亚急性重型肝炎治疗中使用糖皮质激素发生肝性脑病一例

患者女,62岁,因“眼黄、尿黄进行性加重1个月,伴恶心,呕吐1周”入院。患者于2002年12月初,无明显诱因出现眼黄、尿黄。于当地医院治疗后病情仍进行性加重,1周前出现恶心、呕吐,于2003年1月16日收住我科。患者否认近期有不洁饮食及生食海鲜史,否认输血及使用血制品史。病程中无畏寒、寒战、发热。无腹痛、腹泻及解白陶土样大便。胃纳差,睡眠欠佳,无体重明显下降。入院体检：血压：120／60mmHg,神清、精神尚可,皮肤巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,心肺检查无特殊。肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间,腹平软,肝脾肋下未触及。全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肝脾区无叩击痛,双下肢不肿,扑翼样震颤阴性。     

长期应用糖皮质激素致全身结核1例

病史摘要女 ,32岁 ;发热 ,咳嗽 2周。查痰结核菌涂片 ( ) ;胸片示 ,双上中野呈斑片状密度增高影 ,下肺散在片絮状阴影。拟诊浸润型肺结核。既往有重症肌无力病史 15年 ,长期服用激素 ,发病前强的松 10 mg/d维持治疗。入院后 ,查痰结核菌培养阳性 ,SM及 INH耐药。予结核清、PZA及 RFT抗痨 4个月 ,患者仍发热 ,并出现口腔溃肠 ,肛周瘘道及左颈淋巴结肿大 ,分别送分泌物及活检病理 ,结核菌培养阳性 ,故以 INH及丁胺卡那霉素局部抗痨。治疗 5个月后 ,口腔及肛周结核治愈 ,左颈淋巴结核吸收好转 ,胸片示双肺病变吸收好转 ,但痰结核菌仍阳性…     

第十一讲糖皮质激素在治疗重型肝炎中的应用及评价

重型肝炎的病死率极高，救治相当困难，内科多采用综合支持治疗。糖皮质激素是治疗重型肝炎的方法之一，但糖皮质激素疗法目前在国内外尚存有争议。     

糖皮质激素治疗重型肝炎有效性及安全性的Meta分析

目的综合评价糖皮质激素治疗重型病毒性肝炎的有效性及安全性。方法计算机检索2000年1月至2010年10月31日Cochrane图书馆、PubMed、OVID循证医学数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库的中英文文献,提取糖皮质激素治疗重型病毒性肝炎的病例对照研究。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入13个病例对照研究,包括770例重型病毒性肝炎患者。文献质量经改良Jadad评分平均为1.6分,均属于文献质量不高。Meta分析结果显示,糖皮质激素组患者病死率明显低于对照组[RR=0.39,95%CI（0.30~0.49）,P〈0.00001]。除在试验组出现一些能控制的特殊不良反应外,1个研究显示试验组主要并发症如感染、出血、肝性脑病、肝肾综合征发生率明显低于对照组,但因样本量太少,未作Meta分析。结论重型肝炎早期及时合理地应用糖皮质激素治疗,可降低患者病死率。但由于本研究的数量和质量的限制,影响了结果的准确性,尚需要更多高质量的随机对照试验验证。     

庚型重型肝炎1例报告

唐某,女,13岁,学生,因尿黄、眼黄2周,神志不清2天于1997年11月12日急诊入院。2周前无明显诱因出现尿黄如茶,皮肤、巩膜黄染并进行性加深,伴有乏力、纳差、恶心欲吐。2天前开始出现烦躁,后发展为神志不清,呼之不应。于11月12日下午由当地医院转入我院。患者曾于1995年患黄疸服中药治愈。无输血史、无药物过敏史。其母有肝炎病史。查体:T36.4℃,R24次/分,P120次/分,BP14/10kPa。发育正常,营养中等,神志不清,呼     

胸腺肽α1治疗重型肝炎合并感染15例

为探讨胸腺肽α1(T α1)辅助抗生素在重型病毒性肝炎合并感染的抗感染疗效,我们于1997年10月至1999年10月应用T α1治疗重型肝炎合并感染者15例,现将结果总结如下.     

重型肝炎合并感染178例临床分析

重型肝炎免疫功能低下 ,易并发各种感染 ,且感染是肝衰竭最终导致多脏器功能衰竭的始动原因[1] ,即重型肝炎患者死亡的重要原因之一。现对我院传染病科 8年来收治的重型肝炎患者合并感染的情况进行了回顾性分析。临床资料一、一般资料1991年 1月～ 1998年 12月我科收治的重型肝炎患者178例 ,其中老年组 (年龄≥ 6 0岁 ) 2 6例 ,非老年组 (年龄<6 0岁 ) 15 2例。入院时或住院过程中发生各种感染者 94例 ,男 80例 ,女 14例 ,年龄 12～ 82岁 ,平均 38岁。其中急性重型肝炎 6例 ,亚急性重型 32例 ,慢性重型 5 6例。 94例合并感染者中老年组 15例…     

糖皮质激素治疗重型肝炎的临床及实验研究

抗生素及化学合成药物在治疗感染性疾患，控制并杀灭其病原体方面已经取得巨大成效。然而有些情况，或传染病病情发展到某个阶段时，对抗病原体的治疗并不是解决主要矛盾的手段，而对症治疗反成为挽救病人生命，使病人得以顺利康复的主要对策。有机磷农药中毒应用解磷定类，青霉素过敏应用肾上腺素，中毒性菌痢可用阿托品或山莨菪碱类药物已成共识。     

重型肝炎

单纯血浆置换治疗慢性重型肝炎32例临床观察——陈伟奇等(江苏泰州市人民医院225300)；《中华现代中西医杂志》，2003，1(11)：980—981[目的：观察单纯血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效、安全性。方法：将慢性重型肝炎60例随机分成治疗组和对照组。治疗组在综     

小剂量激素和肝素治疗36例重型肝炎

目的探讨小剂量糖皮质激素和肝素治疗重型肝炎的临床效果。方法在综合治疗的基础上,应用小剂量地塞米松和肝素钠治疗重型肝炎36例,与对照组32例比较。结果治疗组死亡率33.3%,明显低于对照组的56.2%(P<0.05)。结论小剂量糖皮质激素和肝素治疗重型肝炎有一定疗效。     

重型肝炎的治疗

重型病毒性肝炎约占肝炎患者的1％,按病死率为50％计算,则每年全国约有15万人死于重型肝炎(简称重肝)。重肝是病毒性肝炎死亡的主要原因,由于重肝是以肝细胞坏死为主,并易累及周身多脏器出现病变,因此,治疗复杂,且难度极大,其治疗水平常代表一个医疗单位的总体医疗水平,故日益受到重视。     

使用激素治疗重型肝炎价值的再探讨

目的糖皮质激素治疗重型肝炎的临床疗效。方法将患者分为加用激素组和未加用激素组,根据病情两组均进行内科综合性治疗。对HBV高复制者加用拉米夫定或联合膦甲酸钠进行抗病毒治疗。激素组在重型肝炎的早期及重型肝炎倾向时及时加用醋酸泼尼松,部分病例开始给地塞米松静滴,5~7天后改强的松口服,待临床症状好转,黄疸消退一半以上开始逐渐减量,最后以强的松5~10mg/日维持至4~6周渐停。并间断应用抗生素预防感染。结果治疗组好转率明显高于对照组,两组比较差异显著(P<001)。结论激素在重型肝炎治疗方面,有改善症状、肝功能和缩短病程作用,副作用小。     

重型肝炎院内感染48例分析

院内感染影响原发病的治疗和预后。本文回顾性调查 92例重型肝炎中 48例发生院内感染的情况。 临床资料一、诊断标准重型肝炎诊断采用 1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。院内感染诊断参照美国疾病控制中心所列标准 :凡患者入院 48ｈ后发生的感染 ,有明确潜伏期的除外。二、一般资料全部病例为我科 1994年 4月～ 2 0 0 0年 11月住院患者。其中男 80例 ,女 12例。年龄 17～ 6 6岁。急性重型肝炎 9例 ,亚急性重型肝炎 2 6例 ,慢性重型肝炎 5 7例。结果一、院内感染发生率92例有 48例为院内感染 ,发生率为 5 2 .2 %。各型重型肝炎…     

全身严重感染治疗进展

近年来有关全身严重感染的病理生理、病原、早期诊断和救治等的研究取得很大进展,尤其是在救治方面,既往的很多观点得到更新,甚至完全否定了个别传统救治经验。标志性的文献是刊登在2004年组人活化蛋白C（rhAPC）可以降低全身严重感染／感染性休克的患者病死率。1989-2000年期间由1690例患者参加的PROWESS（Recombinant Human Activated Protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis）研究,结果表明,有2个以上器官功能受损的全身严重感染患者,使用rhAPC后病死率比对照组下降了13％。但是,之后的临床研究都没有支持PROWESS的研究结果。     

重型肝炎

重症肝病患131例医院感染分析——欧阳(贵州贵阳市第五人民医院550004)；《遵义医学院学报》。2003。26(6)：551-552[目的：分析131例住院重症肝病患医院感染高发因素。探讨预防对策。方法：采取回顾调查方式，对本院1998年1月至2002年12月收治的131例     

"糖皮质激素治疗重型肝炎的临床及实验研究"读后感

由李梦东教授和聂青和教授撰写的“糖皮质激素治疗重型肝炎的临床及实验研究”一文，扼要地回顾了过去20年里国内外在该领域的研究经历与成果。简言之，反对应用激素的人在上个世纪70-80年代大多有过痛苦的失败经验，认为这个问题已经盖棺定论，不必再试。我们认为，今天的中国已非昔日的中国，在那个时代，不要说血浆，就连白蛋白的应用也非常困难，单靠激素当然不行。所以，我们强调激素的应用必须在支持疗法(抗生素、血制品和利尿剂三大金刚)的护驾下进行。     

腺苷蛋氨酸治疗慢性重型肝炎104例

我们对1999年～2001年收治的慢性重型肝炎104例用腺苷蛋氨酸(adenosyl-methionine,商品名思美泰)治疗,并与用茵栀黄治疗的同类病人104例进行对比观察,其结果如下。1 一般资料1.1 病例选择 208例慢性重型肝炎,男196例,女12例;年龄21～74岁,平均(38.4±8.1)岁。均按第10次西安全国传染病和寄生虫病会议修订的标准确诊。按入选年龄、性别、病程及肝功能均相似的原则将208例患者分为腺苷蛋氨     

全身炎症反应综合征对慢性重型肝炎预后的影响

全身炎症反应综合征(SIRS)是各种致病因素触发机体免疫系统产生失去控制的炎症反应的一种临床过程,是危重疾病患者发生多器官功能不全甚至死亡的重要原因。重型肝炎患者SIRS发生率高,可诱发肝性脑病等严重并发症而降低生存率。笔者通过对350例慢性重型肝炎病例的回顾性分析,来探讨SIRS在该类患者中的临床意义。1资料与方法1·1一般资料350例病例均为我院2004年1月-2005年12月期间的住院患者,其中男273例,女77例,年龄21~72岁,平均(48·6±11·4)岁。慢性重型肝炎的诊断及病程早、中、晚分期均符合第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的病…     

重型肝炎、肝硬化合并医院感染52例

对本院 1997～ 2 0 0 0年收治的各种肝硬化病例 10 2例、重型肝炎 60例、合并院内感染 5 2例的病例资料 ,进行回顾性的分析总结。旨在提供指导抗生素使用的临床资料。资料与方法一、病例资料肝硬化 10 2例 ,其中肝炎后肝硬化 89例 ,血吸虫肝硬化 11例 ,酒精性肝硬化 2例。男 77例 ,女 2 5例 ;≥ 60岁老年组 2 3例 ,<60岁 79例。均经临床、肝功能、病原学、腹部Ｂ超检查符合肝硬化的诊断标准。重型肝炎 60例 :依据1995年制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1 ] ,急性重型肝炎 4例 ,亚急性重型肝炎 3 8例 ,慢性重型肝炎 18例。病原资料 :甲…