浅谈人口老龄化对医疗保险制度的影响

随着人口老龄化，医疗费用支出将迅猛增加，医疗保险基金大量减少，医疗保险的压力越来越大，人口老龄化问题刻不容缓。我们可以考虑抓好“筹资、运行、支出”等环节缓解对医疗保险的压力。     

医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险10年来,积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法,并围绕这个全新的课题,不断创新,逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径,即将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合,将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合,收到了良好的效果。自2001年以来,镇江实现了医疗保险基金收入与地方经济、职工收入同步增长;医疗费用、基金支出与基金收入同步增长。实现了统筹基金收支平衡,个人账户按实结余,风险基金按章提留的良好局面。从根本上扭转了1995-1997年统筹基金挤占个人账户的结构性不平衡和1998-2000年基金双结余而医患矛盾较为突出的被动局面。在控制医疗保险基金支出总量的同时,对医院医疗服务的补偿更为合理,患者对医疗保险制度更为满意。     

医保基金的粗算及其启示

截至目前，城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内基本建立。由于维系医疗保险制度正常运行的关键是医保基金收支平衡，而影响其平衡的相关因素较多，如何做好医疗保险基金的预测逐渐成为困扰各医疗保险经办机构的难题，同时也限制了医疗保险事业健康发展。因此，紧密结合我国实际和医疗保险自身特点对医保基金进行测算，具有重大的现实意义和应用价值。     

完善大额医疗费用保障制度

1998年12月国务院决定实行城镇职工医疗保险制度，规定社会统筹医疗保险基金的支付限额（封顶线）为各统筹地区参保人员上年度全市职工平均工资的4倍左右，基本保险制度范围内参保人员都能享受基本医疗待遇，其缺陷是保障水平低，无法解决大额医疗费用风险，各统筹地区实施医改后根据自身实际，对参保人员封顶线以上的医疗费用，建立了大额医疗费用保障制度。     

深圳市医疗费用预测分析及医疗保险基金管理对策研究

目的以深圳市医疗费用预测模型为例,为控制医疗费用过度增长,促进医疗保险基金稳定运行提供依据。方法利用SPSS18．0和Excel2003软件建立ARIMA模型和线性回归模型,分析深圳市2011年7月～2013年6月各项医疗费用的变化趋势。结果至2012年10月,深圳市总医疗费用将超过缴费金额,医疗保险基金将面临风险,其中门诊基金、门诊药费和门诊诊疗费的月均增长率分别为1．94％、2．34％和2．27％,门诊费用尤其是门诊药费的快速增k,可能是导致医疗保险基金失衡的最主要原因;住院基金、住院药费和住院诊疗费的月均增长率分州为1．62％、1.25%和1．55％,尚不存在医疗保险基金风险。结论ARIMA模型对于医疗费用的动态分析及预测不大为一种适用方法;针对门诊费用快速增长引起的医疗保险基金失衡问题,建议相关部门加强医疗保险基金峨管力发,建立基金预警平台系统,保证基金安全健康运行。     

关于社会医疗保险付费制度的思考

国内外医疗保险制度改革的实践表明，付费制度的改革和完善是控制医疗保险费用支出的有效办法。医疗保险付费制度通过对医疗机构（以下简称供方）和参保人（以下简称被保险方）行为的监督、控制，使基本医疗消费保持适当水平，从而合理、有效地使用有限的医疗保险基金，确保医疗保险基金的抗风险能力。如何借鉴国际上的经验，建立科学的医疗保险付费制度，而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制，既调动供方的积极性，又合理使用医疗费用，是一个值得深入探讨的问题。     

论次均医疗费用快速增长、需求释放和医保收支平衡关系

针对中等发达地区次均医疗费用增长，医疗需求潜在释放和居民收入增长趋势社会医疗保险收支平衡预测模型，研究结果表明，如果不控制次均医疗费用的增长，在中等发达地区社会保险制度建立和完善过程中，社会医疗保险基金每增加1元保费收入，必须面对2元左右的医疗费用支出，医保收支失衡在所难免。     

补充医疗保险若干问题的探讨

介绍了补充医疗保险的概念、作用、参保对象、保障范围、基金管理模式、费用制约机制、组织机构和缴费办法。     

论医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险改革已步人第十个年头。我们时刻感受着来自医疗保险系统的风险。而传统意义上的基金收支管理很难达到控制基金风险的满意效果，医、保、患3方很难形成互动多赢的局面。10年来，我们积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法，并围绕这个全新的课题，不断创新，逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径——将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合，将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合，收到了良好的效果。自2001年以来的3年，镇江实现了医疗保险基金收入与地方经济、职工收入同步增长；医疗费用、基金支出与基金收入同步增长。实现了统筹基金收支平衡，个人账户按实结余，风险基金按章提留的良好局面。从根本上扭转了1995-1997年统筹基金挤占个人账户的结构性不平衡和1998-2000年基金双结余而医患矛盾较为突出的被动局面：在控制医疗保险基金支出总量的同时，对医院医疗服务的补偿更为合理，患者对医疗保险制度更为满意。     

浅谈医疗保险的起付线与封顶线

医疗保险是社会保障的重要组成部分，也是其中最复杂的部分。我国的城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保险制度的核心，其基本思想是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合”。从制度设立的初衷来看，城镇职工基本医疗保险制度旨在改变传统医疗保障制度中国家包揽过多、财政不堪重负的状况，因而以设立起付线、封顶线以及个人账户和统筹基金相结合的方式来保证医保基金的安全，通过控制需方来达到控制医疗费用的目的。可是制度实施的效果不尽如人意。笔者试从医保基金支付政策的角度来分析其中的原因。     

镇江市医疗保险基金的筹集和管理

医疗保险基金筹集和管理是医疗保障制度改革平稳运行的基础。为适应新的形势，镇江市逐步构建了多层次医疗保险体系。医疗保险基金筹集和管理也经历了不断完善的过程。1强化基金筹集环节的管理 1．1科学地合理确定筹资比例镇江市医疗保险基金筹资比例为11％。1995-2000年是按在职人员工资加退休费总额10 1双基数筹资，2001年开始改为按在职人员工资总额9 2单基数筹资。筹资“双改单”后减轻了参保单位的负担，保持参保人原有待遇不变。年年实现“个人账户如实沉淀、统筹基金收支平衡，风险基金足额提留”的基金结构性平衡目标。     

减少医保基金外流现象的对策与思考

镇江市实施城镇职工基本医疗保险已有10年。实践表明，在实行统账结合的医疗保险基金的运行中，基金外流现象一直成为医改需要迫切解决的课题。据我国南方某城市调查发现，借用参保人员医疗卡所发生的医疗费用占医保基金的比例达14％以上；用本人医疗卡为他人开药的占8％以上。医保基金如长期不规范使用，必将影响到医疗保险的公平性、公正性、安全性、持续性。现结合镇江市实际，对如何减少医保基金的外流提出相关对策。     

对减少医保基金外流现象分析和对策的几点思考

镇江市推进城镇职工医疗保险已有10年时间。10年的实践表明，实行统帐紧密结合的医疗保险基金在运行中出现的基金外流被他人所用的问题，一直成为医改需要迫切解决的课题。据我国南方某城市调查发现，借用参保人员的医疗卡，使用医保基金的比例达14％以上；用本人医疗卡为他人开药的占8％以上。医保基金如长期不规范使用，导致外流必将影响到医疗保险的公平性、公正性、安全性、持续性。现结合镇江市医疗保险的实际情况，对如何减少医保基金的外流作一分析。     

完善医保费用结算的设想

社会医疗保险的根本目的是在保障城镇职工和居民基本医疗需求的前提下，遏制医疗费用的不合理增长。医保费用的偿付办法是否合理，直接影响医保基金的收支平衡，影响医保基金的风险承受能力，影响医疗机构医疗服务的提供。因此，完善医保费用结算办法十分必要。     

试论医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险改革已步入第十个年头，我们时刻感受着来自医疗保险系统的风险。而传统意义上的基金收支管理很难达到控制基金风险的满意效果，医、保、患三方很难形成互动多赢的局面。十年来，我们积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法，并围绕这个全新的课题，不断创新，逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径——将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合，将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合，     

对我国基本医疗保险制度保障范围的再界定

我国现行的医疗保险制度对基本医疗保险的内涵基本上是从医疗费用高低和医疗项目两个方面来确定的，其目的是保证基本医疗保险基金收支平衡，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准。但从运行情况看，我国基本医疗保险的范畴过于宽泛，只要不超过医疗保险支付的上限，除少数项目外，基本都纳入了医疗保险范畴。这是基于“低水平、广覆盖”原则来进行的，意在尽可能地保障所有城镇职工都能够享受到“基本”的医疗服务，但这种确定方法具有家长式的关怀意味，而不是建立在科学合理的基础之上。由此造成的后果是道德风险加剧、财政压力增加，造成医疗费用持续攀升、医疗资源浪费和国民福利损失（周弘，1998）。因此，必须重新界定我国医疗保险的内涵，即对政府在基本医疗保障中的保障责任进行重新定位。     

做实个人账户 促进医改上新台阶

1993年党的十四届三中全会《决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)都明确提出，我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则。镇江市1995年成为国务院医改试点城市，医疗保险基金运作采取“通道式”统账结合形式。2003年出现了医保基金当年收支平衡，略有结余，而且连续3年做实个人账户的新局面。通过9年努力，累计结余医保基金3．8亿元，其中，个人账户结余2．7亿元，社会统筹基金结余1000．0万元，市级风险调节基金1．0亿元，使镇江市的医疗保险工作上了一个新台阶。     

减少医保基金外流的分析与对策

镇江市推进城镇职工医疗保险已有10年。10年的实践表明,实行统账紧密结合的医疗保险基金在运行中,基金外流被他人所用的问题,一直成为医改需要迫切解决的课题。据我国南方某城市调查发现,借用参保人员的医疗卡,使用医保基金的比例达14%以上;用本人医疗卡为他人开药的占8%以上。医保基金如长期不规范使用,导致基金外流必将影响到医疗保险的公平性、公正性、安全性和持续性。现结合镇江市医疗保险实际,对如何减少医保基金的外流作一分析。     

健康保险的发展和研究趋势

本文在简单介绍不同国家和地区医疗保险进展的基础上，着重阐述了关系医疗保险成败的4个问题：补充医疗保险满足了不同层次医疗消费需求；风险调节保证了医疗保险基金的安全；社区筹资改善了医疗保险的可及程度；降低药价促进了医疗保险的合理用药。     

维护医保基金安全之防骗保措施初探

随着医疗保险基金的广泛应用,有效地缓解了国民就医看病难的问题,对提高人们的健康水平具有着极其重要的作用,是维护我国社会稳定与和谐发展的重要环节。我国的医疗保险体系体制改革的深入发展,使得近年来医疗保险诈骗的问题屡屡发生,已经严重地威胁到了我国医保基金的安全,如何确保医疗保险基金的安全,成为了现阶段中我们所重点关注的问题。基于此,要加大力度打击违法犯罪的行为,维护我国医疗保险基金的安全,为维护我国医疗保险基金的安全不断作出努力,提出相应的防骗保措施,促进医疗保险基金安全管理工作的顺利实施。