腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的：结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题。方法：19582002年7月，共手术治疗腰椎间盘突出8510例，术后发生硬脊膜外血肿12例，发生率为0.14％，发生时间为术后26h。结果：全部病例在血肿诊断后0.52h内行椎管探查、止血及血肿清除术。术中发现，椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因，全部病例在血肿清除术后14h内运动、感觉功能完全恢复。结论：术中止血彻底，引流通畅，术后严密观察，及时手术探查，是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施。     

腰椎间盘突出伴硬脊膜囊缩窄

下腰段的硬脊膜囊缩窄,作为一种疾病,临床医生认识尚不足。腰痛、坐骨神经痛及腰腿难以忍受的不适,既往医生都认为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是其最常见的原因。但临床上经治的腰骶腿的疾患不能单纯以腰突症及腰椎管狭窄症的症状来解释。在４２３例手术所见除了椎间...     

腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的:结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题.方法:1958～2002年7月,共手术治疗腰椎间盘突出症8 510例,术后发生硬脊膜外血肿12例,发生率为0.14%,发生时间为术后2～6h.结果:全部病例在血肿诊断后0.5～2h内行椎管探查、止血及血肿清除术.术中发现,椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因,全部病例在血肿清除术后1～4h内运动、感觉功能完全恢复.结论:术中止血彻底,引流通畅,术后严密观察,及时手术探查,是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施.     

腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的:结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题。方法:19582002年7月,共手术治疗腰椎间盘突出症8510例,术后发生硬脊膜外血肿12例,发生率为0.14％,发生时间为术后26h。结果:全部病例在血肿诊断后0.52h内行椎管探查、止血及血肿清除术。术中发现,椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因,全部病例在血肿清除术后14h内运动、感觉功能完全恢复。结论:术中止血彻底,引流通畅,术后严密观察,及时手术探查,是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施。     

腰椎间盘切除术中硬脊膜损伤的原因分析

目的：对腰椎问盘突出症手术中硬脊膜损伤的原因进行分析。方法：本组15例术中硬脊膜损伤，伤后立即取头低脚高位，大于0．5cm的裂口紧密缝合修补并用自体脂肪片覆盖，小于0.5cm的裂口明胶海绵压迫后肌瓣填塞，紧密缝合切口，术后头低脚高位俯卧或侧卧3d。结果：所有手术切口均一期愈合，原有腰腿痛症状消失，未出现脊液外漏。结论：椎板钳老化，黄韧带与脊膜粘连，腰椎管严重狭窄，神经根与突出或脱出的髓核粘连是引起硬脊膜损伤的主要原因。     

经椎间孔增强神经根造影引导下硬脊膜激素类注射治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔增强神经根造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对59例腰椎间盘突出症患者行经椎间孔增强神经根造影引导下ESIs治疗。采用疼痛VAS评分和JOA评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~16个月。VAS评分与JOA评分术后12个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗改善率85.1%±13.9%,优良率94.9%。患者均未发生重要血管、神经损伤、血肿压迫及感染等严重并发症。结论经椎间孔增强神经根造影引导下ESIs是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。     

脊膜瘤误诊为腰椎间盘突出症一例

患者，女，59岁，2002年8月无明显诱因出现双足麻木、乏力，此后麻木逐渐向小腿、大腿、会阴部发展。10月出现行走时踏棉花感，伴大小便失禁。在外院行腰椎X片及CT检查后，诊断为“腰4～5相间盘突出症”，予以保守治疗后，上述症状未见任何改善。2002年11月30日来我院求治。体格检查：扶入病房。腰椎无明显畸形、压痛，会阴部及双下肢感觉明显减退，双下肢各肌肌力为Ⅲ～Ⅳ级，双侧直腿抬高试验45( )，加强试验( )；双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(-)，踝阵挛(-)；右侧Babinski征( )。     

三种入路神经阻滞治疗腰椎间盘突出症观察

硬膜外阻滞治疗根性腰腿痛已被广泛认可，但此法有穿破硬脊膜等引起并发症的危险，给治疗带来不便。近年来，笔者改用侧隐窝和椎旁神经阻滞法，对其疗效作对比，现报告如下。     

腰椎间盘突入硬脊膜内1例治疗体会

我院于2001年5月收治1例腰椎间盘的髓核突入硬脊膜内的患者，现将治疗体会报告如下。     

硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症十年回顾

我院于 1989年至 1991年 ,行硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症 5 3例。为了观察硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的远期疗效。根据当时的门诊治疗记录 ,对资料完全的 2 8例病人进行了随访 ,回收有效随访 2 3份 ,回收率82 .14 %。随访结果 :十年无复发 17例 ,占 73.91% ;10年内 2例复发 ,占8.7% ;2例 2次复发 ,占 8.7% ,其中 1例复发经手术治疗 ,占 4 .3%。1　十年前情况1.1　一般情况　腰椎间盘突出性腰腿痛 ,以一般保守治疗不佳者为治疗对象 ,依据骨科诊断 ,X线平片或 CT确诊。 5 3例中男 2 8例 ,女 2 5例。年龄 2 4～ 76岁 ,病程 2 8天至 …     

经椎间孔硬膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症

方法：自１９９４年以来采用胶原酶经腰椎间孔硬脊膜外注射治疗腰椎间盘突出症３８２例。本方法,采用胶原酶１２００Ｕ注入突出节段的硬脊膜外腔,让药物渗透到病变的椎间盘内,达到了溶解的目的。经随访优良率达９１％。结论;作者认为本手术方法简单易行,病人痛苦少,无后遗症收到较好的经济效益和社会效益,有推广的必要。     

经椎间孔硬膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症(附382例报告)

方法：自１９９４年以来采用胶原酶经腰椎间孔硬脊膜外注射治疗腰椎间盘突出症３８２例。本方法,采用胶原酶１２００Ｕ注入突出节段的硬脊膜外腔、让药物渗透到病变的椎间盘内,达到了溶解的目的。经随访优良率达９１％。结论：作者认为本手术方法简单易行、病人痛苦少、无后遗症收到较好的经济效益和社会效益,有推广的必要     

自发性硬脊膜外血肿4例报告

自发性硬脊膜外血肿是一种少见的疾病 ,误诊率及漏诊率较高 ,常常由于确诊时间晚而延误了最佳手术时机。随着ＣＴ、ＭＲＩ的普及 ,对本病的认识和诊治水平均有很大提高。我科近两年收治 4例自发性硬脊膜外血肿 ,均经ＭＲＩ确诊 ,手术证实。结合文献报告讨论如下。临床资料　男女各 2例 ,年龄 9～39岁 ,平均 2 4岁。 1例有外伤史 ,另 3例无诱因发病 ,既往均无高血压病史及出血疾患 ,病程数十小时至 1周。 4例均突感阵发性局部针刺或压榨性疼痛 ,用力或变换体位时加重。双下肢瘫 3例 ,四肢瘫 1例。 4例均有感觉障碍平面及病理反射 ,相应棘突叩…     

硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症1000例疗效观察

腰椎间盘突出症是疼痛临床治疗的主要疾病之一,硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症是疼痛科的主要方法.我科自1999年-2008年间实施1000名患者2657次硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症,全部病例经随访6个月-8年得到完整资料,现总结报告如下:     

硬脊膜穿破后继续行硬膜外阻滞80例

为探讨硬脊膜穿破后继续行硬膜外阻滞时如何防止或减少麻醉药进入蛛网膜下腔的严重并发症,本文对宁夏银川地区三家医院27020例拟行硬膜外阻滞的病例中穿破硬脊膜(108例)后继续行硬膜外阻滞的80例进行了调查分析,现将结果报告如下: 临床资料本组共80例,其中男36例,女44例,年龄6～85岁,均为ASAⅠ～Ⅱ级。78例为穿刺针直接穿破硬脊膜,2例为置管穿破。穿破一次者75例,二次者5例。麻醉用药为1％利多卡因或1％普鲁卡因与0.25％地卡因或0.25％丁哌卡     

经硬脊膜髓核摘除治疗椎间盘突出症7例体会

198 7～ 2 0 0 0年 ,我们在手术治疗的 62 3例椎间盘突出症中 ,发现 7例后纵韧带、硬脊膜、神经根严重粘连 ,不易分离的病例 ,采用经硬脊膜切开髓核摘除术 ,取得满意疗效。报道如下。7例中男 3例 ,女 4例。年龄 45～ 68岁。病程 6～ 8年。椎间盘突出发生在Ｌ4、5者 5例 ,Ｌ5、Ｓ1者 2例。术前2 0 %甘露醇 2 5 0ｍＬ静点准备。手术采用局麻。术时采用足高头低位 (2 5°)。全椎板切除显露 ,纵形切开硬脊膜2ｃｍ。见有脑脊液流出后 ,剥离子向两侧轻分马尾神经 ,以神经拉勾牵开 ,显露出椎间盘突出发生位置 ,常规切除髓核。治疗椎间盘突出症的手…     

自发性硬脊膜外血肿3例报告

自 发 性 硬 脊 膜 外 血 肿 (spontaneous spinal epiduralhem atom a,SSEH )临床 上 少 见,我 们 自 2002 年 8 月至2003年 12 月 收 治 3 例,现结 合文 献 对其 诊断 及 治疗 进行 探 讨。 例 ,男 , 岁 1 39 。 因 突 发 背 部 疼 痛 、双 下 肢 无 力 6h 入院。 查 体:神志 清楚 ,颈软 ,双 上肢 肌 张 力 、肌 力 正常 ,双 下肢 肌 张 力 减 低 ,肌 力 左 侧 1 级 ,右 侧 0 级 ,T5 以 下 浅 感 觉消 失 ,腹 壁 反 射 …     

加碱性药物硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症

目的 本院骨科的基础研究结果表明,腰椎间盘突出症局部磷脂酶A2（PLA2）活性增高与pH值下降呈负相关。本研究旨在提高局部用药的pH值,观察临床镇痛治疗效果。方法 镇痛门诊患者60例,随机分为两组,对照组（I组）药液pH值5．43;实验组（Ⅱ组）加5％NaHCO31ml,使药液pH值为7．82。穿刺间隙为L3－4或L4－5。结果 两组患者治疗次数、VRS第一次治疗后疼痛减轻百分比,以及VAS疼痛治疗指数均有显著性差异。Ⅱ组治疗次数减少、镇痛的治疗效果明显优于Ⅰ组。结论 加碱性药物硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症能明显提高镇痛治疗效果。     

大剂量药物硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症

本文对硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症时所用药物的剂量提出讨论。在152例随访者中，Ⅰ组68例、Ⅱ组84例；药物的配制强地松龙Ⅰ组50mg、Ⅱ组125mg；利多卡因Ⅰ组5mⅡ组10ml；维生素B_1Ⅰ组100mg，Ⅱ组200mg;理多维生素B_(12)Ⅰ组500μg、Ⅱ组1000μg。每周一次，三次为一个疗程。经统计学分析Ⅱ组与Ⅰ组治愈率相比有显著差异，二次治疗率有高度显著差异。故此种治疗是一种较为有效的手段。     

硬脊膜外置管应用抗生素对兔硬脊膜外脓肿的治疗效果

目的 通过建立兔硬脊膜外脓肿模型,对静脉注射抗生素与经硬脊膜外置管持续应用抗生素的疗效进行比较,探讨硬脊膜外脓肿的治疗效果.方法 建立兔硬脊膜外置管模型,将16只兔随机分为3组:静脉应用抗生素组(A组)(n=6),硬脊膜外应用抗生素组(B组)(n=6),脓肿对照组(C组)(n=4).注入细菌建立硬脊膜外脓肿模型,记录体重、体温和血清C反应蛋白(CRP)值;取兔脊髓、背根神经节和神经根,行光镜、透射电镜(TEM)病理学检查.结果 静脉实验组、硬脊膜外实验组兔用药前后血清CRP值有显著性差异(P＜0.05).结论 静脉注射抗生素与经硬脊膜外置管持续注入抗生素,两组用药后均有效;硬脊膜外持续注入抗生素治疗方法可行且有效.