正确填写病案首页 有效利用病案信息

目的寻找提高病案首页质量的方法及监控措施,使病案信息能有效利用。方法根据《住院病案首页填写的要求》,对病案首页质量管理进行分析。结果病案首页错误多由录入员责任心不强、医师对病历书写规范不熟悉、科室质控流于形式、病案管理岗位人员缺乏所致。加强维汉双语宣传、强化医师培训、把好信息录入关、解决病案管理人员短缺、提升病案管理人员素质等是有效提高病案首页质量的方法及监控措施。结论临床医师、病案管理人员及医院管理部门的共同努力,才能显著提高病案首页的正确性,是有效利用病案信息的保障。     

病案质控的网络化应用

目的通过网络信息技术的运用,改变传统病案质控模式和方法 ,减少工作环节,降低人为因素干扰,方便总结分析,提高工作效率。方法利用医院HIS系统平台自主开发的病案质量控制软件,用于运行病历、归档病案的质控和缺陷结果的统计分析。结果系统运行后,降低了质控人员工作强度,规范了管理,提高了工作效率。结论充分利用HIS网络资源,以加强环节质控为导向,从质控体系、质控方法、制度建设等多方面入手,提高病案质量。     

2008年-2010年病历复印情况分析

目的 调查复印病历的现状、目的及病案需求方对病案管理工作的满意度,以进一步加强病历书写质量,规范病案归档管理,提高病案的社会利用价值,为需求方提供人性化的服务.方法 对我院2008年至2010年复印的病历进行全面的统计分析和对病案管理工作满意度发放问卷调查.结果 申请复印病历人员中以保险机构最多,主要目的是医疗保险理赔,其次病案需求方对病案管理人员各项工作的满意度有所提高.结论 病案作为一种社会信息,使用范围日趋扩大,不断提高病历书写水平,规范病案管理,提供人性化的服务,以保证病案资料的社会利用价值.     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007～.2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007～2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

信息时代电子病案质控系统的建立

目的探索信息时代电子病案质控系统的建立。方法针对电子病案特点,从病案质控的基础、环节和终末三个阶段人手,建立嬲络化、全程电子病案质量控制体系,结果建立电子病案质控系统,能有效发挥质控效能,保证病历质量。结论建立电子病案质控系统,对保证病历质量具有重要意义。     

对病案质量管理的几点认识

加强病案质量管理,提高病案质量意识;重视培训医师病历书写的能力;实施病案三级质控,强化病案环节质控;提高病案管理人员的素质,充分利用病案信息的价值,是提高医院工作效率,保障医疗质量的重要手段。     

运用现代技术进行病案书写质量的监控

病案质控的目的在于通过监控病历书写质量,检查医疗规章制度、诊疗规范、操作常规的执行情况;反馈病案质量监控中发现的缺陷并解决问题,达到监控医疗行为规范、保障医疗安全,从而提高医疗质量的目的。本文通过对病案质控传统的手工操作和运用计算机管理的对比,阐述了运用计算机进行病案质控的意义。     

提高病案首页填写质量 保证医疗信息的准确性

目的规范病案首页填写内容,确保医院病案信息的真实、准确。方法对病案首页信息填写常见缺陷进行评析。结果病案室质控医师对终末病历进行逐份评估,病案录入人员在录入时检查首页填写情况,定期将检查结果进行统计、总结,及时将结果反馈于各临床科室,由医务处负责督促改正。结论通过长期对病案首页质量的检查-反馈-督促改正,在全院树立全面（全院、全员、全过程）质量管理意识,提高病历书写质量,使病案首页填写内容准确、完善,确保统计数据的真实性、准确性,提高医疗质量。     

对病历终末质量监控的看法

目的探讨住院病案终末质量控制(以下简称终末质控)的弊端,以杜绝终末修改病历.方法随机抽取住院病案207份,对其缺陷处进行分析.结果本组病案中存在病历书写的缺陷254处.尚有机会修补的137处,涉及115份病案;因缺乏原始资料而不可能再修补的病历占46.1%.结论终末修改病历有弊而无利.建议抓病历书写的基础环节和中间环节,使每一份病案归档时均合格.     

落实多层次质控提升病案质量

目的通过探讨病案质控的措施,提高医院病案质量。方法回顾性分析病案质控管理中的实践体会,建立符合标准化、科学化、系统化的五级综合质控管理体系,通过加强运行病历监控考核、归档病案的终末质控,落实多层次的有效监控措施,并建立激励机制。结果杜绝了丙级病历,病案质量得到整体提高,同时内涵质量也得到同步提高。结论建立五级质控体系,落实多层次质控措施是有效提升住院病案质量的途径。     

结构化电子病历的应用及问题

目的积极应用结构化电子病历,努力提高病案质量。方法分析病案在防范医疗风险中的作用,结构化电子病历的优、缺点,及电子病历需完善之处。结果电子病历是临床信息化建议和发展的需要,医务人员应积极支持结构化电子病历系统的应用。结论病案质量体现医疗质量和技术水平,医护人员应重视电子病历的临床应用,电子病历的监控体系尚待完善。     

在现代医院管理中病案信息的不对称

从病案信息的使用价值和应用范围的角度,通过医院管理、医院与患者之间,教学、科研等几个层面,概述了以人为本的服务理念和信息传递对称的意义。提示在现代医院管理中病案信息的使用价值和应用范围在不断提高和扩大,病案信息的准确直接反映医护人员医疗行为是否规范,也反映了医疗质量和水平。信息对称将为医院管理者提供准确完善的数据和决策依据,为医院的成本管理、市场定位、目标管理提供了行之有效的科学依据。而病案信息不对称将产生严重的后果,给医患之间带来许多隐患,制造了许多社会矛盾。如何规避病案信息的不对称所引起的不良影响,提高病案信息的利用价值是当前医院管理中值得关注的问题。     

复印病案4197例统计分析

目的了解病案复印的需求,制定应对措施。方法分析4197例病案复印情况。结果复印病案的请求以患者本人为主,保险公司、其他代理人次之。复印的目的主要用于保险机构医疗费报销、输血费用报销、办理特殊门诊、法律取证和医疗纠纷等。结论医院应严格执行《病历书写基本规范》,做到病历书写及时、准确、完整、详实,不断提高病案内涵质量。病案管理人员应加强自身业务能力学习,努力提高法律意识,积极开发病案信息资源及利用好病案资源,提高病案的社会使用价值。     

数字化纸质病案管理的实现

电子病案以其书写便利、信息共享程度高、管理方便在我院普及应用。电子病案的管理方式对纸质病案管理提出了新的要求。为了有机结合电子病案的管理,只有将纸质病案数字化和电子病案管理融为一体,才能真正提高病案的管理效率和管理水平。本文从纸质病案的数字化和对电子病案管理系统的研究两个方面入手,实现了纸质病案与电子病案管理的无缝衔接。     

循证思想在病案管理中的应用

介绍循证医学及其相关概念,将循证理念贯穿病案管理的全过程,强化病案质量,提高人员素质,坚持病案质量的动态管理,促进病案信息管理的发展。     

从病案信息对外利用谈医疗纠纷的防范

目的探讨病案信息对外利用过程,以人为本科学管理,共建和谐的医患关系。方法对2004年~2006年社会各界复印病案的需求、目的进行统计、分析。结果要求复印的患者不断增多,因不熟识相关流程及制度,容易引发新的矛盾。用途主要是医疗费报销,其次是复诊、转诊、建立家庭健康档案等。个别患者质疑医疗质量要求复印所有资料,要求封存病案的现象也增多。结论患者的维权意识非常强烈,医务人员应增强法制观念,尊重患者的知情权(包括知晓相关制度),在确保医疗质量的同时重视病案书写质量,优化工作流程,有助于防范医疗纠纷。     

泸州市基层医疗机构病案管理队伍现状调查

目的 了解泸州市基层医疗机构病案管理队伍配置现状及需求情况,为提升基层医疗机构病案管理水平提供数据支撑.方法 制定统一调查问卷于2020年4月对泸州市基层医疗机构的病案管理人员进行调查,包括病案管理人员的基本情况、培训现状及需求情况等.此次共收回有效问卷94份,通过SPSS 22.0统计软件进行描述分析.结果 94所基...     

人性化管理对病案服务质量的影响

当前病案服务对象的多元化发展,对病案信息服务的内容及服务形式也提出了更高的要求。文章总结了实施人性化管理的方式,提高病案信息服务的方法。针对病案管理信息服务的现状,提出优化各系统工作流程,建立健全病案管理制度,对病案流通的全过程进行科学管理的思路。并选择适合的病案管理服务模式,采取人性化的管理方法,发挥工作人员的能动性,使病案管理的服务方式由被动服务向主动服务方向发展。为服务对象提供及时准确的信息服务。     

基层医院病案管理的现状与发展

基层医院病案管理工作相对滞后,未能充分认识到病案信息在医院发展规划中的价值所在,由于病案质量不高导致病案信息缺乏真实性和科学性。同时病案管理人员专业素质较低,缺少先进的服务理念。在今后发展过程中要充分发挥病案信息在医院经营活动中的科学指导作用,加强医务人员关于病案知识和相关法律法规的培训教育,保证病案的完整、准确和优质。同时强化病案管理人员的“人性化”服务理念,适应当代病案管理需要,最终使基层医院的病案管理走向规范化和科学化。