正常成人海马体积分部磁共振成像定量分析

目的 探讨20岁以上正常成人海马体积(HV)分部磁共振成像(MRI)定量分析方法及确定HV的正常值范围.方法 采用3.0T MRI对25例(男性13例,女性12例)受试者行垂直于海马长轴的斜冠状位海马薄层(1.5 mm)扫描,在T1加权相上将海马分为头、体、尾三部并测定HV,包括海马头(HHV)、海马体(HBV)、海马尾(HTV)及整个海马体积(HCV).结果 正常成人HV测量结果:右侧HHV为(1 712.81±242.26) mm3,左侧HHV为(1 640.86±208.70) mm3;右侧HBV为(1 126.59±133.10)mm3,左侧HBV为(1 098.20±145.00)mm3;右侧HTV为(231.22±76.28)mm3,左侧HTV为(229.52±78.39) mm3;右侧HCV为(3 078.62±254.82) mm3,左侧HCV为(2 979.69±227.25) mm3.左右两侧HTV比较差异无统计学意义(P＞0.05);右侧HHV、HBV和HCV均大于左侧,差异有统计学意义(均P＜0.05).男女受试者左右两侧HV比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 MRI能对正常成人HV进行定量分析并确定HV的正常值范围.     

癫痫患者外周血P-糖蛋白水平检测的临床意义

目的探讨外周血P-糖蛋白水平与难治性癫痫耐药性的关系。方法32例癫痫患者分为难治性癫痫组(IE组)16例及非难治性癫痫组(NIE组)16例,同时纳入健康体检者16例作为对照组。用流式细胞仪检测各组血中P-糖蛋白(Pgp)的表达。结果IE组血清Pgp(3.3%±0.6%)明显高于NIE组(2.6%±0.5%)和对照组(2.3%±0.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论Pgp在癫痫耐药的发病机制中起重要作用,其在外周血的高表达可作为癫痫患者耐药的一个客观指标。     

T1WI-3D-MPRAGE在难治性癫痫海马及杏仁核体积上的成像研究

目的利用T₁WI-3D-MPRAGE研究难治性癫痫(RE)患者与正常人海马及杏仁核体积的差异。方法回顾性收集22名难治性颞叶癫痫患者纳入病例组(RE组),22名健康体检人员纳入对照组(HC组),两组人员均接受T₁WI-3D-MPRAGE扫描,并借助FreeSurfer软件测量双侧海马和杏仁核体积,使用两独立样本t检验对各成员双侧海马和杏仁核体积进行统计分析,以评价上述指标对于难治性癫痫(RE)的诊断价值。结果RE组左侧海马和杏仁核体积显著低于RE组右侧和HC组同侧(P<0.05);RE组右侧海马和杏仁核体积与HC组同侧差异无统计学意义(P>0.05);HC组左侧海马体积显著低于右侧(P<0.05);HC组左、右侧杏仁核体积差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线结果显示,海马及杏仁核体积联合诊断难治性癫痫的价值优于单一诊断(联合诊断AUC为0.709,单一诊断AUC分别为0.700、0.676)。结论海马及杏仁核体积可以有效反映难治性癫痫患者局部脑结构改变,两者联合诊断难治性癫痫价值较好,而T₁WI-3D-MPRAGE序列可实现脑组织的精细成像。     

难治性癫痫30例患者的脑电图及MRI结果分析

目的探讨难治性癫痫(RE)患者的病史、脑电图及脑磁共振(MRI)检查结果特点。方法对宁夏农村30例难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,分别进行脑电图、脑MRI检查。结果 30例难治性癫痫患者脑电图检查异常率为93.3%,MRI异常率66.7%。脑MRI异常中软化灶6例,脑发育畸形6例,脱髓鞘改变3例,海马硬化2例。结论脑电图、头颅MRI扫描对难治性癫痫的病因诊断有重要意义,可为难治性癫痫确定治疗方向和选择治疗方法提供可靠依据。     

药物难治性癫痫89例术前评估适应证再探讨

目的 探讨药物难治性癫痫术前评估适应证失败原因分析.方法 回顾性分析89例癫痫术前评估后未做手术患者的年龄、病程、既往史、发作症状、颅脑磁共振、发作间期和发作期脑电图等特点,综合分析非手术原因.结果 癫痫患者术前评估后非手术的原因依次为:患者及家属因多种原因放弃颅内电极定位(39/89,43.8%),致痫灶弥散、多灶(27/89,30.3%),全面性发作(14/89,15.7%),致痫灶位于功能区(6/89,6.7%)及遗传代谢性脑病(3/89,3.4%).结论 既往患重症病毒性脑炎和围生期脑损伤,和(或)颅脑MRI呈弥散、多发、双侧异常者,致痫灶多弥散或多灶,手术可能性较小.辨别全面性发作及进行性脑部疾病可避免不必要的术前评估.目前患者及家属仍对手术风险、费用及效果存有疑虑,告知其手术的风险与获益,非常重要.     

开颅手术治疗难治性癫痫15例报告

目的研究难治性癫痫的致痫灶精确定位和运用外科治疗方法,以减少癫痫发作次数,改善患者生存质量。方法综合运用影像学、脑电图和脑功能皮层定位检查等方法,对15例难治性癫痫患者进行癫痫灶定位和外科手术治疗,其中7例颞叶癫痫患者均提示海马的萎缩或信号改变,合并脑肿瘤4例,另有1例病人发现AVM,1例发现蛛网膜囊肿,1例脑肿瘤,2例发现软化灶。对以上致痫灶进行精确定位并行相应的手术,进行手术前后心理状况评估。结果随访评估疗效满意10例(66.6%),显著改善2例(13.3%),良好2例(13.3%),较差1例(5.7%)。除1例巨大脑胶质瘤术后有偏瘫,1例有阅读和计算障碍以外,无其他神经系统并发症,无死亡病例。结论综合应用影像学、电生理、详尽的病史体征,可以对大多数癫痫病灶的起源进行精确定位诊断,使难治性癫痫的外科治疗获得满意疗效。     

儿童难治性癫痫临床特征与MRI变化的相关性分析

目的观察儿童难治性癫痫临床特征及核磁共振成像(MRI),分析临床特征与MRI变化的相关性。方法回顾性选取2020年5月-2022年5月在本院收治的50例难治性颞叶癫痫患儿病例资料,患儿均行手术治疗,于术前完善MRI检查,收集患者MRI及临床相关资料,对患儿MRI表现进行观察,对比不同MRI征象患儿临床特征差异。结果 50例难治性癫痫患儿中MRI异常者有32例,异常率为64.00%。其中脑发育畸形13例(40.63%)、脑软化灶10例(31.25)、局灶皮质发育不良7例(21.88)、海马硬化2例(6.25%)。不同性别、发作类型在MRI异常率中比较均无差异(P>0.05),全面性发作中脑发育畸形比例高于部分性发作(55.00%vs 16.67%)(P<0.05);部分性发作病因中脑软化灶比例高于全面性发作者(58.33%vs 15.00%)(P<0.05)。部分性发作颞叶损伤比例高于全面性发作(66.67%vs 25.00%)(P<0.05)。结论MRI对难治性癫痫患儿术前病因诊断和病灶定位具有一定的临床价值,可为临床鉴别难治性癫痫发作类型提供有效的临床辅助信息...     

难治性癫痫外科治疗及术前评估

目的探讨难治性癫痫术前评估和外科治疗方法。方法56例难治性癫痫患者,术前均经神经电生理检查和影像学检查,行前颞叶海马切除术29例,致痫灶切除+皮层热灼术19例,额极切除4例,胼胝体部分切断术4例。结果56例患者中满意46例(82.14%),显著改善6例(10.71%)、良好2例(3.57%)、效差2例(3.57%)、无改善0例(0%),总有效率92.86%。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,手术前准确定位致痫灶是关键步骤。     

Study on hippocampal volume with quantitative 3T magnetic resonance imaging in Chinese patients with epilepsy

Background  It was still rare for the quantitative magnetic resonance imaging (MRI) research of regional changes in hippocampus sclerosis (HS) in Chinese patients with epilepsy. This study aimed to study the hippocampal volumes (HVs) with quantitative MRI measurement in Chinese patients with epilepsy.

Methods  Forty-six Chinese patients with epilepsy (intractable epilepsy (IE), n=21; non-intractable epilepsy (NIE), n=25) and 25 normal controls were collected between July 2007 and March 2008. All of the subjects underwent a 3T high-resolution MRI with oblique coronal thin sections oriented perpendicular to the hippocampal long axis. Hippocampal structures were assessed by visual detection, and HVs were quantitatively studied with a Picture Archiving and Communication System (PACS).

Results  Our study suggested that there was no significant difference in gender (P >0.05) while the right hippocampal head volume (HHV), hippocampal body volume (HBV), and the whole hippocampal volume (HCV) were greater than the left one (P <0.05), but no significant difference was found in bilateral hippocampal tail volume (HTV) (P >0.05) in normal controls. That unilateral/diffuse (64%/21%) and bilateral/focal (86%/20%) hippocampal atrophy (HA) were significant in IE and NIE patients, respectively. Anterior hippocampus, especially HHV (26% in IE and 20% in NIE) and HBV (29% in IE and 12% in NIE), had more significant atrophy than the HTV (5% in IE and 0% in NIE) in patients with epilepsy.

Conclusion  By assessing the volumes of the regional hippocampus with 3T MRI, we could better define the range and distribution of HS, since regional or subtle changes in HVs could be detected earlier with 3T MRI.

     

影响手术治疗难治性颞叶癫痫预后的影响因素分析

目的 探讨难治性颞叶癫痫的手术预后及影响因素。方法 选择2018年1～12月在我院手术治疗的难治性颞叶癫痫患者90例为研究对象。所有患者均行手术治疗。根据治疗效果分为预后好组(n=65)与预后差组(n=25)。单因素及多因素分析影响患者预后的相关因素。结果 (1)90例患者,Ⅰ级24例,Ⅱ级41例,Ⅲ级20例,Ⅳ级5例。其中预后好65例,预后差25例。(2)单因素分析结果显示:脑电图双侧异常放电、术前MRI与V-EEG(视频脑电图)不一致、海马硬化的患者预后较差,差异有统计学意义(P0.05)。(3)多因素分析结果显示:脑电图双侧异常放电、术前MRI与V-EEG不一致、海马硬化是预后的独立影响因素(P0.05)。结论 手术是治疗难治性颞叶癫痫的较为有效方法,但仍然有部分患者预后效果欠佳。     

多药耐药基因多态性及其表达物与抗癫痫药疗效的相关性研究

目的研究癫痫患者外周血中多药耐药基因(MDR1)C3435T位点基因多态性及其表达物与患者血药浓度及疗效的相关性。方法选取服用卡马西平的癫痫患者49例,根据疗效分为有效组(NIE组)26例和耐药组(IE组)23例,测定其血药浓度;采用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术检测MDR1C3435T位点的基因型;用流式细胞仪检测MDR1的表达物P-糖蛋白(Pgp)的表达。比较NIE组、IE组的CBZ血药浓度、Pgp的表达、MDR1 C3435T基因型。另纳入健康查体者28例为健康对照组。结果 IE组血清Pgp(3.6%±0.3%)明显高于NIE组(2.6%±0.5%)和健康对照组(2.3%±0.4%),差异有统计学意义(P<0.05);而IE组及NIE组基因型及CBZ血药浓度的差异却无统计学意义(P>0.05)。结论 MDR1 C3435T基因多态性与抗癫痫药CBZ的血药浓度及疗效没有显著相关性。     

Brain MRI of hippocampal volumetry in patients with refractory temporal lobe epilepsy

ＢｒａｉｎＭＲＩｈａｓｂｒｏｕｇｈｔｏｎｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎａｒｙｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｐｉｌｅｐｓｙ ＡｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｏｈａｖｅｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｅｐｉｌｅｐｓｙａｒｅｎｏｗｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｅｐｉｌｅｐｓｙｓｉｎｃｅｃａｕｓｅｓｃａｎｂｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｆｔｅｒｂｒａｉｎＭＲＩ Ｔｈｉｓｎｏｔｏｎｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈ…     

复杂部分性癫痫与海马硬化

目的　探讨复杂部分性癫痫与海马硬化的关系。方法　采用冠状切面 ,左右对称 ,平行于脑干长轴 ,由白质前联合位置测量了 32例复杂部分性癫痫病人头MRI海马区体积。结果　 32例复杂部分性癫痫病人中 2 4例有海马萎缩 ,占 75% ,高于文献 70 % ;32例中 8例首次部分性癫痫发作 5例有海马萎缩 ;其余 2 4例多次反复部分性癫痫发作者中 19例海马萎缩 ,P >0 0 5。以意识障碍为主要表现的复杂部分性癫痫病人 2 0例中 14例海马萎缩 ;以精神障碍为表现的 12例病人中有 10例海马萎缩 ,P >0 0 5。结论　海马硬化与复杂部分性癫痫发作次数、发作形式无关。     

METABOLIC ABNORMALITIES IN MESIAL TEMPORAL LOBE EPILEPSY PATIENTS DEPICTED BY PROTON MR SPECTROSCOPY USING A 3.0T MR SCANNER

MESIAL temporal lobe epilepsy(MTLE)isthe most prevalent cause of both focal andrefractory seizures·Surgical removal of thefocus eliminates or greatly reduces seizures in about90%of the patients with MTLE who have concordant hippocam-pal atrophy·1Mesial …     

颞叶癫痫海马硬化定侧的质子磁共振波谱研究

目的：分析颞叶癫痫病例的海马磁共振波谱（1H-MRS）成像、海马体积测量与脑电图间的关系,探讨1H-MRS在颞叶癫痫海马硬化定侧中的应用价值。方法收集非病灶性颞叶癫痫患者57例和相匹配的正常健康人20例,测定双侧海马体积及海马1H-MRS的NAA/（Cr＋Cho）值。根据发作间歇期癫痫性放电（IEDs）优势对病例进行定侧,探讨1H-MRS对颞叶癫痫海马硬化定侧的应用价值。结果根据IEDs能够提供定侧信息的有41例（71．9％）,其中左侧颞叶癫痫组（L-TLE）24例,右侧颞叶癫痫组（R-TLE）17例,双侧颞叶癫痫组（B-TLE）16例。海马测量分析结果如下：（1）癫痫组中有56例（98．2％）双侧海马NAA/（Cr＋Cho）值均低于对照组。病灶侧海马NAA/（Cr＋Cho）值小于对侧海马（P均＜0．001）。（2）海马体积测量发现海马萎缩的有28例（49．1％）,其中4例双侧海马萎缩;而海马1H-MRS异常56例（98．2％）。两种检查手段的阳性检出率差别有统计学意义（P＜0．001）。（3）根据海马体积提供定位价值的有28例（49．1％）,其中15例与IEDs定位符合（符合率53．6％）;1H-MRS结果（双侧差值＞0．04）提供定位价值的有41例（71．9％）,其中32例与IEDs定位符合（符合率78．0％）,比海马体积符合率高（P＜0．05）。结论（1）颞叶癫痫伴有较为普遍的双侧生化物质的改变,表现为NAA/（Cr＋Cho）值下降。（2）海马1H-MRS显示的生化改变对于颞叶癫痫的异常发现较海马体积测量更为敏感。（3）海马1H-MRS有较高的定侧能力。     

磁共振成像和质子磁共振波谱对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用

目的 探讨海马磁共振成像(MRI)、MRI体积测量和质子磁共振波谱(^1H MRS)对颞叶癫痫患者手术预后的评价作用。方法 复旦大学附属华山医院手术的50例顽同性颞叶癫痫患者为研究对象,术前常规MRI扫描除外肿瘤和血管畸形等脑部结构性病变。行垂直于海马长轴的倾斜冠状面T1、T2加权及液体衰减反转恢复序列扫描和双侧海马体积测量;38例行^1HMRS扫描。患者均行单侧前颞叶手术,手术病理示不同程度海马硬化。手术预后分为3级,I级预后归入预后良好组,Ⅱ级和Ⅲ级预后归入预后不良组。将各检查结果与手术预后行相关性分析。结果 50例患者中海马MRI扫捕阳性的占84％,表现为海马萎缩、信号增高或内部结构细节丢失。MRI阳性组中98％,预后良好,MRI阴性组中38％预后良好,MRI阳性组和MRI阴性组间的手术预后差异有显著意义(x^2=23．00,P=0．000)。在右颞手术者中,预后不良组的手术侧海马体积大于预后良好组;而在左颞手术者中,预后不良组的手术对侧海马体积小于预后良好组,统计学检验都有显著性意义。二组病例的双侧海马体积差值(DHF)均与预后有关,预后良好组的DHF值大于预后不良组。38例行^1HMRS检查,其预后不良组的病侧NAA／(cr Cho)平均比值高于预后良好组,而对侧NAA／(Cr Cho)平均比值却低于预后良好组。但统计学检验无显著意义。MRS单侧异常者中90％预后良好,双侧异常者中77％预后良好,但卡方检验显示各组间手术预后的差异无显著意义(x^2=0．493,P=0．781)。结论 海马MRI扫描、MRI体积测量和^1HMRS对颞叶癫痫患者的手术预后具评价作用。术前将多种非侵袭性的检查手段结合起来,有助于手术病例的合理选择及手术预后的提高。     

海马病变临床特征分析

目的探索海马病变特别是肿瘤引起颞叶内侧型癫痫（MTLE）的临床特征。方法手术治疗MTLE患者21例,术前行脑电监测、头MRI检查,术后对切除海马进行病理检查。结果临床表现主要为复杂部分性发作;头皮脑电监测多数见棘波。术前MRI片影像学表现为海马长1、2信号、体积较饱满10例,颞角扩大、海马长1、2信号、海马体积缩小8例,海马长T1长1、2信号、有明显占位表现1例,正常2例。术后病理证实海马硬化11例,星形细胞瘤6例,神经节细胞瘤1例,胚胎发育不良性神经上皮样肿瘤1例,非典型增生1例,放射坏死1例。随访到18位患者,其中16位无癫痫发作。统计学分析表明海马肿瘤与海马硬化的影像学改变差异有统计学意义。结论对于颞叶内侧型癫痫患者,如果海马在MRI上表现长1、2信号,体积较对侧海马饱满,应该考虑海马肿瘤可能,从治疗策略卜应该积极手术。     

磁共振动脉自旋标记(ASL)技术对颞叶癫痫患者海马灌注情况的研究

目的 研究磁共振动脉自旋标记技术对海马脑血流量（CBF）的定量测量方法,评估颞叶癫痫的发生与海马灌注量的关系及探求预测颞叶癫痫的海马CBF的临界值。方法 通过视频脑电（VEEG）及磁共振常规序列将筛选出的42例受试者均分成3组,即健康对照组、常规海马MRI未见异常,一侧颞叶异常放电的颞叶癫痫患者组及常规海马MRI证实为一侧海马硬化的颞叶癫痫患者组,然后行海马3D ASL检查。在海马头、体、尾显示最好的层面分别设置6个相同大小的感兴趣区（ROI）,测量并记录每位受试者双侧海马的CBF值,探讨海马的脑血流量值与颞叶癫痫的关系。结果 分别计算出每个受试者单侧海马的平均脑血流量值,得出健康对照组海马的平均CBF值为53.82±0.98ml/（100g·min）。癫痫单侧异常放电组患侧与健侧海马的平均CBF值分别为49.12±5.31、55.99±1.65ml/（100g·min）;癫痫单侧海马硬化组患侧与健侧海马的平均CBF值分别为39.57±2.08、48.06±1.74ml/（100g·min）。然后对这3组实验者不同组别之间单侧海马的平均CBF值进行两两比较,即比较癫痫单侧异常放电组患侧与健侧、癫痫单侧海马硬化组患侧与健侧、健康对照组与癫痫单侧异常放电组患侧、健康对照组与癫痫单侧海马硬化组患侧、癫痫单侧异常放电组患侧与癫痫单侧海马硬化组患侧、健康对照组与癫痫单侧海马硬化组健侧、健康对照组与癫痫单侧异常放电组健侧、癫痫单侧异常放电组健侧与癫痫单侧海马硬化组健侧之间海马的平均脑血流量值,发现这8次比较中前6次的差异有统计学意义。对健康对照组与癫痫单侧颞叶异常放电组的患侧进行比较,运用ROC曲线对最佳临界点进行计算,得出cut-off值是46.76。结论 磁共振动脉自旋标记（ASL）技术可以通过定量测量海马CBF值的方法对颞叶癫痫患者海马的脑血流量进行评价。颞叶癫痫患者海马灌注量的变化要先于影像学的改变。ASL定量测量海马CBF值有助于颞叶癫痫的早期诊断与治疗。