头孢哌酮引起双硫醒样反应一例

患者男性 ,6 2岁。于 2 0 0 1年 2月 19日 17时因饮酒约5 0ｍｌ后突然晕厥 30ｍｉｎ ,伴胸闷、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降至 70 /40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。就地抢救 ,静脉点滴多巴胺 2 5 μｇ/ｍｉｎ ,血压回升至 110 /6 0ｍｍＨｇ ,心电图显示心肌缺血 ,Ⅰ、Ⅱ、Ｖ4 ～Ｖ6导联ＳＴ段下移 0 2ｍＶ ,加用硝酸甘油静脉点滴 ,于 2 0 0 1年 2月 19日 19时急诊入院。患者既往健康 ,饮酒多年 ,10 0～ 2 5 0ｍｌ/ｄ ,但无醉酒史 ,发病前曾因患上呼吸道感染应用头孢哌酮 2 0静脉点滴 1次 /ｄ ,共 5ｄ ,停药 2ｄ。查体 :体温 36℃ …     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

老年空肠多发性憩室致消化道大出血1例报告

患者女 ,77岁。因发作性上腹部隐痛、腹胀 3ｄ ,呕血、黑便 2ｄ于 1999年 1月2日入院。否认消化性溃疡及肝病史。查体 ,体温 36 5℃ ,脉搏 10 0次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 1次·ｍｉｎ-1,ＢＰ 90 /6 0ｍｍＨｇ。老年女性 ,神志清 ,重度贫血貌。皮肤无黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣、未见出血点。浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹部平坦 ,未见腹壁静脉曲张 ,肝脾未触及 ,剑下轻压痛 ,未触及包块 ,腹水征阴性 ,肠鸣音亢进。血常规Ｈｂ 5 5ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ 5 5× 10 9·Ｌ-1,ＰＬＴ 12 0× 10 9·Ｌ-1,Ｂ超 :肝胆脾胰无异常。入院后拟诊“上消化道大出血 ,胃…     

右旋糖酐40致过敏性休克并急性心肌梗死1例

患者男性 ,5 3岁。既往有“脑梗死”病史 1年 ,平时觉右侧肢体无力 ,生活能够自理。 3ｄ前觉右侧肢体无力加重 ,门诊诊断为“脑梗死后遗症” ,在门诊静滴右旋糖酐 4 0 (低分子右旋糖酐 )治疗。在静滴到 2ｍｉｎ时自觉胸闷、憋气 ,皮肤搔痒 ,伴头晕 ,视物不清。测心率 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 4 0 /2 0ｍｍＨｇ。立即停止输液 ,取平卧位 ,给予静注肾上腺素 1ｍｇ与地塞米松 2 0ｍｇ ,间羟胺 2 0ｍｇ与多巴胺 4 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 10 0ｍｌ中静滴。 5ｍｉｎ后胸闷、憋气症状缓解。 2ｈ后血压上升至 80 /6 0ｍｍＨｇ,头晕、皮肤搔痒消失 ,转入病…     

间歇性静滴小剂量多巴酚丁胺治疗重度心力衰竭:DICE多中心研究

作者进行了随机多中心的对照开放试验 ,旨在评价间歇性静滴小剂量多巴酚丁胺对重度心力衰竭 (心衰 )病人死亡率和病残率的影响。病人和方法　研究对象入选标准包括 :年龄 >1 8岁 ;纽约心脏病协会 (ＮＹＨＡ)心脏功能属 3～ 4级 ;病人用过最大剂量口服药物治疗但仍需住院治疗 ;心脏指数≤ 2 2Ｌ·ｍｉｎ 1 ·ｍ- 2 ,左室射血分数≤ 3 0 %。病人在口服治疗病情至少稳定 48ｈ后住院接受多巴酚丁胺治疗测试 ,初始剂量 2 5 μｇ·ｋｇ 1 ·ｍｉｎ 1 ,如能耐受逐渐增量至5～ 7 5 μｇ·ｋｇ 1 ·ｍｉｎ 1 ,如心率 >1 1 0次 /ｍｉｎ ,新发房颤、…     

恙虫病引起窦房结和房室结功能不全1例报告

患者男 ,8岁 ,于 2 0 0 0年 6月 15日发热 ,Ｔ 3 9 5℃ ,在村卫生室用青霉素等治疗疗效不好 ,于 6月 2 3日入院。自诉12ｄ前上山在草丛中玩半天。Ｔ 3 8 8℃、Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次/ｍｉｎ ,Ｗ 2 1ｋｇ、ＢＰ 95 /60ｍｍＨｇ ,脐左下有 1× 1 5ｃｍ2 椭圆形焦痂 ,周围红晕 ,左腹股沟有一蚕豆大淋巴结、压痛 (+)。右下肺少许湿性罗音 ,心前区无震颤 ,心界正常 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,杂音 (- )。肝脾肿大。ＷＢＣ 6 4× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 77、Ｌ0 2 3。院外ＯＸｋ 1∶2 80 (+)。诊断恙虫病。给予氯霉素 0 7ｇ/ｄ、氨苄青霉素 3ｇ/ｄ…     

以肺栓塞、多浆膜腔积液为主要表现的卵巢癌1例

患者女性 ,45岁 ,间断性胸闷、气短 2 0ｄ ,加重 3ｄ于2 0 0 1- 0 6- 14入院 ,于 2 0ｄ前无明诱因胸闷、气短、活动后及夜间明显 ,伴有轻微的咳嗽、不发热 ,未引起重视 ,近 3ｄ来症状加重 ,闷 ,喘息不能平卧 ,双下肢水肿 ,纳差。平素身体健康。体检 :血压 10 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,半卧位 ,颈静脉充盈 ,双侧中下肺呼吸音减低 ,心界向两侧扩大 ,心率 10 8/ｍｉｎ ,节律齐 ,心音低钝 ,未闻及杂音 ,双下肢水肿。心电图示 :窦性心动过速 ,全导联低电压。Ｘ线胸片 :双侧胸腔积液 ,心包积液。超声心动图 :右房 ,右室扩大(右…     

孔氏葡萄球菌败血症死亡一例

患者男 ,36岁。因高热 1ｄ(Ｔ 39 8℃ ) ,伴腹痛、腹泻稀水样便 5次 ,呕吐胃内容物 1次 ,于 1999年 1月 2日就诊 ,经5 %葡萄糖液 氧氟沙星 0 4ｇ 来比林 0 9ｇ治疗后热退 ,但出现神志恍惚、烦躁、血压下降 ,于当日急诊收入院。体检Ｔ :36 7℃ ,Ｐ 10 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 5 0 / 30ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺未见异常 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾未及。四肢冰凉 ,末端及面部青紫 ,左足趾间皮肤破溃。ＷＢＣ 2 0× 10 9/Ｌ、中性 0 93。诊断 :感染性休克 ,即给予扩容、抗感染 (拉氧头孢钠和氨噻肟唑头孢菌素各…     

回肠脂肪瘤引起肠套叠并发大出血一例

患者 ,男 ,4 5岁 ,因“解暗红色血便 1ｄ”入院。患者 1ｄ前无明显诱因下解暗红色血便。入院当日下午出现腹痛后又解暗红色血便 ,量约 110 0ｍｌ,伴头晕 ,心悸等症状 ,急诊入院。体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。面色苍白 ,精神差。全身浅表淋巴结未及肿大 ,肝脾未及。右下腹可触及一包块 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音亢进。血红蛋白 75 ｇ/Ｌ ,白细胞 5 .6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .71,淋巴细胞 0 .2 8。出血时间 2 .5ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉｎ。心电图及肝…     

阿托品致尖端扭转型室性心动过速1例

1　心电及临床资料患者男 ,6 5岁。因反复胸闷、心悸伴头晕 1年余而入院。体检 :ＢＰ 135 90ｍｍＨｇ ,心率 4 4次 ｍｉｎ ,律齐 ,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清晰 ,肝肋下未扪及。Ｘ线胸片示心界正常。心电图示 :窦性心动过缓 (ＳＢ) ,Ｑ -Ｔ间期0 34ｓ,ＳＴ -Ｔ未见异常 ,心脏彩超示 :左心室舒张功能减退。血生化 :Ｋ+ 3 8ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｎａ+ 136ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｍｇ2 + 1 0 0ｍｍｏｌ Ｌ。初步诊断为隐性冠心病。入院后第 3ｄ上午病人突然出现心悸、气促及胸闷 ,伴有心前区疼痛 ,出冷汗 ,头晕。当时血压80 6 0ｍｍＨｇ ,心…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

L型绿脓杆菌败血症1例

1　病历摘要患者女性 ,6 0岁 ,因发热、咽痛 12ｄ入院。入院前曾静滴红霉素 2ｄ ,环丙沙星、磷霉素钠 6ｄ。体温 39℃ ,咽充血 ,双肺底可闻湿 口罗音 ,肝、脾不大。胸片示双肺纹理增粗。血ＷＢＣ 14 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 96 ,诊断肺部感染。给予亚胺培南0 5 ｇ静滴 ,每日 3次 ,6ｄ ,体温降至 36 2～ 37 4℃。因 4次血培养及骨髓培养 (- ) ,肥达氏试验、外裴氏试验及军团菌抗体均 (- ) ,改用头孢唑啉钠 3 0ｇ静滴 ,每日 2次 ,用药 1周后患者体温再次上升至 39℃以上 ,持续不退。胸片双肺可见散在小片状模糊影。血ＷＢＣ 8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0…     

急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例

患者女 ,71岁。因反复头昏、胸闷 1年 ,加重 1Ｗ于 1998年 7月 6日 9:0 0时急诊入院。 9:3 0病人突然出现抽搐 ,面色苍白 ,神志不清 ,呼吸心跳停止 ,ＢＰ 97/ 5 3ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 0次 /ｍｉｎ,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约 10ｍｉｎ后心跳呼吸恢复 ;10ｈ后突发心室颤动 (Ｖｆ) ,抢救无效死亡。酶学检查 :ＣＫ2 2 82ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 96ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ(-Ｌ) 90 9ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 12 0 6ＩＵ/Ｌ。临床诊断 :急性心肌梗死。刚入院时心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,ＨＲ 78～ 10 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 13ｓ ,ＱＲＳ时限 0 12～0…     

屎肠球菌感染致多器官功能障碍一例

患者男 ,2 0岁。受凉后出现发冷、发热 ,用磷霉素、清开灵和蒙药治疗无效。 4ｄ后有脐周阵发性绞痛 ,泻黑绿色稀水便 ,每日 6～ 10次 ,伴头晕、头痛、呕吐 ,2ｄ未缓解 ,遂收住入院。体检 :体温 40 .4°Ｃ ,脉搏 12 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 5 8ｍｍＨｇ(17.3/ 7.7ｋＰａ) ,急性热病容 ,神志清 ,咽部充血 ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,腹平软 ,脐周压痛( ) ,肠鸣音 8次 /ｍｉｎ。予氧氟沙星 0 .2 ｇ ,每日 2次 ,静脉滴注。当晚 6点患者表情淡漠 ,球结膜下出现散在出血点 ,血压 6 0 / 40ｍｍＨｇ(8/ 5 .3ｋＰａ)。血常规 :白细胞 …     

噬血细胞综合征二例

例 1　患者男 ,2 6岁。 7个月前因洗澡受凉 ,出现左眼红肿、双眼睑水肿。反复发热 6个月 ,鼻出血及便血 9ｄ ,体温高达 40 5℃ ,于 1998年 1月 6日入院。体检 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ10 0次 /分 ,Ｒ12次 /分 ,ＢＰ 143/ 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。重度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,双眼睑水肿 ,口鼻腔渗血。心肺未见异常 ,肝肋下 3ｃｍ ,脾未及 ,双侧腹股沟均触及数个蚕豆大小的淋巴结 ,无压痛。血象ＷＢＣ 2 4× 10 9/Ｌ ,血小板2 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ。大便隐血 ( ) ,尿蛋白 ( )。出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 (试管法 ) 18…     

第271例——寒战、发热、室性心律失常

病历摘要患者男 ,39岁。于 1999年 11月 3日因发热 1ｄ来院急诊 ,否认咳嗽、咳痰。体检 :Ｔ38 7℃ ,ＢＰ110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神清 ,咽红 ,扁桃体无肿大 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,律齐 ,两肺无音 ,腹软 ,无压痛。实验室检查 :血白细胞 6 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 75。ＡＬＴ 10 5ＩＵ/Ｌ ,总胆红素 34ｍｍｏｌ/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,尿胆元 ( ) ,尿白细胞 1～ 3/ＨＰ ,红细胞 1～ 3/ＨＰ。胸透心肺正常。Ｂ超示 :胆囊无结石 ,胆总管 6ｍｍ ,肝、胰、脾无异常。曾先后予口服头孢拉定 ,静滴病毒唑 0 3/ｄ、青霉素 6 40万…     

静脉滴注硝酸甘油致窦性心动过缓1例

1　病例介绍患者女性 ,71岁 ,以阵发性胸闷 ,胸痛 1 0余年 ,加重 3天经心电图、心肌酶谱检查诊为“不稳定型心绞痛”收入院。入院后给予口服阿斯匹林、卡托普利 ;静滴硝酸甘油 (2 0～ 3 0 ug/min)、肝素 (1 0 0 mg/d)治疗。用药 3天后阵发性胸闷、胸痛症状消失。用药治疗至第 7天 ,静滴硝酸甘油 (2 5 ug/min)约 90 min时 ,病人出现胸闷、气促、出冷汗 ,面苍白 ,血压由输液前 1 2 0 /75 mm Hg降至 80 /60 mm Hg,心音低钝。心电监护示心率 3 9次 /min,窦性、律齐。快速末梢血糖检查 :血糖为 1 0 8mg/d L。疑为静滴硝酸甘油所致。立即停用并…     

第48例—反复咳嗽、咳痰、右肺结节影

患者女性 ,6 8岁 ,院外胸片及ＣＴ示 :“右肺门附近结节及点片状阴影”(图 1,2 )近期因反复咳嗽、咳痰 6个月于 2 0 0 1年 1月 16日入院。查体 :体温 36 5℃ ,血压 140 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐。口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形 ,双肺叩诊清音 ,右肺下叶闻及少量细湿音。 2 0 0 1年 1月 19日胸部ＣＴ示 :“右肺中叶内侧近肺门处可见 2 1 9ｍｍ× 5 1 4ｍｍ的条索状软组织密度影”(图3) ,给予头孢曲松 (商品名 :头孢三嗪 ) 2ｇ/ｄ ,共 9ｄ ,加阿米卡星 (商品名 :丁氨卡那霉素 ) 0 4/ｄ ,共 9ｄ…     

老年嗜铬细胞瘤合并颅脑伤多发血肿1例报告

1　病例　　患者男 ,69岁 ,1月前夜间排尿时突然昏倒 ,后感头昏、目眩、心悸、胸闷 ,有时四肢发麻 ;当地医院查ＢＰ 190 /110ｍｍＨｇ ,Ｂ超左肾上腺结节样增生 ,ＣＴ大脑基底节多发梗死、脑萎缩、左肾上腺结节 ( 1 5ｃｍ× 2 5ｃｍ) ,降压治疗无好转 ,反复发作。此次 ,因半夜起床突然摔倒 ,枕部着地即昏迷 5ｍｉｎ ,伴尿失禁 ,醒后头昏、头痛 ,无恶心呕吐 ;查ＢＰ 15 0 /98ｍｍＨｇ,Ｐ 82次·ｍｉｎ 1,Ｒ 18次·ｍｉｎ 1,Ｔ3 7 2℃ ,神清 ,两瞳 ( -) ,病理征 ( -) ;予硝苯吡啶降血压。 2ｈ后右鼻孔流血 ,病理征 ( ) ;ＣＴ左额、右颞叶挫…     

肾综合征出血热并发蛛网膜下腔出血一例

患者 ,男 ,42岁。因畏寒发热头痛 4ｄ少尿 2ｄ入院。入院时尿量 40 0ｍｌ/ｄ。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。睑结膜、球结膜充血水肿 ,咽红 ,上软腭有数个出血点。颈软 ,右胸腋下有数条搔抓样血痕。双肾区有叩击痛 ,余正常。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 (Ｈｂ) 15 0 ｇ/Ｌ ,红细胞 (ＲＢＣ) 4 .80× 10 12 /Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ) 15 .3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .6 8,淋巴细胞0 .2 2 ,异淋 0 .10 ,血小板 (ＰＬＴ) 80× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 +++,潜血 +,血Ｋ+5 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+13…