胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响

目的观察胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响。方法将30例择期行胸腔镜手术的病人按单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法分为三组:A组将非通气侧肺的支气管导管旷置于大气中,使肺自行萎陷;B组将非通气侧肺的支气管导管内置入一通过湿化装置与氧流量表相连的细导管,氧流量为1 L/min;C组将非通气侧肺的支气管导管出口处接上一负压吸引管,调节适宜压力使肺完全萎陷。在单肺通气前、通气后30和60 min分别采动脉血作血气分析并计算QS/Qt值。结果PaO2在OLV 60 min时A组下降明显,B和C组与A组相比差异有显著性(P<0.05);QS/Qt在OLV 30 min时B和C组与A组相比差异有显著性(P <0.05), OLV 60 min时B和C组与A组相比差异有极显著性(P<0.01),B组与C组间在OLV 30和60 min PaO2,QS/Qt差异均无显著性(P >0.05)。结论B组与C组的非通气侧肺处理方法都能降低肺内分流,提高动脉血氧合,但C组的方法更方便胸腔镜手术中的操作。     

胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理

目的总结胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理。方法所有患者均静脉快速诱导插入双腔支气管进行间歇正压通气(IPPV),单肺通气时采用IPPV加呼气末正压呼吸(PEEP)及萎陷肺持续正压通气(CPAP),并调整呼吸参数。结果所有患者双腔支气管插管经纤支镜调整定位良好,肺萎陷满意。动脉血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持正常范围。结论胸腔镜手术麻醉的关键是双腔管分隔完全,患侧肺萎陷满意。进行有效的单肺管理能使患者顺利度过围术期。     

老年性肺部肿瘤患者胸腔镜手术单肺通气的麻醉护理

目的探究对老年性肺部肿瘤患者进行胸腔镜手术单肺通气麻醉护理的重要作用和临床意义。方法选择2014年1~6月在湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院住院的120例老年性肺癌患者,分对照组和试验组组,每组60例老年性肺部肿瘤患者。对照组60例老年性肺部肿瘤患者接受临床上常用的护理方式;试验组60例老年性肺部肿瘤患者在对照组护理基础上联合对症性护理处理。一段时间后,观察两组患者情况,分析胸腔镜手术单肺通气麻醉护理的重要作用和临床意义。结果两组患者接受不同的护理方式,试验组老年性肺部肿瘤患者手术情况指标均明显好于对照组患者;试验组老年性肺部肿瘤患者护理后不良反应发生率(48.33%)明显低于对照组患者不良反应发生率(80.00%),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论对于老年性肺部肿瘤患者两种护理方法均有效,但试验组护理方法能够取得更好的效果,提高患者术后效果,防止并发症发生,值得在老年性肺部肿瘤患者胸腔镜手术麻醉护理中推广应用。     

肺内压力监测联合开胸前肺萎陷技术用于胸腔镜手术的效果

目的 评价肺内压力监测(IPM)联合开胸前肺萎陷技术(PTLCT)用于胸腔镜手术的效果.方法 选择择期行胸腔镜左肺叶楔形切除术的患者96例,性别不限,年龄30～79岁,体重指数(BMI)<30 kg/m2,美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数表法分为4组(n=24):PTLCT组(C组)、-5～5 m...     

胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术麻醉管理中应注意的问题。方法38例肺大泡患者,ASAⅠ~Ⅱ级,静吸复合麻醉下行胸腔镜肺大泡切除、肺修补术。所有患者均选择双腔管插管(Robertshaw)单肺通气。术中监测NIBP、HR、ECG、Spo2、PETCO2、Paw。结果38例患者均成功完成手术。手术时间平均87(42~146)min,单肺通气时间平均58(34~120)min。术中BP、HR、Spo2平稳。结论良好的麻醉前准备、双腔管的准确定位、单肺通气技术、麻醉医师与手术医师的配合是胸腔镜肺大泡手术成功的关键。     

电视胸腔镜手术的麻醉处理

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）的麻醉处理、术中安全性及并发症的情况。方法：VATS患者68例，静脉快速诱导下插入双腔支气管导管，用听诊法和纤支镜进行定位。术中单肺通气，多功能监护仪监测循环和呼吸。结果：全部68例患者无麻醉手术死亡，平均单肺通气时间55min，全组并发一过性低氧血症11例,复张性肺水肿3例。结论：VATS麻醉应做好术前准备，保持良好的双肺隔离，加强围术期的监测，才能减少并发症，提高麻醉质量     

气管导管外支气管封堵器单肺通气在2岁以下儿童胸腔镜手术中的应用

目的探讨气管导管外放置支气管封堵器在2岁以下儿童胸腔镜手术麻醉中的应用效果。方法选取择期行胸腔镜手术的50例2岁以下患儿为研究对象。根据通气方法将其分为气管外放置支气管封堵器组(A组)和小潮气量双肺通气组(B组),各25例。比较2组患儿一般资料、麻醉不同时间的肺萎陷情况、临床情况、术后不同时间段血流动力学和通气指标以及术后并发症。结果 A组的插管时间较B组长(P <0.05),进胸操作5 min和20 min肺萎陷评分为"优"的患者比例也较B组高(P均<0.05)。2组患儿术中平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P均> 0.05)。A组患儿在插管成功后5 min、进胸操作5 min、进胸操作20 min时的气道压力低于B组(P均<0.05)。2组患儿术后恶心呕吐、低氧血症、声音嘶哑以及咽喉痛等并发症发生率比较差异无统计学意义(P均> 0.05)。结论气管导管外放置支气管封堵器在2岁以下儿童胸腔镜手术麻醉中有一定的应用优势,能够获得良好的手术视野,不增加术后并发症的发生率,安全性较好。     

丹参多酚酸盐对胸腔镜术中单肺通气 相关肺损伤的保护作用*

目的观察丹参多酚酸盐对胸腔镜术中单肺通气相关肺损伤的保护并探讨其相关机制。方法将44例接受胸腔镜手术治疗的单肺通气(OLV)患者平均随机分为对照组与治疗组,治疗组在OLV前进行丹参多酚酸盐静脉滴注预处理。分别在OLV开始时、OLV开始后1 h及OLV开始后2 h观察并比较两组患者血清中白介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、全血中性粒细胞比例(PMN%)以及OLV前后肺组织中表面活性蛋白A(SPA)的水平。结果与OLV开始时相比,所有患者在OLV后血清中IL-6及MDA水平显著升高,血清中SOD水平及肺组织中SPA水平显著降低,差异均有显著性(P<0.05);在OLV后,与对照组相比,治疗组血清IL-6及MDA显著降低,血清SOD及肺组织SPA水平则显著升高(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐预处理可对胸腔镜手术中OLV相关肺损伤起保护作用。     

电视胸腔镜肺手术5例报告

作者自1996年6月以来，采用电视胸腔镜进行脑手术5例，其中包括肺癌右上肺叶切除，右下肺结核球楔形切除、右肺中叶炎性假瘤楔形切除、多发性肺大疱切除及波气胸单一肺大疱切除术。手术效果满意，术后恢复良好无术后并发症，文中还介绍了电视胸腔镜手术的方法及对肺手术的适应征，对手术中的一些问题的具体处理进行了初步讨论。     

驱动压指导通气策略对婴儿胸腔镜手术单肺通气时脑部氧合的影响

目的观察驱动压(DP)指导通气策略对婴儿胸腔镜手术单肺通气(OLV)时脑氧饱和度(S_rcO₂)的影响。方法60例择期胸腔镜手术婴儿随机分成对照组(C组)和驱动压力组(DP组),每组30例。通过近红外光谱仪监测S_rcO₂,以S_rcO₂较基线下降>20%为低脑氧合(COD)。记录OLV期间低血压发生率、通气补救次数、COD发生率及其持续时间。比较两组婴儿胸人工气胸前(T₁)、人工气胸后30 min(T₂)和人工气胸后60 min(T₃)的MAP、HR、S_rcO₂、PEEP、气道峰压(P_peak),肺静态顺应性(C_s),以及人工气胸前后的动脉血气分析结果。结果两组在S_rcO₂基线、OLV时S_rcO₂平均值、低血压发生率...     

胸腔镜手术单肺通气过程中快速肺萎陷氧化亚氮有效体积分数的优化

目的:探讨胸腔镜手术单肺通气过程中快速达到肺萎陷时吸入氧化亚氮(nitrous oxide,N_2O)的有效体积分数。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期在全身麻醉下行胸腔镜肺部手术患者38例作为研究对象。所有患者均经左侧双腔支气管导管行肺隔离,在切皮后5 min,由同一外科医师评价肺萎陷程度。从第1例患者吸入30%的N_2O(N_2O+O_2混合气体)开始,采用Dixon序贯法,以10%为1个调整单位,根据肺萎陷评分来决定下一例患者吸入N_2O的体积分数,最低吸入N_2O体积分数设定为10%。采用概率回归分析计算快速成功肺萎陷时吸入N_2O的50%有效浓度(EC_(50))、95%有效浓度(EC_(95))。结果:吸入50%N_2O时,所有患者实现快速肺萎陷;达到快速成功肺萎陷时患者吸入N_2O的EC_(50)为27.7%(95%CI 19.9%～35.7%),EC_(95)为48.7%(95%CI 39.0%～96.3%)。结论:胸腔镜手术中,采用左侧双腔支气管导管行单肺通气时,达到快速肺萎陷时吸入N_2O的EC_(50)为27.7%,EC_(95)为48.7%。     

胸腔镜下手术对肺癌患者血流动力学及免疫功能的影响

目的分析胸腔镜下手术和传统开胸手术对肺癌患者血流动力学及免疫功能影响的差异。方法选择在该院接受住院治疗的108例肺癌患者作为研究对象,随机分为接受开放手术治疗的对照组以及接受胸腔镜手术治疗的观察组,比较两组的手术相关指标、血流动力学指标及免疫功能指标等差异。结果观察组患者接受胸腔镜手术治疗后的手术时间长于对照组,术中出血量和术后引流量均少于对照组,术后下床时间及总住院时间明显短于对照组患者(P0.05)。单肺通气结束时及手术结束时观察组患者的各项血流动力学指标均明显低于对照组患者(P0.05)。观察组患者接受胸腔镜手术治疗后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞比例等值均明显高于对照组患者(P0.05)。结论胸腔镜下肺癌根治术较传统开胸手术具有明显优势,在保持围术期血流动力学水平稳定的同时,还可以避免患者的免疫功能被过度抑制。     

胸腔镜在创伤性膈肌破裂中的临床应用

目的探讨电视胸腔镜对创伤性膈肌破裂的诊断和治疗价值。方法通过16例胸腹联合伤应用电视胸腔镜,发现创伤性膈肌破裂5例。经胸腔镜下修补膈肌破裂2例,在胸腔镜配合下剖腹修补膈肌破裂3例。结果5例创伤性膈肌破裂均得到及时诊断和正确处理,取得满意效果。结论胸腔镜检查对判定膈肌损伤的是准确、有效的方法。     

胸腔镜辅助小切口术后两侧腋温的比较

目的观察胸腔镜辅助小切口术后术侧与健侧腋温的变化,以明确测温部位及为临床观察提供更准确依据。方法选择行腹腔镜辅助小切口手术110例患者,采用自身对照法,观察健侧、患侧腋下温度的不同。结果术前患者两侧腋温比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后患者术侧腋温高于健侧腋温,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论胸腔镜辅助小切口术后患者测体温应选择健侧。     

完全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会

目的探讨胸腔镜下二尖瓣置换术患者的手术配合。方法选择本院2例行完全胸胸镜下二尖瓣置换术的患者,总结其术中配合。结果 2例患者术程顺利,定期随访,患者恢复良好。结论完善的围手术期护理,术中熟练的配合能保证患者术后尽早康复。     

胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理

[目的]探讨胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理配合措施。[方法]对128例病人术前做好心理护理,加强呼吸道管理,进行肺功能锻炼,指导病人咳嗽及深呼吸锻炼;术中密切配合医生操作;术后加强生命体征监测,保证引流管通畅,合理止痛,严密观察与及时处理并发症。[结果]128例病人手术过程顺利,无严重并发症及死亡病例,123明确诊断,术后恢复良好。[结论]胸腔镜手术的成功与否与医生操作熟练程度密切相关,但护士充分的术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜手术成功的关键。     

胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理

[目的]探讨胸腔镜用于诊断胸腔积液的护理配合措施。[方法]对128例病人术前做好心理护理,加强呼吸道管理,进行肺功能锻炼,指导病人咳嗽及深呼吸锻炼;术中密切配合医生操作;术后加强生命体征监测,保证引流管通畅,合理止痛,严密观察与及时处理并发症。[结果]128例病人手术过程顺利,无严重并发症及死亡病例,123明确诊断,术后恢复良好。[结论]胸腔镜手术的成功与否与医生操作熟练程度密切相关,但护士充分的术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜手术成功的关键。     

纤维支气管镜辅助右双腔气管导管插管

目的对右Robertshaw双腔气管导管插管进行研究，进一步指导右侧双腔气管导管插管。方法40例病人，拟行左侧入路胸科手术。所有病人均采用右侧35F Robertshaw双腔气管导管(DLT)。插管后先用听诊法进行分隔定位，记录导管深度。随后用支气管纤维镜检查DLT位置作出分析并调整导管。调整好导管位置后，记录插管深度。病人摆好体位后，再一次纤支镜检查导管位置并调整。观察不同方法下右DLTs插管分隔的情况及体位变动对导管位置的影响。结果听诊下有8例经反复调整导管无法到位，在纤支镜下直接定位。在听诊定位后经纤支镜检查，发现导管位置不当5例，导管位置严重不当的24例，以远端错位为主21例。在纤支镜直接定位下仍有8例病人导管位置严重不当。改变体住后再检查，有14例发生了导管移位。其中8例出现严重位置不当。以近端移位为主12例。结论右Robertshaw双腔气管导管在听诊法下插管分隔成功率低，纤支镜可以有效进行分析定位。而改变体住常使导管位置改变，在体位改变后应常规重新定位。     

丙泊酚与七氟醚对单肺通气下肺癌肺叶切除术患者围术期肺功能的影响比较

目的 比较丙泊酚与七氟醚对单肺通气下肺癌肺叶切除术患者围术期肺功能的影响.方法 选取我院收治的86例行单肺通气下肺癌肺叶切除术患者,将其随机分成七氟醚组(43例,采用七氟醚维持麻醉)和丙泊酚组(43例,采用丙泊酚维持麻醉).比较两组患者各时间点的血流动力学指标、肺功能指标及MDA、MMP-9水平.结果 两组患者各时间点...