射频导管消融术对血栓前状态的影响及阿司匹林的作用

目的探讨射频导管消融术(RFCA)对血栓前状态的影响,评价阿司匹林(Asp)的干预作用。方法选择58例行RFCA的阵发性室上性心动过速患者将其随机分成两组:Asp组(n=28):术前3天口服Asp;对照组(n=30):术前不用药。分别于术前(T0)、电生理检查(EPS)后(T1)、射频放电后即刻(T2)、术后24 h(T3)测定血浆血管性假血友病因子(VWF)、内皮素(ET)、血小板α颗粒膜糖蛋白140(GMP-140)和D-二聚体(DD),比较两组内不同时间点各项指标的变化及两组间的差异。并作RFCA的程序变量与血栓前状态的分子标志物变化的相关性分析。结果①两组患者VWF和ET在不同时间点较术前无显著差异(P>0.05);②对照组GMP-140和DD在T1时刻即有显著升高(P<0.05),T2时刻进一步升高达峰值,T3较T0有所下降,但仍明显高于术前(P(0.05);Asp组GMP-140在T1、T2、T3时刻与T0时刻比较无明显升高(P>0.05),而DD仍有显著升高(P<0.05或P<0.01),但与对照组同一时间点比较升高的幅度明显降低(P<0.05);④GMP-140和DD升高的幅度与手术持续时间呈正相关(r=0.48,r=0.41,P<0.05)。结论尽管术中应用肝素RFCA仍可导致血栓前状态。RFCA致血栓前状态与手术持续时间呈正相关。Asp可减轻RFCA引起的血栓前状态。     

血府逐瘀口服液联合阿司匹林对右心导管射频消融所致血栓前状态的影响

目的探讨血府逐瘀口服液联合阿司匹林对右心导管射频消融(RFCA)所致血栓前状态的预防作用。方法选择150例行导管射频消融的右侧旁路折返型室上性心动过速(AVRT)病人将其随机分成3组,每组50例,对照组(Ⅰ组)术前不使用血府逐瘀口服液或肠溶阿司匹林;血府逐瘀口服液组(Ⅱ组)术前第7天开始服血府逐瘀口服液10mL,每日3次,术前1d停服;血府逐瘀口服液加阿司匹林组(Ⅲ组)术前第7天开始服血府逐瘀口服液10mL,每日3次,肠溶阿司匹林100mg,每日1次,术前1d停服。每例病人于术前(T0)、电生理检查后即刻(T1)、射频放电全部结束后即刻(T2)、术后24h(T3)检测血浆血小板α颗粒膜糖蛋白(GMP-140)、内皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)、D-二聚体(DD),并将组内T1,T2,T3时刻与T0时刻比较,组间T1,T2,T3时刻作对比,观察各项指标的变化。结果①组内T1,T2,T3时刻与T0时刻比较,vWF,ET差异均无统计学意义(P>0.05);GMP-140,DD3组均升高,以T2时刻升高最显著,其中Ⅰ组差异有统计学意义(P<0.01),Ⅱ组、Ⅲ组差异无统计学意义(P>0.05)。②组间T1,T2,T3时刻比较,Ⅱ组、Ⅲ组,DD均较Ⅰ组明显降低(P<0.01),Ⅲ组降低幅度较Ⅱ组大但无统计学意义(P>0.05)。结论血府逐瘀口服液加阿司匹林对右心导管射频消融所致血栓前状态有预防作用。     

肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析

目的　探讨肺心病患者的血栓前状态 ,并观察分析低分子肝素抗凝干预的价值 ;方法　将肺心病患者4 6例分为低分子肝素治疗组和常规治疗组各 2 3例 ,分别检测治疗前后血浆血管性假血友病因子 (vWF)、血浆凝血酶片段 1+2 (F1+ 2 )、纤维蛋白原 (Fg)、血小板颗粒膜蛋白 (GMP - 14 0 )和D -二聚体 (DD) ;结果　肺心病患者vWF、F1+ 2 、Fg、GMP - 14 0、DD血浆浓度显著高于对照组 ;肺心病治疗组经LMWH治疗后上述各凝血分子标记物及PaCO2 明显降低 ,而PaO2 显著增高 ,而常规组虽血气指标略有改善 ,而凝血分子标志物未见改善 ;结论　尽早检测诊断肺心病血栓前状态 ,及时给予低分子肝素抗凝干预 ,有望从根本上改善肺心病急性加重期患者的不良预后     

氯吡格雷对射频导管消融术血栓前状态的临床干预

将60例行射频导管消融术（RFCA）的阵发性室上性心动过速患者随机分成两组,治疗组术前3d口服氯毗格雷150mg／d;对照组术前不用药。分别于术前、电生理检查（EPS）后、术后即刻、术后2d测定血浆内皮素（ET）、血小板a颗粒膜糖蛋白140（GMP-140）、血栓烷（TXB：）和D-二聚体（DD）,比较两组各项指标变化。结果显示,两组ET各时间点比较均无统计学差异（P〉0．05）;与术前比较,对照组其他时间点血浆GMP-140、TXB：和DD明显增加（P〈0．05,〈0．01）,治疗组无明显变化,与对照组比较P〈0．05,〈0．01;左、右心导管操作对各项指标无明显影响。提示氯吡格雷可减轻RFCA引起的血栓前状态。     

阿托伐他汀对2型糖尿病血栓前状态的影响

目的观察阿托伐他汀对2型糖尿病血栓前状态的影响。方法糖尿病患者62例,有血栓前状态分子标志物异常,分成2组。治疗组在常规治疗的基础上口服阿托伐他汀10mg,每日1次。对照组用常规2型糖尿病治疗。4周后监测患者的血栓前状态分子标志物冯·威利布兰德因子抗原(von Willebrand factor antigen,vWFAg)、血小板!颗粒膜蛋白(platetet alphagranule membrane protein-140,GMP-140)、D-二聚体(D-dimer)、Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子(activatorof plasminogen;plasminogen activator,PAI-1)的变化,并进行疗效对比。结果治疗组患者治疗后的血栓前状态分子标志物的水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),但是对照组血栓前状态分子标志物的水平下降差异无统计学意义。结论阿托伐他汀对2型糖尿病患者血栓前状态的干预有显著疗效。     

川芎嗪对慢性肺心病血栓前状态的影响

目的：探讨肺心病病人的血栓前状态。并观察分析川芎嗪抗凝干预的价值。方法：随机将肺心病病人分为常规组(对照组)和川芎嗪组(治疗组)。每组30例。观察治疗前后纤维蛋白原(Fg)、血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、D-二聚体(DD)和血气分析。另取健康体检者30例作为对照。结果：肺心病病人Fg、GMP-140、DD血浆浓度显著高于健康人；治疗组经治疗后，上述各凝血分子标记物及PaCO2明显降低。而PaO2显著增高，对照组血气指标略有改善，但凝血分子标志物未见改善。结论：在一般常规治疗的基础上，加用川芎嗪治疗肺心痛血栓前状态，疗效满意。     

新血府逐瘀汤对高血压大鼠内皮功能及血栓前状态影响

目的应用高血压模型大鼠观察新血府逐瘀汤对其血浆中血管性血友病因子(vWF)、内皮素(ET)、D-二聚体(DD)的影响,探讨新血府逐瘀汤对高血压大鼠损伤内皮细胞的保护作用及对高血压血栓前状态的防治。方法建立腹主动脉缩窄致肾性高血压大鼠模型,分为中药组、卡托普利组及模型组,干预8周,大鼠称重后测量尾动脉收缩压,抽血处死大鼠,分别测量左心室质量指数(LVWI),vWF,ET、DD。结果中药组、卡托普利组与模型组比较,vWF,ET,DD,LVWI及收缩压明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论新血府逐瘀汤治疗高血压病可改善内皮功能及高血压血栓前状态。     

银杏达莫注射液对慢阻肺急性加重期患者血栓前状态的影响

目的观察银杏达莫注射液(杏丁)对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期患者血栓前状态的作用。方法测定103例慢阻肺急性加重期患者血栓前状态指标(PT、TT、APTT、FBG、DD、TAT、PAP),并将其随机分成对照组和治疗组,对照组(48例)给予常规治疗,治疗组(55例)在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液25 ml,疗程为14天,复测上述血栓前状态指标。结果对照组治疗前后,血栓前状态指标(PT、TT、APTT、FBG)有改善,但无显著性差异(P0.05),DD、TAT、PAP指标有显著性差异(P0.05);治疗组治疗前后PT、APTT、FBG、DD、TAT、PAP指标改善明显(P0.01),其中治疗组治疗后DD、TAT、PAP指标较对照组治疗后有显著性差异(P0.05)。结论慢阻肺急性加重期患者联合应用银杏达莫治疗后,可改善其血栓前状态指标,可能改善慢阻肺急性加重期患者预后。     

华法林对高危持续性心房颤动患者血栓前状态和心功能的影响

目的探讨调整剂量华法林[国际标准化比值（INR）23]对高危持续性心房颤动（AF）患者血栓前状态和心功能的影响。方法99例高危持续性AF患者随机给予阿司匹林（100mg/d,阿司匹林组）或调整剂量华法林（华法林组）治疗1年。于治疗前、治疗后6个月和12个月分别检测血栓前状态（PTS）各分子标志物,采用免疫比浊法测定D-二聚体水平,采用ELISA双抗体夹心法测定血小板α-颗粒膜蛋白（GMP）-140、血浆血栓调节蛋白（TM）和血浆凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）水平;超声测定心排出量（CO）和左室射血分数（LVEF）,进行前后比较分析。随访中观察有无血栓栓塞和出血并发症发生。结果①与阿司匹林组比较,华法林组治疗6个月、12个月后D-二聚体、GMP-140、TAT、TM水平均显著降低,CO、LVEF均显著增加（P<0.05）;②随访期间两组均无血栓栓塞事件发生,华法林组有1例出现上消化道大出血,经治疗痊愈。结论调整剂量华法林能不同程度地改善高危AF患者的血栓前状态和心功能,疗效优于阿司匹林,治疗是安全的。     

风湿性心瓣膜病血栓前状态的研究

目的：对风湿性心瓣膜病血栓前状态进行研究；方法：观察了20例超声心动图发现云雾状回声对比（SEC）与20例血栓形成的风心病患者血管内皮，血小板活性、凝血与抗凝、纤溶系统各种分子标志物的变化；结果：VWF：Ag、GMP－140、血小板聚集活性、AT-Ⅲ：C、t－PA、PA.Ⅰ、D－Dimer均与对照组差异有显著性（P＜0．01），患者两组之间差异亦有显著性；结论：风心病患者在TEE发现SEC时即已出现高凝状态。     

State of the Art

Emergency endoscopy to find the site of upper gastrointestinal bleeding is now accepted as the diagnostic method of choice. Endoscopic electrocoagulation in uncontrolled series has been successful in 98% of patients so treated (142 of 147). If a vessel is seen in an ulcer bed, some preliminary data would support surgical treatment. In my opinion, electrocoagulation is favored to prevent further bleeding. While some physicians have found electrocoagulation safe and effective, there are some who remain guardedly cautious. In the near future, a multicenter randomized study will begin to further assess the usefulness, effectiveness and safety of endoscopic electrocoagulation. Endoscopic electrocoagulation has opened a Pandora's box to exciting research in finding ways of treating acute upper gastrointestinal hemorrhage. Currently, electrocoagulation is the front runner.