后路经皮椎弓根钉内固定术与经肌间隙椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的比较

目的比较后路微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2014年1月—2016年1月期间因胸腰段骨折在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科住院手术患者共79例,其中男性47例,女性32例;平均年龄46.3岁(17~65岁);高处坠落伤59例,道路交通伤20例;受伤至手术时间2~9(平均3.6)d。根据最新的AO胸腰椎损伤分型系统分型,A1型47例,A2型7例,A3型14例,A4型11例。载荷分享(Load-sharing)评分3~6(平均4.5)分。分别采用微创经皮入路(微创经皮组,35例)和经肌间隙入路(经肌间隙组,44例)椎弓根螺钉短节段固定伤椎。比较两组患者的切口长度、手术时间、出血量、术中透视次数、术后第1天疼痛评分、伤椎高度恢复、术后ODI评分等指标。结果平均随访18个月(12~30个月)。与经肌间隙组相比,微创经皮组切口长度较短[(7.1±0.9)cm vs.(9.3±1.8)cm],术后第1天切口疼痛减轻(VAS评分3.7±1.3 vs.5.8±1.3),而经肌间隙组较微创经皮组术中透视时间少[(3.25±0.56)min vs.(2.17±0.75)min],两组比较差异均有统计学意义(P0.05),两组手术的手术时间、出血量、术后ODI评分比较差异无统计学意义(P0.05)。与术前比较,两组术后即刻的伤椎前缘高度和矢状面Cobb角均得到明显矫正,差异有统计学意义(P0.05),而两组末次随访时的伤椎前缘高度和矢状面Cobb角与术后即刻相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创经皮入路与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的有效方法,两者临床效果相同。微创经皮入路术后患者疼痛更轻,皮肤切口更小。而经肌间隙可以使用传统开放型手术器械实现微创治疗胸腰椎骨折,医生学习掌握相关技术较快,术中医护人员和患者减少了遭受医源性辐射概率,对在基层医疗单位的医疗工作者来讲,建议优先考虑使用。     

腰椎椎弓根螺钉内固定术三维可视化设计

目的建立腰椎椎弓根内固定术后的三维可视化数字模型。方法选择1名腰椎间盘突出和1名腰椎压缩性骨折患者,在腰椎内固定术前及术后行多排螺旋CT扫描,观测术前椎体压缩程度、手术前后腰椎结构形态,术后钉棒的位置及椎板减压情况,利用Amira 4.1软件,经剪切、分割、表面重建及绘制等步骤,对腰椎结构及内植物进行三维重建,获得立体形态的腰椎手术前后改变及内置物位置结构。结果借助数字化导航平台,重建了手术前后的腰椎和内置物形态结构。重建的三维结构可以多彩色、透明或任意组合显示。经不同角度观察,重建的三维结构显示清晰、实体感强。在三维表面重建的图像中可清楚地观察到内固定物的位置形态,特别是可以充分评估脊髓或神经根的减压程度及椎体骨折和压缩程度。术前重建图像可以清晰显示椎弓根的位置,为术中精确定位提供参考。结论腰椎椎弓根内固定术的三维重建对基础研究、临床试验及手术规划具有重要价值,应用Amira软件可为三维建模提供基础。     

RF内固定术中的X线导向

目的应用Ｘ线导向下ＲＦ脊椎内固定术中提供可靠的局部骨骼解剖学依据及密切相关的解剖学改变，以提高手术损伤的成功率，可靠性及安全性，并探索新的导向方式。材料与方法，采用带“Ｃ”型臂岛津ＷＨＡ－１０型Ｘ线机，导向ＲＦ内固定术中准确钻孔部位，角度，深度，椎体间复位程度。结论熟悉异常椎体，间盘，椎管局部解剖和手术技巧。应用有效Ｘ线导向避免椎管，脊髓或马尾的损伤，提高ＲＦ内固定手术精度和安全系数。     

TFC内固定术中的X线导向

目的：应用Ｘ线导向下ＴＦＣ术中提供可靠的局部骨骼解剖学依据及密切相关的解剖学改变,以提高手术操作的成功功率,可靠性及安全性,并探索新的导向方式。材料与方法采用带“Ｃ”形臂岛津ＷＨＡ－１０型Ｘ线机,导向ＴＦＣ内固定术中准确钻孔部位,角度、深度及椎体间复位程度。结论。术中区域定位可反映出不同病理类型,不同程度的椎间盘滑脱以及精确的定位诊断,为手术方法的实施提供了重要依据,避免椎管、骨髓或马性的损伤,提     

后路经C2、3椎弓根螺钉内固定术治疗Hangman骨折

目的：探讨后路经C2、3椎弓根螺钉内固定术治疗Hangman骨折的适应证及手术疗效。方法：对8例不稳定型Hangman骨折的患者采用经C2、3椎弓根螺钉内固定治疗,术后随访8—24个月,平均18个月。结果：所有患者内固定牢固,均获得骨性融合,未出现与固定相关的并发症,临床效果满意。结论：后路经C2、3椎弓根螺钉内固定手术治疗不稳定型Hangman骨折,固定牢固,安全有效,可以最大程度地保留上颈椎的生理功能,是治疗Hangman骨折较为理想的方法。     

微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单纯性下胸椎及腰椎骨折的疗效分析

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术对单纯性下胸椎及腰椎骨折的治疗效果及安全性。方法回顾性分析2015年9月—2017年4月太和医院武当山分院骨科接受治疗的无神经损伤下胸椎及腰椎骨折患者98例,其中50例患者接受微创经皮椎弓根螺钉内固定术(微创组),48例患者接受开放后路跨伤椎椎弓根螺钉内固定术(开放组)。观察对比两组患者的临床疗效、围手术期指标(切口长度、术中失血量、手术时间、引流量、住院时间)、影像学指标(术椎椎体前缘、后缘高度比、Cobb氏角、伤椎worter指数)、炎症状态(血清肌酸激酶水平、MRI扫描炎性水肿区域体积)、术后并发症发生率。结果微创组患者术中出血量、切口长度、术后引流量以及住院时间明显短于开放组患者(P0.05)。术后1周和术后6个月随访时,两组患者Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎后缘高度比值、Worter指数都较术前有明显改善,但是两组差异无统计学意义(P0.05)。术后1周,微创组患者VAS评分和ODI评分明显优于开放组(P0.05)。而术后6个月后,两组患者VAS评分和ODI评分基本一致(P0.05)。术后1d、3d、1周后,微创组患者肌酸激酶水平以及MRI扫描炎性水肿区域体积低于开放组(P0.05)。另外,开放组有4例患者出现术后并发症。结论微创内固定术和传统开放手术均可改善单纯性下胸椎及腰椎骨折患者的临床症状,但是微创经皮椎弓根螺钉内固定术可加速患者术后恢复,改善炎症状态,降低并发症发生风险,值得临床推广。     

X线电视监视下钳取女性膀胱内异物

本文搜集3家医院1988-1998年11例膀胱内各种不同类型的异物，均在X线电视导引下经尿道顺利取出，未发生任何并发症。现着重介绍膀胱内异物取出方法和注意事项。1材料与方法1.1一般资料11例全部为女性，年龄16-56岁，平均30岁。发病因素为两类：一类是因好奇（性自慰）不慎将异物经尿道插入膀胱，7例；另一类是泌尿外科手术中留置输尿管支架管，4例。1．2膀胱内异物的种类体温计3例，金属发铗3例，金属外壳微型圆珠笔1例，输尿管支架管4例。1．3治疗方法和注意事项X线片上如异物表面有钙盐沉着结石形成者为本治疗方法的禁忌证。术前患者排尿…     

椎弓根钉内固定术前CT角度的测量

CT检查做为一项临床辅助检查手段，已逐步的完善和发展。原始的CT平扫图象，已远远无法满足临床科室的发展与要求。随着CT机型的换代与升级，给临床提供了更大的帮助，对脊柱疾患的临床椎弓根钉内固定术前，CT角度的测量并提供了较为准确的数据辅助。     

X线监视下经尿道植入支架治疗高龄前列腺增生症

目的评价植入网状记忆合金支架治疗高龄前列腺增生症尿道狭窄的临床效果和可行性。方法47例患者,年龄72~93岁,平均78.3岁,排尿困难7~21年。1%利多卡因尿道黏膜麻醉,DSA引导下经尿道将支架放置在前列腺尿道最狭窄处。结果47例患者均一次治疗成功(100%),其中43例支架植入后立即自行排尿,排尿通畅。本组无1例出现尿道再狭窄和结石等情况,排尿通畅率100%。结论记忆合金网状支架治疗前列腺增生引起的排尿困难临床疗效显著,值得临床推广应用。     

经皮椎弓根螺钉内固定术与小切口Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的短期疗效比较

目的 对比研究经皮椎弓根螺钉内固定术(PPS)与小切口Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术(MWPS)治疗胸腰椎骨折的短期临床效果.方法 回顾性分析2018年2月—2020年2月四川省人民医院金牛医院骨一科收治的86例单节段胸腰椎骨折患者的临床资料,根据术式不同分为PPS组(41例)和MWPS组(45例).PPS组男性22例,女性19例;年龄18～70岁,平均48.9岁.致伤原因:高处坠落伤12例,道路交通伤25例,重物砸伤4例.MWPS组男性27例,女性18例;年龄18～70岁,平均49.0岁;致伤原因:高处坠落伤11例,道路交通伤28例,重物砸伤6例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视时间、术后疼痛情况以及术后1个月Cobb角纠正程度、椎体高度恢复程度以及椎体复位情况.结果 MWPS组手术时间和术中透视时间分别为(73.58±5.73)min、(66.36±12.78)s,均明显少于PPS组[(85.74±5.82)min、(312.69±11.92)s],P<0.01;两组术中出血量分别为(68.62±3.63)mL、(69.65±3.72)mL,差异无统计学意义(P>0.05);MWPS组术后24h、7d、14d和1个月视觉模拟评分(VAS)明显低于PPS组[(5.8±0.7)分vs.(6.1±0.6)分、(3.3±0.7)分vs.(4.2±0.8)分、(2.1±0.1)分vs.(2.9±0.3)分、(1.1±0.1)分vs.(1.9±0.2)分],P<0.05;MWPS组置钉准确率和术后椎体复位率明显高于PPS组(91.85％vs.80.49％、88.89％vs.70.73％),P<0.05;MWPS组术后1个月椎体高度恢复程度和术后1个月Cobb角纠正程度均高于PPS组[(98.87±11.57)％vs.(97.58±11.65)％、(85.17±8.63)％vs.(82.91±8.87)％],但差异无统计学意义(P>0.05).结论 PPS与MWPS治疗胸腰椎骨折均具有良好的短期临床效果,但MWPS具有更高的置钉准确率和椎体复位率以及更低的辐射量,更能有效缓解患者术后的疼痛程度.     

颈椎弓根螺钉钢板内固定术中的测量方法

颈椎前路髓核摘除植骨椎弓根螺钉钢板内固定术是近来较新的一种治疗颈椎椎间盘脱出、椎体不稳等症状的新技术,它要求术中定位迅速,准确测定所需钢板及螺钉的长度,提示临床选用合适的钢板及螺钉,满足手术的需要。由于术中肢-片距的不同,图像的放大系数亦不尽相同,给测量带来一定的难度,以往有同道采用体外铅尺定标,效果不尽理想,存有一定的误差;笔者在不断的实践中,通过78例的术中测量,摸索出一种利用麻醉插管定标的方法,能在术中准确测量手术部位的钢板与螺钉及椎体、椎间隙的尺寸,取得了较满意的效果,现介绍如下。设备:GE-OCE 9800 C臂X…     

先天性腰椎小关节及椎弓发育不良1例报告

患者　男 ,2 0岁 ,以腰部不适 2年 ,加重伴右下肢放散痛 2个月之主诉就诊。 2年前 ,患者无明显诱因出现腰部不适 ,劳累后加重 ,休息后缓解 ,未引起重视。近 2个月来腰部不适症状加重 ,且伴右下肢放散痛 ,饮食及二便正常。查体 :胸腰段脊柱生理屈度变直 ,以Ｌ3 ,4 棘突右侧为重 ,Ｌ3 ,4 棘突右旁压痛 ,伴向右下肢放散。腰椎活动度正常 ,但向前下弯后再直起时腰部无力。神经系统各生理反射存在 ,病理反射未引出。Ｘ线片示 :Ｌ3 右侧下关节发育不良近似缺如 ,Ｌ4 右侧上关节缺如伴椎弓发育不全 ,Ｌ3 ,4 左侧突间关节间隙增宽 (图 1,3)。ＣＴ片…     

经伤椎与跨伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗脊柱骨折疗效对比

【摘要】 目的 对比分析经伤椎与跨伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗脊柱骨折的临床疗效。 方法 选取2019年6月至2021年6月河南省第二人民医院收治的118例脊柱骨折患者作为研究对象, 按照不同手术方式将其分为观察组 (59 例) 和对照组 (59 例), 观察组患者采用经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗, 对照组患者采用跨伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗, 对比观察两组患者围手术期相关情况、临床疗效以及椎体解剖结构恢复情况、椎体功能与生存质量。 结果 观察组患者术中出血量、手术时间及住院时间与对照组均无明显差异 ( t =0.731、0.722、0.585, P= 0.467、0.472、0.560);术后12个月, 观察组患者显效 45例、有效13 例、无效1例,明显优于对照组患者的显效 33例、有效 23 例、无效 3 例 (Z = -2.358, P = 0.018);术后 12 个月, 观察组患者Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率及椎管占位率均明显小于对照组 ( t = 10.670、9.967、11.720、7.632, P均<0.001);术后 12 个月, 观察组患者改良 Oswestry 功能障碍指数 (ODI) 评分明显低于对照组, WHO 生存质量测定量表简表 (WHOQOL-BREF) 评分明显高于对照组 ( t = 18.251、16.833, P 均<0.001)。结论 经伤椎短节段椎弓根钉内固定能更好地矫正脊柱骨折患者椎体解剖结构, 促进椎体功能恢复, 提高患者生活质量, 临床推广应用价值更高。     

老年性肺炎的X线诊断

目的 通过对本组病例的综合分析，提高对老年性肺炎X线诊断的认识。方法 收集本院住院的56例年龄在67．92岁患的胸部X光片进行综合分析。结果 4．8例(占全部病例86％)肺部的炎性渗出性病灶不明显，以慢性支气管炎、肺气肿为主的X线表现为主，在紊乱、迂曲的肺纹理中，挟杂有少许小斑点状阴影，边缘不清。结论 60岁以上，特别是本身有慢性基础性疾病的老年性肺炎的肺泡渗出通常不明显，而肺间质炎症渗出相对明显，阅片时应综合各种临床资料及各种辅助检查，全面分析。     

原发性十二指肠腺癌X线分析

目的:提高对原发性十二指肠腺癌X线检查的诊断准确性。材料与方法:8例经手术病理证实的原发性十二指肠腺癌,对其X线检查的嚷现进行分析。结果及结论:原发性十二指肠腺癌是罕见疾病,X线钡餐造影、低张力造影是检查本病的主要方法,但要结合应用内窥镜及CT检查,提高本病的诊断准确性。     

非骨化性纤维瘤的X线和CT诊断

目的研究非骨化性纤维瘤的X线和CT表现，比较X线和CT对非骨化性纤维瘤的诊断价值。方法回顾分析经手术及病理证实的12例非骨化性纤维瘤的临床及影像学资料，术前12例患者均经X线和CT检查，分析其影像学与病理的相关性。结果肿瘤位于长骨干骺端，股骨4例，胫骨8例。X线和CT分为皮质型和髓腔型，皮质型9例，髓腔型3例。手术证实为非骨化性纤维瘤。结论非骨化性纤维瘤的影像学表现具有一定特征性，X线和CT是诊断非骨化性纤维瘤非常有用的方法。     

肺癌性淋巴管炎胸部X线征象

目的探讨肺癌性淋巴管炎的X线征象。方法回顾性分析37例经支气管镜活检、胸膜活检或开胸肺活检证实的肺癌性淋巴管炎的X线和HRCT征象,寻求能提示癌性淋巴管炎的X线征象。结果37例肺癌性淋巴管炎的X线表现中,两肺多发的支气管血管束增粗37例,两肺广泛分布的不规则增厚的克氏A线28例,两肺广泛分布的网状、网结节状阴影(不规则增厚的克氏C线)19例,两肺多发的不规则增厚的克氏B线15例,肺门淋巴结增大18例,胸膜不规则增厚16例,胸腔积液9例。结论肺癌性淋巴管炎的影像诊断以HRCT为最佳,但优质的胸部X线平片可以提供一些有益征象。     

X线导向经皮骨穿刺活检

目的:探讨X线导向经皮骨穿刺活检对骨病的诊断价值。材料和方法:骨穿刺活检79例,通过观察X线片及CT确定活检的最佳部位。在X线导向下进行多点和不同浓度的骨穿刺活检取材。结果:79例行骨穿刺活检82次,其中3例穿刺2次。76例穿刺活检结果能作出诊断,阳性率为96.2％。没有发生并发症。结论:本法的优点是适应症广、简单、安全、快速、可靠、经济,并发症少及缩短诊断时间。医生在穿刺活检过程中不受X线辐射,而病人只有短暂的透视定位。     

小儿先天性巨结肠的X线诊断

目的 明确小儿先天性巨结肠的X线表现。方法 分析58例先天性巨结肠钡剂灌肠X线改变。结果 58例先天性巨结肠均表现为直肠末段不同范围痉挛性狭窄。结论 钡剂灌肠检查对小儿先天性巨结肠有确诊作用。     

单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔椎间融合治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效分析

【摘要】 目的 探讨单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔椎间融合治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月驻马店魏道德骨科医院收治的 96 例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象, 按照不同治疗方法将其分为研究组 (45 例) 与常规组 (51 例), 研究组患者采用单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔椎间融合治疗, 常规组患者单纯采用单侧椎弓根螺钉内固定治疗, 对比观察两组患者手术相关指标、椎体解剖结构及功能、疼痛程度、并发症发生情况与再骨折情况。 结果 研究组患者术中出血量明显多于常规组 (t = 39.581, P<0.001), 术后下床活动时间、住院时间均明显长于常规组 ( t = 36.312、19.972, P均<0.001); 术后 12个月, 研究组患者伤椎椎体前缘高度明显高于常规组 ( t = 4.914, P< 0.001), 椎体压缩率、Cobb 角、受压面积均明显小于常规组 (t = 8.922、16.056、8.483, P 均<0.001), Oswestry 功能障碍指数 (ODI)评分及视觉模拟评分法 (VAS) 评分均明显低于常规组 ( t = 10.633、12.680, P 均<0.001); 术后随访 12 个月,研究组患者术后并发症发生率为 2.22%, 与常规组患者的术后并发症发生率 9.80%无明显差异 (χ2 = 2.345, P =0.126), 而再骨折率为 0%, 明显低于常规组患者的再骨折率 11.76% (χ2 = 5.647, P = 0.017)。 结论 单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔椎间融合治疗骨质疏松性胸腰椎骨折, 虽可延长术后下床活动时间及住院时间, 但能有效恢复伤椎椎体解剖结构, 提高椎体功能, 减轻患者疼痛, 降低再骨折率, 疗效显著, 值得临床推广应用。