肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的护理

总结30例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血止血方法及护理。包括基础护理、病情的观察与护理、心理护理、药物止血的护理、三腔双气囊胃管压迫止血的护理等。30例止血成功27例（90％）,死亡3例（10％）,精心全面的护理是治疗肝硬化上消化道出血不可缺少的重要措施。     

肝硬化门静脉高压并发食道胃底静脉曲张破裂出血的护理

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一。因其发病突然 ,出血量大 ,常诱发失血性休克、肝昏迷而严重威胁患者的生命。因此 ,临床上出血的病情观察及护理 ,对抢救病人缓解病情显得尤为重要。１临床资料本科自１９９８ -２００１年共收治肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张出血病人２６例 ,其中男性２５例 ,女性１例 ,年龄２８～６９岁 ,临床出血以呕血为主 ,多伴有黑便。除其中１例抢救无效死亡外 ,其余２５例经积极治疗和精心护理病情稳定出院。２出血期的护理２ １及时有效补充血容量在１０～１５ｍｉｎ内迅速建…     

肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血46例护理体会

目的:探讨如何提高肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理质量,降低死亡率,提高抢救成功率.方法:在急救护理、饮食护理、心理护理及出院指导等方面进行科学护理.结果:促进了疾病好转、防止再次出血.结论:急救护理是关键,饮食护理不容忽视.     

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的手术时机

目的 总结食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治经验，探讨EVB的手术时机和方法。方法 回顾性总结我院肝胆外科1999年6月-2003年6月收治的237例食管胃底下静脉曲张破裂出血患者的临床资料，特别是针对患者手术治疗的时机和方法等问题，提出一些经验和看法。结果 未出血18例，首次出血30例，一次或多次出血87例，合并胃病的出血15例，术后再出血4例，合并肝癌75例，合并胆囊结石87例。237例中，手术过程均顺利平稳，术后经胃镜或食道钡餐检查，大部分曲张的血管均消失，只有10例出现残留血管，给予胃镜下套扎治疗，有1例患者因残留血管破裂2年后又再次发生出血行二次手术，术后复查无残留血管，也未发生出血。还有2例术后发生急性胃黏膜病变出血，给予相应措施及药物治疗后，出血止。术后有13例发生再次出血，复发率为5．5％。术后有3例出现肝功能衰竭，均为合并肝癌患者，由于患者肝功能较差，加之手术创伤大，使肝功能恢复困难。另外，急诊手术15例。结论 EVB明确诊断是关键，肝功能是基础，尽早进行手术治疗加综合治疗是提高其生存率和降低出血死亡率的最关键所在，我们认为根据患者不同的情况适时给予外科手术治疗是预防和治疗EVB的根本方法。     

肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者早期再发出血的影响因素分析

目的:探索分析肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血(EGVB)患者早期再出血的影响因素。方法:选取110例肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者,依据8周内是否再次出血分为试验组和对照组,试验组为48例再次出血患者,对照组为62例未出血患者。结果:两组患者在出血程度、致病原因、出血后感染、静脉血等级、出血后感染、治疗方式、腹水类型以及肝硬化类型等因素对早期再出血的影响均具有统计学意义(P<0.05)。结论:出血程度、致病原因、出血后感染、静脉血等级、出血后感染、治疗方式、腹水类型以及肝硬化类型等因素均是影响患者早期再出血的因素,重视这些因素对预防患者再出血提供临床治疗上的参考。     

肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理探讨

目的　探讨肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的临床护理方法和效果.方法　抽选我院２０１４年１月至２０１５年６月期间收治的患者５２例,按照不同 护理方法分为两个组别,其中对照组(常规护理)、试验组(优质护理)各２６例.观察临床效果,评估护理满意程度.结果　试验组护理满意２５例(９６．２％),明显高于对照 组的２０例(７６．９％),P＜０．０５,     

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的观察与护理

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血来势凶猛 ,可迅速出现失血性休克。其临床特征为呕血及黑便 ,出血量大 ,呕血可呈喷射状 ,色泽鲜红 ,常伴有慢性肝病史、肝功损害、腹水等症状。为提高对该病抢救的成功率 ,现将我院 1996年以来收治的 5 8例患者的临床观察及护理体会报告如下。1　临床资料　本组 5 8例患者中 ,男 46例 ,女 12例 ,年龄16～ 6 8岁 ,平均 42岁。在体力劳动、工作、情绪激动、排便不畅等因素下发病 2 8例 ;静息和睡眠中发病 6例 ;无明显诱因发病 6例 ;外科术后发病 18例。2　观察要点　脉搏、血压等生命体征的异常 ,直接反映病情…     

肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的护理体会

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一,是门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂,病情凶险,死亡率高。我院从2010年1月至2011年6月共收治肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者54例,经积极对症治疗和采取相应的护理措施,成功救治50例。现将护理体会报告如下。     

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的护理

目的:探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的护理措施。方法:总结分析32例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理经验。结果:治疗后患者门、脾静脉的内径减小、流速增快、门静脉血流量增加。32例患者24 h内出血停止18例,25～72 h内出血停止13例,死亡1例。结论:肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的有效护理可以让患者得到尽快恢复,提高生存质量。     

Prognostic factors associated with rebleeding in cirrhotic inpatients complicated with esophageal variceal bleeding

Background  Esophageal variceal bleeding is a frequent and severe complication in patients with cirrhosis. The aim of this study was to identify prognostic factors of esophageal variceal rebleeding in cirrhotic inpatients. 

Methods  Consecutive cirrhotic patients who were admitted to Changhai Hospital because of esophageal variceal bleeding were retrospectively analyzed. To assess the independent factors for recurrent hemorrhage after esophageal variceal bleeding, medical assessment was completed at the time of their initial hospital admission, including documentation of clinical, biochemical, and treatment methods that might contribute to variceal rebleeding. Univariate and multivariate analyses were retrospectively performed.

Results  Totally 186 patients (35.8%) were assigned to a rebleeding group and the other 334 patients (64.2%) to a non-rebleeding group. Multivariate stepwise regression analysis showed that four variables were positively correlated with rebleeding: Child-pugh grade B (OR=2.664, 95% CI 1.680–4.223) (compared with Child-pugh grade A), total bilirubin (Tbil) (OR=1.0006, 95% CI 1.002–1.0107), creatinine (OR=1.008, 95% CI 1.002–1.015) and the cumulative volume of blood transfusion (OR=1.519, 95% CI 1.345–1.716). The presence of ascites (OR=0.270, 95% CI 0.136–0.536) and prophylactic antibiotics (OR=0.504, 95% CI 0.325–0.780) were negatively correlated with rebleeding of the cirrhotic inpatients. According to standardized coefficient, the importance of rebleeding predictors ranked from the most to the least was as follows: the cumulative volume of blood transfusion, Child-pugh grade B, Tbil and creatinine.

Conclusion  Rebleeding in cirrhotic inpatients was associated with more blood transfusions, Child-pugh grade B, higher Tbil and creatinine.

     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血风险的分析

目的探讨肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血风险的危险因素。方法肝硬化伴有食管静脉曲张患者202例，其中出血组112例，未出血组90例，通过单因素分析和Logistie回归分析，分析临床各项指标与出血的关系，同时评价北意大利内镜协会出血风险指数在出血风险预测中的作用。结果出血组和未出血组在病程、门静脉直径、脾静脉直径、脾脏指数、红色征以及食管静脉曲张Grade分级比较差异具有显著性（P〈0．05）；Logistic回归模型显示肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的主要预测因素为病程、凝血酶原活动度及红色征。出血组出血风险指数明显高于未出血组（P〈0．01），进一步分层分析显示入院期间再出血组凝血酶原活动度明显低于未再出血组（P〈0．01），再出血组出血风险指数和未再出血组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论病程、凝血酶原活动度及红色征是肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的危险因素，出血风险指数在预测出血方面具有重要作用。     

肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的影响因素

目的分析肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血（esophageal variceal bleeding,EVB）发生的相关危险因素。方法回顾分析2007年1月至2012年12月肝硬化合并EV的患者的临床资料,分为出血组（n=216）和对照组（n=182）,统计分析EVB发生的危险因素。结果出血组和对照组之间门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级及血小板计数（platelet count,PLT）差异均存在统计学意义（P〈0.05）,其中门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级与EVB呈正相关,而PLT则与EVB呈负相关。结论门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级及PLT均为肝硬化EVB的危险因素。     

肝硬化合并糖尿病急性食管静脉曲张出血的危险性分析

目的：分析肝硬化合并糖尿病患者急性食管静脉曲张出血的危险性.方法：对本院56例肝硬化继发糖尿病合并食管静脉曲张破裂出血患者与同期住院60例肝硬化无糖尿病的出血患者进行回顾性分析.所有病例均通过临床、实验室和影像学、胃镜等检查明确诊断.结果：所有病例未能控制出血12例（12/116,10.34%）,住院期间再出血15例（15/116,12.93%）,10例患者死亡.肝硬化合并糖尿病组,未能控制的出血者10例（10/56,17.85%）明显高于未合并糖尿病者2例（2/60,3.33%）（x2=6.5879,P=0.0103）.再出血者12例（12/56,21.43%）明显高于未合并糖尿病者3例（3/60,5%）（x2=6.9436,P=0.0084）.结论：肝源性糖尿病是肝硬化食管静脉曲张患者反复出血及再出血的危险因素,及时诊断和控制糖代谢异常,可以有效地改善肝硬化患者的预后.     

奥曲肽与神经垂体素联合硝酸甘油治疗食管静脉曲线破裂出血的效果对比

①目的比较奥曲肽与神经垂体素联合硝酸甘油治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果.②方法将45例经胃镜证实的肝硬化EVB病人随机分为奥曲肽组(n=23)和联合组(n=22),奥曲肽组给予奥曲肽治疗,联合组给予神经垂体素联合硝酸甘油治疗,通过胃管抽吸胃内容物观察止血情况,并记录药物的不良反应.③结果奥曲肽组12及24h内的完全止血率分别为47.83%和78.26%,略高于联合组的45.45%和72.73%,但差异无显著性(X2=0.76,1.18,P＞0.05);两组病人治疗后7d内的再出血率为11.11%和18.75%,差异亦无显著性(X2=2.13,P＞0.05).两组不良反应发生率分别为8.70%和31.18%,差异有显著性(X2=19.18,P＜0.01),但均无严重不良反应.④结论奥曲肽与神经垂体素联合硝酸甘油治疗均能安全、有效控制EVB.     

内镜下食道静脉曲张破裂出血连续套扎治疗临床疗效观察

目的：探讨采用内镜下连续套扎治疗肝硬化食道静脉曲张的临床疗效。方法：对43例肝硬化食道静脉曲张破裂出血的住院患者采用内镜下套扎治疗,并观察其疗效、并发症和近期再出血率。结果：食道静脉曲张破裂出血患者的急诊止血率为100％,并发症2．3％,早期再出血4．7％。结论：内镜下套扎治疗是食道静脉曲张破裂出血止血的一种有效方法。     

套扎术联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察

目的观察食管静脉套扎术(EVL)联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的近远期效果。方法将95例肝硬化急性上消化道大出血的患者随机分成两组,治疗组采用EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗;对照组静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗。观察两组术后不同时段内再出血发生率和门脉高压性胃病的情况。结果治疗组在术后15天,1、3、6个月和1年内再出血发生率明显低于对照组(P均<0.05),食管静脉曲张明显改善而门脉高压性胃病未见加重。结论EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑能有效降低EVB再出血率,减少食管静脉曲张,值得临床推广。     

内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血41例疗效观察

目的　观察食管静脉曲张 (EV)破裂出血内镜套扎治疗的疗效和并发症。方法　对 1998 0 7-2 0 0 1 0 4因肝硬化EV破裂出血住院的 41例患者 ,采用美国Microvasive公司 5连发套扎器行套扎治疗 ,并对其疗效和并发症进行了随访平均 ( 7.5 4± 7.47)月。结果　 16例活动性出血期套扎治疗者 ,急诊止血成功率达 10 0 %。全组除 1例血止后做肝移植外 ,40例中有 34例于套扎后 2周内未发生再出血 ,临床有效率为 85 %。对 15例患者于套扎 2周后进行了内镜复查 ,其中 14例EV减轻 1级或 1级以上 ,内镜有效率为 93.3%。套扎术中大出血发生率 2 .4% ,术后食管溃疡形成期再出血发生率 15 % ,住院死亡率 2 .4% ,随访期内再出血发生率19 .4% ,随访期死亡率 9.7%。未见其它严重并发症。结论　本项疗法是治疗肝硬化EV破裂出血的有效手段 ,但潜在致命性大出血并发症的危险 ,远期疗效也不很理想。我们主张主要用于EV有活动性出血或近期有出血患者的止血治疗。     

食管静脉出血套扎联合生长抑素防止再出血的观察

目的观察食管静脉曲张破裂出血行食管静脉曲张套扎术(EVL)后联合使用生长抑素对预防近期再出血的有效性。方法总结2001年10月至2010年10月因静脉曲张破裂引起上消化道大出血的病例174例,予内镜套扎治疗后,将使用生长抑素治疗病例设为观察组(68例),未使用生长抑素治疗病例设为对照组(106例),比较两组近期再出血的发生率。结果 174例食管静脉曲张破裂出血患者经内镜下套扎治疗后,观察组近期再出血率为22.06%,高于对照组近期再出血率(7.55%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 EVL预防再出血疗效较好,EVL联合使用生长抑素对预防近期再出血无优势,且生长抑素增加患者的医疗费用,对轻症病例不推荐使用。     

肝硬化患者血小板变化结合B超预测食管静脉出血的临床研究

目的探讨血小板变化结合B超预测肝硬化患者出血的临床意义。方法回顾分析2008年5月～2011年12月间96肝硬化患者血小板计数(PLT)、血小板比容(PCT)和平均血小板体积(MPV),以及B超探测肝门静脉和脾静脉直径,分析它们与肝硬化患者出血的关系。结果肝硬化出血组患者PLT、PCT、MPV较非出血组明显降低(P<0.01),门静脉直径和脾静脉直径增宽,与食管胃底静脉曲张出血率均呈显著性正相关关系(P<0.001)。结论肝硬化患者血小板变化结合B超可作为临床预测食管胃底静脉出血危险性的预测方法。