血浆置换治疗重症肝炎7例

血浆置换疗法(Plasma Exchange,PE)是用健康人的同型新鲜血浆逐步置换病人的血浆,近年用于重症肝炎的治疗,已取得显著疗效。我院于1992年12月起陆续对7例慢性重症肝炎患者进行PE治疗,报告如下。 临床资料 本组7例均符合1990年全国病毒性肝炎防治方案中慢性重症肝炎诊断标准。其中男性6例,女性1例。年龄25～51岁。7例均进行乙肝三系、HBV-DNA     

血浆置换治疗巨球蛋白血症

目的 探讨血浆置换（plasma exchange,PE)对原发性巨球蛋白血症的治疗效果。方法 使用Haemonetic-V50型血细胞分离机对6例巨球蛋白血症患者进行血浆置换,平均1400ml/次,每人平均置换6．6次,并辅以化疗,观察治疗前后主要实验室指标的变化。结果 经PE治疗后血浆粘度和异常单克隆IgM球蛋白明显降低。结论 血浆置换能明显降低血粘度,是治疗巨球蛋白血症的有效方法。     

不同种类血浆在慢性重型肝炎患者血浆置换的评价疗效

目的通过比较在慢性重型肝炎时,分别采用FP、FP和FFP混合、FP和Cryo混合应用进行血浆置换(plasma exchange,PE)时凝血功能和生化指标,评价3种血浆成分组合在PE的应用价值。方法回顾性分析南京市第二医院2016年1月至2017年6月进行PE治疗的慢性重型肝炎患者的检验指标。将52例PE治疗分为3组,分别为FP置换组(19例),FP+FFP置换组(24例,其中FFP占50%～60%),FFP+Cryo置换组(9例,其中Cryo的使用量为10单位),比较3组患者进行PE治疗后凝血指标和相关生化指标的差异。观察的凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT);生化指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)。结果 3组患者在PE治疗前凝血功能(PT、INR、APTT、)和生化指标(ALT、AST、TBil、TP、Alb)均差异无统计学意义(P0.05),因此治疗后的结果具有可比性; 3组患者在PE治疗后凝血功能和生化指标均差异无统计学意义(P0.05),PE疗效差异无统计学意义。结论 3种血浆制品组合进行重型肝炎患者PE,置换前后的凝血功能无明显差异。PE可以明显降低重型肝炎患者血清中的胆红素和ALT及AST含量。应用等量的PE患者体内的血浆后,重型肝炎患者的蛋白含量无明显变化。     

血浆置换在内科急危重症中的应用

在临床上对重症肌无力、狼疮性新月体肾炎、重度有机磷中毒患者常规治疗往往难以奏效。我们应用血浆置换治疗 (plasmaexchange,PE)取得了较好疗效 ,报告如下。资料及方法临床资料　我们自 1987年 5月至 2 0 0 2年 11月 ,对 8例重症肌无力 ,3例狼疮性新月体肾炎和 11例重度有机磷中毒 ,进行PE抢救治疗 ,上述疾病均符合其诊断标准[1～ 3 ] 。方法　主要以新鲜冰冻血浆做置换液 ,每次置换血浆180 0～ 2 30 0ml,重症肌无力患者、狼疮性新月体肾炎患者 ,每周作PE 2次 ,5～ 7次为一疗程。抢救重度有机磷中毒患者一般PE治疗 1次 ,必要时次日复…     

改良Geneva量表及其联合血浆D−二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨

目的 评价改良Geneva量表及其联合血浆D?二聚体对老年患者肺栓塞（PE）的快速床旁诊断及排除价值。方法 2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院因胸痛、呼吸困难等症状被疑诊PE的患者276例,分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁）,以CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准。按照改良Geneva量表分为PE低度可能性、中度可能性及高度可能性,同时检测血浆D?二聚体。分析两组患者临床特征,比较改良Geneva量表、血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体在两组患者中的诊断及排除诊断价值,其诊断预测价值用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行评价。结果 276例疑诊PE患者,经CTPA确诊PE 80例（≥60岁52例,＜60岁28例）。运用ROC曲线评价改良Geneva量表对PE的诊断价值,老年组与非老年组AUC分别为0.974（95% CI：0.940～0.992）,0.981（95% CI：0.924～0.998）,差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体诊断PE的阴性预测值分别为93.8%,100.0%;非老年组分别为88.9%,100.0%。结论 老年PE患者临床特征不典型;改良Geneva量表对老年PE患者的诊断价值低于非老年患者;对于老年及非老年疑诊PE患者,改良Geneva量表联合血浆D?二聚体均可安全排除PE,其价值优于单独检测血浆D?二聚体。     

早期血浆置换治疗急性砷化氢中毒11例临床分析

目的研究早期血浆置换(PE)对于治疗急性砷化氢中毒、预防急性肾衰竭的疗效。方法2005年4月在首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒中心,对11例急性砷化氢中毒患者进行PE,动态观察治疗前后生化指标的变化。结果11例患者PE治疗后临床症状均有所改善,其中9例肾功能正常,2例有肾功能损害。结论及时进行PE是预防砷化氢致急性肾功能衰竭的有效措施。     

重型肝炎患者行血浆置换治疗的护理

血浆置换(PE)是通过血浆分离器滤出含有毒素及有毒物质的血浆，同时输入体内新的血浆或替代品，使血液净化达到治疗疾病的目的。自1999年12月以来，我院对11例重型肝炎患者行PE治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。     

血浆置换治疗重型肝炎的临床研究

目的　研究血浆置换(PE)治疗重型肝炎的临床疗效。方法　对3 2例重型肝炎患者在内科治疗的基础上,采用PE治疗,选择同期没有进行PE治疗的重型肝炎41例为对照组。结果　PE治疗组患者的临床症状、实验室检查指标及存活率均获得改善,其改善的程度普遍优于对照组(P <0 .0 5或P <0 .0 1。)。结论　PE治疗重型肝炎是一种安全、有效的方法。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效观察

目的 探讨血浆置换术治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法 对178例慢性乙型重型肝炎中的90例给予内科综合治疗，另88例在内科综合治疗的基础上加用血浆置换术或选择性血浆置换术治疗。观察两组治疗前及治疗后2周、4周的肝功能、PTA等变化并观察近期转归；同时进行血浆置换术前后内毒素、肿瘤坏死因子-α的检测。两组治疗前病情具有可比性。结果 PE组在术后肝功能明显好转，PTA明显上升。治疗2周和4周后与未进行PE组比较ALT、TBIL明显下降（P〈0．01），PTA明显上升（P＜0．01）。PE组生存率为87．5％，未进行PE组生存率为66．7％，差异显著（P＜0．01）。结论 血浆置换术在慢性重型肝炎的治疗中能维持内环境稳定，防止病情的继续恶化，改善肝功能，提高治愈率，是一种安全可行的治疗方法。     

血浆置换应用羟乙基淀粉替代部分血浆治疗肝衰竭的临床观察

目的探讨羟乙基淀粉用于血浆置换(plasma exchange, PE)治疗肝衰竭患者的临床应用价值。方法回顾性分析在首都医科大学附属北京佑安医院住院并进行PE治疗的肝衰竭患者80例,根据置换量及置换液成分不同分为血浆组和代血浆组。血浆组共48例患者,共治疗70次。代血浆组共32例患者,共治疗55次。比较两组患者治疗前后生化指标、主要肝功能指标变化情况,比较两组患者治疗后24 h、72 h总胆红素(TBIL)下降率,比较两种方法对胆红素水平不同的肝衰竭患者治疗效果的影响。结果两组治疗后ALT、AST、TBIL、DBIL、GLO均较治疗前明显下降(P0.05);血浆组ALB治疗前后差异无统计学意义(P0.05),而代血浆组治疗后ALB较治疗前明显降低(P0.05)。治疗后代血浆组TBIL、DBIL下降率均明显高于血浆组[(TBIL:(42.9±10.3)%vs(36.2±9.2)%,P0.05;DBIL:(39.5±12.0)%vs(34.4±8.7)%,P0.05)]。两组治疗后24 h、72 h TBIL下降率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。无论胆红素水平高低,血浆组与代血浆组治疗后24 h、72 h TBIL下降率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论与全部应用血浆作为置换液相比,在应用血浆的基础上加用羟乙基淀粉作为置换液进行PE治疗可以提高治疗后即刻胆红素的清除率,但不能降低治疗后胆红素的"反弹"幅度;当使用羟乙基淀粉部分替代血浆进行PE治疗后,应注意必要时白蛋白的补充。     

应用血浆置换术治疗慢性重型肝炎的疗效分析

目的探讨血浆置换(PE)术治疗慢性重型肝炎的疗效。方法应用PE对41例慢性重型肝炎患者进行68例次治疗,观察治疗前后肝、肾功能、电解质、血常规、凝血酶原时间、总胆汁酸的变化情况及不良反应,并与一般保肝综合治疗组疗效进行比较。结果41例患者经PE治疗后ALT、TBIL、TBA水平较治疗前明显下降,ALB水平较治疗前升高(P<0.05);PE组治愈好转率为58.5%,显著高于对照组的33.3%(P<0.05)。结论PE联合一般保肝综合治疗慢性重型肝炎可显著改善血生化指标,提高患者存活率。     

较少血浆用量在人工肝治疗重型肝炎中的临床观察

血浆置换 (PE)是目前临床上常用的、可靠的人工肝技术之一 ,它通过清除体内有害物质 ,补充必须物质 ,促进肝细胞的恢复。由于PE需要大量的血浆 ,近年来由于血浆的紧缺 ,给重型肝炎患者的治疗带来一定困难。因此 ,我院采用Ec 4A血浆分离器进行不同血浆用量治疗患者 ,进行临床疗效观察。材料与方法一、一般资料全部病例均系我院传染科自 2 0 0 3年 8月至 2 0 0 4年 5月收治的住院患者 ,应用PE治疗 2 0例重型肝炎 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 19～ 66岁 ,平均年龄 (4 3 .65± 8.9)岁。按 2 0 0 0年全国病毒性肝炎会议 (西安 )制定的诊断标准分…     

血浆置换联合血浆灌流治疗急性妊娠脂肪肝疗效评价

目的评价血浆置换(PE)联合血浆灌流(PP)在急性妊娠脂肪肝治疗中的作用及安全性。方法将中国医科大学盛京医院传染科2000—2005年21例妊娠急性脂肪肝住院患者分为2组,对照组(9例)予内科保守治疗,治疗组(12例)在内科保守治疗的同时,应用PE联合PP。观察患者的症状、体征、治疗前及治疗4周、6周后的肝、肾功能和凝血酶原活动度的变化,以及PE联合PP治疗的不良反应。结果治疗组10例患者的症状、体征明显改善,肝、肾功能指标明显好转,有效率为83.33%,与对照组(33.33%)比较差异有显著性意义(P<0.01),且无一例因不良反应而中止治疗。结论PE联合PP治疗急性妊娠脂肪肝安全有效,并发症少,在病程早期连续应用能有效地阻止病情进展。     

血浆置换联合CRRT和血液灌流在急性毒蕈中毒中的疗效分析

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液灌流(HP)在急性毒蕈中毒中的疗效。方法 6例急性毒蕈中毒在内科常规综合治疗基础上同时进行PE、CRRT和HP治疗。结果 6例患者死亡2例,治愈4例。结论 PE联合CRRT、HP对毒蕈中毒疗效肯定,但对中毒时间长、肝功能严重受损及出现神经精神症状的毒蕈中毒者疗效欠佳。     

血浆置换治疗重型肝炎常见护理问题及措施

目的探讨血浆置换(PE)治疗重型肝炎常见的护理问题及措施。方法采用北京伟力公司生产的WLXGX-888型血液净化仪对70例重型肝炎患者进行100次(PE)治疗观察,总结术中常见的护理问题及措施。结果PE是一种有效的治疗手段。但有过敏反应、低血压、感染、恐惧心理等护理问题出现。结论规范的护理程序是确保PE治疗的关键。     

血浆交换术治疗系统性红班狼疮

随着血细胞分离器在六十年代的问世,血浆交换术(PlasmaExchange,PE))得到广泛应用。对一些常规治疗无效的疾病,尤其是有免疫机制介入的各种疾病,应用 PE 治疗,即去除患者的血浆,补入正常血浆或合适的补充液,获得一定疗效。1976年 Verrier Jones 等首先将 PE 用于治疗系统性红班狼疮(SLE)以后,国外相继开展 PE 治疗 SLE 的临床研究。PE 能够部分去除 SLE 患者血循     

血浆置换术抢救重症肌无力危象体会

目的：探讨血浆置换术（PE）抢救重症肌无力危象（MC）临床疗效。方法：应用Heamonctics MCS加全自动细胞分离机对7例重症肌无力危象患者进行血浆置换术,共行血浆置换术23人次,置换出自体血浆20 400ml。结果：7例重症肌无力危象患者中有5例行3次血浆置换术;2例行4次置换术后脱离呼吸机自主呼吸恢复,经对症治疗康复出院。结论：血浆置换术在抢救MC的患者过程中疗效迅速,具有临床应用价值。     

血浆D-二聚体与肺栓塞诊断的关系

目的:探讨临床表现、心电图SⅠQⅢTⅢ特征、血浆D-二聚体(DD)水平与肺栓塞(PE)诊断的关系。方法:回顾性分析我院2012年6月至2014年5月进行肺动脉CT血管成像(CTA)的212例住院患者的临床资料。根据肺动脉CTA检查结果,患者被分为PE组(56例)和无PE组(156例)。收集患者住院基本资料,包括临床表现、ECG特征及血浆DD水平,并在两组间进行比较。结果:与无PE组比较,PE组呼吸困难(44.87%比75%),长期卧床(3.85%比14.29%)患者比例显著升高,无临床表现比例显著降低(38.46%比3.57%),P均0.01。PE组ECG具有SⅠQⅢTⅢ特征的患者比例显著高于无PE组(50%比23.08%),P0.01。与无PE组比较,PE组血浆DD10μg/ml比例显著升高(19.23%比32.14%),P0.05。结论:临床症状有呼吸困难和/或长期卧床者,出现其他心肺疾患不能解释的临床表现时;ECG具有SⅠQⅢTⅢ特征;DD明显升高(10μg/ml)者应考虑肺栓塞的可能性。     

血浆D-二聚体、B型脑钠肽联合Wells评分对肺栓塞的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)联合Wells评分对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断价值。方法选取2015年6月至2017年9月石家庄市第三医院就诊的300例疑似PE患者为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,以多层计算机断层扫描(CT)肺动脉造影(CTPA)检查阳性为确诊PE的依据,分为PE组145例和非PE组155例,比较和分析两组患者一般临床资料、血浆D-二聚体、BNP浓度及Wells评分,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析并比较血浆D-二聚体、BNP对PE的诊断价值。结果 (1)PE组出现近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折、一过性意识障碍、单侧下肢肿胀、咯血的患者比例显著高于非PE组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者心功能分级比较,差异有统计学意义(P0.05);2组患者的其他因素比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)在安排诊断性检查的依据总结中,血浆D-二聚体和BNP浓度升高、Wells评分PE高度可能(≥7分)及低氧低碳酸血症是有重要意义的参数(P0.05)。(3)PE组患者血浆D-二聚体、BNP浓度及Wells评分均明显高于非PE组患者,差异有统计学意义(P0.05)。(4)ROC分析结果:BNP诊断PE的特异度及阳性预测值均高于血浆D-二聚体,与Wells评分联合时,BNP、血浆D-二聚体预测PE的灵敏度均显著升高,特异度及阳性预测值下降,而BNP诊断PE的阳性预测值与特异度均高于血浆D-二聚体,但阴性预测值和灵敏度与血浆D-二聚体相似。结论 BNP对PE的诊断具有一定的临床意义,其诊断PE的特异性高于血浆D-二聚体,与Wells评分联合时,BNP诊断PE的阳性预测值高于血浆D-二聚体,但阴性预测值和灵敏度与血浆D-二聚体相似。     

血浆置换术中常见不良反应的处理体会

2002～2003年，我们为40例患者实施血浆置换(PE)术65次。现将PE术中常见不良反应的处理体会报告如下。