发热、面色苍白、牙龈出血——查房选录(226)

１病历摘要患者男，４８岁，农民。因乏力、发热、牙龈出血反复发作１个月于２０００年７月３日入院。患者１个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白、畏寒、发热、牙龈出血，无咳嗽、咯痰、气促，无皮肤淤点、淤斑，无鼻出血。在当地医院诊治，检查血常规：血红蛋白６９ｇ／Ｌ，红细胞２．４３×１０１２／Ｌ，白细胞５．８×１０９／Ｌ，血小板４８×１０９／Ｌ。按贫血予输血、抗感染、对症处理无效，乏力、面色苍白加重，活动后出现心悸、气促，但无夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿。无特殊服药史，否认肝炎、肺结核病史，未到过传染病流行…     

白细胞减少症与粒细胞缺乏症

白细胞减少症与粒细胞缺乏症赵克然，段风莲１概念由于各种原因导致的外周血中白细胞计数低于正常值的低限，如足月新生儿低于８×１０９／Ｌ，早产儿低于６×１０９／Ｌ，１～２月低于２．５×１０９／Ｌ，小于５岁低于５．５×１０９／Ｌ，５～９岁低于５．０×１０９／...     

胃结核1例报告

１病例报告 女, ３７岁,农民,已婚,以上腹痛 ３年、呕血、黑便１０天于１９９８年１０月８日入院。不明原因自３年前感上腹隐痛,饭后加重,食纳差,入院前１０天无明显诱因呕吐咖啡色胃内容物,黑色糊便,伴发热、乏力。 查体：体温３７．３℃,消瘦貌,皮肤苍白,浅表淋巴结不肿大。腹平软,上腹部压病,无反跳痛。脊柱、四肢及肛门未见异常。 实验室检查：白细胞６．２×１０９／Ｌ,中性０．５２,淋巴 ０．４８,红细胞３．０×１０１２／Ｌ,血红蛋白８０ ｇ／Ｌ,血小板１２０×１０９／Ｌ。粪潜血阳性。红细胞沉降率 ３２ ｍｍ…     

发热、皮肤出血、蛋白尿——查房选录（230）

１病历摘要患者,男,５８岁,干部,住郊区。因发热５日,皮下出血２日于１９９９年８月１６日入院。患者５日前无明显诱因出现持续发热,体温３８℃至３９℃,无寒战,无头痛、眼眶后痛、腰痛,在当地医院拟诊“感冒”,予“青霉素、阿昔洛韦、地塞米松”等治疗,３日前热退,继续治疗。２日前出现全身散在皮下出血,查“部分凝血活酶时间８０ｓ,凝血酶原时间４０ｓ,血小板８０×１０９／Ｌ”,无血尿、尿痛等,尿量无明显减少。予“静脉滴注血小板、血浆等”,但症状无改善,复查血小板８０×１０９／Ｌ,遂入我院求治。起病以来,精神…     

肝炎再障综合征1例

患者男,２３岁,农民,因发热、身黄１月,皮肤和粘膜出血２周入院。患者一月前无明显诱因持续发热,体温波动于３６．５～３８．２℃之间,随之出现身黄、乏力、纳差表现,两周后全身皮肤出现广泛瘀斑、瘀点,并鼻出血、齿龈出血、口腔粘膜和眼结膜下出血。就诊当地医院查肝功：ＴＢｉ ２５８．５ μｍｏｌ／Ｌ,ＡＬＴ ８６２ Ｕ／Ｌ,血常规：ＷＢＣ ３．７ × １０～９／Ｌ,ＲＢＣ ４．８８×１０～（１２）／Ｌ,Ｈｂ １３０ ｇ／Ｌ,Ｐｌｔ ７４ × １０～９／Ｌ,Ｂ超示肝炎声像改变。拟诊：１．急性黄疸肝炎;２．血小板减少性紫…     

替硝唑致粒细胞缺乏1例

患者男,７１岁,因反复干咳、盗汗、乏力１个月,于２０００年 ８月 ２６日入院。无发热、咽痛。既往有“肺结核、慢性胆囊炎、胆石症”病史。查体：Ｔ ３６．５ ℃,Ｐ ７０次／ｍｉｎ,ＢＰ １９／１０ｋＰａ,神志清,营养中等,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。右上肺呼吸音增粗,无罗音。心率７０次／ｍｉｎ,律齐。全腹无压痛,肝脾未触及。血常规 ＷＢＣ５．８ ×１０９／Ｌ,Ｎ ０．７２,Ｌ ０．２５,Ｍ ０．０３,Ｈｂ１２５ ｇ／Ｌ,ＲＢＣ ４．２９ ×１０１２／Ｌ,Ｐｌｔ １３８×１０９／Ｌ。胸Ｘ片：右上肺浸…     

两种新的维生素D3类似物对白血病细胞的体外作用

为了寻找更加有效的诱导分化剂，我们测试了两种新的维生素Ｄ３类似物（ＥＢ１０８９和ＭＣ９０３）对人早幼粒细胞白血病细胞系（ＨＬ－６０）和人巨核细胞白血病细胞系（ＨＩＭｅｇ－１）的体外抑制生长和诱导分化作用。集落形成试验结果显示ＥＢ１０８９，ＭＣ９０３和１，２５（ＯＨ）２Ｄ３抑制ＨＬ－６０细胞生长的ＥＤ５０分别为９×１０＾－９ｍｏｌ／Ｌ，１×１０＾－８ｍｏｌ／Ｌ和７×１０＾－８ｍｏｌ／Ｌ；它们抑制ＨＩ     

重症再生障碍性贫血合并连续两次卵巢黄体囊肿破裂一例报告

病例报告女,１３岁。腹痛３天加重１天,于１９９８年１０月２１日入院。三天前无诱因感上腹部持续性胀痛,伴恶心、呕吐清水样物,无腹泻及畏寒发热。昨起腹痛加剧,急诊来院。末次月经９８年９月１４日。２岁时确诊重症再生障碍性贫血。查体:Ｔ３６７℃、Ｐ１０４次／分,Ｒ２０次／分、ＢＰ１３／４ｋｐａ。神清,精神软,面色苍白,腹部膨隆,腹膜刺激症明显,移动性浊音( )。实验室检查:ＷＢＣ１．５×１０９／Ｌ,Ｈｂ２３ｇ／Ｌ,ＰＬ３３×１０９／Ｌ。Ｂ超示盆腔混合性包块７．４×６．８×６．４ｃｍ大小,伴大量积液。腹腔穿刺抽出５ｍｌ不凝…     

左腹股沟输卵管卵巢脓肿疝1例

患者，２０岁，未婚，因发现肿块１０年，增大１月入院。１０年前患者无意中发现左腹股沟约３ｃｍ×３ｃｍ×２ｃｍ大小一肿块，无疼痛，平卧可自行回纳，不伴恶心，呕吐及其它不适，未经任何治疗。近１月来自觉肿物增大，局部轻微疼痛，无发热、畏寒，食欲、大小便正常。...     

恶性淋巴瘤缓解后黑色素瘤伴胃转移1例

患者男,７６岁,因乏力,纳差１个月于２００１年１月１１日入院。１９９５年１０月曾因Ｔ细胞淋巴瘤入院。经病理学确诊,给予ＣＨＯＰ方案环磷酰胺,长春新碱,多柔比星,泼尼松化疗６疗程并行放疗８周,达到完全缓解,后巩固化疗４疗程后停药。体格检查：体温３６．６℃,脉搏６８次／分,呼吸１８次／分,血压１８ｋＰａ／１０．７ｋＰａ,老年男性,精神差,左上睑可见约１．５ｃｍ×１．５ｃｍ大小肿物,黑色,表面破溃,有血性结痂,皮肤黏膜无出血点及瘀斑,浅表淋巴结未扪及。胸骨无压痛,心、肺听诊无异常。剑突下压痛,腹软,肝…     

儿童桥本甲状腺炎伴发特发性血小板减少性紫癜1例

１病例报告女,１２岁,学生。因发现“脖子粗”２个月,间断鼻出血１２日于２０００年２月１６日入院。２个月前发现患儿脖子增粗,伴多汗、怕热,未治疗。１２日前无诱因出现左侧鼻出血,五官科给予填塞鼻孔后血止,以后每隔２日至３日鼻出血１次,填塞鼻孔后均可止血,入院前的１次鼻出血就诊时发现面部有散在出血点。实验室检查：血红蛋白９６ｇ／Ｌ,红细胞３．４１×１０１２／Ｌ,白细胞６．６×１０９／Ｌ,中性０．６９,淋巴０．３１,血小板３３×１０９／Ｌ,出血时间延长,凝血时间正常,以血小板减少性紫癜收入院。入院后体格…     

临床输血技术规范——手术及创伤输血指南

１浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 （１）血红蛋白＞１００ｇ／Ｌ,可以不输。 （２）血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ,应考虑输。 （３）血红蛋白在７０～１００ｇ／Ｌ,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。２血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向之表现者。 （１）血小板计数＞１００×１０９／Ｌ,可以不输。 （２）血小板计数＜５０×１０９／Ｌ,应考虑输。 （３）血小板计数在（５０～１００）×１０…     

老年结核不典型 痰菌检查可助诊——1例肺结核延误诊断的教训

患者，女，７８岁。因咳嗽一月余入院。患者一个月前因受凉出现阵阵咳嗽，咯少许白色泡沫痰，偶有气促。无胸痛、血痰、潮热、盗汗。先后服阿莫西林１０日，肌肉注射林可霉素９日无好转。否认结核病病史。近一年来偶有轻微咳嗽。入院体格检查：体温３６．５℃，脉搏８０次／分，呼吸１８次／分，血压１４ｋＰａ／１０ｋＰａ。神志清晰，浅表淋巴结无肿大，无杵状指，双眼结膜无疱疹，气管居中，胸廓对称，双肺叩诊无浊音，左肺中部闻少量中细湿啰音，无胸膜摩擦音。心脏正常，肝、脾未扪及。血常规：血红蛋白１００ｇ／Ｌ，红细胞３．５×１…     

股骨软骨粘液纤维瘤1例

软骨粘液纤维瘤是一种较少见的良性骨肿瘤。我院最近收治１例,经手术及病理证实,现报告如下。 病例患者,男,３０岁。主诉左大腿间歇性隐痛４年余加重１个月。左大腿下段内侧隐痛,症状反复发作,疼痛加剧时,口服消炎镇痛药可缓解,无放射痛,不影响行走,无恶病体质及局部淋巴结肿大现象。近１个月来疼痛加重而就诊。查体：一般情况尚好。骨科检查：左大腿下段内侧局部肿胀变形并扪及包块,大小约１０ｃｍ×５ｃｍ质地中等,界限清楚,压痛较剧。左膝关节无肿胀,活动尚可,屈曲稍受限。左下肢轴向叩击痛（一）。实验室检查： ＷＢＣ：…     

勒—雪氏病随访10年自愈1例

勒－雪氏病在组织细胞病Ｘ中发病最早、最多，且病情最严重，预后最差，大多在１年内死亡〔１〕。现将我院随访１０年自愈１例报告如下。病例：女，１１岁。生后４个月颈部出现数个肿大淋巴结，抗炎治疗后消失，生后６个月出现无明显诱因不规则发热，呈间歇性。查体贫血貌、颈部触及数个肿大淋巴结，肝脾肿大，脾超过中线入盆腔。ＷＢＣ５－６×１０１２／Ｌ、ＲＢＣ２－４×１０１２／Ｌ、Ｈｂ４５ｇ／Ｌ，外科以“雅克什氏贫血”行脾切除，术后病理查到大量成泡沫细胞。术后半年患儿出现眼凸，颅骨塌陷，四肢疼痛，活动受限。Ｘ线拍片显示…     

气道内支架治疗支气管增生性狭窄1例

１病例报告患者,女,２０岁,因反复咳嗽、咯痰,活动后气促１３个月,曾在当地多家医院痰中找到抗酸杆菌,并予以长程１年规范化抗结核治疗,病情无明显好转而于１９９８年３月转入我院。入院时体格检查：生命体征正常,右侧肺呼吸运动减弱,右中下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,右中肺闻及呼气期短促高调哮鸣音,左肺叩诊呈清音,呼吸音代偿性增强,无干湿性啰音。心脏及腹部检查无异常体征,双下肢无浮肿。辅助检查：血红蛋白１３０ｇ／Ｌ红细胞３．８２×１０１２／Ｌ,白细胞４．９×１０９／Ｌ,中性粒细胞０．６７,淋巴细胞…     

原发性血小板增多症并急性心肌梗死1例报告

患者女,３８岁。因“心前区疼痛、胸闷、心悸５小时”于１９９８年１月５日收入院。既往无重大病史及长期服药史。查体：体温 ３６．５℃,脉搏 ７５次／分,呼吸 ２０次／分,血压 １２ ｋＰａ／８ｋＰａ。急性痛苦貌,面及躯干部大汗淋漓,口唇轻度紫绀,心率７５次／分,心音低钝,脾左肋缘下３ｃｍ。实验室检查：红细胞４．３×１０１２／Ｌ,白细胞４．５×１０９／Ｌ,血小板１７００×１０９／Ｌ。血清胆固醇５．０ｍｍｏＬ／Ｌ,甘油三酯１．２ ｍｍｏＬ／Ｌ。肌酸激酶（ＣＫ）３６１２ Ｕ／Ｌ,ＡＳＴ ２０８４ ｎｍｏｌ·ｓ－１…     

多发性骨髓瘤并食管癌1例

多发性骨髓瘤并食道癌未见报道。我院于１９９９年１０月收治１例。患者男性,７９岁,因头昏,乏力,面色苍白２０个月。外周全血红细胞减少,拟“全血细胞减少”入院。入院查体：神清,重度贫血貌,皮肤未见出血点,浅表淋巴结未触及,后颈部一肿块３ｃｍ×３ｃｍ,质硬。巩膜黄染（－）。心肺（－）,胸廓挤压痛（－）。腹软,肝脾肋下未及。血常规：ＷＢＣ３．０×１０９／Ｌ,ＲＢＣ１．０４×１０１２／Ｌ,Ｈｂ３５ｇ／１,ＨＣＴ１１．２％ＭＣＶ：１０７．７ｆｌ,ＭＣＨ３４．６ｐｇ,ＭＣＨＣ３２１ｇ／Ｌ。ＰＬＴ６７×１０９／…     

血友病A合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症一例

患者 ,男性 ,19岁。因左侧臀部自发性肿痛 10天于 1998年 11月 13日入院。患者自 2岁起经常无外伤出现皮下瘀点、瘀斑和牙龈出血 ,双踝关节扭伤后肿胀疼痛。 2岁时因服用蚕豆 ,出现皮肤、巩膜黄染 ,解茶色尿 ,外院检查诊断“蚕豆病”。入院查体 :轻度贫血貌 ,巩膜、皮肤无黄染 ,左臀皮下有一约 11ｃｍ× 10ｃｍ血肿 ,四肢关节未见明显肿胀、畸形 ,未见肌肉萎缩 ,心、肺 (- ) ,肝肋缘下 1.5ｃｍ ,脾肋缘下 2 .0ｃｍ ,均质中 ,无触痛。实验室检查 :ＷＢＣ 9.31× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 98ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 190× 10 9/Ｌ ,ＣＴ 18ｍｉｎ ,ＰＴＩＮＲ 1.6…     

母体梅毒感染胎儿致死亡1例报告

病例患者２８岁,初产妇。因孕３２Ｗ２ｄ,胎动减少１天,于１９９９年９月１日入院。平素月经正常,末次月经１月１７日,孕期经过顺利,否认有不洁性生活史。查体:Ｔ:３６．５℃,Ｐ：８６次／分,Ｒ:２０次／分,ＢＰ:１１５／７５ｍｍＨｇ。心肺正常,肝脾未触及,四肢及外阴部无皮疹。产科检查:腹膨隆,宫底高度３１ｃｍ,枕左前位,胎心率１４４次。实验室检查:血红蛋白９７ｇ／Ｌ,白细胞７．６×１０９／Ｌ,中性粒细胞０．７５,血小板计数７５×１０９／Ｌ。Ｂ超:双顶径８３ｍｍ,羊水池４４×４５ｍｍ,单活胎。胎心监护二次,变异平坦,增速１０次…