型喉癌的隐性淋巴结转移主要位于病变侧Ⅱ、Ⅲ区;出现隐性淋巴结转移影响预后;切缘阳性影响隐性淋巴结转移率;对T1N0期喉癌颈部可观察,T2-4N0期喉癌行侧颈清扫(Ⅱ～Ⅳ区)是合理有效的。     

喉声门上水平部分切除术在声门上喉癌治疗中的应用

目的评价喉声门上水平部分切除术对声门上喉癌的治疗作用。方法回顾性分析了１０７例声门上型喉癌行水平部分切除术的治疗结果。男性６９例,女性３８例。年龄在３８～８０岁之间,平均年龄５１．４岁。手术适应证选择包括声门上Ｔ１病变、未累及声带的Ｔ２病变和累及会厌前间隙及梨状窝内壁的Ｔ３病变;舌会厌谷受累的Ｔ４病变同期切除部分舌根。结果术后气管套管拔除率９２．２％。发音满意率为９１．６％。Ｉ、ＩＩ、ＩＩ和ＩＶ期５年生存率分别为１００．０％、８３．３％、７１．７％和４１．７％。结论各期声门上型喉癌经适当选择,可采用声门上水平部分喉切除术,根治率较好而喉功能得以保留。对于颈部Ｎ０患者不应一律行颈淋巴结清除术;上颈淋巴结清除术作为诊断措施,效果肯定,可避免不必要的全颈淋巴结清除术。     

134例喉癌喉水平垂直部分切除术的中远期疗效分析

目的:探讨喉水平垂直部分切除术在喉癌治疗中的疗效。方法:总结1995年-2009年于我院行喉水平垂直部分切除术的134例喉癌患者的临床治疗及生存情况,其中声门上型喉癌129例（96.3%）,声门型喉癌2例（1.5%）,跨声门型喉癌3例（2.2%）。T2 78例,T3 49,T4 7例。9例未行颈清扫术,102例行单侧颈淋巴结清扫术,23例行双侧颈淋巴结清扫术。结果:累积法统计其3年和5年的生存率分别为82.1%和70.1%,淋巴结转移组的患者3、5年生存率为50.0%和36.7%,无淋巴结转移组的患者3、5年生存率为91.3%和79.8%。按患者就诊年份1995年-2009年每5年分为三组,不同年份就诊的患者的生存率有差异,生存率有提高,1995年-1999年手术患者3、5年生存率为73.8%和62.3%,2000年-2004年手术患者3、5年生存率为87.1%和75.8%,2005年-2009年手术患者3、5年生存率为100.0%和81.8%。结论:在严格掌握手术适应证的基础上,喉水平垂直部分切除术主要适用于声门上型喉癌,喉3/4切除后一期利用附近组织进行修复,可保留喉的部分或全部生理功能,对提高喉癌患者术后生存质量有一定的意义,并能够保留喉的部分或全部功能,能够提高喉癌患者的生活质量。     

EGFR、TSLC1在不同喉病变组织中的表达及意义

目的研究表皮生长因子受体(EGFR)、肺癌肿瘤抑制因子1(TSLC1)在喉良性病变、癌前病变与喉癌的表达规律及两者在喉癌组织表达的相关性分析。探讨声门型喉癌发生的可能机制,为喉癌防治提供理论依据。方法喉良性病变、癌前病变与喉癌各取30例,采用免疫组织化学染色(SP法)检测其中EGFR、TSLC1的表达。 结果从喉良性病变→癌前病变→喉癌的过程中,EGFR表达呈递增趋势,TSLC1表达呈递减趋势,差异具有统计学意义(P＜0.01)。喉癌组织EGFR、TSLC1的表达无相关性(P＞0.05)。 结论EGFR与TSLC1在喉组织癌变过程中可能发挥重要作用。     

nm23-H1和层粘连蛋白表达预测声门上喉癌隐性颈淋巴结转移及其临床意义

目的：探讨声门上喉癌隐性颈淋巴结转移更好的预测方法。方法：应用免疫组化染色检测ｎｍ２３－Ｈ１基因和层粘连蛋白的表达，回顾性分析１２９例声门上喉癌的病例资料。结果：ｎｍ２３－Ｈ１和层粘连蛋白的表达与声门上型喉癌颈颈淋巴结转移呈负相关。结论：ｎｍ２３－Ｈ１和层粘连蛋白的表达可用于指导临床对声门上型喉癌Ｎ０病例应用选择性颈清扫术。