瑞氏综合征误诊l例

患儿 ,男 ,3岁。因发热、抽搐 30ｍｉｎ入院。 4月前曾因高热惊厥收住我科。入院查体 :Ｔ 39 7℃ ,意识丧失 ,四肢强直性抽搐。双瞳等大等圆 ,直径 0 2 5ｃｍ ,对光反射稍迟钝。咽充血 ,心肺阴性。肝右肋下 0 5ｃｍ ,质软。神经系统检查阴性。血常规 :ＷＢＣ 11 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 75 ,Ｌ 0 2 5 ,ＢＰＣ180× 10 9/Ｌ。临床诊断为急性上呼吸道感染并高热惊厥。对症治疗后 ,体温下降 ,神清 ,抽搐止。但随后出现嗜睡 ,意识淡漠 ,胡言乱语 ,立即行腰穿 ,测脑脊液压力稍高 ,实验室检查脑脊液常规正常。并行脑电图、ＣＴ检查均正常。考虑病毒…     

从婴儿血液中检出都柏林沙门氏菌1株报告

我院于1995年9月,两次从婴儿血液中检出都柏林沙门氏菌,现报告如下:患者女,35天.因发热伴抽搐7天入院.体检:体温39.8℃脉搏200次/分,精神差,反应差,咽充血明显.心尖区收缩期杂音Ⅱ～Ⅲ级,双肺呼吸音稍粗未闻及干湿鸣,肝右肋下1.5cm,脾左肋下处及边.脑膜刺激征(±),呈角弓反张体位.查血红蛋白121g/L,白细胞12.1×10~9/L,中性0.75,淋巴0.25,尿常规正常,大便黄稀.入院诊断:(1)上呼吸道感染并发高热惊厥;(2)颅内感染?     

化脓性脑膜炎并发硬膜下积液1例报告

患儿女,5个月。以发热4天,抽搐2次为主诉于1987年8月25日入院。体检:T40℃。昏迷状态。前囟饱满。颈软,双肺闻及干罗音。腹软,肝脾未触及,腹壁反射消失。实验室检查:Hb 80g/L,WBC14.6×10~9/L,N0.75,L0.25。脑脊液检查:白细胞数250×10~6/L。多核0.90,单核0.10。拟诊化脓性脑膜炎。入院后给予氯霉素、青霉素、氨苄青霉素抗感染,输液、退热、镇静、降颅压及皮质激素等治疗,惊厥停止,体温下降,一般情况改善。10天后,又出现呕吐、发热、前囟饱满、惊厥     

急性坏死性淋巴结炎1例的护理体会

1病例报告患者,女,34岁。因颈部包块20余天,持续性发热半个月,伴头痛、恶心、呕吐1天,于2007-03-22入院。查体:体温39.7℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压110/70mmHg。双侧颈部可扪及数枚大小不等的淋巴结,较大约2.5cm×1cm,活动尚可,质硬,触压痛明显,心、肺、腹未见异常。血常规:白细胞1.98×109/L,中性粒细胞0.41,淋巴细胞0.39,单核细胞0.18,嗜酸性粒细胞0.02,血小板155×109/L。血沉第1小时38mm。腰椎穿刺术:脑脊液检查正常。结核抗体和PPD试验均阴性。头颅CT、胸片均未见异常。初步诊断:发热待查。给予人血免疫球蛋白、头孢类抗感染治…     

嗜铬细胞瘤误诊术中死亡1例报告

1临床资料 患者,男,47岁.一日前因发现左上腹包块入院,无发冷、发热,无腹痛、腹泻.左上腹可扪及一6cm×4cm×4cm肿块,边界清,光滑,活动,无压痛.实验室检查,血红蛋白128g/L、红细胞4.3×1012/L、白细胞4.4×109/L、中性粒细胞0.68,血糖6.95mmol/L .     

手术治疗垂体脓肿一例

患者男性,30岁,因"反复头痛、高热、寒战2个月"入院.患者于2个月前无明显诱因反复出现额枕部疼痛,为持续搏动件疼痛,同时出现高热、寒战,在当地医院抗炎、抗病毒治疗后好转.1周前再次出现高热、寒战,入院体检脑膜刺激征阳性,颈抵抗.给予抗炎治疗,行诊断性腰穿,测颅内压180 mm H<,2>O,脑脊液常规检查白细胞1120×106>/L,红细胞170×106>/L,生化提示糖正常,蛋白0.95 g/L,培养阴性,考虑颅内感染,诊断为细菌性脑膜炎,更换抗生素继续抗炎治疗,治疗期间出现多饮、多尿,尿色清.     

秋季腹泻并惊厥病因分析

目的:探讨秋季腹泻并惊厥患儿发病原因。方法:40例患儿均予大便常规、血生化、脑脊液、脑电图检查。结果:发现抽搐时伴高热15例,血钠降低8例,血钙降低7例,血镁降低4例,低血糖2例,10例脑电图检查异常,脑脊液检1例压力稍高外,余均正常。结论:秋季腹泻并惊厥患儿考虑与高热、电解质代谢紊乱、病毒性脑炎有关。对于此类患儿要进行全面检查,以明确病因,从而及时对因治疗,终止惊厥发作。     

血管瘤--血小板减少综合征2例

1病例介绍例1 :男,4月,因胸前部巨大紫红色肿块5天入院。查体:T36 5℃,P126次/分,R30次/分。面部见少许出血点,胸前部见一约20cm×10cm大小肿块,表皮不热,无明显压痛。心、肺、腹未见异常。实验室检查:WBC9 0×109/L ,N0 50 ,L0 50 ,PLT20×109/L。因认识不足诊断为蜂窝织炎,治疗无好转请外科会诊,确诊为血管瘤———血小板减少综合征。予“地塞米松1mg/(kg.d)静滴,阿斯匹林10mg/(kg.d)治疗。7天后血小板升至140×109/L ,肿块消失,治愈出院。例2 :女,3岁,因面部肿块2天入院。1年前因右面部海面状血管瘤手术治疗,术后仍有少数红斑。查…     

二巯基丙磺酸钠联用地西泮抢救急性四亚甲基二砜四胺中毒二例

例1女性,32岁.因口服四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)25 g约2 h入院,服药后口吐白沫,全身抽搐3次每次持续5min后渐出现昏迷.入院查体:体温36.5℃,脉博80次/min,呼吸22次/min,血压120/90 mm Hg;浅昏迷,双瞳孔直径约0.3 cm,口唇紫绀,颈部抵抗感明显,口内大量白色泡沫,舌尖可见齿咬痕,鲜血渗出.双肺呼吸粗,闻及少量干啰音.生理反射存在,病理反射阴性.查血常规:血红蛋白110 g/L,白细胞13.7×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28.     

新隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例

1病例介绍患儿,女,11岁,50余天前因不规则发热、头痛,于外院胸部及头部CT结合腰穿脑脊液检查考虑"结核性脑膜炎",予"利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,强的松,丁胺卡那"等诊断性治疗约1个月余,患儿头痛有所减轻,但仍有间断低热.入院前2d患儿出现高热,最高39.1℃,为求进一步诊治入院.入院查体:一般情况可,心肺腹(一),颈阻(±),NS(-).辅助检查:三大常规及肝功未见异常,血沉38 mm/h,血PPD抗体(-),PPD皮试(-).脑脊液常规:蛋白定性(++),有核细胞计数:90×106/L,中性粒细胞11％,淋巴细胞88％,单核细胞1％.脑脊液生化:蛋白804.0 mg/L,糖1.37 mmol/L,氯化物123.9 mmol/L.脑脊液涂片:未查见抗酸杆菌、细菌,墨汁染色无隐球菌.入院考虑结核性脑膜炎可能性大,继续予"利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,丁胺卡那,强的松"等治疗,患儿仍有间断低热,头痛无改善.入院后第七天,复查脑脊液见性状清亮,脑脊液常规:蛋白定性(++),有核细胞计数:110×106/L,中性粒细胞55％,淋巴细胞45％.脑脊液生化:脑脊液蛋白1 058.0 mg/L,脑脊液糖0.96 mmol/L,脑脊液氯化物123.8mmol/L.     

高龄患者原发性肝脏γδT细胞淋巴瘤一例

患者,女性,80岁.进行性消瘦2月余,体检发现肝脏多发占位入院.无发热、盗汗,无皮肤瘙痒,无咽痛,无头痛、头晕,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无四肢活动障碍.外院CT检查:肝脏多发类圆形低密度影,胆囊内见结石影1枚.入院后查血常规示:白细胞3.7×109/L,淋巴细胞比值0.35,血红蛋白125 g/L,血小板214×109/L;HBsAg阴性、丙型肝炎病毒表面抗原(HCsAg)阴性、艾滋病病毒抗体阴性.     

亚胺培南-西司他丁钠致继发性血小板增多症

1例2岁10个月女性患儿,因咳嗽、发热入院.血常规示WBC 10×109/L,Hb 105 g/L,PLT 188×109/L.用头孢呋辛钠等药物治疗5 d疗效不佳.考虑大叶性肺炎,入院第6天血常规示WBC 14×109/L,Hb 97 g/L,PLT 254×109/L.给予亚胺培南-西司他丁钠70 mg,1次/8 h.入院第11天血常规示WBC 15.7×109/L,Hb 104 g/L,PLT 1349×109/L.骨髓象:增生明显活跃,全片可见各型巨核细胞及血小板.入院第13天停用亚胺培南-西司他丁钠.第14天血常规示WBC 6.9×109/L,Hb 104 g/L,PLT 226×109/L.     

幼年型类风湿关节炎并腹腔积液

【病例】女,10岁。因高热、腹胀10余天入院。体温最高40℃,无畏寒,腹胀,上腹隐痛,无关节痛。查体:体温37℃,胸腹部皮肤可见斑疹及环形红斑,压之褪色,心肺未见异常,腹膨隆,上腹轻压痛,肝于肋下4cm可触及,质中,触痛,移动性浊音不明显。B超示胆囊壁水肿,腹腔积液,肝大。血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞 0.51,淋巴细胞0.49,血红蛋白126 g/L,血小板234×109/L。尿蛋白（ ）。腹水化验:镜检红细胞满视野,白细胞少许。肝功能:天冬氨酸转氨酶（AST）370 U/L,γ-谷氨酰转肽酶（GGT）180 U/L,碱性磷酸酶（ALP）413U/L,总蛋白67g/L,白蛋白33g/L,白蛋白比球蛋白（A/G）倒置。红细胞沉降率48mm/h（反应蛋白阳性。蛋白电泳:白蛋白0.60,α1球蛋白0.01,α2球蛋白0.05,β球蛋白0.09,γ球蛋白0.25。自身抗体（ENA）及多肽抗体阴性,类风湿因子阴性,结核菌素试     

氯吡格雷相关非重型再生障碍性贫血

1例66岁男性患者因心肌梗死入院,并立即行经皮冠状动脉腔内成形术及支架术。术后当日规律口服氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林首剂量300 mg,之后100 mg,1次/d;氟伐他汀20 mg,1次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d。1个月后,患者出现寒战、高热。血常规检查:白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.034,中性粒细胞绝对值0.037×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板119×109/L。骨髓穿刺及活检示非重型再生障碍性贫血。给予对症治疗,血常规各项水平继续下降。入院第44天血常规检查:白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.367,中性粒细胞绝对值0.954×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板84×109/L。立即停用氯吡格雷及阿司匹林,改用华法林2.5 mg,1次/d口服,西洛他唑100 mg,2次/d口服,其他药物继续服用。随后血常规检查示全血细胞计数下降至最低值后逐渐上升。再行2次骨髓穿刺检查,结果示骨髓象逐渐恢复。入院第102天血常规检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.552,中性粒细胞绝对值3.202×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板170×109/L。再次加用氯吡咯雷50 mg,1次/d;阿司匹林100 mg,1次/d。1周后血常规检查示全血细胞计数明显下降,2周后血常规检查:白细胞3.4×109/L,中性粒细胞0.349,中性粒细胞绝对值1.187×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板176×109/L。随后,仅停用氯吡咯雷,改为西洛他唑100 mg,3次/d口服。1周后血象恢复正常。     

原发性食管淋巴上皮瘤样癌1例

<正>患者,男,62岁。因吞咽困难、体重下降1月余于2012￣02￣14入院。既往有胃溃疡史10年。入院查体无明显异常,鼻咽部及其它部位未发现肿瘤。入院前电子胃镜示:距门齿33～38 cm处前壁可见结节状隆起,中间溃烂坏死,管腔狭窄,活检病理:鳞状上皮癌变。入院后检查白细胞总数4.70×109/L,中性粒细胞计数1.73×109/L,血红蛋白126 g/L。尿粪常     

小儿特发性肺含铁血黄素沉着症1例

1病例报告患儿男,7岁。因面色苍白、乏力半月于2001-09-03入院。否认皮肤、齿龈、鼻部及消化道出血,无外伤、肝、肾、心脏疾病及结核病,无家庭血液病史。生活于农村,偏食,无牛奶过敏史。入院检查:体温正常,中度贫血、心肺听诊正常,肝、脾肋下触及2cm。神经系统检查无异常。血常规:白细胞(WBC)5·81×109/L,红细胞(RBC)1·6×1012/L,血红蛋白(Hb)35g/L,MCV68·3,MCE19,MCHC27·8,血小板308×109/L。肝、肾功能、尿、便常规均正常。3次查钩虫卵阴性。Coombs试验及红细胞脆性试验均阴性,酸溶血及血糖正常。骨髓像示:缺铁改变。B超:肝…     

头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性造血停滞

患者女,71岁。因“肝功能异常1年,乏力尿黄1周”,于2004年10月15日入院。诊断为自身免疫性肝病,给予保肝、降酶、退黄、支持治疗,病情好转。入院时检查血象3系均正常:WBC9.30×109/L、N0.566;RBC3.54×1012/L,HGB127g/L;PLT131×109/L。B超示:脾不大。入院后2周(10月27日)发现双下肺炎症,即加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(优普酮)4g,1次/12h抗感染治疗。4d后检测血常规:WBC4.27×109/L,RBC2.36×1012/L,HGB81g/L,PLT32×109/L。1周后复查:WBC3.10×109/L,RBC2.15×1012/L,HGB74g/L,PLT20×109/L。行骨穿检查,骨髓片检查示增生…     

重组人白细胞介素11诱发急性心力衰竭

患者,男,61岁,右肺小细胞肺癌局限期放化疗后,2012年7月2日因Ⅳ度骨髓抑制:白细胞(WBC)1.4×109/L;中性粒细胞(N)0.4×109/L;血红蛋白(HGB)98g/L,血小板(PLT)10×109/L,收治入院,入院时患者乏力,双手臂及左大腿上3处瘀斑,大小约3cm×5cm,胃纳一般,无发热,无咳嗽咳痰,无     

幼年型类风湿关节炎并腹腔积液

[病例]女,10岁.因高热、腹胀10余天入院.体温最高40℃,无畏寒,腹胀,上腹隐痛,无关节痛.查体:体温37℃,胸腹部皮肤可见斑疹及环形红斑,压之褪色,心肺未见异常,腹膨隆,上腹轻压痛,肝于肋下4 cm可触及,质中,触痛,移动性浊音不明显.B超示胆囊壁水肿,腹腔积液,肝大.血白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.51,淋巴细胞0.49,血红蛋白126 g/L,血小板234×109/L.尿蛋白(+).腹水化验:镜检红细胞满视野,白细胞少许.肝功能:天冬氨酸转氨酶(AST)370 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)180 U/L,碱性磷酸酶(ALP)413 U/L,总蛋白67 g/L,白蛋白33 g/L,白蛋白比球蛋白(A/G)倒置.红细胞沉降率48 mm/h,C反应蛋白阳性.蛋白电泳:白蛋白0.60,α1球蛋白0.01,α2球蛋白0.05,β球蛋白0.09,γ球蛋白0.25.     

头孢哌酮钠引起血尿1例

病例:患者,男,33岁.因左侧乳腺肿痛20天,加重4天于2007年3月22日入院.查体:左侧乳腺以乳头为中心有一12cm×10cm包块,局部红肿热痛,中心区域有波动感.血WBC:17.9×109/L, N 0.681,血糖14.2mmol/L.入院诊断:Ⅱ型糖尿病、左侧乳腺脓肿.