134例老年胃癌患者临床病理特征与术后并发症的危险因素分析

摘 要：［目的］ 探讨老年胃癌患者的临床病理特征与术后并发症危险因素。［方法］ 回顾性分析行胃癌手术治疗且随访信息完整的134例老年胃癌患者的临床资料,根据Clavien-Dindo并发症分级标准分为并发症组和对照组,通过单因素分析和多因素分析临床病理特征与术后并发症发生的相关性。［结果］ 134例患者根据Clavien-Dindo分级标准其中出现Ⅱ级及以上并发症的患者共38例（并发症组）,出现Ⅰ级及以下并发症的患者为96例（对照组）。单因素分析结果显示年龄、共患基础疾病种类数、病灶个数、手术方式、手术范围、淋巴结清扫范围、合并脏器切除、围手术期输血是老年胃癌患者术后出现并发症的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明合并基础病种类数(OR=2.58,95%CI：1.39～4.67,P=0.006)、胸腹联合手术(OR=1.57,95%CI：1.22~5.62,P=0.015)、合并脏器切除(OR=1.86,95%CI：1.34～6.98,P=0.022)、围手术期输血(OR=1.33,95%CI：1.18～5.63,P=0.034)是老年胃癌患者术后并发症发生的独立危险因素。［结论］ 老年胃癌患者有其独特的病理生理学特征,合并基础病种类数、胸腹联合手术、合并脏器切除、围手术期输血是术后并发症发生的独立危险因素。     

65例高龄食管癌术后肺部并发症危险因素的多因素分析

[目的]探讨高龄食管癌术后肺部并发症的危险因素及其防治。[方法]采用病例对照研究方法．对2002年1月～2005年6月期间的高龄食管癌手术患者进行调查，并对术后肺部并发症可能的危险因素进行Logistic回归分析。[结果]多因素非条件Logistic逐步回归分析显不：FEV1／FVC〈70％、贫血、吸烟史、术前放疗、手术时间超过4h、吻合口平面在主动脉弓上是食管癌术后肺部并发症的主要危险因素；术后镇痛是保护因素。[结论]对于高龄食管癌患者应做好充分的术前准备，选择合适的术式，术后常规镇痛。     

胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析

目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征(PGS)的危险因素。方法收集260例胃癌根治术患者,根据术后是否发生PGS分为试验组(21例)和对照组(239例),比较两组患者的临床资料,并将具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果两组患者在年龄、合并基础疾病、术前幽门梗阻、精神因素、胃肠吻合方式、手术时间、术中出血量、术后每日补液量和术后肠内营养开始时间等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前幽门梗阻、合并基础疾病、手术时间长、B-Ⅱ式吻合和不良心理因素等为胃癌根治术后PGS发生的独立危险因素(P<0.05)。结论胃癌根治术后发生PGS的相关因素较多,对于术前幽门梗阻、合并基础疾病、手术时间较长、术中采用B-Ⅱ式吻合和不良心理因素的患者应给予高度重视,及时采取相应干预措施,以降低PGS的发生率。     

进展期胃癌术后早期复发的临床病理因素分析

[目的]探讨进展期胃癌术后复发的时间和影响因素.[方法]回顾性分析155例进展期胃癌术后复发患者的临床病理资料,采用x2检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析进展期胃癌患者术后复发的相关因素.[结果] 155例患者平均复发时间为术后12.6个月.其中早期复发(距首次手术≤1年)94例(60.6％),晚期复发(距首次手术＞1年)61例(39.4％).单因素分析显示,胃癌术后早期复发与肿瘤直径、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期有关(P＜0.05).多因素Logistic结果显示,TNM分期和淋巴结转移是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素(P＜0.05).[结论] TNM分期和淋巴结转移是预测进展期胃癌术后早期复发的重要因素.     

影响胃癌外科治疗的危险因素分析

[目的]分析影响胃癌外科治疗的有关危险因素.[方法]对1993年10月～2003年10月行胃癌根治术的197例病人进行统计分析,调查分析住院死亡和并发症的危险因素.[结果]年龄＞65岁,术前白蛋白＜35g/L,血红蛋白＜80g/L,有合并症,联合脾/胰切除及手术方式是胃癌手术的危险因素.年龄＞65岁发生住院死亡的相对危险度(RR)为4.34,联合脾/胰切除发生并发症的相对危险度(RR)为2.97.[结论]胃癌手术时应仔细考虑以上因素,有目的控制危险因素可以降低胃癌术后的死亡率和并发症.     

老年人胃癌术后生存分析研究

目的探讨老年人胃癌术后的生存情况及其影响因素。方法回顾性分析收治并行胃癌切除手术的96例患者的临床资料及随访资料。结果胃癌患者术后1、3、5年生存率分别为74.0%、57.3%和19.8%,所有患者的中位生存时间为46.4个月;Log-rank比较分析显示,年龄(2=2.96,P<0.05)、饮酒史(2=9.42,P<0.05)、胃癌转移(2=10.34,P<0.05)、组织学分化程度较高(2=8.83,P<0.05)、浸润程度到达浆膜(2=12.21,P<0.05)等因素对胃癌1、3、5年生存率具有显著影响;Cox回归模型分析显示,饮酒史(RR=1.86,95%CI:1.21².64)、胃癌转移(RR=1.89,95%CI:1.172.64)、胃癌转移(RR=1.89,95%CI:1.17².55)、组织学分化程度低(RR=2.02,95%CI:1.372.55)、组织学分化程度低(RR=2.02,95%CI:1.37².85)、浸润程度到达浆膜(RR=2.18,95%CI:1.292.85)、浸润程度到达浆膜(RR=2.18,95%CI:1.29³.01)是影响胃癌术后生存时间的独立因素。结论有饮酒史、术前癌症转移、组织分化程度低、浸润程度较深会影响老年人胃癌术后生存时间。     

食管癌术后发生呼吸系统并发症的影响因素研究

目的探究影响食管癌患者术后呼吸系统并发症发生的危险因素。方法选取食管癌术后发生呼吸系统并发症(观察组)与未发生呼吸系统并发症(对照组)的食管癌患者各32例,术前均进行血常规、心电图以及各器官功能检查,并监测各项并发症情况。结果观察组患者平均年龄高于对照组[(66.64±12.66)岁VS(54.43±10.73)岁];手术时间也较对照组长;术前肺功能检查结果表明,发生呼吸系统并发症的患者MVV%、FEV1%得分[(49.64±5.43)、(38.42±4.97)分]明显低于未发生呼吸系统并发症患者的[(80.36±6.11)、(68.24±4.55)分],观察组和对照组术前并发症发生率分别为81.3%、46.9%,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、吸烟史、术前并发症、术后并发症个数、呼吸衰竭合并各类疾病、手术时间以及术后吻合口瘘等,均为影响患者术后呼吸系统并发症的独立危险因素。     

肺癌术后心律失常的危险因素分析

[目的]探讨肺癌术后心律失常的危险因素,为肺癌术后心律失常的防治提供科学依据。[方法]回顾性分析188例行肺癌切除术患者的临床资料,对肺癌术后发生心律失常的相关因素进行Logistic回归分析,筛选出肺癌术后心律失常的危险因素。[结果]术后心律失常的发生率为32.45%（61/188）。经多因素Logistic回归分析发现,年龄（≥65岁）、吸烟史、心律失常史、术中心包损伤、全肺切除、术后肺不张等是肺癌术后心律失常的危险因素（P〈0.05）;而术后镇痛是保护因素（P〈0.05）。[结论]对存在心律失常危险因素的高危肺癌患者,术前应积极治疗心肺并发症、改善心肺功能、戒烟;术中充分给氧,尽量减少对心肺的牵拉及挤压;术后加强心电监护、有效地镇痛,从而减少肺癌术后心律失常的发生。     

应用Clavien-Dindo分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析

背景与目的 术后并发症是肺切除术后患者死亡的重要原因.在本研究中,我们应用Clavien-Dindo并发症分级系统对肺癌术后并发症按照严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率,探讨不同分级术后并发症的危险因素.方法 回顾性分析2013年6月-2014年12月四川大学华西医院胸外科966例行肺叶切除术的肺癌患者,依据术后30 d内是否发生并发症将此966例患者分为并发症组与无并发症组;同时根据Clavien-Dindo分级系统将并发症分为4级,并针对不同分级的并发症进行危险因素分析.结果 966例患者中,并发症组占15.0％(145/966),发生总数380次;依据Clavien-Dindo分级系统将此380次并发症进行分级,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及以上分别占6.8％、75.3％、15.0％和2.9％.Logistic回归分析结果显示术前第1秒用力呼气容积(forded expiratory volume in one second,FEV1)、肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung single breath,DLco SB)及术前合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是术后并发症的独立危险因素;其中术前FEV1是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及以上并发症的独立危险因素.结论 在Clavien-Dindo分级系统下,Ⅱ级并发症在术后30天内最常见;FEV1与术后并发症的发生密切相关,可作为评估术后并发症发生风险的可靠指标之一.     

扬中市胃癌发病及致病危险因素调查分析

目的通过对扬中市胃癌发病及致病危险因素进行调查分析,为胃癌高发区进行综合防治提供依据.方法收集扬中市1991～1998年胃癌发病、病理、致病危险因素资料,按<中国恶性肿瘤登记报告试行规范>的统计方法,分析扬中市胃癌的发病特征及规律.结果扬中市1991～1998年胃癌标化发病率为113.04/10万,居扬中市恶性肿瘤首位,但近年来发病率下降明显,男女性别比为1.641,胃底及胃贲门部高发(占45.18%),地区分布差异明显,致病危险因素复杂.结论扬中市胃癌发病率下降明显,与扬中市20多年来坚持肿瘤综合防治工作,居民的防癌意识提高有关.肿瘤防治杂志,2001,8(特)184-186     

74例胃癌术后患者的预后因素分析

[目的]分析胃癌预后因素。[方法]对1998年～2005年我院收治的74例胃癌术后患者进行回顾性分析,采用LifeTable法、Kaplan-Meier和Cox回归分析对胃癌预后的影响进行评价。[结果]单因素分析显示临床分期、浸润深度、淋巴结转移、术后化疗和肿瘤残留情况与预后明显相关(P<0.05)。多因素分析显示术后化疗、肿瘤残留情况及临床分期为预后的独立因素(P<0.05)。[结论]术后化疗、肿瘤残留情况及临床分期是胃癌术后患者预后的独立危险因素。Ⅲ期胃癌术后患者接受辅助化疗具有明显的生存优势。     

Risk Factors and Prognostic Impact of Postoperative Complications in Patients with Advanced Gastric Cancer Receiving Neoadjuvant Chemotherapy

Background: Neoadjuvant chemotherapy is important to improve the prognosis of patients with advanced gastric cancer. However, it may result in postoperative complications (POCs). The aim of this study is to evaluate risk factors and prognostic impact of POCs in patients receiving neoadjuvant chemotherapy. Methods: We retrospectively collected clinical information of patients who underwent curative gastrectomy after receiving neoadjuvant chemotherapy between 2011 and 2018. Overall survival (OS) was analyzed using the Kaplan–Meier method. Logistic regression and Fisher’s exact test were used to evaluate risk factors for complications. Results: A total of 176 patients were included in our study. The 3-year OS rates for the complication group (n = 30) and non-complication group (n = 146) were 36.7% and 52.7%, respectively (p = 0.0294). Age, BMI, multivisceral resection and operation time were independent risk factors for POCs in patients. Patients with multivisceral resection were more likely to suffer from grade III-IV complications (p = 0.026). Inflammation complications might occur in patients with high BMI (p = 0.017). Low preoperative albumin seemed to be a risk factor for leakage complications (p = 0.033). Conclusions: Our study revealed that patients with POCs had a poor prognosis and we identified the risk factors for complications so that POCs can be avoided in time.     

高龄结直肠癌患者术后化疗依从性的影响因素分析

目的探讨高龄结直肠癌患者术后化疗的依从性及其影响因素。方法回顾性分析115例高龄结直肠癌患者的临床病例资料,其中65例接受术后辅助化疗,50例拒绝了术后化疗。对影响高龄结直肠癌患者术后化疗依从性的客观因素进行Logistic回归分析,并电话随访拒绝化疗患者的主观因素。结果多因素分析显示,性别、BMI、BSA、年龄及并发症是影响患者化疗依从性的独立因素（均P〈0．05）。主观因素方面,有12例（60．0％）Ⅱ期结直肠癌患者拒绝化疗是因为医生的建议程度不够。患者的恐惧心理（20．0％,3／15）、经济条件（20．0％,3／15）及对预后的绝望情绪（27．3％,3／11）是影响Ⅲ、Ⅳ期患者接受化疗的主要原因。结论患者的性别、BMI、BSA、年龄、并发症是影响高龄结直肠癌术后化疗依从性的客观指标。对于Ⅱ期患者,医生对化疗的建议程度应该加强;对于Ⅲ期患者,应调节患者负性情绪。     

老年胃癌患者的手术治疗

目的 探讨老年胃癌患者的手术治疗情况.方法 回顾性分析218例老年胃癌患者的手术治疗资料.结果 218例患者中,术后发生并发症共59例次,以心力衰竭、肺部感染、吻合口漏为常见.因并发症死亡者共9例,死亡原因分别为心力衰竭、肺部感染、吻合口漏.手术前有合并疾病的197例患者的术后并发症的发生率高于手术前无合并疾病的21例患者(P<0.05).结论 老年胃癌患者合并内科疾病者较多,对麻醉、手术的耐受性较差,手术并发症多,选择合适的手术方式非常重要.     

141例胃癌患者术后非计划内再次手术的临床分析

[目的]通过对胃癌患者术后非计划内再次手术情况的分析,探寻各种与再手术相关的危险因素,减少胃癌术后的再手术率.[方法] 11 616例胃癌患者行手术治疗,对其中行非计划内再手术的141例胃癌患者,统计分析基本信息、合并症、既往史、治疗情况及预后.[结果]本组病例再手术率为1.21％(141/11 616),再手术距初次手术的时间为(15.89±15.20)d.初次手术前合并糖尿病、贫血、低蛋白、有腹部手术史、围手术期输血、术中出血量≥400ml的患者再手术率升高;行近端胃大部切除或全胃切除的再手术率高于开胸贲门切除和远端胃大部切除的患者(均P＜0.05).性别、是否高龄(≥60岁)、是否合并心肺疾病、根治度、术中是否使用防黏连剂和吻合器与再手术率无关(均P＞0.05).导致再手术的最常见的并发症为消化道瘘.[结论]胃癌患者非计划再手术的危险因素有初次手术前合并糖尿病、贫血、低蛋白、有腹部手术史、输血、术中出血量大、近端胃大部切除或全胃切除等,根据危险因素进行预防性的处理可能降低非计划再手术率.     

新辅助化疗后胃癌手术并发症的特点及影响因素研究进展

尽管医疗器械在不断发展及胃切除+D2淋巴结清扫术式逐步标准化,进展期胃癌仍有较高的远处转移率和局部复发率,预后较差。新辅助化疗以降低肿瘤分期、提高手术R0切除率及消灭潜在微转移灶等优势显著改善进展期胃癌患者的长期生存,但术前化疗的不良反应是否会提高术后并发症的发生率仍是人们所关心的重点,术后并发症可通过其相关的炎性反应变化激活微小残留病变和促进转移或延迟辅助治疗而影响肿瘤学预后,因此新辅助化疗广泛应用的前提应是对手术安全性的保证。本文就新辅助化疗后手术并发症的发生率、严重程度及预后等方面进行综述并进一步探讨其影响因素。     

795例肺癌术后发生心律失常危险因素的多因素回顾分析

[目的]探讨肺癌术后发生心律失常的危险因素.[方法]回顾分析795例肺癌手术患者,其中全肺切除术176例,肺叶切除术509例,楔型切除术110例.术后发生心律失常273例,应用Logistic回归分析影响术后发生心律失常可能的危险因素.[结果]心律失常总发生率为34.3%（273/795）,多因素Logistic逐步回归分析显示高龄、吸烟史、心律失常史、全肺切除、术中心包损伤、术后肺不张是术后心律失常的主要危险因素（P＜0.05）,术后镇痛是保护因素（P=0.017）.[结论]心脏储备功能的降低、对手术损伤及缺氧的耐受力降低是导致术后心律失常的原因,采取一些预防措施可以减少其发生率.