175例初治涂阴肺结核临床分析

目的探讨对菌阴肺结核临床特点和相关诊断方法。方法 2007年1月1日至2010年12月31日间诊断的175例菌阴肺结核进行总结分析,其临床表现,X线特征等动态观察,治疗前及治疗2、5、6个月末各查痰涂片3张,治疗前查一次,同时检测结核菌素实验。结果涂阴肺结核临床症状轻微,X线胸片是诊断涂阴肺结核重要依据之一,结合相关实验室检查和其他检查结果,诊断性抗炎治疗,并排除其他疾病,确诊后用抗结核组合药规范治疗6月,完成疗程后病灶明显吸收好转,疗效显著。结论正确诊断涂阴肺结核,确诊的涂阴病例应给予必要的、合理的规范治疗,完成疗程,才能有效的控制潜在＂传染源＂从而达到控制结核病的目的 。     

血清SHBG与SAA4联合检测对涂阴肺结核辅助诊断的价值

目的评价性激素结合球蛋白(SHBG)、血清淀粉样蛋白4(SAA4)两项指标联合检测对涂阴肺结核的诊断预测价值。方法采集2017年3—5月广西柳州市龙潭医院收治的88例涂阴肺结核患者的血清标本,同一时期采集56例广西柳州市本地区的健康体检人员的血清标本作为健康对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测涂阴肺结核组和健康对照组血清中SHBG、SAA4蛋白水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较两者单一与联合诊断涂阴肺结核的效能,并与近三年相关涂(菌)阴肺结核的结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测方法的诊断效能进行比较。结果涂阴肺结核组的血清SHBG、SAA4浓度分别为52.32(24.58～81.19)nmol/L和56.71(41.87～77.57)ng/mL,健康对照组的血清SHBG、SAA4浓度分别为25.97(16.60～36.45)nmol/L和35.79(29.81～41.07)ng/mL,涂阴肺结核患者血清SHBG、SAA4表达水平高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P0.001)。SHBG、SAA4单项及联合诊断涂阴肺结核的ROC曲线下面积分别为0.781、0.829、0.906(均P0.001),两者联合诊断涂阴肺结核的灵敏度和特异度分别为84.1%、91.1%,约登指数为0.752。与近三年已报道涂(菌)阴肺结核T-SPOT.TB检测方法的诊断效能相比,SHBG与SAA4两者联合诊断涂阴肺结核具有优势。结论 SHBG、SAA4对涂阴肺结核具有良好的辅助诊断价值,联合检测有利于提高涂阴肺结核的诊断率。     

血清SHBG与SAA4联合检测对涂阴肺结核辅助诊断的价值

目的 评价性激素结合球蛋白（SHBG）、血清淀粉样蛋白4（SAA4）两项指标联合检测对涂阴肺结核的诊断预测价值。方法 采集2017年3-5月广西柳州市龙潭医院收治的88例涂阴肺结核患者的血清标本，同一时期采集56例广西柳州市本地区的健康体检人员的血清标本作为健康对照组，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测涂阴肺结核组和健康对照组血清中SHBG、SAA4蛋白水平，应用受试者工作特征（ROC）曲线比较两者单一与联合诊断涂阴肺结核的效能，并与近三年相关涂（菌）阴肺结核的结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测方法的诊断效能进行比较。结果 涂阴肺结核组的血清SHBG、SAA4浓度分别为52.32（24.58~81.19）nmol/L和56.71（41.87~77.57）ng/mL，健康对照组的血清SHBG、SAA4浓度分别为25.97（16.60~36.45）nmol/L和35.79（29.81~41.07）ng/mL，涂阴肺结核患者血清SHBG、SAA4表达水平高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。SHBG、SAA4单项及联合诊断涂阴肺结核的ROC曲线下面积分别为0.781、0.829、0.906（均P<0.001），两者联合诊断涂阴肺结核的灵敏度和特异度分别为84.1%、91.1%，约登指数为0.752。与近三年已报道涂（菌）阴肺结核T-SPOT.TB检测方法的诊断效能相比，SHBG与SAA4两者联合诊断涂阴肺结核具有优势。结论 SHBG、SAA4对涂阴肺结核具有良好的辅助诊断价值，联合检测有利于提高涂阴肺结核的诊断率。     

Characteristics and outcomes of tuberculosis patients who fail to smear convert at two months in Sri Lanka

Setting:

Five districts in Sri Lanka.

Objectives:

To determine: 1) the proportion of sputum smear-positive pulmonary tuberculosis (PTB) cases who failed to smear convert at 2 months, 2) their management, and 3) whether baseline characteristics and final treatment outcomes were different from those who did smear convert.

Design:

Cross-sectional retrospective review of medical files, tuberculosis (TB) registers and TB treatment records of new smear-positive PTB patients registered from January to December 2010.

Results:

Of 925 patients, 840 were available to submit sputum at 2 months, of whom 137 (16%) were smear-positive. Baseline sputum smears showing 3+ acid-fast bacilli and missing doses of anti-tuberculosis drugs during the initial phase of treatment were significantly associated with being smear-positive at 2 months. Management was poor: of 137 patients, 46 (34%) submitted sputum for culture and drug susceptibility testing and Mycobacterium tuberculosis was cultured in six cases; 120 (88%) received a 1-month extension of the initial phase, and of the 30 patients still smear-positive at 3 months there were no culture results available. Final treatment outcomes were similar, regardless of smear conversion at 2 or 3 months.

Conclusion:

Certain characteristics were risk factors for failure to smear convert at 2 months. However, treatment outcomes for all patients were good. These findings have implications for the modification of national programme recommendations.     

High time to use rapid tests to detect multidrug resistance in sputum smear-negative tuberculosis in Belarus

Setting: Belarus (Eastern Europe) is facing an epidemic of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). In 2012, rapid molecular diagnostics were prioritised for sputum smear-positive pulmonary tuberculosis (PTB) patients to diagnose MDR-TB, while pulmonary sputum smear-negative pulmonary TB (SN-PTB) patients were investigated using conventional methods, often delaying the diagnosis of MDR-TB by 2–4 months.Objective: To determine the proportion of MDR-TB among SN-PTB patients registered in 2012 and associated clinical and demographic factors.Design: Retrospective cohort study using countrywide data from the national electronic TB register.Results: Of the 5377 TB cases registered, 2960 (55%) were SN-PTB. Of the latter, 1639 (55%) were culture-positive, of whom 768 (47%) had MDR-TB: 33% (363/1084) were new and 73% (405/555) previously treated patients. Previous history of treatment, age, region, urban residence, human immunodeficiency virus (HIV) status and being a pensioner were independently associated with MDR-TB.Conclusion: About half of culture-positive SN-PTB patients have MDR-TB and this rises to over 7/10 for retreatment cases. A national policy decision to extend rapid molecular diagnostics universally to all PTB patients, including SN-PTB, seems justified. Steps need to be taken to ensure implementation of this urgent priority, given the patient and public health implications of delayed diagnosis.     

湖南省涂阳肺结核患者结核分枝杆菌耐药谱及其影响因素

目的了解湖南省涂阳肺结核耐药的基本状况、耐药危险因素,为耐药结核病防治提供可靠的参考依据。方法收集2012—2014年湖南省20个结核病专业防治机构确证的1 935株结核分枝杆菌复合群菌株进行药物敏感试验和结果分析,同时对耐药产生的因素进行统计分析。结果1 935株结核分枝杆菌复合群菌株中,1 207株（占62.38%）对6种抗结核药物均敏感,728株耐药株,总耐药率为37.62%;耐多药（MDR）菌467株,MDR率为24.13%,其中广泛耐药(XDR)菌64株,XDR率为3.31%,耐药率由高到低依次为：异烟肼（INH）29.32%、利福平(RFP) 25.84%、链霉素（SM）20.73%、乙胺丁醇（EMB）9.00%、氧氟沙星（OFX）7.83%和卡那霉素（KM）2.21%。多因素logistic 回归分析结果显示：有治疗史、20～39岁和40～60岁组是影响肺结核耐药和MDR的危险因素。复治失败患者INH、RFP、SM、EMB、OFX、KM耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为:13.5(9.9～18.4)、21.2(15.2～29.5)、5.3(3.9～7.2)、11.9(7.6～18.7)、7.6(4.6～12.6)、7.9(3.6～17.5)、25.0(17.7～35.1);复发患者INH、RFP、SM、EMB、OFX耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为：7.4(5.5～10.0)、10.3(7.4～14.2)、3.5(2.5～4.8)、7.3(4.5～11.9)、4.1(2.5～6.8)、12.2(8.7～17.1);初治失败患者INH、RFP、SM、EMB耐药以及MDR的OR（95%CI）分别为： 7.6(4.7～12.3)、9.8(5.9～16.0)、4.1(2.5～6.8)、12.1(6.5～22.7)、11.4(6.9～18.9)。20～39岁组患者INH、RFP、SM耐药及MDR的OR（95%CI）分别为：2.5(1.8～3.4)、3.6(2.5～5.2)、2.9（2.0～4.1）、4.1（2.8～6.1）;40～60岁组INH、RFP、SM耐药及MDR的OR（95%CI）分别为：2.2(1.6～3.0)、3.1(2.2～4.4)、2.3（1.6～3.2）、3.3（2.3～4.7）。结论湖南省涂阳肺结核患者耐药状况比较严重,进行过抗结核治疗会增加患者产生耐药和MDR的风险,20～60岁的患者产生耐药和MDR的风险较高。     

老年结核菌阳性肺结核患者临床资料及漏诊分析

目的分析老年痰菌阳性肺结核合并肺部感染患者的临床资料及其漏诊情况。方法回顾性分析某院近3年收治的70例老年痰菌阳性肺结核合并肺部感染者病历资料。结果70例患者均为Ⅲ型肺结核,主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰,咯血,肺部啰音,其中64.29%的患者有结核史,PPD阴性者占60%;胸片示病变主要分布在肺上叶尖后段及下叶背段者65例,5例位于肺下叶基底段。肺部感染57例为细菌性,13例为真菌性。初诊为肺部感染者58例,结核漏诊率为82.86%。结论老年痰菌阳性肺结核患者易合并肺部感染,且结核漏诊率高,应加强对老年患者的结核病筛查。     

酶联免疫斑点法在涂阴结核病人快速诊断中应用

目的 评价酶联免疫斑点技术(ELISPOT)在涂阴结核病人快速诊断中的临床应用价值。方法 应用ELISPOT技术检测30例涂阳结核病人、106例涂阴结核病人和71例非结核对照者外周血单个核细胞的γ干扰素(INF-γ),同时对14例涂阳结核病人、105例涂阴结核病人和全部71例对照者实施结核菌素皮肤实验(TST),计算灵敏度和特异度。结果 涂阳和涂阴结核病组的ELISPOT灵敏度分别为96.7%和88.7%,TST灵敏度分别为78.6%和65.7%,2组ELISPOT灵敏度、TST灵敏度间差异均无统计学意义(P＞0.05);涂阳结核病组ELISPOT灵敏度与TST灵敏度间差异无统计学意义(P＞0.05);涂阴结核病组ELISPOT灵敏度高于TST灵敏度,差异有统计学意义(χ²=15.83,P＜0.001);对照组中ELISPOT特异度为84.5%,高于TST特异度的59.2%,差异有统计学意义(χ²=11.28,P=0.001);对照组接种卡介苗和未接种卡介苗者ELISPOT特异度分别为88.5%和73.3%,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组接种卡介苗者TST特异度为38.5%,低于未接种卡介苗者的71.1%,差异有统计学意义(χ²=7.27,P=0.007)。结论 ELISPOT可作为临床实践中涂阴结核病的辅助诊断技术,有助于结核病人得到更快速的诊断和治疗。     

重庆市痰涂片阳性肺结核患者不规则服药现状及相关因素分析

目的了解重庆市痰涂片阳性(涂阳)肺结核患者不规则服药现状及相关因素分析。方法按照社会经济发展水平和地理条件随机抽取重庆市40个区县中的4个区县,采用系统抽样方法抽取4个样本县结核病防制机构的新登记涂阳结核患者共405例进行入户调查。拟合多因素logistic回归模型探讨结核病患者不规则服药的危险因素。结果有效的401例涂阳肺结核病患者中不规则服药率为12.47%。不规则服药的前三位原因为:药物副作用(38.30%)、经济困难(23.40%)和因症状好转而停药(23.40%)。多因素logistic回归分析结果显示,自感经济负担、患病前是否知道结核病和对症状消失后能否停药的认知程度与是否规则服药之间存在有统计学意义的关联。结论结核病知识欠缺的患者更容易发生不规则服药情况,自感经济负担是影响结核病患者是否规则服药的一个重要因素。     

CT联合结核分枝杆菌感染T细胞斑点实验对涂阴肺结核的诊断价值

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1999-2004年痰涂片阳性肺结核检出结果分析

目的了解1999年1月-2004年12月广州市经济技术开发区医院痰涂片阳性肺结核患者的检出率，以加强对结核病的防治。方法回顾性分析门诊及住院患者的痰涂片检查结果。痰涂片采用不需要加热的Kinyoun石碳酸复红染色法。结果1999—2004年各年痰涂片阳性率分别为儿．41％，11．19％，12．36％，15．65％，15．79％，16．15％；后3年痰涂片阳性率为15．90％，明显高于前3年的阳性率11．70％（P〈0．05）。绪论该区肺结核患病率有上升趋势，应加大预防控制措施的力度。     

阜阳市2003-2006年新发涂阳肺结核的流行病学分析

目的：了解阜阳市实施结核病控制项目后结核病的发病与控制情况，为今后的防治工作提供科学依据。方法：对2003—2006年阜阳市5县3区结核病月报、季报和年报表等资料进行分析。结果：2003-2006年，全市初诊者45405人，确诊涂阳病例13411人，其中新发涂阳病人10059人，随着年份的增加涂阳病人和新发涂阳病人的检出率有递增的趋势，发病年龄曲线呈明显的前低后高的双峰现象，第一峰位于25～35岁（不含）组，第二峰位于55～65岁（不含）组。新发涂阳病人强化期治疗后2月末、3月末痰菌阴转率逐年不断提高，治愈率由2003年的89．89％提高到2006年的91．93％。结论：对阜阳市常驻人口肺结核病人实施全程督导化疗管理策略是可行和有效的。     

长葛市肺结核病患者家属结核分枝杆菌潜伏感染状况调查

目的分析长葛市肺结核病患者家属结核分枝杆菌潜伏感染情况。方法选取长葛市2016年3月至2018年9月期间在我院诊断及登记的肺结核病患者(n=82)及其家属(n=478),采用问卷调查收集所有研究对象的相关信息,采用结核感染T细胞斑点试验进行肺结核病识别,分析与患者不同关系的家属结核分枝杆菌潜伏感染情况及其危险因素。结果478例肺结核病患者家属有84例诊断为结核分枝杆菌潜伏感染,感染率为17.57%,其中,夫妻关系阳性率最高(28.13%),其次为祖孙关系(20.69%)。经Logistic多因素分析显示,患者诊断时间长、伴有临床症状、女性家属、家属无业/退休、家属未接种卡介苗、共同居住、确诊前2个月内接触及接触时间长均是造成肺结核病患者家属结核分枝杆菌潜伏感染的危险因素(P<0.05)。结论在规范治疗肺结核病患者尽可能缩短排菌时间的同时,应加强对肺结核病患者家属的健康教育,提升其自我保护意识,做好病患家属的肺结核筛查及预防,以降低肺结核病发生率。     

Timing of antiretroviral therapy and effects on tuberculosis treatment outcomes in HIV-co-infected patients in Malawi

Setting:

Queen Elizabeth Central Hospital, Blantyre, Malawi.

Objectives:

To determine 1) the proportion of human immunodeficiency virus (HIV) infected tuberculosis (TB) patients started on antiretroviral therapy (ART), 2) the timing of ART and 3) the effect of the timing on TB treatment outcomes.

Design:

A retrospective record review of HIV-infected TB patients registered from January to December 2009.

Results:

A total of 3376 TB patients were registered, of whom 2665 (79%) were HIV-tested and 2042 (77%) were HIV-infected. A total of 1190 HIV-infected TB patients who were not on ART at the time of starting TB treatment were studied. Of 688 (58%) who started ART, 61% started therapy within 2 months of anti-tuberculosis treatment and 39% started later (≥2 months). Treatment success for patients with TB who started ART within 2 months was higher than for those starting ART later (RR 1.6, 95%CI 1.4–1.8), and death rates were lower (RR 0.25, 95%CI 0.19–0.35).

Conclusion:

Under routine programme conditions in Malawi, a higher proportion of HIV-infected TB patients who started ART did so within 2 months of starting TB treatment, and early ART intervention was associated with better treatment outcomes. This confirms recommendations that co-infected TB patients should start ART early.     

涂阳肺结核患者密切接触者感染防护现状

目的对痰涂片阳性（涂阳）肺结核患者密切接触者的感染防护情况进行调查,进一步做好结核感染预防控制工作。方法采取现场调查和问卷调查的方式,对54例涂阳肺结核患者的125名密切接触者进行调查。结果涂阳肺结核患者的家属、同事和同学对结核感染预防控制知识的平均总知晓率分别为65.80%、74.05%、70.53%,不同密切接触者的平均总知晓率差异无统计学意义（χ2=3.96, P=0.151）。125名肺结核密切接触者管理措施、环境控制（环境通风、环境物品消毒、患者痰液消毒）及个人防护实施人数百分率分别为96.00%、64.80%、59.20%,措施合格率分别为80.00%、74.90%、31.08%;不同类型接触者防护措施实施人数百分率比较,差异有统计学意义（χ2=29.32,P=0.002）;实施防护措施的合格率差异无统计学意义（χ2=1.85,P=0.416）。结论涂阳肺结核密切接触者自我防护意识淡薄,防护措施不到位,存在感染风险,应加强结核感染预防控制知识及措施的健康教育。     

Screening tuberculosis patients for diabetes mellitus in Fiji: notes from the field

Diabetes (DM) is a problem in Fiji and threatens tuberculosis (TB) control efforts. A review was conducted of all TB patients registered in Fiji in 2011 to assess routine practices of screening for DM. Of 221 TB patients, 138 (62%) had their DM status recorded in their case folders; 18 (13%) had a known history of DM. Random blood glucose (RBG) was performed in 91 (76%) of the remaining 120 patients: 47(52%) had RBG ≥ 6.1 mmol/l, but only three were further investigated, of whom one was diagnosed with DM. There are deficiencies in screening TB patients for DM in Fiji, and improvements are needed.     

肺结核患者痰液处置结构方程模型分析

目的利用结构方程模型分析山东省肺结核患者痰液处置知识、态度、行为之间的关系,结合中国现阶段针对肺结核患者痰液等废弃物的管理和督导现状,提出具有实践价值的相关改进措施和管理策略。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法,抽取了山东省3个市内6个县（区）总计800例肺结核患者进行问卷调查。结果肺结核患者的痰液处置认知对其痰液处置行为有显著的直接效应（r=-0.414）;痰液处置行为对其外出时的保护措施也有显著的直接效应（r=-0.307）;痰液处置认知通过痰液处置行为对外出时采取的保护措施有显著的间接效应（r=0.127）。结论可通过提升肺结核患者对痰液处置的认知来对其痰液处置行为产生影响,进而使患者倾向于采取正确的痰液处置方式,养成良好的痰液处置行为。     

快速核酸检测系统用于肺结核临床诊疗的效果评价

【目的】通过比较确诊肺结核患者的实验室检测结果,评价快速核酸检测系统(GeneXpert MTB/RIF)在肺结核临床诊疗的应用效果。【方法】纳入2017年7月-2018年6月在上海市普陀区中心医院肺科门诊符合诊断标准的97名肺结核患者,开展痰涂片检查(Ziehl-Neelsen染色)、痰培养(MGIT液体培养)、XpertMTB/RIF检测,痰培养阳性者进行比例法药物敏感性试验和PNB法菌种鉴定,比较各方法的一致性。【结果】GeneXpert结核分枝杆菌检测与细菌学检测相比,灵敏度为93.44%,特异度为55.55%,检测一致率为79.38%。GeneXpert结核分枝杆菌检测与PNB法菌种鉴定的一致率为94.55%。GeneXpert耐利福平检测与比例法药敏比较,灵敏度为66.67%,特异度为98.08%,两方法的一致率为96.36%。【结论】GeneXpert MTB/RIF检测技术可与痰涂片和痰培养同时开展,提高确诊肺结核患者病原学阳性率,并尽早发现耐药肺结核患者。但仍需要进行菌种鉴定和药物敏感性试验,保证患者得到个体化治疗方案,获得最佳治疗效果。     

1例疑似职业性噪声聋诊断与鉴别分析

<正>近十年来,我国职业性噪声聋发病率逐年上升,全国新发噪声聋病例数从2007年的260例增加到2016年的1 220例~([1,2]),上升了4. 7倍。随着疑似职业性噪声聋人数增加,诊断中出现的问题也随之增多。本文通过1例疑似职业性噪声