腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比

我们对 13例胃穿孔十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术 ,并与 9例行传统开腹手术的患者比较 ,现介绍如下。资料与方法一、对象1.腹腔镜组 :对 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月间收治 13例胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术 ,其中胃穿孔 5例 ,十二指肠穿孔 8例。本组患者年龄 2 8～ 4 7岁 ,平均 4 1 6岁 ,穿孔时间 4～ 10h ,平均 6 5h ,穿孔直径≤ 1 0cm ,术后病理学诊断均为上消化道溃疡穿孔。2 .开腹组 :对同期收治的 9例胃十二指肠穿孔患者行开腹手术 ,其中 4例为胃穿孔 ,5例为十二指肠穿孔。患者年龄32～ 4 8岁 ,平均 4 4 3岁 ,穿孔直…     

腹腔镜胃十二肠溃疡穿孔修补辅助H2受体拮抗剂治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔

目的:总结腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床经验。方法:回顾分析采用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的33例临床资料。结果:除1例十二指肠溃疡穿孔时间较长中转手术外,29例十二指肠球部穿孔和3例胃穿孔患者腹腔镜手术均获得成功,无并发症发生;术后辅助H2受体拮抗剂治疗,胃镜复查无复发。结论:腹腔镜修补并H2受体阻断剂口服治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果是肯定的,值得临床应用推广。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

目的观察腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的效果。方法选取2014-01—2016-01间收治的50例胃十二指肠穿孔患者,均在全麻下行腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果全组患者均成功完成腹腔镜穿孔修补术。手术时间30~140 min,平均60 min。术后住院时间6~14 d,平均8.8 d。均顺利康复出院并继续接受内科治疗。随访1~3 a,复查胃镜1例胃溃疡复发,实施胃大部切除术。其余患者溃疡愈合良好。结论腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术,创伤小、术后并发症少、患者恢复快、住院时间短、安全性高。术后应给予正规内科治疗,有利于防止溃疡复发。     

胃癌急性穿孔27例诊治体会

为探讨胃癌穿孔的临床特点以提高其诊疗效果，对27例胃癌穿孔患者的治疗采用不同的手术方式： 5例行单纯穿孔修补术；2例在穿孔修补术后3周早期施以二期根治性手术，3例行穿孔修补和胃空肠吻合术，12例行姑息性胃大部切除术，4例行胃癌根治术，1例行胃造口术。结果示，本组围手术期死亡5例。胃穿孔修补、姑息性胃大部切除和根治性胃切除术后患者的生存期分别为3~8，10~13和18~27.2个月。根据不同的病理分期其不同的术式及多学科综合治疗，是降低病死率提高生存质量的重要因素。     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔诊治分析

目的探讨胃十二指肠穿孔的外科治疗。方法回顾性分析10年来82例老年人胃十二指肠穿孔的治疗效果及影响预后的因素。结果良性溃疡穿孔79例,其中62例行单纯修补,9例行单纯修补加高选择性迷走神经切断术,5例行穿孔修补加胃空肠吻合,6例行毕Ⅱ式胃大部切除术,其中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。本组院内死亡3例,2例死于多器官功能衰竭（MOF）,1例死于大面积脑梗死,术后患者家属放弃治疗5例。结论对老年人胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。     

胃癌穿孔的外科治疗

目的 探讨胃癌穿孔患者外科手术治疗的效果.方法 回顾性分析37例胃癌穿孔行外科治疗患者的临床资料.姑息性胃大部切除术24例,胃癌根治术8例,穿孔修补术4例,未手术1例.结果 术前诊断率24.3%,误诊率75.7%.围手术期病死率为5.4%,其中穿孔修补死亡1例.行姑息性胃大部切除术,胃癌根治术,穿孔修补术者并发症发生率分别为41.7%,25.0%,75.0%;术后平均生存期分别为25,29,3,0个月;姑息性胃大部切除和胃癌根治术的疗效明显优于穿孔修补术和未手术.结论 对于胃癌穿孔的患者,全身状况许可者,可行一期胃癌根治切除或姑息性胃大部切除手术.     

十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方式疗效的比较研究

目的探讨十二指肠溃疡急性穿孔的不同外科手术方式的疗效。方法对120例十二指肠溃疡急性穿孔病人分别行开腹单纯穿孔修补术加用高选择性迷走神经切断术（Parietal Cell Vagotomy,以下简称PCV）、腹腔镜下穿孔修补加用PCV、开腹胃大部切除术。对其手术时间、住院时间、术后并发症、溃疡复发率进行比较观察。结果腹腔镜下十二指肠溃疡急性穿孔修补术＋PCV明显节省了手术时间、住院时间和减少了手术并发症,但与开腹胃大部切除术相比,溃疡复发率较高。结论腹腔镜下十二指肠溃疡急性穿孔修补加用PCV是较合理的选择,术后辅以制酸及抗Helicobacter pylori感染药物是必要的。开腹胃大部切除术已不再是治疗十二指肠溃疡急性穿孔的合理选择。     

腹腔镜高选择性迷走神经离断术治疗上消化道溃疡穿孔的临床研究

目的:评价腹腔镜穿孔修补术联合高选择性迷走神经离断术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效.方法:回顾分析2003年1月至2007年1月273例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,其中胃穿孔149例,十二指肠穿孔124例.134例行腹腔镜穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(研究组),139例行剖腹穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(对...     

腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔

目的:总结腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临床经验。方法:1997年6月至2007年12月35例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者施行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术。结果:35例中十二指肠球部溃疡穿孔28例,胃窦部溃疡穿孔7例,穿孔直径0.5～0.8cm,手术时间80～180min,手术均获成功,术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂。术后康复顺利,术后住院5～10d,平均6.5d,切口均甲级愈合,痊愈出院。出院后予以内科根除幽门螺杆菌、口服H2受体拮抗剂治疗。结论:腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全有效。胃溃疡穿孔患者术中需快速病理检查,若为恶性病变应中转开腹。     

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔11例体会

探讨腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补手术方法、适应证及优缺点。对11例胃、十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜修补术，其中胃溃疡穿孔3例、十二指肠穿孔8例。结果 示腹腔镜下完成手术8例、中转开腹3例。腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小，术后恢复时间短，安全性高，费用较低，有推广价值。     

胃癌穿孔的诊断与治疗（附28例报告）

目的　探讨胃癌穿孔的诊断与治疗。方法　对本院 2 8例胃癌穿孔患者的临床资料进行分析。结果　单纯穿孔修补术 (或加胃空肠吻合术 ) 9例 ,姑息性胃大部切除术 11例 ,胃癌根治术(一、二期 ) 8例。3种术式的中位生存期分别为 5 .5个月、15个月、2 2个月。大体类型多为溃疡型(2 3/2 8例 ,81.2 % ) ,病理多为低分化或未分化癌 (2 5 /2 8例 ,89.2 % )。结论　胃癌穿孔病例常表现为年龄偏大、溃疡及穿孔直径大等 ,应积极手术治疗 ,尽可能行根治术或姑息性胃大部切除术。     

消化性溃疡穿孔治疗方法的选择

目的探讨损伤控制在胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗中的应用。根据损伤控制理论合理选择胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式。方法回顾性分析我院1996年1月-2006年12月收治的胃十二指肠溃疡穿孔98例的临床资料。结果行单纯溃疡修补术84例，治愈81例，死亡3例；行胃大部切除术12例，治愈11例，死亡1例；保守治疗2例，均治愈。结论胃十二指肠溃疡穿孔病人诊断一旦明确，在损伤控制理论的指导下，在进行体液复苏，抗感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的前提下，以抢救生命为首要治疗目的，选择损伤小、简单、快捷且能阻断病情发展的穿孔修补手术，术后进行规范的抗溃疡及根除幽门螺杆菌治疗，能有效治愈溃疡，预防复发。     

胃癌穿孔的外科治疗

目的 探讨胃癌穿孔的外科治疗方法。方法 对1988年1月至1998年1月间74例胃癌穿孔的患所实施的几种手术方式及其疗效进行回顾分析。结果 穿孔修补30例,姑息性切除24例,根治性切除20例。术后并发症发生率6．8％;手术死亡率1．4％。穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后1、3、5年生存率分别为3．3％、0、0;54．2％、25．0％、0;75．0％、55．0％、20．0％。;结论 对于胃癌急性穿孔的病例,采取积极的治疗措施,可望延长患的生存时间和提高患的生存质量。     

胃癌穿孔的外科治疗

目的 探讨改善手术治疗胃癌穿孔患者预后的方法.方法 回顾分析1983～1997年收治的17例胃癌穿孔患者的治疗结果.结果 16例手术治疗,9例行远端胃大部切除术,切除率56%(其中5例为R2根治术,根治切除率56%);5例行穿孔修补术;胃造瘘和2次剖腹探查各1例.手术早期死亡3例,其中2例为穿孔修补,1例为远端大部切除术.随访11例,1年内死亡7例,2年内死亡1例,3例存活3年以上.结论 对胃癌穿孔应采取积极治疗,根治性手术病死率低于单纯修补术,且有利于延长患者生存期.     

胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略

目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的急诊治疗策略。方法回顾分析我院2003年3月～2007年8月62例胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床资料。其中非手术治疗8例,急诊胃大部切除术7例,腹腔镜穿孔修补术（腹腔镜组）22例,开腹穿孔修补术（开腹组）25例,比较各方法的治疗效果。结果62例全部治愈出院,无死亡。非手术治疗8例中,无中转手术治疗,无并发症。急诊胃大部切除7例中,吻合口溃疡3例,胆汁反流性胃炎4例。在穿孔修补术47例中,腹腔镜组与开腹组手术时间分别为（71.1±15.0）min和（63.3±17.8）min（t=1.612,P=0.114）,术中出血量分别为（7.4±2.6）ml和（18.0±11.8）ml（t=-4.121,P=0.000）,并发症分别为0例和3例（P=0.237）,术后体温〉38℃分别为4例、12例（χ^2=4.634,P=0.031）,术后肛门排气时间分别为（35.7±6.8）h和（69.9±6.4）h（t=-17.754,P=0.000）,术后住院时间分别为（6.3±0.7）d和（9.5±1.6）d（t=-8.670,P=0.000）。结论胃十二指肠溃疡急性穿孔的急诊治疗中,腹腔镜下修补是安全有效的,应作为首选。而非手术治疗和急诊胃大部切除术是对胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗的有效补充。     

腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例

目的探讨腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的方法和治疗效果. 方法应用腹腔镜对23例消化性溃疡穿孔(十二指肠穿孔17例,胃窦部前壁穿孔5例,胃体部小弯侧穿孔1例)行穿孔修补﹑腹腔引流术. 结果手术均获成功,无手术并发症.3个月后胃镜复查,13例使用丝线者均有缝线外露,10例使用可吸收外科缝线者无缝线外露.随访6～27个月,平均18个月,3例十二指肠球部穿孔者仍有轻度嗳气,返酸,余无明显症状,无再穿孔. 结论腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术安全可靠,术后继续正规内科治疗,效果满意.     

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目的 探讨胃癌穿孔的临床特点,指导临床诊治和提高疗效。方法对本病２７例胃癌穿孔病人采用不同手术方式治疗。其中５例行单纯穿主,２便在孔修补术后３周早期施行二期根治术手术,３例行穿孔修补和胃空肠吻合术。１２例行姑息胃大部切除术,４便行胃癌根治术,１例行胃造口,结果 本组民５例。经手术者平均生存期分别为８个月、１３个月和２７．２个月。结论 早期诊断,综合治疗,是降低病死率提高生存质量的重要因素。     

Surgical management of acute hemorrhagic postbulbar duodenal ulcer after a previous major surgical procedure

The choice of operation for acute hemorrhagic postbulbar duodenal ulcer after an operation is discussed. Distal partial gastrectomy was performed in six patients. The ulcer was treated by resection, suture, or removal by mucoclasis. Hemostasis was attained in five patients. In another, multiple ulcers were observed in the descending portion of the duodenum and gastrectomy failed to control hemorrhage, resulting in death. Rebleeding was observed in two, one from a newly formed ulcer in the upper part of the papilla of Vater after gastrectomy with truncal vagotomy and which was halted by suture of the ulcer and another was from a newly formed ulcer in the remnant stomach after gastrectomy and which was halted by selective vagotomy and ligation of the left gastric artery. It is recommendable to perform a subtotal gastrectomy and vagotomy combined with removal of the ulcer by mucoclasis or ulcer suture. In some cases, pancreatoduodenectomy may have to be done.