复杂肝胆管结石手术治疗的探讨

采用肝左叶切除、左肝管和胆管干切开与空肠 Roux-en-Y 吻合术,左右肝管及胆管干 Y形切开与空肠 Roux-en-Y 吻合术以及胆管空肠双口 Roux-en-Y 吻合术等三种术式,治疗复杂肝胆管结石33例,取得较好疗效。     

胆肠内引流术的选择

胆肠引流术主要应用于治疗肝胆管结石、胆管狭窄及肝胆管损伤后胆肠通道的重建。胆肠内引流术的术式很多,有Oddi 括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Roux-en-y 吻合术及间置空肠胆总管十二指肠吻合术等几种基本术式。近年来,在这些术式的基础上不断改进和创新出多种多样的术式,主     

胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择及疗效分析

目的分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法对1991年9月至2008年12月69例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果胆管狭窄主要位于1～2级胆管内。51例(73.9%)行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,18例(26.1%)采用胆总管十二指肠吻合术。随访结果表明,肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术优良率为88.9%,优于胆总管十二指肠吻合术(88.9%:66.7%,P<0.05)。结论对肝内胆管结石并胆道狭窄患者首选肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠大口吻合。     

肝胆管成型、空肠Roux-y吻合术治疗肝内胆管狭窄并结石的体会

目的 探讨肝胆管成型、空肠Roux-y吻合术治疗肝内胆管狭窄并结石的疗效。方法 对32例肝内胆管狭窄并结石患者行肝胆管成型、空肠Roux-y吻合术。结果 术后随访30例，随访时间6个月至5年，疗效满意。结论 肝胆管成型、空肠Roux-y吻合术治疗肝内胆管狭窄并结石有利于尽可能取净结石，改善胆管狭窄，降低术后复发率。     

皮下通道式游离空肠胆总管吻合术治疗肝胆管结石（附22例报告）

目的 探讨寻求治疗肝胆管残余结石、复发结石的方法。方法 对选择22例肝内外胆管结石病人施行皮下通道式游离空肠胆总管吻合术，并进行随访。结果本组手术无死亡，随访2-8年，7例肝胆管结石复发，其中2例并发重症胆管炎。均经皮下通道胆镜取石或引流，效果满意。结论 皮下通道式游离空肠胆总管吻合治疗肝胆管残石或复发结石为一较满意的术式。     

肝胆管结石、狭窄采用肝胆管盆式空肠Roux-Y吻术32例治疗体会

肝胆管结石，狭窄是临床常见病和多发病，也是我国常见和难治疗的胆道疾病，由于其在治疗上的复杂性及常合并严重并发症和晚期的肝损害，肝胆管结石仍然是外科医生经常需要面对的棘手问题，也是当前胆道外科棘手的问题，其术后残石率，胆管狭窄，结石复发率相当高，因此，改进现行的肝胆管结石、狭窄的手术方法，提高疗效，是肝胆外科面临的重要课题。我们医院从1998年元月以来，采用肝胆管盆式空肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石，狭窄获得比以往的术式更满意的疗效，现报告如下：     

肝胆管盆式胆肠内引流术的体会

肝胆管盆式胆肠内引流术的体会张国祥１９８３年吴金术提出的胆道高位结石和狭窄的患者实行肝胆管盆式胆肠内引流术，经胆囊床进肝的途径充分切开１～３级肝管，清除结石，建立宽大的肝胆管盆，取４０ｃｍ长的空肠袢，其近端和肝胆管做侧侧吻合，远端设置肠套迭为主的抗返...     

胆肠内引流在肝胆管结石并狭窄治疗中应用

目的 探讨胆肠内引流在肝胆管结石并狭窄治疗中的手术指征和术式选择。方法 56例采用胆肠内引流治疗肝胆管结石的临床资料进行回顾性分析。结果 行肝胆管盆式胆肠Roux-en-Y侧侧吻合45例,肝内外联合胆肠吻合8例,间置空肠胆管十二指肠吻合附加人工乳头3例。随访3月-10年,结石残存12例。复发6例。除1例症状反复而再手术。其余恢复良好。结论 胆肠内引流是治疗肝胆管结石并狭窄的重要方法,应掌握其手术指征,并选择合理的术式。     

肝胆管盆式内引流术66例临床观察

目的探讨肝胆管盆式内流术的治疗措施。方法回顾性分析我院普外科1997年9月～2003年9月6年间66例肝胆管盆式内流术的治疗资料。结果本组共66例均采用肝胆管盆式内流术，其中48例行左半肝或左叶肝切除手术，取得良好的效果，残石率约为4．55％。结论如何恰当的选择定位诊断的方法，正确选择手术的方法与时机是治疗本病的关键，肝胆管盆式内流术的选择时机及定位诊断是关键，手术原则为病灶切除、解除狭窄、通畅引流。     

Roux—en—y胆管空肠吻合术75例临床观察

在我国肝胆管结石病以色素性结石为多见,不少作者推介胆管空肠Roux—en—y吻合术式作为胆肠内引流选择手术之一。对达一术式的评价远期疗效还有一些问题待探讨。我院近18年中施行此术式治疗良性胆道疾患75例,其中55例得到较长期随访,观察报导如下:     

胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果观察

目的探讨在肝胆管结石患者中应用胆管十二指肠间置空肠吻合术的疗效。方法选取我院收治的84例肝胆管结石患者,随机分为对照组和观察组各42例。对照组予以T管引流术治疗,观察组予以间置空肠吻合术治疗,比较两组患者的疗效。结果对照组有效率为80.95%;观察组有效率为95.23%;两组比较观察组的疗效明显优于对照组。对照组有10例复发,复发率为23.80%;观察组有4例复发,复发率为9.52%;两组比较观察组的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆管结石患者中应用胆管十二指肠间置空肠吻合术疗效不错,值得进一步推广。     

高位胆管狭窄诊治的体会

高位胆管狭窄手术难度大,处理不当,会产生严重的并发症,再次手术则成为为胆道外科最棘手的问题。我院近几年来对高位胆管窄32例,采用高位肝门胆管纵形切开,以肝胆管盆式、空肠Roux-Y吻合术,取得满意效果。兹就高位胆管狭窄切开、整形、修复和重建胆肠吻合术式的体会分析如下:1临床资料32例中,男17例,女15例;其中因胆囊切除术医源性高位胆管损伤6例;胆囊切除发生肝总管切断、结扎4例;胆囊切除高位胆管损伤发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例;肝胆管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流10例;胆囊切除术致右肝管横断损伤1例;胰十二指肠切除,胆…     

肝胆管结石外科诊治——附73例分析

目的探讨肝胆管结石外科治疗方法。方法回顾性分析1999年1月至2008年12月收治的73例外科治疗肝胆管结石的临床资料。结果 73例分别采用肝胆管切开取石+"T"管引流、肝门部切开整形肝胆管盆式空Roux-en-y肠,皮下通道型空肠、胆囊、或带蒂胆囊瓣成型术,单独或联合肝段,肝叶切除。术中、术后使用胆道镜;63例术后随访,效果优良率达到83.6%。结论肝胆管结石病需全面准确术前诊断,术中探查,灵活地选择适合的手术方式,尤以肝部分切除,术中、术后联合胆镜检查,治疗效果最佳。     

人工乳头式间置空肠胆管空肠Y型定向吻合术的临床效果(附11例报告)

我院自1986年7月至1988年1月间,采用人工乳头式间置空肠胆管空肠Roux-Y型吻合术治疗肝胆管结石11例,临床效果满意,现报告如下。临床资料本组男8例,女3例。年龄27～60岁(其中50岁以上45.45％)。11例均系择期手术,其中首次手术5例,再次手术6例(二次手术4例,三次手术2例)。胆囊切除5例,肝左外叶切除4例。11例均行人工乳头式间置空肠胆     

肝胆管结石病122例临床分析

目的总结肝胆管结石病的外科治疗经验。方法回顾性分析从1996年1月至2008年12月122例肝胆管结石病外科治疗的术式选择和治疗效果。其中肝胆管切开取石T管引流术39例,肝胆管切开取石＋胆肠吻合术40例,肝部分切除术28例,肝门部胆管切开成形＋胆肠吻合术15例。结果全组122例得到随访,随访6个月～10年,术后优良率及残石率分别为：肝胆管切开取石T管引流术69.23%、53.85%,肝胆管切开取石＋胆肠吻合术77.50%、32.50%,肝部分切除术96.43%、7.14%,肝门部胆管成形＋胆肠吻合术86.67%、13.33%,总优良率80.33%、残石率31.15%。结论充分利用现代诊疗手段,对病情做出正确的判断,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗效果的关键。     

胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床分析

目的探讨和分析胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床疗效,总结其临床价值。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月就诊的肝胆管结石患者40例,分为观察组和对照组两组,每组患者有20例,两组患者均切除胆囊,去除病肝,清除肝胆管的结石,解除肝胆处的狭窄,同时离断胆总管,关闭胆总管的远端,并整形组成肝胆管盆。对照组患者采用胆总管十二指肠吻合术,观察组患者采用短袢Roux-Y吻合术。分析和比较两组不同手术治疗方法对肝胆结管石的临床效果。结果胆总管吻合术组的临床疗效与胆肠Roux-Y吻合术组的疗效相当。通过随访,对照组患者出现胆汁反流4例,观察组患者出现1例胆汁反流病例,胆肠Roux-Y吻合术组的胆汁反流发生率低于胆总管吻合术组。结论短袢Roux-Y术是临床上常用的手术治疗方式之一,具有较好的临床疗效,值得临床借鉴和推广。     

探讨肝胆管盆式内流术临床观察(附66例)

目的 探讨肝胆管盆式内流术的治疗措施.方法 回顾性分析我院普外科1997年9月～2003年9月16年间66例肝胆管盆式内流术的治疗经过.结果 肝内胆管结石是一个难治性疾病,诊断这一疾病的难点在于定位,治疗这一疾病的关键在于手术.本组共66例均采用肝胆管盆式内流术,其中48例行左半肝或左叶肝切除手术,取得良好的效果,残石率约为4.55%.结论 如何恰当的选择定位诊断的方法,正确选择手术的方法与时期是治疗本病的关键.肝胆管盆式内流术的选择时机及定位诊断是关键,手术原则为病灶切除、接触狭窄、通畅引流.     

胆管空肠Roux—y与JICD两种胆肠内引流手术体会（附24例报告）

我院自1984年2月至1987年6月采用胆管空肠Roux—y与间置空肠胆管十二指肠吻合术(JICD)治疗肝胆管结石、胆总管囊肿、术后胆总管下端狭窄共24例，取得了较好的效果，现将本组病例临床情况结合文献复习讨论如下。     

肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析

目的：分析肝胆管结石不同的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院2000年1月至2012年12月83例手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料,包括术式选择、术后并发症、术后残石率、结石复发率等情况。其中45例患者采用肝叶或肝段切除术,19例采用肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术（其中12例行肝门部胆管狭窄切开整形）,8例采用肝胆管切开取石＋T管引流术,11例腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术。结果：出现术后并发症、术后残石率、结石复发率,肝叶或肝段切除术为（17．78％、8．89％、6．67％）;肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术为（21．05％、26．32％、21．05％）;肝胆管切开取石＋T管引流术为（12．50％、37．50％、25．00％）;腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术为（0％、18．18％、27．27％）。结论：肝叶或肝段切除不能降低术后并发症,但可明显减少结石残留及复发率,是目前治疗肝胆管结石重要的手术方式。而胆肠吻合内引流、胆管切开取石、胆道镜＋腹腔镜取石等手术方法具有各自特点,肝胆管结石治疗应根据具体情况采取个体化治疗方案。     

Ⅰ～Ⅲ级胆管切开盆式胆肠内引流治疗全肝结石合并狭窄(附7例报告)

我院自1990年8月至1994年4月，对7例全肝结石合并肝胆管狭窄患者施行Ⅰ～Ⅲ级肝胆管切开，肝胆管盆式空肠Roux－cn－y内引流术，随访2～5年，疗效尚满意，报告如下。临床资料一、性别与年龄女1例，男6例；年龄30～64岁，平均年龄49岁。二、病史与病程均有复发性上腹疼痛伴寒战、高热、黄疽史。病程最短7年，最长42年。三、术前检查全组均经B超术前检查，2例作术前PTC检查，1例术前T管造影。四、手术次数初次手术2例，第二次手术4例，第三次手术1例，其中急诊手术1例。五、手术发现每例均有肝胆管狭窄及狭窄以远囊状扩张，各肝管内充满胆…