经纤维胆道镜治疗肝内外胆管残余结石的护理体会

经纤维胆道镜(简称纤胆镜)治疗胆道残余结石是指胆道术后用纤胆镜从"T"管窦道插入胆总管以治疗肝内、外胆管残余结石的一种方法.胆道镜取石方法主要为直视下行网篮套网取石,在结石较大或处于嵌顿状态时,网篮难于套住结石,可用碎石方法将结石破碎后一一取出,取净.由于我国肝胆管结石的发病率(1983至1985年全国胆石病调查,胆囊结石的发生率为52.8%;胆管结石为47.2%,其中肝内结石占16.1%)远高于欧美各国,而术后残余结石的发病率高达20%～40%,最高为76.6%,肝内结石尤然,因此纤胆镜技术对于我国医学发展具有十分重要的临床意义.     

经胆道镜钬激光碎石治疗胆总管难取性结石12例体会

目的:探讨经胆道镜钬激光碎石治疗胆总管难取性结石的实用性及安全性。方法:对胆管难取性结石12例采取经胆总管切口或经T管窦道胆道镜下钬激光碎石治疗,观察取石成功率,有无术后和远期并发症。结果:12例经1～3次胆道镜下钬激光碎石治疗,结石全部取尽,无胆漏、出血等并发症发生,出院后随访6～12月,胆管结石均未复发,无胆管狭窄发生。结论:经胆道镜钬激光碎石治疗难取性胆道结石是一种安全有效的方法。     

纤维胆道镜在肝胆管结石术中术后的应用(附56例报告)

1996～ 2 0 0 1年我们应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石5 6例 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 5 6例中男 2 4例 ,女 32例 ,年龄 2 1～ 75岁 ,平均 5 4岁 ,右肝内胆管结石 32例 ,左肝内胆管结石 9例 ,左、右肝内胆管有结石 15例 ;肝内胆管结石并胆总管癌 1例 ,合并肝内胆管狭窄 2 2例。1.2　镜检方法 :1术中镜检 :本组病例均行胆道镜检查 ,其中需行胆道镜网篮取石者 2 3例 ,扩张狭窄胆管 4例 ,术中行胆管肿物或狭窄活检 6例 ,其中 1例证实为胆管癌 ;2术后镜检 :本组病人镜检 4 4例 ,取出结石 10例 ,其中需行 2次镜检取石者 6例 …     

经皮经肝胆管镜取石术治疗肝内胆管结石及胆囊结石的护理

经皮经肝胆管镜取石术（PTCS）主要用于治疗胆管系统结石,特别是对肝内胆管结石有重要的临床应用价值。PTCS是通过建立皮肤与胆管之间的通路,插入胆管镜进行胆管取石,且随着激光、液电碎石技术以及胆管狭窄扩张术应用于临床,其结石清除率显著提高,已成为治疗肝内胆管结石的首要治疗方法。     

胆道扩张和液电碎石在复杂性肝内胆管结石治疗中的应用

目的 总结胆道镜胆道扩张技术和液电碎石对合并有肝内胆管狭窄、胆道嵌顿结石、巨大结石复杂性肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾41例肝内胆管嵌顿结石和巨大结石合并有肝内胆管狭窄病例,术中或术后应用胆道镜扩张技术和液电碎石进行治疗。结果41例中37例狭窄完全解除,结石完全取净,3例胆道狭窄在胆道镜下无法解除,结石无法取净,1例狭窄解除但结石未能取净。总治愈率为90．24％。结论应用胆道镜胆道扩张技术和液电碎石可有效治疗难治的复杂性肝内胆管石。     

经皮经肝胆道镜、经皮肾镜联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石的临床研究

目的研究经皮经肝胆道镜(PTCS)、经皮肾镜(PCN)联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石的临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月接诊的64例肝内外胆管结石患者的临床资料。64例患者按照治疗方法的不同(均在超声碎石经胆道造瘘窦道治疗基础上)分为PTCS组和PCN组,每组32例。另选2015年1月至2016年6月采用常规手术治疗的32例肝内外胆管结石患者作为常规组。比较三组患者的临床指标、并发症发生率,分析三组患者术前及术后6个月的肝功能情况。结果 PTCS组和PCN组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和结石复发率均显著少于/低于常规组,结石取净率明显高于常规组(均P0.05),但PTCS组和PCN组的上述各项临床指标比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。术后6个月,三组患者的血清天门冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)水平均显著下降,且PTCS组和PCN组均低于常规组(均P0.05),但PTCS组和PCN组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PTCS、PCN联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗均可显著改善肝内外胆管结石患者的临床指标和肝功能。     

胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石

目的探讨胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的治疗效果和安全性。方法对87例肝内胆管残余结石患者行胆道镜取石治疗,其中30例患者因巨大结石(直径1.0cm)、嵌顿结石或铸型结石行单纯胆道镜取石不成功,进行钬激光碎石治疗后再取石。结果对30例患者采用胆道镜下钬激光碎石、取石治疗,成功击碎结石73粒;经过1～3次碎石、取石治疗,共有26例患者的结石取净,结石取净率为86.7%(26/30),其中1次取净结石19例,2次取净结石5例,3次取净结石2例。术后有3例出现寒战、发热等胆道感染的表现,2例发生胆道轻微出血,未发生胆管穿孔、窦道破裂等并发症。结论正确掌握适应证和操作技巧是胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的前提条件,有利于提高胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的治疗效果和安全性。     

等离子冲击波碎石治疗肝胆管残留结石

目的 应用等离中击波碎石的方法 击碎胆管结石并达到取出结石的目的 .方法 对365例胆道探查术后胆管嵌顿结石,在胆道镜直视下用等离子中击波碎石的方法 击碎结石,然后用取石网篮取出结石.结果 365例胆管嵌顿结石均被等离子冲击波击碎.364例成功取尽结石,拔除T管,1例因胆管狭窄,残留结石太多而再次手术.结论 等离子冲击波碎石是处理胆管嵌顿结石行之有效的好方法 .     

胆管残余结石的内镜治疗(附306例分析)

目的：探讨内镜治疗肝内外胆管残余结石的效果。方法：对1994年1月～2004年1月间306例胆道残余结石的治疗效果进行回顾性分析，采用十二指肠镜127例，胆道镜116例，经皮经肝胆道镜(PTCS)63例。结果：306例．1中有286例成功(93．46％)。十二指肠镜治疗127例成功125例；胆道镜经T管窦道治疗116例，成功109例；PTCS治疗肝内结石63例，成功52例。结论：内镜治疗肝内外胆道结石效果显著，可使绝大多数患者避免再次手术。     

纤维胆道镜经T管窦道处理胆道残余结石39例

应用纤维胆道镜经T管窦道处理胆道术后残余结石39例。检查取石85例次，共取出残余结石108枚，镜下结石取净率36例（92.3%)。对不能通过T管窦道的较大残余结石采用；（1）胆道镜下松开已套入网篮的结石，取其最小截面积，从窦道拉出；（2）对较松散的胆红素结石可用力收紧取石网勒碎结石再取石；（3）镜下活检钳反复钳咬结石，使之破裂变小；（4）胆道镜导向后直接经窦道插入取石钳，使结石破裂再取出。（5）体外震波碎石装置破碎坚硬结石；胆道残余较大结石不能通过T管窦道，又无镜下碎石装置者。多种方法合理应用。能得到满意的疗效。     

应用胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析

目的 探讨胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例肝内外胆管结石患者术中、术后应用胆道镜探查取石的临床资料.结果 术中取净结石36例;5例胆总管结石和9例肝内胆管结石病例术中均无法取净;术后经T管窦道胆道镜取石14例,1次取净5例,2～5次取净8例,1例弥漫型肝内胆管结石先后18次胆道镜取石并配合钬激光碎石,最后取净结石.结论 术中、术后应用胆道镜治疗肝胆管结石,可明显提高结石取出率,即使术中无法取净,术后也可通过T管窦道胆道镜取石,创伤小,取石成功率高,患者费用支出相对少.     

胆道镜下液电碎石治疗复杂胆道术后残余结石312例疗效分析

目的:探讨胆道镜下液电碎石(EHL)治疗复杂手术后胆道残石的疗效和安全性.方法:对312例复杂胆道术后残余结石的病人行纤维胆道镜下液电碎石治疗并进行分析.其中有多次胆道手术史者(2-6次)192例,胆管结石合并胆汁性肝硬化39例,结石巨大嵌顿40例,胆管狭窄41例.结果:312例复杂胆道术后残余结石患者经纤维胆道镜下液电碎石治疗,取石成功307例,成功率98.4%;取石失败仅5例(1.6%),其中胆管管状狭窄2例.窦道闭合3例.随访时间平均40.5月(6-75月),取石成功病人中293例(95.4%)长期疗效优良,而5例取石失败者均有明显不适症状.无胆道穿孔等严重并发症发生.结论:纤维胆道镜下液电碎石治疗复杂胆道术后残余结石效果好,安全易行,远期疗效确切,大大减少手术对患者带来的痛苦,是此类病人很好的治疗方法.     

胆道镜治疗肝胆管残余结石36例临床分析

目的：探讨经T管胆道镜再取石治疗腹腔镜联合胆道镜胆管探查术后肝内胆管残余结石的效果。方法回顾性分析2009年3月至2013年12月期间在空军总医院肝胆外科行腹腔镜下胆管切开联合胆道镜取石、T管引流术后36例残余肝内胆管结石患者的临床资料。结果36例患者中28例存在肝内胆管局限性狭窄,16例呈现开口狭窄伴远端扩张的“葫芦状”;9例合并胆管的汇合异常;上述因素导致胆道镜检查治疗过程中胆管开口发现困难,不易取净。8例在胆道镜取石术后经核磁共振胰胆管成像(MRCP)检查证实结石残留,经胆道镜再次取石治愈。结论肝内胆管局限性狭窄是经T管胆道镜取石术后结石残留的主要原因,MRCP检查可以提高胆管残余结石的检出率,术中胆管扩张对取净结石有帮助。     

经"T"型管窦道取石钳和/或网篮取胆道残留结石的经验

总结经“T”型管窦道取石钳和 (或 )网篮取胆道残留结石的经验。 12例先行“T”型管造影 ,拔除“T”型管 ,用取石钳取出和 (或 )引入网篮 ,套住结石一并取出 ,再行“T”型管再置术。结果 11例成功取出残留结石 ,1例失败。认为经“T”型管窦道取石钳和 (或 )网篮取胆道残留结石是一可行的治疗方法。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用

目的 总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗结石的体会.方法 回顾分析我院2006年8月至2008年5月用腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床资料.结果 胆总管I期缝合2例、T管引流28例,2例胆总管下端结石嵌顿网篮无法取出结石,其中1例术后病理证实为胆总管下端癌伴结石嵌顿,1例术后行胆道镜微波碎石治疗.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石,对患者创伤小、效果好、住院时间短,且安全可靠.     

纤维胆道镜对防治胆道残余结石的价值

本文报道纤维胆道镜检查75例(96次)。手术时进行检查者41例(41次),其中6例发现有残余结石;术后通过T管窦道进行检查者34例(55次),其中14例有残余结石。作者认为:纤维胆道镜可全面了解胆道病变情况,能发现并取出某些高位胆管内的或嵌顿于胆管下端的结石,预防结石残留,并为胆道手术提供合理的方案。     

纤维胆道镜经T管窦道取石的护理体会

1　对象和方法1.1　对象　我科自 1996年以来 ,利用纤维胆道镜结合微暴破碎石仪经 T管窦道治疗胆道术后残余结石患者 15 8(男 77,女 81)例 ,年龄 17～ 75岁 .15 8例患者共取石 345次 ,最少取石次数为 1次 ,最多为 5次 ,平均 2 .2次 ,结石直径最大达 2 .0cm,经 T管造影证实 15 7例患者结石全部取净 ,1例因碎石仪故障 ,不能击碎大的结石而转为开腹手术 .1.2　方法　胆道镜经 T管窦道插入胆道 ,先观察肝外胆道及乳头情况 ,后分别观察左、右肝管 ,如有结石用取石网取出 ,如遇胆道下端和肝内大块结石嵌顿 ,取石网篮无法取出时 ,经胆道镜器械孔…     

腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石在治疗胆总管嵌顿结石中的疗效及应用价值.方法 将100例患者随机分成两组,钬激光组50例,腹腔镜下通过胆道镜工作通道,应用钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石,将结石击碎后用水冲洗吸出;对照组50例,腹腔镜下通过胆道镜工作通道,直接用胆道镜取石钳夹取石篮取出或取石钳夹碎分块取石篮取出.比较两组术中、术后情况及疗效,所有病例均随访2年.结果 钬激光组手术时间、住院天数,术中出血量、结石残留明显少于对照组(P＜0.05).两组术后胆道出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄差异无显著性意义(P＞0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗胆总管结石具有创伤小,并发症少,恢复快等优点,是一种可行的微创胆道手术术式.     

钬激光联合纤维胆道镜用于难取肝内外胆管结石22例的临床分析

目的：探讨钬激光碎石联合胆道镜在难取肝内外胆管结石中应用的安全性和疗效。方法：2010年3月-2013年6月应用钬激光碎石联合胆道镜治疗22例难取肝内外胆管结石,在直视下接触结石,将结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出。结果：22例结石,一次性完全清除18例,2次碎石后取尽3例,大部结石去除1例,小分支胆管有结石残留,本组无胆道损伤、出血。结论：钬激光碎石联合胆道镜取石治疗难取性肝内外胆管结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是治疗难取肝内外胆管结石的一种安全、有效的新手段。     

胆道镜在胆管残留结石防治中的作用—附108例报告

目的：探讨纤维胆道镜（胆道镜）在降低胆管残留结石发生率和治疗残石中的应用价值。方法：对10余年来胆道镜治疗的108例胆管结石进行回顾性总结。结果：手术探查认为结石取争,术中行胆道镜检查后仍有15．8％（6／38）残留结石。术后经T管窦道取石70例,取净率97．1％。结论：术中及术后应用胆道镜检查可降低残留结石的发生率,经T管窦道取石是治疗术后残留结石最安全有效的方法,可避免再次手术。