枸橼酸钠抗凝在中高危出血患者血液净化治疗中的临床评价

目的评价局部枸橼酸钠抗凝在中高危出血患者连续性血液净化(CBP)治疗中的价值。方法选取2013年2月至2018年2月我院ICU与肾内科需行CBP治疗的中高危出血患者54例,随机分为2组:观察组26例,对照组28例。对照组采用无抗凝技术;观察组采用局部枸橼酸钠抗凝技术。观察两组患者治疗前后血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APPT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(Plt);回血压、引血压、滤器压及跨膜压(TMP)变化情况。结果治疗后,观察组血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平低于对照组(P<0.05),回血压、引血压、滤器压及跨膜压(TMP)低于对照组(P<0.05);两组发生滤器凝血例数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部枸橼酸钠抗凝能显著提高中高危出血患者血液净化的临床疗效,延长滤器寿命,减少出血及凝血情况发生。     

枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的临床效果

目的 观察枸橼酸钠局部抗凝在血液净化中的临床效果.方法 选择2018年12月—2019年9月在福建省将乐县总医院及厦门大学附属第一医院接受治疗的血液净化患者68例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例.对照组采取低分子肝素抗凝,观察组采取枸橼酸钠局部抗凝治疗.比较2组患者治疗前后凝血功能、血液生化指标及并发症...     

枸橼酸钠与阿加曲班在危重患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的抗凝效果比较

目的：对比枸橼酸钠和阿加曲班在危重患者连续性静脉-静脉血液滤过( CVVH)治疗中的抗凝效果和安全性,优化危重症患者连续性血液净化的抗凝方案。方法广州医科大学附属第三医院2014年6月—2015年5月收治危重患者共134例,按随机抽样原则分为枸橼酸钠组59例、阿加曲班组75例,记录并对比两组的一般情况、CVVH治疗时间、凝血功能、血常规和生化检查等项目。结果阿加曲班用量与APACHEⅡ评分呈负相关。阿加曲班组治疗前、后凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、国际标准化比值( INR)、纤维蛋白原( Fb)比较差异有统计学意义(P<0．01),治疗后PT、APTT和INR与枸橼酸钠组比较差异亦有统计学意义(P<0．05,P<0．01)。两组均未并发出血不良事件。两组治疗前、后 pH值均在正常值范围内,阿加曲班组治疗后 pH 值显著高于治疗前(P<0．05);两组治疗前、后白细胞、红细胞压积(HCT)、血肌酐、血钠和血钾比较差异均无统计学意义(P>0．05)。枸橼酸钠组CVVH治疗开始时、结束前滤器后血钙与体内血钙比较差异均有统计学意义(P<0．01);阿加曲班组与枸橼酸钠组相同时点滤器后血钙比较差异亦有统计学意义(P<0．01)。结论枸橼酸钠和阿加曲班在危重症患者CVVH治疗中的应用均安全有效。枸橼酸钠更适合应用于有出血风险的危重症患者;阿加曲班在肾功能不全的患者中仍能安全使用,且代谢迅速、易于监测,亦为危重患者CVVH治疗中抗凝药物的较佳选择。     

低浓度枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用

目的研究低浓度（2．5％）且是商品化的构橼酸钠局部抗凝（RCA）在高危出血患者连续性静静脉血液滤过（CWH）治疗的安全性与有效性。方法28例高危出血需行CBP治疗的患者随机分为RCA组与对照组（无肝素组）。RCA组16侧共CBP治疗62例次,2．5％构掉竣钠170～230mL·h^-1（18-25mmol·h^-1）经输液泵由血路管动脉端输入．外周静脉补钙;对照组12例共CBP治疗48例次,用生理盐水100～200mL·h^-1冲洗管路和滤器。王换液采用改良Port配方（RCA组为不含钙）。4000±2000·h^-1以前稀释法输入。观察滤器使用时间、滤器凝血分级、静脉壹凝丘情况及患者不良反应。检测治疗前、治疗后2h、4h、6h及结束时滤器前、后的血气分析、活化凝血时问（ACT）、血清钠离子（Na^＋）、舒离子（iCa^2＋）水平。结果RCA组每人平均治疗（52．6±18．7）h,滤器使用时间平均（38．3±12．2）h,2例次出现口唇发麻,经10％葡萄糖酸钙静脉推注10-20mL症状缓解。对照组每人平均治疗（22．5±6．4）h。滤器使用时间平均（6．6±2．2）h。RCA组每人平均治疗时间、滤器使用时间平均时间明显优与对照组．P〈0．05。RCA组滤器凝血分圾、静脉壶凝血情况明显优与对照组,P〈0．01。RCA组滤器后ACT与滤器前相比明显延长。P〈0．05。而治疗中滤器前ACT与滤器前相比则无明显变化P〉O．05。两组在CBP治疗过程中体内酸中毒在2h后均逐渐被纠正,无碱中毒发生;血清Na^＋在治疗前后均无明显变化,P〉0．05;RCA组血清iCa^2＋在治疗2h后滤器后较滤器前明显下降,P〈0．01;但在治疗前后无明显变化,P〉0．05。两组均无1例次诱发或加重出血。结论采用低浓度构搏酸钠（2．5%）局部抗凝可解决高危出血患者行CBP抗凝难题。是安全有效的方法。     

枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果

目的探讨枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果。方法选取曲靖市第二人民医院2018年5月-2019年4月收治的脓毒症患者90例,随机分为对照组与观察组,各45例。两组均采取血液净化治疗,在治疗过程中对照组应用肝素抗凝,观察组应用枸橼酸抗凝。比较两组治疗前后凝血功能指标〔血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原含量(FIB)〕、生化指标〔血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、pH、Ca2+〕,并观察两组不良反应发生情况。结果治疗前两组PT、APTT、TT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PT、APTT、TT低于对照组,FIB高于对照组(P<0.05)。治疗前两组BUN、Scr、pH、Ca2+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组BUN、Scr低于对照组,Ca2+高于对照组(P<0.05)。治疗后两组pH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出血事件发生率低于对照组(P<0.05)。两组代谢性碱中毒、低血钙发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中的应用效果良好,可有效改善患者凝血功能和主要生化指标,降低出血事件发生率。     

低血小板危重患者连续性血液净化中抗凝观察和护理

目的 探讨伴有低血小板的危重患者在连续性血液净化(CBP)的抗凝和护理。方法 观察和分析12例低血小板的危重患者54人次CBP的不同抗凝方法和护理过程,比较其抗凝效果和护理要点。结果 小剂量低分子量肝素加盐水冲洗综合抗凝的效果好,并发出血次数少。结论 对伴有低血小板的危重患者进行CBP治疗,用小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝方法较为安全、合理。     

ICU患者连续性血液净化中的抗凝效果观察及护理

目的 探讨重症监护病房（ICU）患者连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）的抗凝效果及护理体会.方法 选择患者120例,随机均分为3组.A组采用低分子肝素钙一次性应用;B组采用小剂量低分子肝素钙持续泵入法抗凝;C组在B组的基础上每小时以0.9％ NS 100 ml冲洗血液滤器及血流管路抗凝.结果 三组患者治疗4、8、12 h血小板（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）与纤维蛋白原（FB）与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）.低分子肝素钙每小时使用剂量：A组574.7U、B组100U、C组100U.CBP治疗48 h使用滤器数：A组220个、平均寿命8.7h,B组163个、平均寿命11.8 h、C组92个、平均寿命20.9 h.结论 在连续性血液净化中应用小剂量低分子肝素钙持续泵入加定时0.9％ NS冲洗滤器管路抗凝效果理想,不增加出血危险,减少了低分子肝素钙用量,减轻了低分子肝素钙的副作用,延长了滤器的使用时间,减少了病人的住院费用.     

血液净化的抗凝治疗

近年来血液净化技术发展很快,在各种急、慢性肾衰竭甚至多器官功能障碍综合征等危重症抢救中发挥了重要作用。血液净化技术的开展、血液与体外循环血管通路和透析膜的接触可激活凝血系统。另外,多器官功能障碍综合征患者常存在内皮细胞损伤、凝血及纤溶功能的异常,因此有效、适度的抗凝治疗是保证血液净化顺利进行、减少并发症的关键,以下就抗凝治疗方面的问题做一介绍。     

连续性血液净化中枸橼酸抗凝在急性心力衰竭中的应用评价

目的 探讨连续性血液净化中枸橼酸抗凝在急性心力衰竭中的应用情况.方法 以本院2014年5月至2016年8月期间收治的105例急性心力衰竭患者作为研究对象.随机分成三组,A组36例(常规药物治疗),B组34例(常规药物治疗联合连续性血液净化治疗-肝素抗凝),C组35例(常规药物治疗联合连续性血液净化治疗-枸橼酸抗凝).三组治疗前后的生命指标(心率、呼吸、平均动脉压、氧合指数)和心功能指标(LVEF和BNP)比较,B组和C组滤器前后的全血活化凝血时间和滤器使用寿命及滤器抗凝血情况比较.结果 C组治疗后的心率、呼吸、平均动脉压、氧合指数、LVEF水平以及BNP水平均优于A组和B组,且B组优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);滤器后,C组的全血活化凝血时间长于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组滤器使用寿命长于B组,滤器抗凝血情况优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用连续性血液净化治疗急性心力衰竭患者时采用枸橼酸抗凝能够取得显著的治疗效果.     

集束化护理在危重症患者连续性血液净化治疗中的应用

目的探讨集束化护理干预方式在危重症患者进行连续性血液净化中的效果。方法本研究选取2017年1月～2018年1月我院收治的80例行连续性血液净化治疗的危重症患者作为研究对象,根据护理方式不同分为观察组(集束化护理组)与对照组(常规护理组),各40例。比较两组患者的并发症发生率、APACHEⅡ评分和临床用时。结果观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.540,P=0.018)。观察组在实施护理后的APACHEⅡ评分明显低于实施护理前,其治疗效果明显优于对照组(t=6.230,P=0.000)。观察组患者在实施护理后的血液净化时间、住院时间、住ICU时间均明显短于对照组(t=5.193,P=0.000;t=5.028,P=0.000;t=5.362,P=0.000)。结论对进行连续性血液净化治疗的危重症患者应用集束化护理干预后,能够明显降低并发症发生率和APACHEⅡ评分,有效的改善了患者的预后,缩短住院时间,具有临床应用价值。     

枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果

目的：探讨枸橼酸钠抗凝在出血性血液透析患者中的应用效果及护理干预措施。方法选取本院2012年6月∽2013年12月收治的22例出血性血液透析患者为研究对象,随机将其分为两组,各11例,对照组采取肝素抗凝,观察组采用枸橼酸钠抗凝,对两组凝血情况、电解质浓度及不良反应等进行比较。结果观察组透析过程中未出现出血情况,对照组透析过程中出现4次出血。两组患者的尿素清除指数、尿素氮减少率、超滤量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者治疗后Na＋、pH值明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液透析中应用枸橼酸钠效果显著,安全有效,同时加强枸橼酸钠抗凝的护理干预,可以充分发挥其在出血性血液透析中的抗凝作用。     

同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用价值

目的探讨对采用连续性床旁血液净化的高危出血患者应用同步枸橼酸抗凝的临床价值。方法将2014年12月~2015年12月在我院接受治疗的高危出血患者60例选取为观察分析的对象,并遵循随机性原则将其分为两组,分别命名为对照组与观察组,其中对照组患者予以无肝素生理盐水进行治疗,观察组则予以同步枸橼酸抗凝进行治疗,对比分析两组患者在不同治疗下的各项生理指标(心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度)、APACHEⅡ评分(急性生理与慢性健康评分)以及血滤中各时间点的全血活化凝血(WBACT)、不良反应发生情况(出血事件)等。结果所有患者治疗后的各项生理指标均较治疗前有明显的改善现象,但观察组的各项生理指标:心率(88.20±10.20)次/min、血压(120.10±10.15)mm Hg、呼吸频率(20.18±6.30)次/min、脉氧饱和度(94.64±3.45)%均较对照组的心率(110.55±10.40)次/min、血压(100.58±20.56)mm Hg、呼吸频率(29.15±8.55)次/min、脉氧饱和度(88.10±6.44)%趋于正常指标,APACHEⅡ评分(20.10±4.20)分低于对照组(27.78±6.22)分,且观察组在血滤中各时间点的WBACT均长于对照组,出血事件的发生率(13.33%)少于对照组(50.00%),几组比较的指标之间均存在较大的差异性,并均存在统计学意义(P0.05)。结论对采用连续性床旁血液净化的高危出血患者应用同步枸橼酸抗凝,可以有效地改善患者的各项生理指标,延长WBACT的时间,减少出血事件发生率,具有较高的安全性,具有临床推广的价值。     

枸橼酸抗凝剂用于血液净化的临床研究进展

血液净化治疗过程中常面临管路凝血、出血风险等问题,正确选择抗凝剂是持续有效进行血液净化的关键。枸橼酸在体外循环管路中通过与钙离子螯合起到体外抗凝作用,其在体内迅速被氧化代谢而减少出血风险的发生。结合枸橼酸抗凝机制,回顾近年来国内外枸橼酸抗凝剂在高危出血患者持续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液透析、血浆置换、以及在肝功能损害等患者中的临床应用,并分析了其在抗凝治疗过程中的限制点及风险,为进一步临床推广应用提供参考。     

严重大面积烧伤连续血液净化对炎症介质的影响

目的 探讨连续血液净化(CBP)对严重大面积烧伤患者静脉血中炎症介质TNF-α、IL-6、IL-10水平的影响.方法 12例严重大面积烧伤后接受CBP治疗的患者,分别于CBP治疗前和治疗后4、8、12 h留取肝素抗凝静脉血5 ml,检测外周血白细胞分类计数和血浆中TNF-α、IL-6和IL-10水平.结果 CBP开始治疗4 h内,患者TNF-α、IL-6和IL-10水平均有显著下降,但至12 h又有所回升.随着治疗进行,白细胞总数及中性粒细胞所占百分比与CBP治疗前比较均显著降低(P＜0.05).结论 CBP可明显减轻严重大面积烧伤患者白细胞应激状态,有效清除各种炎症介质,但需及时更换滤器,以维持疗效.     

枸橼酸钠置换液对凝血功能影响的实验研究

目的探讨含枸橼酸钠的置换液在血液滤过中对凝血功能的影响,以及其使用的安全性。方法健康犬12只分为2组：枸橼酸钠组：使用含1．5mmol／L枸橼酸钠的置换液,在血滤管路静脉端持续补钙;肝素组：使用低分子肝素（20U／kg·h）持续泵入;记录血液滤过前、血液滤过后每2小时的血肌酐、尿素、血气分析、凝血功能（PT、PT％、PT／R、PTINR、APTT、AT3％及Fbg等）的变化。结果两组血浆的肌酐、尿素、血气分析等结果两组无明显差异（P〉0．05）,血滤滤治疗过程中均未有管路和血滤器堵塞现象;枸橼酸钠组的实验犬体内的PT、PT％、PT／R、PTINR、APTT、AT3％均不延长,纤维蛋白原浓度（Fbg）没有明显下降;与之比较,肝素组体内的PT、PTINR、APTT均有延长（P〈0．01）。结论枸橼酸盐置换液应用血液滤过治疗时,不会对体内凝血功能及内环境产生不良影响,抗凝效果良好。     

Pharmacokinetics of nalidixic acid associated with sodium citrate

A pharmacokinetic study of sachets containing nalidixic acid (0.66 g) associated with sodium citrate (3.75 g)--NSC--was carried out in 10 healthy volunteers in order to determine the influence of the urine alcalinization due to sodium citrate on the elimination of nalidixic acid (NA) and its 7-hydroxy (HNA) and 7-carboxy (CNA) derivatives. Urine alcalinization enhanced markedly the urinary excretion of HNA, but not of NA and CNA. The urinary concentrations of bacteriologically active compounds--NA + HNA--remained above five times their minimum inhibitory concentration for 10 h following each dose. After a 3-day treatment using NSC three times daily there was no significant accumulation of NA and derivatives in the plasma and no significant change in their kinetics. Finally, from a pharmacokinetic viewpoint, the daily administration of 3 sachets of NSC each containing 0.66 g of NA seems valuable in the treatment of urinary tract infections.     

无痛穿刺技术在血液净化病人中的应用

目的:观察无痛穿刺在血液净化病人中的效果及对循环的影响.方法:将穿刺病人随机分组.Ⅰ组复方利多卡因乳膏麻醉后穿刺,未造瘘组(Ⅰa,15例),造瘘组(Ⅰb,15例);Ⅱ组病人直接穿刺,未造瘘组(Ⅱ a,15例),造瘘组(Ⅱb,15例),每组穿刺150次.穿刺后用数字评定量表[1,2]评价疼痛,监测穿刺前后心率(HR)、血压(BP).结果:疼痛评分I组低于Ⅱ组(未造瘘组P<0.01,造瘘组P<0.05),Ⅱb低于Ⅱa组(P<0.01);Ⅱa组穿刺后HR、BP升高(P<0.01),Ⅱa组穿刺前HR、BP较Ⅰa组高,Ⅰ组及Ⅱ b组穿刺前后HR、BP无变化.结论:造瘘和无痛穿刺可减轻病人穿刺的痛苦及血流动力学改变,提高病人舒适性;造瘘联合无痛穿刺更佳.     

重症急性胰腺炎患者连续血液净化过程中补充生长抑素的疗效观察

目的观察连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的过程中针对血液净化丢失量提高生长抑素输注速度的疗效。方法将我院EICU诊治的96例重症急性胰腺炎患者按照血液净化过程中是否提高生长抑素输注速度分为2组。两组患者均接受常规治疗,观察组(40例)血液净化过程中根据废液中生长抑素含量予以针对性补充,对照组(56例)血液净化过程中不改变生长抑素输注速度。比较两组临床症状缓解时间、实验室指标恢复正常时间、血清炎症因子改变、并发症、死亡率等情况。结果连续血液净化过程中观察组血清生长抑素水平下降程度低于对照组(P<0.05),血清炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6)及APACEHⅡ评分降幅超过对照组(P<0.05),观察组患者的平均住院时间、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均显著短于对照组(P<0.05),观察组的死亡率及局部并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论连续血液净化治疗重症急性胰腺炎过程中,针对生长抑素丢失量提高生长抑素输注速度,可以稳定体内生长抑素浓度,从而降低机体炎症因子水平及局部并发症发生率,提高临床疗效。