Neuronavigation surgery in China: reality and prospects

Objective  To review the history, development, and reality of neuronavigation surgery in China and to discuss the future of neuronavigation surgery.

Data sources  PubMed, the China Knowledge Resource Integrated Database, and the VIP Database for Chinese Technical Periodicals were searched for papers published from 1995 to the present with the key words “neuronavigation,” “functional navigation,” “image-guided,” and “stereotaxy.” Articles were reviewed for additional citations, and some information was gathered from Web searches.

Study selection  Articles related to neuronavigation surgery in China were selected, with special attention to application to brain tumors.

Results  Since the introduction of neurosurgical navigation to China in 1997, this core technique in minimally invasive neurosurgery has seen rapid development. This development has ranged from brain structural localization to functional brain mapping, from static digital models of the brain to dynamic brain-shift compensation models, and from preoperative image-guided surgery to intraoperative real-time image-guided surgery, and from application of imported equipment and technology to use of equipment and technology that possess Chinese independent intellectual property rights.

Conclusions  The development and application of neuronavigation techniques have made neurological surgeries in China more safe, precise and effective, and less invasive, and promoted the quality of Chinese neurosurgical practice to the rank of the most advance and excellence in the world.

     

502例神经导航系统辅助下幕上颅内肿瘤的显微手术

目的 探讨神经导航系统辅助下颅内各部位肿瘤的显微手术切除方法,同时分析导航系统在颅内肿瘤切除中的作用.方法 回顾性分析幕上颅内肿瘤采用显微导航手术治疗的502例患者资料.所有病例术前均行MRI T2 4mm薄层全颅扫描,并将图片信息传送至Brainlab导航系统工作战,在工作站经转化、规划步骤将肿瘤标记,术中经注册后在导航系统指引下设计切口并在其辅助下切除肿瘤.结果 肿瘤全切除408例,次全切除56例,部分切除32例,活检6例.结论 神经导航系统能帮助医生精确规划手术计划,有效减少手术创伤,并能实时指导医生最大限度切除肿瘤,尽量减少对瘤周正常脑组织的损伤,提高肿瘤的全切率.     

基于多模态功能神经导航的虚拟现实及增强现实技术在神经外科教学中的应用

神经解剖复杂、难以掌握。手术操作相对较难,对精细程度及微创的要求高,且其解剖及手术教学培训的手段有限。虚拟现实技术在神经外科临床及教学中已有报道,而增强现实技术在神经外科教学中的应用则少有报道。文章介绍了基于多模态功能神经导航计划平台,实现虚拟现实及增强现实。同时,详细阐述了其在神经外科手术及教学中的作用、优势及其应用前景。     

神经导航系统在显微外科中的应用

目的　探讨神经导航系统在颅脑显微外科手术中的应用。方法　运用Stealthstation神经导航设备对 37例脑实质深部肿瘤患者进行导航引导下手术 ,术中对导航的精确度进行监测。结果　病灶全切除 2 5例 (6 7.5 7%) ,次全切除 9例 (2 4.32 %) ,大部分切除 2例 (5 .41%) ,部分切除 1例 (2 .7%) ,无手术死亡。导航引导的注册精度误差平均为 2 .5± 0 .9mm。结论　在颅脑显微手术中运用神经导航技术可以准确定位颅内深部微小病变 ,精确性高 ,术后并发症少 ,提高了手术的成功率与患者的生存质量。     

神经导航技术在深部脑胶质瘤切除术中的应用

目的 研究神经导航技术在深部脑胶质瘤手术中的应用。方法 根据导航工作站所显示深部胶质瘤的三维结构，制定手术计划，在观察棒导航下寻找病灶，完成胶质瘤切除术。结果 在神经导航下完成68例深部脑胶质瘤切除，定位准确，减少了对周围组织的损伤，术后无明显神经功能障碍。结论 神经导航在部位深、病灶小、肉眼难以识别的胶质瘤等手术中的应用，可有效地保护神经功能。     

多模态神经导航技术在神经肿瘤手术教学中的应用

目的探讨多模态导航技术在神经肿瘤手术教学中的作用,以期改善专科医师规范化培训的培养方法。方法通过专家调查法制定调查问卷,获得20名住院医师的详细资料,随机分为传统教学组(10人)和多模态导航组(10人),利用柯式模型,从反应层、学习层、行为层和结果层四方面进行比较和评价,采用SPSS 17.0进行统计分析,定量资料采用(均数±标准差)进行描述,定性资料采取率或百分比描述,同时采用两独立样本t检验进行两组的相互对比。结果反应层结果表明,多模态导航组学员在培训内容、培训方法、培训设施和培训后感受四方面的评分都明显比传统教学组高(P<0.05);学习层结果表明,多模态导航组的住院医师的理论考试成绩、手术技能操作成绩以及总成绩更高(P<0.05);行为层结果表明,多模态导航组医师实践能力更加突出(P<0.05),集中表现在解剖结构的理解,术前手术方案的设计和术中的手术能力三方面;成果层结果表明,在带教教师的指导下,多模态导航组能够完成全部手术过程的人数比例更高(50% vs. 20%)。结论多模态导航技术的应用对于神经外科专业医师规范化培训具有积极的意义,尤其在神经肿瘤的解剖结构教学、手术教学改革方面发挥着重要作用。     

影像导航辅助显微神经外科手术切除侧脑室肿瘤的疗效

目的 研究影像导航辅助显做神经外科手术技术切除侧脑室肿瘤的疗效。方法 术前病人行MRI检查，数据输入导航工作站，根据导航工作站所显示肿瘤的三维结构，制定手术方案，在导航棒的辅助引导下完成肿瘤切除术。结果 完成23例侧脑室肿瘤切除，其中5例脑膜瘤均达到100％切除，术后无明显神经功能障碍，18例胶质瘤全切10例，次全切5例，大部分切除3例。结论 应用影像导航辅助显微神经外科手术技术切除侧脑室肿瘤可达到定位准确，减少对皮层脑组织的损伤，有效保护正常神经组织的目的。     

神经导航下显微切除脑深部胶质瘤效果观察

目的观察神经导航在脑深部胶质瘤显微手术中的应用效果。方法应用电磁神经导航技术对15例经MRI诊断为脑深部胶质瘤患者行显微外科手术切除。结果肿瘤全切10例,次全切除2例,大部分切除3例,无手术死亡,无新增神经功能障碍。结论神经导航辅助下显微手术治疗脑深部胶质瘤定位精确,具有微侵袭特点,可提高肿瘤切除率,降低手术并发症。     

CT与MR融合的神经外科导航系统治疗颅底肿瘤

目的 探讨如何在神经外科导航系统中应用CT与MR融合技术，结合显微外科手术方法治疗颅底肿瘤。方法 26例病人，全部应用CT及MR融合技术的冲经外科导航系统行显微外科手术治疗。结果 肿瘤全切20例,近全切6例。全部病人无一例死亡。结论 神经外科导航系统对于颅底肿瘤有更精确的术中定位，应用CT及MR融合技术则可更好地显示肿瘤并排除CT影像伪影的干扰．从而达到更精确的术中导航。     

虚拟现实技术在儿科模拟医学教学中的应用前景

随着虚拟现实（virtual reality,VR）技术的不断发展和模拟医学教育在临床教学中的广泛应用,其在儿科模拟教学领域的前景越来越引人注目。研究表明,VR技术提供了一种沉浸式学习环境,极大地增强了学生的学习体验,从而有效提升了儿科临床教学的效果。此外,VR技术也拓展了儿科医学模拟教学方法。本文探讨了虚拟现实技术在儿科虚拟标准化病人、临床实践技能模拟教学、临床情景模拟中的应用,并探讨了ACEP SimBox模拟在儿科急诊VR模拟教学中的应用。未来的研究需要关注VR技术的进一步发展及其与模拟教学效果的深入分析,并探索VR与传统教学方法相结合的最佳途径。     

神经导航辅助早期微侵袭治疗高血压性壳核出血

目的探讨神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血的安全性和疗效。方法对20例诊断为高血压性壳核出血患者,神经导航辅助下行经单孔穿刺血肿,吸除大部分血肿后,留置引流;并与同期18例常规开颅手术进行比较。结果导航治疗组平均住院时间为(14±6)d,出院时基本痊愈7例,显著进步8例,进步3例,无变化1例,死亡1例;常规开颅组平均住院时间为(38±31)d,出院时基本痊愈1例,显著进步2例,进步7例,无变化1例,死亡7例。结论神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血,可以明显改善患者的预后。     

我国医疗经济负担研究现状与展望

医疗经济负担（亦称疾病经济负担）是因健康需求而消耗的一切现实或潜在的资源。我国医疗经济负担研究与欧美国家相比起步较晚,基础较弱,但近年来发展迅速。国内学术界对医疗经济负担的定义、内容及分类尚无统一标准,且相关研究更多是对单病种的经济负担研究和测算,虽然研究的内容较为丰富,但较少见对影响医疗经济负担因素的相关研究和探索工作,研究方法也较为局限和传统,对医疗保险和健康投资的医疗经济负担测算研究和应用亦较罕见。为此,本文提出今后可能拓展的研究方向主要有：（1）进一步深入开展探索医疗卫生服务费用影响因素的实证性研究和相关因素探索的研究工作;（2）尝试引入灾难性医疗指数相关指标,探索创新医疗经济负担研究的测算方法学,比较不同测算方法对测算结果的影响情况;（3）从交叉学科的视角多角度地对医疗经济负担进行探索研究。     

神经导航联合术中超声在视觉功能区附近肿瘤切除中的应用

目的探讨神经导航联合术中实时超声在视觉功能区附近病变切除中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月宁夏医科大学总医院神经导航联合术中超声在37例视觉功能区附近病变手术患者的临床资料。所有病人于术前进行导航序列影像采集,借助神经导航系统工作站,重建病灶与视辐射的三维图像位置,以此制定出个体化手术方案。术中联合实时超声避开视觉功能区切除肿瘤。结果肿瘤全切30例,7例大部分切除,34例术后视力视野与术前无明显变化,3例出现一过性加重,给予积极治疗后视力恢复术前水平。术后2周行KPS评分,100分36例,90分1例。结论对于视觉功能区病变神经导航可在术前制定个体化手术方案,结合术中实时超声扫描获得的实时信息引导颅内手术进程,提高了视觉功能区病变外科治疗的安全性和有效性,实现最大程度保护脑功能的同时最大范围切除肿瘤组织。     

Neuronavigator-guided glioma surgery

Objective To evaluate the effectiveness of neuronavigator-guided surgery for the resection of gliomas. Methods A total of 80 patients with gliomas underwent surgical treatment under the StealthStation neuronavigator to estimate the extent of the tumors. In 27 cases, the measurements of brain shifts at the dura, cortical surface and lesion margin were recorded during the operations. A technique termed “micro-catheter fence post” was used in superficial gliomas to compensate for brain shift.Results Mean fiducial error and predicted accuracy in the 80 cases were 2.03 mm±0.89 mm and 2.43 mm±0.99 mm, respectively. The shifts at the dura, cortical surface and lesion margin were 3.44 mm±2.39 mm, 7.58 mm±3.75 mm, and 6.55 mm±3.19 mm, respectively. Although neuronavigation revealed residual tumors, operations were discontinued in 5 cases of deep-seated gliomas. In the other 75 cases, total tumor removals were achieved in 62 (82.7%), and subtotal removals were achieved in 13 (17.3%). Post-operation, neurological symptoms were improved or unchanged in 68 cases (85.0%), and worsened in 12 (15.0%). No deaths occurred during the operations and post-operations. Conclusions Intraoperative brain shifts mainly contribute to the fail of spatial accuracy during neuronavigator-guided glioma surgery. The “micro-catheter fence post” technique used for glioma surgery is shown to be useful for compensating for intraoperative brain shifts. This technique, thus, contributes to an increase in total tumor removal and a decrease in surgical complications.     

高精度国产复旦数字医疗Excelim-04TM神经导航系统的临床试验

目的评价Fudan dig-medical（FDM-excelim-04手术导航系统的临床疗效。方法将60例病人随机分为试验组（使用国产复旦数字医疗excelim-04手术导航系统）与对照组（StealthStation^TM神经导航系统）,采用MRI影像导航比较其临床效果。试验组设定10个病例采用CT影像导航,与同组的30例MRI影像导航病例互为对照研究,以评价CT影像导航的有效性。结果试验组的临床疗效与对照组达到相同水平,其综合效益指标也与对照组相当。另设CT影像导航的注册误差和定位误差与MRI影像导航相当。结论国产FDM-excelim-04手术导航系统已具备了各项临床神经导航外科手术的基本功能,临床疗效良好,可以作为同类国外进口设备的替代产品。     

我国医学教育学制与培养方式现状及改革展望

分析了我国医学教育学制与培养方式的现状与问题,借鉴国外的医学教育现状,提出了我国医学教育学制与培养方式的改革展望,认为长学制医学教育是未来发展趋势,要大力发展五年制医学本科教育和稳步发展八年制医学博士教育,改变传统医学教学模式,建立规范化的住院医师培训制度和统一的医生继续教育体系。     

神经外科患者医院感染情况分析

目的了解神经外科住院患者医院感染发生的情况,为今后制定有关的预防控制措施提供依据。方法采用回顾性调查的方法,查阅患者的相关资料,分析医院感染的发生率、感染部位构成比、病原菌构成比、以及患者基本情况(年龄、性别、住院时间、原发病病种)与医院感染发生的关系。结果医院感染的感染率为8.46%,例次感染率为9.04%。发生医院感染的患者感染部位按照感染率顺位,依次为呼吸系统感染55.71%、泌尿系统15.71%、中枢神经系统11.43%。革兰阴性菌55株(66.27%),革兰阳性菌16株(19.28%),真菌12株(14.46%)。按照感染菌株的构成比排序,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌所占构成比较高。不同住院时间及不同的原发病种间,医院感染的发生率差异具有统计学意义(P<0.05),而不同年龄、不同性别间医院感染率无统计学意义,P>0.05。结论大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌是引起医院感染的主要菌种,住院时间长、发生颅脑损伤的患者更易发生医院感染,应针对以上特点采取相应的预防控制措施。     

个体化开颅经脑沟入路在颅脑手术中的应用

目的 探索个体化开颅经脑沟人路在颅脑手术中的应用价值.方法 采用个体化开颅手术90例,男40例,女50例,年龄1～68岁,平均(43±14)岁.头皮直切口或马蹄形切口,骨瓣直径3～4 cm.应用神经导航和B型超声波确定病灶的最短路径,选择大脑皮层自然沟裂人路.对比同期79例经典开颅病人,男38例,女41例,年龄15～73岁(42±11)岁.利用SPSS 11.5统计学软件,比较个体化开颅和经典开颅在手术时间、出血量、骨瓣面积、住院时间、住院费用等方面的差异.结果 个体化开颅手术,手术时间1.33～10.83 h,平均手术时间(3.1±1.6 h);术中出血20～500ml,平均出血量(173±168)ml;骨瓣面积:1～25 cm2,平均(12±5)cm2;术中自体血回输4例(4/90);手术后病人恢复良好,无手术并发症;住院时间(9～39)d,平均住院日(20±6)d;住院费用(23 171±7280)元,低于同期经典开颅住院费用.结论 作为微创神经外科技术之一,个体化开颅经脑沟人路切除脑内病灶可降低手术后并发症.     

神经外科进修医生临床带教的几点体会

结合几年来的带教实践,就如何提高临床带教质量谈几点粗浅的看法,强调加强进修医生理论知识以及规范化的神经外科实践技能、提高进修生的综合思维能力、科研能力和医德的培训非常重要。