髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎2～10年随访报告

目的评价应用髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎的疗效。方法对患有严重髌股关节骨性关节炎的30例患者(36个膝关节)施以人工髌股关节表面置换术。男5例,女25例;年龄36～74岁,平均(55.8±8.5)岁。术后进行了2～10年的随访,根据膝评分和功能评分进行评价。结果与术前相比,术后的膝评分和功能评分均有显著改善;以膝评分及功能评分进行评价,有效率分别为88.9%及91.7%;术后优良率分别为69.4%及77.8%。结论在严格掌握适应证的条件下,髌股关节表面置换术是治疗严重髌股关节骨性关节炎比较简单有效的方法。     

髌股关节表达置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎：2—10年随访报告

目的评价应用髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎的疗效.方法对患有严重髌股关节骨性关节炎的30例患者(36个膝关节)施以人工髌股关节表面置换术.男5例,女25例;年龄36～74岁,平均(55.8±8.5)岁.术后进行了2～10年的随访,根据膝评分和功能评分进行评价.结果与术前相比,术后的膝评分和功能评分均有显著改善;以膝评分及功能评分进行评价,有效率分别为88.9%及91.7%;术后优良率分别为69.4%及77.8%.结论在严格掌握适应证的条件下,髌股关节表面置换术是治疗严重髌股关节骨性关节炎比较简单有效的方法.     

关节镜治疗髌股关节骨关节炎的探讨

髌股关节骨关节炎是髌股关节常见的疾病,主要症状是膝前痛。髌股关节炎的病因主要是退变和髌骨不稳等。我们应用关节镜进行探查和镜下治疗获得较好效果,报告如下。     

髌软骨软化症和髌股关节骨关节炎的MRI观察

髌软骨软化症和髌股关节骨关节炎的ＭＲＩ观察华西医科大学附属第一医院（６１００４１）王大有髌软骨软化症是青少年膝关节疼痛常见的原因之一，而髌软骨退行性变发生软化继而形成髌股关节骨关节炎则是老年人常有的改变。在这两个年龄组，髌软骨的软化均可引起髌股区疼痛...     

全膝关节置换术后髌股关节不稳

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）能改善膝关节功能,是治疗各种晚期退行性骨关节疾病的标准手术方法。但是全膝关节置换术也有一些严重的并发症,如与髌股关节相关的术后并发症是非感染因素所致翻修的主要原因,因伸膝装置不平衡导致的髌骨轨迹不良是术后疼痛的主要原因。     

人工髌股关节表面置换术的护理

我院1995-2000年收治髌骨软化症患约400例,其中大多数的轻症患在门诊非手术治疗,但髌骨软化症发展到晚期阶段一髌股关节炎所引起的膝关节疼痛、膝关节反复积液及活动受限时必须行手术治疗。采用YLQ型人工关节进行髌股关节表而置换24例,经随诊效果满意,护理体会报告如下。     

警惕全膝关节置换术后髌股关节不稳定

近20年来,全膝关节置换术(TKA)的发展越来越显示出该手术的可靠性和预见性。精良的假体设计、对软组织平衡重要性认识的提高以及手术器械的改进,确保了下肢力线的恢复,并使手术效果得以明显提高。10～15年的手术成功率高达95％～98％。尽管手术效果得到显著改善,但手术并发症仍不可避免,甚至有的并发症是灾难性的,如手术后感染。此外,假体周围骨折、假体松动、伸膝功能障碍、髌股关节不稳定等,     

红花注射液结合施沛特治疗髌股关节骨关节炎疗效观察

[目的]探讨髌股关节骨关节炎的有效治疗途径。[方法]髌股关节骨关节炎166例,随机分为治疗组89例和对照组77例,治疗组给予关节内注射施沛特结合关节周围痛点中药注射,对照组单纯给予关节内注射施沛特。[结果]对照组完全缓解11例,部分缓解31例,轻度缓解20例,无缓解15例,缓解率80．5％;治疗组完全缓解15例,部分缓解41例,轻度缓解27例,无缓解6例,缓解率93．2％,明显优于对照组（P〈0．05）。[结论]关节内注射施沛特治疗髌股关节骨关节炎作用效果显著。     

应用髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效观察

目的评价髌股关节置换术(PFA)治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效及应用价值。方法选取2013年8月‐2014年8月该院收治的43例膝关节髌股骨关节炎患者作为研究对象,均实施髌骨关节置换手术,评价治疗前和术后3个月、6个月及1年膝关节美国特种外科医院膝关节评分(HSS)和Lysholm膝关节评分情况。结果 43例患者术后Lysholm、HSS评分随着随访期的延长而逐渐上升(P0.05),前后对比差异有统计学意义。结论髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎中短期疗效确切,膝关节功能改善良好,但需要准确掌握置换适应证。     

COA: Bryan人工椎间盘置换术3年以上随访的临床效果

背景：颈椎人工间盘置换术作为一种新的技术,近年来在脊柱外科领域广泛应用。它具有保留手术节段活动,保留置换节段的生物力学环境,减少临近节段退变等优点。尽管颈椎人工间盘置换的短期临床效果已经得到了肯定,但是中期的临床效果尚缺乏报道。 材料与方法：对2003年12月到2006年1月行颈椎人工间盘置换术的50例患者进行了随访。其中单节段颈椎人工间盘置换39例,双节段颈椎人工间盘置换11例。随访时年龄29-73岁（平均年龄50.9岁）。随访时间36.0-55.63个月,呈偏态分布,中位数为41.85个月,四分位数间距为8.71个月。。记录患者症状、神经系统体征及影像学情况。 结果：JOA评分中位数术前为14.0,末次随访时为16.5,两者间差异有统计学意义（P<0.01）,JOA评分改善率中位数为92.17%。末次随访置换节段过屈过伸活动度8.56°±4.76°与术前置换节段过屈过伸活动度10.4°±4.97°呈正相关并有统计学意义（P<0.05,r=0.33）。末次随访时置换节段活动度与术后三个月7.52°±3.37°相比略有增加,并有统计学意义（P<0.05）。术前中立位置换节段的曲度-0.96°±6.52°与末次随访时中立位置换节段的曲度-2.65°±7.95°有相关性（r=0.53,P<0.01）,差异无统计学意义（P>0.05）。术前中立位置换节段的终板间夹角为2.61°±4.85°与末次随访时置换节段的中立位假体终板间夹角0.71°±6.41°无相关性,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：Bryan人工间盘置换术3年随访的疗效是满意的,颈椎置换节段的生理运动范围及生物力学环境得到了较好的保持。     

A preliminary report of patellofemoral arthroplasty in isolated patellofemoral arthritis

Background Isolated patellofemoral osteoarthritis is not uncommon. Surgical treatment of isolated patellofemoral arthritis remains controversial and poses a challenging treatment dilemma. The present study aimed to evaluate the short-term results of patellofemoral arthroplasty for patients with isolated patellofemoral osteoarthritis.Methods We analyzed 11 patellofemoral arthroplasties performed from March 2006 to September 2009 in 11 patients with isolated patellofemoral arthritis. The patients comprised 2 males and 9 females with an average age of 53.7 years （range, 46-74 years）. Standard weightbearing radiographs were taken in the anteroposterior, lateral, and 45° axial views.The knee pain and functional status were evaluated by the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index （WOMAC） scales and American Knee Society （AKS） scores. For comparison, 23 total knee arthroplasties in 23 patients with primary tibiofemoral osteoarthritis were matched according to age, gender, bilaterality and body mass index.The duration of follow-up was 23.7 months （range, 12-47 months）.Results The majority of the 11 patients experienced improvement in their patellofemoral symptoms after patellofemoral arthroplasty. The WOMAC scores improved considerably by 7.4 points with respect to pain and by 5.2 points with respect to function. The AKS scores also improved considerably by 23.9 points with respect to pain and 44.3 points with respect to function. Although the clinical outcomes after patellofemoral arthroplasty were not better than those after total knee arthroplasty, patellofemoral arthroplasty exhibited advantages in the shorter operation time, lower blood loss and increased postoperative range of motion. At the latest follow-up, there was no clinical or radiographic evidence of patellofemoral maltracking, loosening or wear.Conclusions On the basis of our experience in this relatively small series of patients with a short-term follow-up,patellofemoral arthroplasty is an effective treatment alternative to total knee arthroplasty in isolated patellofemoral arthritis. MRI and arthroscopy may contribute to define those patients with isolated patellofemoral degeneration.     

关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节炎的临床疗效

目的 探讨关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节炎的临床疗效.方法 选取2014年1月至2015年9月该院收治的髌股关节炎膝前疼痛患者100例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各50例.对照组给予关节镜清理术治疗,观察组给予关节镜清理术联合髌股周围去神经化术治疗.比较两组患者治疗前、后的视觉模拟评分(VAS)及治疗后的Lysholm和Kujala评分.结果 治疗前两组患者的VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者的VAS均显著降低,且观察组患者的VAS低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组、对照组患者的Lysholm评分总分分别为(80.93±4.21)、(74.29士4.48)分,观察组患者跛行、关节绞索、承受重量、疼痛、不稳定、上下楼、关节肿痛、下蹲起立的膝关节Lysholm评分均明显优于对照组(P＜0.05);治疗后观察组、对照组患者的Kujala评分总分分别为(76.48土6.54)、(68.34±6.22)分,观察组患者跛行、步行距离、承受重量、下蹲、上下楼、跳跃、跑步、膝关节疼痛、长时间屈膝、髌股异常活动、膝前肿胀、膝关节曲弯受限、大腿肌肉萎缩的髌骨Kujala评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节骨关节炎能够明显缓解疼痛,改善膝关节功能和髌股关节功能.     

Total hip arthroplasty for patients with osteoarthritis secondary to hip pyogenic infection

Background Pyogenic hip arthritis occurs most often in young patients. Delayed treatment causes significant anatomical deformation of bony and soft tissue structures leading to premature onset of secondary osteoarthritis. Total hip arthroplasty （THA） in patients who had osteoarthritis secondary to hip pyogenic infection has been associated with high complication rates. Methods We analyzed 19 THAs performed from April 2003 to July 2008 in adults with osteoarthritis secondary to hip pyogenic infection （average age 40.7 years; range 34-52 years）. There were 7 males and 12 females, the average age of infection was 10.6 years （range 7-13 years） and the average quiescent period of infection was 29.5 years （range 22-41 years）. The count of white blood cell （WBC）, erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） were examined routinely before surgery. The duration of followup was 34 months （range 6-52 months）. Results There was no evidence of infection according to laboratory values, intraoperative exploration and bacterial culture of joint fluids and synovial tissues. Split fracture above the lesser trochanter occurred in two hips and healed without adverse sequelae after fixation with wires. One patient with sciatic nerve palsy was successfully treated by positioning the hip in extension and the knee in flexion with complete resolution of motor symptoms one month later. There were no cases of dislocation, deep vein thrombosis, or postoperative reinfection. The symptoms and hip joint activities were significantly improved. The median Harris hip score improved from 47.3 preoperatively to 89.7 and the median range of motion from 53% to 125%. Conclusions It is safe and efficient to perform THA in patients who had osteoarthritis secondary to pyogenic hip arthritis when the infection is quiescent. The key points of successful surgery are exclusion of active infection preoperatively, quiescent period of infection more than ten years and adequate intraoperative soft tissue releases.     

全膝关节置换中髌骨成形术的临床应用

目的:回顾性分析比较全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中髌骨成形与髌骨置换的临床疗效. 方法:自1999年5月至2004年1月住院治疗施行TKA且资料完整的骨关节炎及类风湿性关节炎203例患者,按髌骨不同处理方式分为两组:髌骨成形组及髌骨置换组,术后随访11～68个月,平均28.1个月.结果:两组患者术后膝关节评分及髌骨功能评分改善值均无显著性差异,随访时两组髌骨功能评分及膝关节屈伸活动范围亦无显著性差异.成形组髌骨并发症发生率显著低于置换组(P<0.01).成形组患者满意率高于置换组(P<0.05).随访时X线片测量髌骨倾斜角及外翻角,发现两组小角度的倾斜及外翻的发生率均较高,但两组之间无显著性差异.结论:全膝关节置换中采用髌骨成形术,尽可能地保留了髌骨骨量,适用于任何有股骨滑车的膝关节假体,术后短期疗效可靠、髌骨并发症低、患者满意率高,但中、远期疗效需进一步观察.     

帕瑞昔布钠不同给药时机对THA患者超前镇痛的效果分析

目的 探讨帕瑞昔布钠(PS)不同给药时机对全髋关节置换(THA)患者超前镇痛的临床效果.方法 前瞻性纳入接受THA患者60例,将其分为3组:A组术前3d开始静脉注射PS(40 mg/d),直至术前当天;B组手术切皮前30 min静脉注射PS 40 mg;C组术前3d开始与A组相同时间点静脉注射生理盐水.采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后6、24、48、72 h静息疼痛;记录患者术后自控镇痛泵(PCIA)的使用时间和总剂量;观察患者术后首次独立下地时间.结果 术后各时间点VAS评分A、B组均明显低于C组(P＜0.05),A组术后6、24 h的VAS评分又明显低于B组(P＜0.05).A、B、C组PCIA的使用时间分别为(25.05±10.32)、(36.75±13.91)、(50.40±15.17)h,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);PCIA中有效镇痛药物舒芬太尼总使用剂量A、B、C组分别为(29.25±4.58)、(34.50±5.09)、(62.65±10.52)μg,A、B组使用剂量明显低于C组(P＜0.05).A、B、C组首次独立下地时间分别为(2.75±0.81)、(3.05±1.08)、(4.10±0.92)d,A、B组相比C组下地时间更早(P＜0.05).结论 术前3d连续使用PS则可提高THA患者镇痛效果,有利于功能康复和提高患者满意度.     

营养不良与老年髋关节置换术后谵妄的关系*

目的 探讨营养状况与老年髋关节置换术后谵妄（POD）的关系。方法 前瞻性研究2014年6月— 2018年5月在中日友好医院行髋关节置换的大于65岁患者。术前应用微型营养评估简表（MNA-SF）评估患者营养状态。依据意识模糊评估法诊断谵妄。观察记录患者是否发生POD直至出院。使用多变量回归分析基于MNA-SF的3级分层,以评估营养状态在POD中的作用。结果 纳入的276例患者中,52例营养不良,123例有营养不良风险,101例营养良好。POD发生率分别是48.08%、36.59%和12.87%。随着营养状态变差,POD发生率越高（P?<0.05）。Logistic回归分析显示,有营养不良风险和营养不良更有可能发生POD[OlR=2.42（95% CI：1.29,4.53）;OlR=2.98（95% CI：1.43,6.19）]。结论 营养不良是老年髋关节置换POD的独立预测因素。     

全膝关节置换术的假体旋转力线不良与髌股关节并发症

目的应用CT技术测量股骨假体和胫骨假体旋转角度,探讨假体旋转性和髌股关节并发症之间的关系。方法以股骨上髁轴和胫骨结节为参考点,对股骨假体和胫骨假体的旋转性进行测量,并比较了20例功能良好膝关节和30例产生髌股关节并发症的膝关节的假体旋转性。结果髌股关节并发症组的假体(股骨 胫骨)存在过度内旋,其内旋度数和值与髌股关节并发症的严重程度成正相关。轻度假体内旋(和值1°～4°)导致髌骨倾斜和轨迹外移;中度假体内旋(和值3°～8°)导致髌骨半脱位;重度假体内旋(和值7°～17°)导致早期的髌骨脱位和晚期的髌骨置换失败。功能良好组的假体旋转度和值为10°～0°外旋。结论在轴向力线正常时,假体的内旋放置可能是导致髌股关节并发症的主要原因;利用 CT扫描图像,行假体旋转度测量可用于术中以指导手术,术后也可以作为是否需要翻修的评价指标。     

COA: 计算机导航系统在严重关节外畸形骨关节炎膝关节置换的应用

Total knee arthroplasty (TKA) is an effective treatment for severe knee arthritis. However, TKA becomes more challenging when knee arthritis is associated with femoral deformity, which leads to irregularity of the canal and variation of anatomic landmarks.In order to make the operation simply and accurately, we used a patient-specific personalized cutting guide and internal fixation system for femoral osteotomy and computer navigation for total knee replacement.     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎短期临床疗效研究

目的:观察人工全膝关节置换术(TKA)治疗类风湿性关节炎短期临床疗效。方法:对36例(47膝)类风湿关节炎(RA)患者施行TKA,采用HSS评分对患者术前术后膝关节功能进行评估,同时对术后的影像学资料进行评价,采用SF-36健康量表对患者术前术后的生活质量进行评估,采用满意度量表对TKA后患者满意度进行对比。结果:31例(40膝)获得平均(3.65±0.95)年(2⁵年)随访,膝关节HSS评分由术前平均(44.89±13.95)分提高到术后平均(88.46±5.97)分,手术前后比较差异有统计学意义,其中优秀26膝,良好11膝,可2膝,差1膝,优良率92.50%;膝关节活动度由术前(70.05±25.71)°提高到术后(97.26±15.29)°,术前、术后的ROM比较差异有显著意义;膝关节内外翻畸形、屈曲挛缩畸形状况也得到改善。膝关节假体采用膝关节学会X线评价与计分系统评价未见假体松动。患者术后SF-36评分各评分均较术前得到明显改善,其中PCS术前平均(27.48±4.59)分,提高至术后平均(47.68±6.98)分,手术前后比较差异有统计学意义;MCS术前平均(42.46±5.63)分,提高至术后平均(53.99±5.74)分,手术前后比较差异有统计学意义。患者TKA后随访满意度满意率90%。结论:TKA治疗类风湿性关节炎短期临床疗效良好,患者生活质量得到明显提高,且满意度高。     

人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床分析

目的探讨人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床效果。方法对53例股骨颈骨折患者应用人工关节置换治疗的手术风险、围手术期处理、假体类型和术后关节功能的恢复等情况进行随访分析。结果53例中,除2例脑血管意外后遗症不能早期下床活动外,其余患者在1~4周恢复下地行走,有6例并发肺部感染,经选用有效抗生素和加强护理治愈,无死亡。经随访6个月~5年,按Harris评分标准评定功能:优29例,良15例,可7例,差2例,优良率为83.02%。结论人工关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折较理想的方法,能提高患者的生活质量。