机械瓣膜置换术后孕期抗凝治疗13例分析

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后孕期规范抗凝治疗的重要性及华法林对胚胎及胎儿影响。方法回顾性分析贵阳医学院附属医院和贵州省人民医院1995年10月至2008年2月收治的13例心脏机械瓣膜置换术后妊娠、分娩的病例资料。结果 8例孕期规范应用华法林抗凝治疗,1例孕中期心衰行瓣膜置换术后规范应用华法林抗凝治疗,该8例规范抗凝治疗过程中无孕产妇并发症发生;4例孕期自行将华法林减至孕前的1/2量,并发瓣膜血栓形成、心衰1例,产后出血1例;华法林剂量均<5mg/d;孕前自停抗凝药物5年1例,并发瓣膜血栓形成、心衰死亡;胎婴儿结局:流产、脑积水儿各2例;死胎3例,包括1例孕妇死亡胎儿同时丢失;华法林儿1例;正常新生儿5例。结论 (1)孕期不规范的抗凝治疗,使妊娠并发症发生率及不良妊娠结局发生增加。(2)华法林对胎儿发育存在不良影响,至少在孕早期和孕36周后宜停用华法林,而采用肝素类药物抗凝治疗。     

华法林对机械瓣膜置换术后妊娠胚胎及胎儿的影响

<正>近年随着心脏外科技术的综合发展,许多患有心脏瓣膜病变的妇女得到了及时治疗并生存至育龄,因此妊娠不可避免。置换心脏机械瓣膜的患者需长期抗凝治疗以预防血栓形成,同时又须考虑抗凝药物对胎儿发育及凝血功能的不良影响,因此抗凝方案的选择非常重要。我们回顾分析了8例人工瓣膜置换术后的12次妊娠,探讨了心脏机械瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗对胚胎及胎儿的影响及对策。     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗

心脏机械瓣膜置换术后患者需终生应用抗凝药物,以避免瓣膜血栓形成。尽管现代瓣膜有更好的设计,而且瓣膜材料不易发生血栓,但仍有血栓、栓塞形成。妊娠期间纤维蛋白原较非孕期上升2倍,凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子增加,抗凝血因子Ⅲ下降[1],使血液呈高凝状态,更易形成血栓。因此,孕期合理应用抗凝药尤为重要。抗凝药物对孕妇和胎儿的影响及具体用药方法等问题,国内外一直存在争议。本文通过系统复习文献,比较不同抗凝方案对母儿的影响。1心脏机械瓣膜置换术后孕妇抗凝治疗的方法文献报道孕早期应用华法林可能导致胎儿畸形,孕晚期应用可能易发…     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠期女性抗凝选择的研究进展

随着心脏外科事业的长足进步,越来越多的心脏瓣膜疾病患者可以通过心脏瓣膜置换术来改善心脏功能、提高生活质量。但是心脏机械瓣膜置换术后需终身抗凝治疗,在妊娠期女性中表现尤为重要。心脏机械瓣膜置换术后合并妊娠属高危妊娠范畴,目前对其管理缺乏统一性,一般强调个体化治疗。心脏机械瓣膜置换术后妊娠期的抗凝问题是充满争议的。华法林可以很好地预防妊娠期母体血栓的形成,但是华法林可以穿过胎盘影响胎儿的发育;肝素不能通过胎盘影响胎儿发育,但在监测方便度及预防血栓形成方面表现不佳;而对抗血小板药物和新型药物的使用尚未有更深入的研究。现就近年来抗凝药物的选择以及母胎结局加以综述,以期更好地服务于临床。     

机械心脏瓣膜置换术后妊娠的低强度抗凝策略

目的:探讨适合我国机械心脏瓣膜置换术后妊娠妇女特点的抗凝治疗方案。方法:对19例置换机械心脏瓣膜后需长期进行抗凝治疗的妊娠妇女,采用妊娠期全程口服小剂量华法林低强度抗凝策略(INR1.5~2.2),调整合适的华法林剂量。其中2例曾于妊娠早期和晚期短时应用肝素抗凝。分娩前后调整抗凝方案。观察妊娠期间血栓栓塞及出血并发症发生率、分娩出血情况及小剂量华法林对胎儿的影响。结果:本组19例妊娠22例次,妊娠期间未发生血栓栓塞事件;发生与抗凝有关的轻度皮肤粘膜出血4例,为疏于抗凝监测所致。经剖宫产或阴道分娩18例,人工流产1例,自然流产3例次,均未发生产后出血。胎儿娩出时均存活良好,无畸形。稳定的INR为1.88±0.29,口服华法林维持剂量为(3.05±0.92)mg/d(芬兰剂型)和(3.28±1.02)mg/d(齐鲁制药剂型)。结论:国人机械心脏瓣膜置换术后妊娠期全程口服小剂量华法林低强度抗凝治疗(INR1.5~2.2)是方便安全的。在此剂量下并不增加胎儿畸形的风险。     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗对围产结局的影响

随着心血管外科检查方法及手术技术的不断发展，许多心脏瓣膜疾病妇女通过心脏瓣膜置换而成功妊娠和分娩。然而，心脏瓣膜置换术后妊娠妇女的围生期管理，特别是抗凝治疗目前国内外尚存在争议。1991年1月-2008年2月我院妇产科收治了心脏瓣膜置换术后妊娠58例次，现对其围生期管理及妊娠结局作一综合分析。     

心脏机械瓣膜置换术后妇女孕产期的抗凝治疗

血栓栓塞是心脏机械瓣膜置换术 (ｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ,ＣＶＲ)后的严重并发症 ,因此ＣＶＲ后必须常规坚持抗凝治疗 ,这是巩固ＣＶＲ疗效与保证患者安全的重要措施。一般机械瓣膜置换术后应终身抗凝治疗 ,生物瓣膜置换术后若为窦性心律 ,抗凝期可仅数月 ,但若合并心房纤颤、巨大左心房或有栓塞史者 ,应持续终身抗凝治疗[1 ] 。育龄妇女在月经期、妊娠期、围产期或口服避孕药时 ,由于其生理特点 ,抗凝治疗更具有一定的特殊性 ,选择何种抗凝剂及其用法和剂量 ,是妇产科和心内、外科医师共同考虑的问题[2 ,3] 。本文…     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠1 2例抗凝治疗的临床观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女抗凝治疗的方法,以及抗凝药物对孕妇和胎儿的影响.方法随访12例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠、分娩期抗凝治疗情况.结果12例患者整个妊娠期均采用口服抗凝药治疗(除1例曾停服半月外).国产华法林平均用量为(3.14±0.28)mg/d(6例),进口华法林平均用量为(2.71±1.24)mg/d(4例),国产新抗凝(3.14±1.08)mg/d(2例).所有孕妇均无严重出血及栓塞等并发症发生,8例次有一般性出血现象;足月妊娠10例,早产2例,新生儿均无畸形发生,仅1例新生儿出生体重低于正常(2100g).结论心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠期间,单一服用较小剂量的华法林(＜5mg/d)行抗凝治疗对孕妇安全、方便,且无胎儿畸形发生.     

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩19例临床观察

随着医学科学的发展 ,心脏瓣膜置换术已广泛地得以开展 ,术后患者心功能明显得到改善 ,因而育龄妇女在瓣膜置换术后妊娠与分娩已成为值得关注的问题。本文就广东省人民医院 1987年 9月至 1997年 8月对 19例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩的情况介绍如下。1　临床资料1 1　孕妇的心功能与妊娠分娩情况患者年龄 2 1～ 42岁 ,均因风湿性心脏病行心脏手术 ,其心功能及妊娠分娩情况见表 1。表 1　 19例孕妇心功能与妊娠分娩情况病例诊断手术名称 心功能级别术前术后手术距妊娠间隔时间 (年 ) 妊娠过程 分娩方式及母儿情况产后心功能级别1ＭＳ 二尖瓣…     

华法令致胎儿多发畸形1例

患者25岁.1986年4月行二尖瓣机械瓣膜置换术,术后心功能Ⅰ级.遵医嘱终身应用抗凝剂,每日服华法令3.75mg.末次月经1989年1月1日,停经40余天出现早孕反应,孕4个多月时感胎动,孕7个月时自觉腹部迅速增大,在当地医院检查诊断为胎儿脑积水于1989年8月25日转我院.患者整个孕期继续服用华法令.入院检查:一般情况好,P 72次/分,Bp 16/11kPa.腹部膨隆,肝脾未触及,腹围94cm,宫高36cm,胎头大小尚正常,左枕横位,未入盆,胎     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠期两种抗凝方案疗效Meta分析

目的 评价全程使用维生素K拮抗剂（VKA）的抗凝方案与妊娠早期短程使用低分子肝素/肝素的方案应用于心脏机械瓣膜置换术患者妊娠期的有效性与安全性。方法 通过多种途径检索截止至2013年10月关于两种抗凝方案比较的研究,后进行Meta分析。结果 纳入的10项研究分析结果显示全程使用VKA的抗凝方案较之妊娠早期短程使用低分子肝素/肝素的方案：（1）母体栓塞事件发生率明显降低（OR：0.33,95%CI：0.19~0.57,P<0.0001）。（2）胎儿流失发生率增加56%（OR：1.56,95%CI：1.11~2.20,P=0.0106）。（3）胎儿早产、低出生体重儿发生率稍增加。结论 心脏机械瓣膜置换术孕妇抗凝方案应根据栓塞风险、经济情况、治疗依从性等进行选择。     

机械瓣膜置换术后抗凝治疗和围分娩期处理

妊娠合并心脏病行瓣膜置换术后的年轻女性仍旧面临妊娠和分娩问题,此类妇女在瓣膜种类的选择、孕前咨询、孕期管理、凝血功能的调整、围分娩期的处理是产科临床工作面临的难题。现结合国内外文献报道对上述问题进行讨论。     

心脏瓣膜置换术后口服华法林期间卵巢破裂出血2例分析

心脏瓣膜置换术（CVR）能大大改善获得性心脏病人的生存状况。为了防止栓塞，此类病人须终生服用抗凝剂，常有抗凝不当致全身出血甚至危及生命的情况发生。我院近期收治2例CVR术后口服华法林期间卵巢破裂出血患者，总结报道如下。     

胎儿心脏异位伴心血管多发畸形1例

患者 2 7岁 ,孕1产0 妊娠 3 1 5周 ,住院号 11692。因超声检查发现胎儿心脏部分从腹腔膨出 ,于 1999年 6月 17日入院要求引产。患者末次月经 1998年 11月 9日 ,月经规律 ,停经 3 0余天出现恶心、不适 ,停经 4个月自觉胎动。早孕时未患过上呼吸道感染 ,无化学药品、放射线接触史。妊娠 3 1周两次行Ｂ超检查发现胎儿心脏部分从腹腔膨出。6月 17日行利凡诺羊膜腔内注射引产术。 6月 19日骶左前位助娩一男死婴 ,体重 175 0 ｇ ,胸骨剑突下见一 4ｃｍ×4ｃｍ膨出物 ,表皮缺损与脐带相连。尸检 :身长 4 3ｃｍ ,体重 170 0 ｇ ,五官四肢发育。上腹…     

心脏瓣膜置换术后妊娠妇女围手术期的抗凝管理

目的:探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女围手术期适宜的抗凝方案。方法:回顾分析2008年10月到2012年7月就诊于四川大学华西第二医院的34例孕期口服小剂量华法林抗凝治疗的心脏机械瓣膜置换术后患者的临床资料。34例患者中,7例行急诊剖宫产,术前维生素K1静脉注射,术后给予"桥接"抗凝治疗;27例行择期剖宫产,其中13例术后仅接受口服华法林抗凝治疗,14例接受"桥接"抗凝治疗。比较术后不同抗凝方案的并发症发生情况及国际标准化率(INR)达到目标水平所需的时间。结果:34例患者均妊娠至足月行剖宫产,孕期未见血栓发生,新生儿健康。急诊剖宫产前使用维生素K1患者的术后INR增长速度明显低于未使用者。单纯口服华法林治疗组与"桥接"治疗组患者的术后出血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。单纯口服华法林治疗组发生1例瓣膜血栓并导致患者死亡。两组患者均无周围血栓、血肿、一般性出血及过度抗凝并发症发生。结论:术前使用维生素K1可能导致术后发生华法林抵抗,择期剖宫产前应尽量避免使用维生素K1纠正凝血功能。剖宫产术后使用口服华法林联合皮下注射低分子肝素的"桥接"抗凝治疗对机械瓣膜置换术后患者更安全、有效。     

肾移植术后妊娠2例报告及文献复习

由于肾移植手术的特殊性及术后免疫抑制剂的应用，肾移植后的孕妇面临着诸多考验，如急性排斥反应、妊娠期并发症、胎儿异常等；2004年至2007年我院收治2例肾移植后妊娠患者，1例自然流产，另1例成功妊娠最终顺利剖宫产。     

妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史一例并文献复习

分析吉林大学第二医院收治的1例妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史病例的临床资料,并回顾分析既往相关文献及资料。妊娠妇女发生下肢静脉血栓栓塞症(VTE)风险是非妊娠妇女的5倍左右,既往下肢VTE史、家族性血栓病史均是VTE的高危因素。本例患者既往产褥期下肢静脉血栓溶栓治疗后再次复发,此次给予抗凝治疗后未出现不良后果。对于VTE高危型孕产妇,适当的抗凝治疗利大于弊,产褥期格外需要重视。如今剖宫产率的增加更提高了术后VTE发生的风险,因此产前的评估、产后的严密观察以及适当的抗凝治疗可以降低妊娠相关的复发性VTE发生率。     

妊娠剧吐致急性韦尔尼克脑病2例报告

１病例简介１．１例１２４ｙ。妊娠１４ｗ,妊娠剧吐３ｄ,伴精神异常１０ｄ就诊,平日健康,近３０ｄ患者出现剧烈呕吐,经补充大量葡葡糖、平衡液、维生素Ｂ６、Ｃ等治疗无效,近１０ｄ出现倦怠,近期遗忘,语无伦次,衣冠不整伴复视,来我院就诊,体检ＨＲ１３０／ｍｉ...     

输卵管切除术后持续性宫外孕2例分析

随着腹腔镜技术的广泛应用和宫外孕保守手术方式的推广,持续性宫外孕的发生及治疗越来越引起临床医师的重视。现对2007年1月至3月我院收治的宫外孕2例行腹腔镜输卵管切除术后,发生持续性宫外孕的临床资料作一回顾性分析,以能对术中操作、术后早期诊治提供帮助。1临床分析例1,30