腹膜透析患者容量负荷的评估与控制

心血管并发症是腹膜透析(PD)患者退出治疗的主要原因之一,本中心资料显示退出PD的患者中约40％因心血管并发症.容量负荷过重直接导致高血压、充血性心力衰竭等心血管并发症,并影响PD患者的预后及死亡率.本文就PD患者高容量负荷相关的病理生理机制、容量状态的判定方法及控制容量负荷的有效措施作一简述.     

重视容量负荷因素对腹膜透析的影响

长期以来，腹膜透析（PD）被认为是改善终未期肾衰（ESRF）患者氮质血症，纠正液体平衡紊乱的重要措施之一。从理论上讲，PD过程中体内容量波动小，又由于其对残余肾功能（RRF）有较好的保护作用，因而，相比于血液透析（HD），PD能够更好地维持体内容量状态的稳定。但临床实践中发现，PD对维持ESRF患者的容量平衡作用并非如想象中的突出，具体体现在PD患者合并高血压非常普遍。     

容量负荷对腹膜透析的影响

心血管系统并发症对腹膜透析(PD)患者生存质量及远期预后的影响已被人们所认识，但对其预防和处理还缺乏行之有效的措施和对策。其原因是对心血管系统损害的病理生理机制缺乏系统性研究。理论上，PD患者无须动静脉造瘘，从而减少了因A-V短路引起循环压力增高的机会；其次，PD时体内容量变化是持续缓慢的，不象血液透析(HD)数小时内波动很大，这有利于心血管系统的稳定。     

腹膜透析患者容量控制对血压的影响

目的探讨限制水钠摄入对腹膜透析患者容量负荷及血压的影响。方法对45例腹膜透析患者,实行限制水钠摄入治疗2个月,测量患者治疗前后的体重、体液容量及血压等相关资料。结果治疗后,33例患者体重减轻(1.9±1.4)kg,细胞外液(ECW)减少(1.20±0.81)L,收缩压(SBP)降低(9.2±14.3)mmHg,差异均有显著性(P<0.01);患者体力、睡眠、饮食等自我感觉改善。另12例患者体重增加(1.2±1.2)kg,ECW增加(0.55±1.09)L,收缩压升高(2.8±10.6)mmHg。治疗前患者收缩压与nECW可能有直线相关关系(r前=0.285,P=0.058);治疗后则显著相关(r后=0.359,P=0.017),还受抗高血压药物治疗的影响(r后=0.334,P=0.027);各因素变化量之间存在直线相关关系。结论腹膜透析患者中,体液容量与血压间存在正相关关系。严格限制患者水钠摄入可以有效控制容量过度负荷,从而控制血压。     

腹膜透析患者容量状况与生存质量的关系

目的探讨持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者容量状况对腹透患者生存质量的影响。方法选取42例CAPD患者（糖尿病肾病20例,非糖尿病肾病22例）,评估其容量负荷状况,使用KDQOL-SFTM生存质量研究量表计分,分析生存质量与容量负荷各项指标的相关性。结果糖尿病肾病与非糖尿病肾病CAPD患者均存在容量超负荷现象,糖尿病患者尤为严重;水肿程度、尿量、平均动脉压、心胸比例、标准化的下腔静脉内径、血清白蛋白与KDTA和SF-36显著相关（P均〈0.05）。结论改善容量负荷状态可以大大地提高患者的生存质量。     

如何调整腹膜透析患者的容量平衡

容量平衡是指维持患者液体摄人和清除的平衡，避免出现水钠潴留或脱水的状态。腹膜透析（PD）患者容量平衡的控制是影响PD成败的关键。良好的容量平衡是PD充分性的重要指标之一，反之不仅影响PD的溶质清除，也是退出PD的主要原因。因此，国内外学者一直重视PD容量超负荷与炎症、营养不良、心血管并发症的关系，并进行了广泛的研究。目前研究表明，     

分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态

目的 观察对比糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态.方法 该院2019年2月—2020年2月收治的108例行腹膜透析治疗患者为该次研究对象,按照患者疾病类型是否为糖尿病肾病分为A组(54例糖尿病肾病)与B组(54例非糖尿病肾病),比较两组患者容量负荷及营养状态.结果 A组患者治疗6个月后血压、尿量以及...     

腹膜透析患者心胸比例的变化及相关因素分析

目的:探讨腹膜透析(PD)患者心胸比例变化情况及相关影响因素. 方法:选取2010年6月至2011年12月于南京军区南京总医院全军肾脏病研究所行PD置管术的123例终末期肾病(ESRD)患者,观察PD治疗后心脏形态相关指标的变化.患者每3月随访一次,全面评估透析状况,包括血清白蛋白、血红蛋白(Hb)、收缩压、舒张压、体重、体质量指数(BMI)、尿量、超滤量、液体清除量、血钠、每周尿素氮总清除率(Kt/V total)、每周肌酐总清除率(Ccr)、残余肾肾小球滤过率(rGFR)水平,并通过心脏超声和胸部平片检查,每6月对PD患者的心脏形态学指标及功能进行评估,观察其动态变化. 结果:(1)随PD时间延长患者心胸比例逐渐增加,透析前、透析后6月、12月时分别为0.465±0.041、0.474±0.045、0.492±0.060(P＜0.01),射血分数呈下降趋势(P＞0.05).(2)20例(16.3％)患者出现胸闷、夜间不能平卧等心功能不全表现,分析这些患者临床特点发现,糖尿病肾病7例(35％),难治性高血压16例(80％),持续不卧床腹膜透析8例(40％)且rGFR下降快,贫血重.(3)相关回归分析发现,PD患者心胸比例与BMI(r=0.375,β =0.442)、收缩压(r=0.281,β=0.217)、血红蛋白(r=-0.283,β=-0.199)、液体清除量(r=-0.231,β=-0.851)独立相关.(4)不同rGFR状态下心胸比例不同,rGFR水平为＜3 ml/(min·1.73m2)、3～6 ml/(min· 1.73m2)、＞6 ml/(min·1.73m2),心胸比分别为0.493±0.062、0.468±0.043、0.456±0.042(P ＜0.05). 结论:随着透析时间的延长,PD患者心脏结构及功能发生改变,除与透析本身导致机体容量负荷持续增高外,与残余肾功能、BMI、Hb、液体清除量及血压状态亦密切相关.     

老年腹膜透析患者血压昼夜变化的观察

目的 观察老年腹膜透析患者杓型血压的检出率及影响因素.方法 50例60岁以上稳定的维持性腹透患者,夜间收缩压较白天收缩压降低超过10%为杓型血压;检测血清白蛋白及血、透析液和尿液中的尿素氮和肌酐水平,计算透析充分性;生物阻抗分析体液分布的状况;ECOG和Karnofsky活动指数评价患者的活动能力.结果 45例患者符合欧洲高血压学会指南的动态血压记录标准,即白天血压测量次数大于14次,夜间血压测量大于7次的.透析时间(27.6±24.8)个月,男女比为22/23,11例(24.4%)患者存在杓型血压(杓型血压组),两组患者年龄、透析时间、平均体质指数、体表面积、降压药的剂量、ECOG和Karnofsky 活动指数差异无统计学意义;杓型血压组女性患者、无糖尿病和血清白蛋白含量明显多于或高于无杓型血压组[分别为9例(81.8%)和14例(41.2%)、11例(100%)和20例(58.8%)、(38.2±3.04)和(35.9±2.89)g/L],差异均有统计学意义(P＜0.05);细胞外液、细胞内液、实际体质标准化的细胞外液、细胞外液和细胞内液与总体水的比值无杓型血压组明显高于杓型血压组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年腹膜透析患者杓型血压以女性、无糖尿病患者居多,杓型血压的形成可能与容量负荷、营养、炎症和动脉硬化有关.     

水盐限制对糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况的影响

目的：探讨限制水盐摄入对糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况的影响。方法：采用自身前后对照的方法调查所有接受连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗至少6个月以上的糖尿病肾病患者,严格限制水、盐摄入。评估并检测水盐限制前及水盐限制1～3个月后容量负荷、体重、平均动脉压和超滤量等变化。结果：2002年5月～10月间20例糖尿病肾病CAPD患者,水盐限制前水肿程度、体重、平均动脉压、空腹血糖、透析液糖浓度、透析液糖总量、透析液总剂量和平均超滤量及总清除量均大于水盐控制后,差异均有显著性;水盐限制前后患者的尿量无明显变化。结论：单纯限制水盐摄入能明显改善糖尿病CAPD患者容量超负荷状况,并能降低血压、改善血糖控制。     

老年肾功能衰竭腹膜透析患者容量控制对血压的影响

目的　探讨限制水钠摄入对老年腹膜透析患者容量负荷及血压的影响。　方法　对我院 38例老年腹膜透析患者实行限制水钠摄入治疗 2个月 ,测定患者治疗前后的体重、容量指标、血压及相关资料。　结果　治疗后有 2 6例患者体重减轻 (2 0± 1 5 )kg ,细胞外液减少 (1 16± 0 86 )L ,收缩压降低 (5 7± 13 7)mmHg ,自我感觉改善 ;另 12例患者体重平均增加 (1 3± 1 2 )kg ,收缩压升高(3 7± 11 3)mmHg。患者治疗前后的收缩压值与标准化的细胞外液 (nECW )均有直线相关关系 (r前=0 379,P <0 0 5 ;r后 =0 393,P <0 0 5 ) ,两者的变量之间也存在直线相关 (r =0 5 14 ,P <0 0 1)。　结论　严格限制老年腹膜透析患者的水钠摄入 ,可以减轻容量负荷 ,降低血压 ,减少降压药物的使用。患者对水钠限制的依从性将影响治疗的效果。     

水盐限制对腹膜透析患者血压的影响

目的研究水盐限制对腹膜透析患者血压的影响。方法选择我院肾内科门诊随访超过3个月的高血压腹膜透析患者42例,并对其进行限制水盐摄入治疗3个月,比较治疗前后体重、水肿状况、血压、血钠、白蛋白、血红蛋白水平、24小时尿钠定量、肾小球滤过率及降压药用量。结果水盐限制后,无浮肿的患者增加（P〈0．05）,轻中度浮肿患者减少（P〈0．01）,重度浮肿患者减少为0（P〈0．01）。患者体重明显减轻（P〈0．05）,24小时尿钠排出量降低（P〈0．05）,血压显著下降（P〈0．01）。透析液灌入量前后比较无显著性差异,总出量及超滤量减少,尿量增加（P〈0．05）,高渗透析液用量减少（P〈0．05）,白蛋白及血红蛋白明显升高（P〈0．05）,肾小球滤过率前后比较有显著性差异。降压药用量明显减少（P〈0．05）。结论对高血压腹膜透析患者进行严格水盐限制可明显减轻水肿、降低血压,减少高渗透析液及降压药用量。饮食指导增加了患者的依从性,患者营养状况改善。治疗后未观察到残。肾功能减退的现象。     

腹膜透析患者容量超负荷与内皮功能障碍密切相关

目的探讨腹膜透析患者容量超负荷是否通过对血管内皮的损害导致患者心血管疾病的高死亡率。方法采用横断面研究,选取81例持续非卧床腹膜透析患者为研究对象,容量指标用多频生物电阻抗分析仪测定,采用身高标化的细胞外液作为容量指标,用血流介导的扩张反应反映内皮功能,血流介导的扩张反应为反应性充血后内径变化与静息内径比值。结果有37例男性患者及44例女性患者入选本研究,平均年龄和透析龄分别是61±12岁和20±23个透析月。女性患者血流介导的扩张反应明显高于男性患者(9.17%±6.23%和6.31%±5.01%,P<0.05)。血流介导的扩张反应与体重(r=-0.308,P<0.01)、体质指数(r=-0.242,P<0.05)、收缩压(r=-0.228,P<0.05)、细胞外液(r=-0.404,P<0.001)和身高标化的细胞外液(r=-0.418,P<0.001)均存在负相关性。多元回归分析结果显示,身高标化的细胞外液(β=-0.343)、钙磷乘积(β=0.442)及透析龄(β=-0.237)是影响血流介导的扩张反应的独立决定因素(矫正R2=0.327)。结论身高标化的细胞外液较高的患者血管内皮功能较差,此结果有助于理解容量超负荷可增加腹膜透析患者心血管疾病的发生率和死亡率。     

根据残余肾功能状态计算腹膜透析患者透析剂量的临床研究

目的:回顾性分析了腹膜透析(PD)患者不同透析效能状态下所使用透析液剂量(PDV)与残余肾功能(RRF)及体表面积(BSA)之间的相关性,探讨符合国人生理及病情特点的透析液剂量计算方法. 方法:414例患者中位透析时间为14.8个月(6～161个月)共进行1 650例次测定.按2006 NKF-K/DOQI标准分为充分、临界及不充分三组,观察各组患者之间尿素Kt/V、肌酐清除率(CCr)、蛋白质表现率(nPNA)和血浆白蛋白(Alb)、残余肾小球滤过率(rGFR)、PDV及单位BSA透析剂量(PDV/BSA)改变及彼此间相互关系. 结果:1 650检测中,透析不充分391例次,占23.7%.分析三组患者除尿素Kt/V、Ccr及nPNA有明显差异外,透析充分组无论是尿量(UV)及rGFR均明显高于其它两组,各组间亦有明显差异(P<0.01);以PDV/BSA为单位计算透析剂量,并以此判断与Kt/V、Ccr及nPNA之间相关性,较PDV更具有统计学意义(P<0.01);透析充分组患者rGFR明显高于其它组(P<0.01),而PDV/BSA明显少于其它各组(P<0.01);按rGFR分组观察同样显示不同RRF所需透析剂量差异有显著统计学意义(F=189.3,P<0.01);探讨rGFR与PV/BSA的相关性发现,两者间的相关系数可以用以下公式表达:PV/BSA=4277.0-123.7×rGFR(r=-0.58,P<0.01).由此得到PD患者个体化透析剂量的计算公式:PDV(L/d)=(4.4-0.15×rGFR)×BSA. 结论:所有PD患者应根据RRF及BSA状态来计算透析剂量.这种个体化透析方案不仅可以最大程度地发挥RRF在PD中的优势,还可以节约透析液用量,减少患者的经济开支.     

腹膜透析患者的总外周阻力对血压与容量关系的影响

该文研究腹膜透析（PD）患者中高血压与正常血压患者容量状态发生重叠的血流动力学机制。方法：选取51例PD患者，采用生物电阻抗方法评估患者的细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、总体水（TBW）水平，并通过身高标化后得出NECW。根据不同性别组NECW的平均水平定义为正常容量状态组（NV组，NECW≤平均水平）及高容量状态组（HV组，NECW〉平均水平）。     

腹膜透析患者透出液一氧化氮的变化

一氧化氮 (ＮＯ)是重要的细胞信使 ,具有多种生理功能。在腹膜透析患者的透出液中ＮＯ状态如何报道甚少。我们对3 5例维持性腹膜透析 (ＰＤ)患者的透出液ＮＯ进行了检测。对象与方法1.对象 :维持性ＰＤ患者 3 5例 ,男性 15例 ,女性 2 0例 ,平均年龄 (63 .6± 12 .2 )岁。慢性肾小球肾炎 15 ,糖尿病肾病 13例 ,先天性多囊肾、慢性间质性肾炎和止痛药肾病各 2例 ,缺血性肾病 1例。平均血尿素氮 (2 5 .3± 4.8)ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酐(984.3± 3 72 .4) μｍｏｌ/Ｌ。平均透析时间 (16.5± 16.1)个月。均采用美国百特公司提供的 1.5 %或 2 .5 %葡…     

3个月内腹膜透析患者递增式腹膜透析109例疗效观察

目的 观察3个月内腹膜透析患者使用递增式腹膜透析的疗效,为早期控制尿毒症患者症状提供较好的方法.方法 调查对象为2007年1月至12月在北京大学第三医院腹膜透析中心接受持续非卧床腹膜透析3个月以内的终末期肾病患者共109例.对新进入腹膜透析的患者采用递增式腹膜透析治疗,于腹膜透析第3个月末时评估患者的透析充分性、营养状态,并于透析前及第3个月末时观察合并症情况.结果 使用递增式腹膜透析的腹膜透析患者第3个月末时的透析充分性及营养状态良好,第3个月末合并症较透析前明显降低,血压及各生化指标较透析前明显好转.结论 递增式腹膜透析在透析早期疗效显著,能明显改善患者的生活质量.     

如何解决腹膜透析患者的容量超荷问题

超滤失败（uhrafihration failure）一般是指超滤衰竭或失超滤。随着腹腹透析（PD）龄的延长，超滤失败的发生率逐渐增加。研究显示，4年以上PD的患者中，超滤失败的发生率高达36％。超滤失败不仅是导致PD失败的主要原因之一，而且由于无法及时清除体内的水份而处于容量负荷过多状态，高血压和心血管疾病的发生率增加并进而增加死亡率。因此，如何正确认识和积极防治超滤失败非常重要。     

腹膜透析患者自我管理的研究进展

尿毒症是一种常见慢性疾病。腹膜透析作为尿毒症的一种有效治疗方法,目前已在国内外广泛开展[1]。透析治疗是一个漫长的过程,而腹膜透析又有其特殊性,即主要由患者在家庭中进行,所以患者必须主动参与其治疗过程,对疾病进行自我管理。同时在漫长病程中,患者必须对自己的营养、液