胸内非金属异物延迟诊断1例

1　病例报告男 ,4 2岁。酗酒后刀刺伤右胸背部 0 .5 h,门诊给予伤口清创缝合后住院。查体 :P98次 / min,BP98/ 6 0 mm Hg。神志清楚 ,右侧胸壁肩胛下角线内侧第八肋间有一长约 2 .5 cm伤口 ,已缝合 ,周围见 5 .0 cm× 4 .0 cm大小血肿。右下肺叩诊浊音 ,听诊右肺呼吸音消失 ,心浊音界不大 ,HR98次 / min,心律齐。 X线胸片示右侧胸腔中量积液。诊断 :1开放性胸部外伤 (右 ) ;2血胸(右 )。急诊床旁经右腋后线第 8肋间行胸腔闭式引流 ,3d后复查胸片示胸腔无积液 ,拔胸腔闭式引流管。拔管第 2天持续低热 ,t37.2～ 37.5℃ ,血常规正常 ,侧位胸…     

胸腔灌注胞必佳引起过敏反应1例

患者女 ,6 9岁。因刺激性干咳 3个月于 2 0 0 0年 11月 5日收住院。患者于 3个月前无明显原因出现刺激性干咳 ,经抗生素治疗无效。ＣＴ检查发现右肺癌并纵隔淋巴结转移 ,右侧胸腔积液伴右下肺叶肺不张。查体示一般情况尚可 ,神志清晰 ,精神好。Ｔ36 8℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 / 10ｋＰａ,双锁骨上未触及肿大淋巴结 ,右肺下部叩诊浊音 ,呼吸音低 ,未闻及干湿性罗音。入院后行胸腔穿刺术 ,患者取坐位 ,局麻后在腋后线第 9肋间进针 3ｃｍ ,引流出血性胸水5 0 0ｍｌ,然后胸腔内注入胞必佳 6 0 0 μｇ加ＮＳ 6 0ｍｌ加地…     

原发性心包血管肉瘤误诊为结核性心包炎

1　病例资料男 ,38岁。低热、盗汗 1年 ,心悸、气短伴下肢水肿2个月入院。 1年前于当地医院摄Ｘ线胸片示右胸腔积液 ,超声心动图示心包积液 ,诊断为“结核性心包积液”。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水约 5 0 0ｍｌ,并行心包开窗引流术 ,引出血性积液约 6 5 0ｍｌ,查瘤细胞 (- ) ,给予抗感染、利尿、抗结核治疗 ,症状好转后出院。近 2个月症状复发 ,来我院。查体 :血压 90 / 70ｍｍＨｇ ,颈静脉怒张 ,双侧胸腔积液 ,心界扩大 ,腹水征 (+ ) ,双下肢水肿。超声心动图示 :上、下腔静脉增宽 ,右心房增大 ,心脏搏动减弱。中心静脉压 32ｃｍＨ2 Ｏ。诊断…     

胸腹腔镜联合切除食管癌并右位主动脉弓一例

<正>患者,男性,66岁。上腹部胀痛20 d余。胸部增强CT示:右位主动脉弓(图1～2)。无痛超声胃镜示:进镜距门齿28～34 cm食管右前壁环1/2周黏膜粗糙、糜烂,血管纹理紊乱;超声检查示:距门齿2～34 cm右前壁病变呈低回声改变,黏膜层、黏膜固有层及黏膜下层分界不清。于病变处取病理标本,检查结果示(图3):高级别鳞状上皮内瘤变,不除外局部侵润。手术包括经右胸腔分离食管、经腹腔分离近端胃体、制作管状胃并颈部吻合三部分。分离胸部食管时患者处于左侧卧位,于右侧腋中线第7肋间建立观察孔,右侧腋前线第4肋间、腋中线第5肋间、腋后线第9肋间建立操作     

巨大纵隔囊肿误诊为大量结核性胸腔积液2例

1 病例报告 1.1 例1 女,41岁,农民。自3年前起胸部不适,逐渐出现胸闷,伴轻咳,无痰,无发热及胸痛。起病后曾在当地医院就诊,经X线检查诊断为“大量结核性胸腔积液”,予以抗痨治疗及反复抽胸水,但胸水仍持续存在,以“结核性包裹性胸腔积液”收住我院。查体:T 36℃,P 94次/min,R 24次/min,BP 17/11kPa。一般情况好,表浅淋巴结不大。气管居中,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+)。胸廓右侧第5前肋部位有局限性隆起,前胸自左第2肋,右第3肋以上叩实,呼吸音明显减低,背部叩清音,呼吸音正常。心界叩不出,心尖部心音遥远,剑下心音强,各瓣膜区无杂音,肝肋下1.5cm,剑突下2.5cm,脾未触及。下肢无浮肿。血白细胞7.8×10~9/L,N 0.74,L 0.24,M 0.02,血沉3mm/h。尿常规及肝功能正常。X线胸片:后前位示两肺野巨大球形密度增高影,边缘光滑,范围在左第6后肋、右第7后肋以下,左肋膈角在第6后肋以上,右肋膈角清晰,右上纵隔增宽,心影形态隐约可见,左肺门上方似一团块状阴影;侧位片示巨大囊状致密影,后缘与脊柱重叠,胸骨后间隙消失,诊断为包裹性胸腔积液。B超:前纵隔多房性囊性占位病变并胸腔包裹性积液。入院后在左腋前线第6、7肋间,左腋中线第7肋间,左腋后线第8肋间等不同部位反复抽液检查,结果不同,有的呈黄色混浊液体,蛋白(     

胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤的超声表现1例

患者女,40岁.1年前无明显诱因出现胸闷,活动后加重.外院诊为左侧胸腔大量积液,于左侧胸腔穿刺未抽出液体,始来我院.查体:胸廓对称无畸形,左侧呼吸运动明显减弱,呼吸音微弱.常规化验未见异常,血沉不快,C-反应蛋白不高,结核菌素实验为阴性.行胸部增强CT示左侧胸腔见不规则软组织密度肿块,纵隔中度右移.气管镜检查未见新生物.     

巨大先天笥肺囊肿影像学误诊

1　 病例资料男 ,4 2岁。因左胸痛 2 0天 ,加重 3天 ,于 2 0 0 0年 3月 7日以“左侧液气胸”收入院。患者 2 0天前无明显诱因突发左胸刺痛 ,深吸气加重 ,伴活动后气促、低热 ,无咳嗽、咯血、心悸。外院Ｘ线胸片示左下肺弧形低密度影 ,诊断为局限性气胸 ,给予抗炎、对症治疗 2周 ,症状无缓解。近 3天胸痛加重 ,我院门诊Ｘ线胸片示左下胸局限性液气胸。无特殊既往史。查体 :左肺呼吸动度减弱 ,左下肺语颤消失 ,叩诊浊音 ,呼吸音消失 ;右肺正常。诊断性胸腔穿刺未抽出气体及液体。食管钡剂造影未见异常。胸部ＣＴ示 :左肺下叶背段 7 1ｃｍ× 9 …     

胸腔闭式引流管误入腹腔三例报告

例1:男,50岁。车祸伤后胸闷、气急、腹痛2小时入院。查体:呼吸急促,BP13/7kPa,左肺呼吸音低,叩诊浊音。腹膜刺激征( )。胸腹穿吸出不凝血液,即在左第7肋间腋中线行胸腔闭式引流术,引流出血性液约1000ml。随后探查手术中发现引流管位于脾周,且肠系膜血管断裂出血,横膈明显抬高。术后胸片示横膈抬高至第6肋间,左胸腔中等量积液。于第6肋间腋后线处重插引流管成功。     

误诊巨大左房为大量胸腔积液2例报告

我科在 2 0 0 2年收治 2例风湿性心脏病伴巨大左房病人 ,手术后胸X片及B超诊断 :大量胸腔积液并作胸腔穿刺 ,后经超声心动图检查证实是巨大左房。具体病史如下。例 1,女性 ,5 6岁 ,风湿性心脏病联合瓣膜病 ,术前心胸比例 0 .9,超声心动图见巨大左房。手术置换二尖瓣和主动脉瓣 ,术后 2 8d ,气急 ,胸X片提示左侧大量积液 ,床边B超于左肩胛下线 8,9肋间 ,见液性暗区及肺组织反射 ,厚70mm ,进针 15mm。诊断左胸腔积液 ,在定位后作胸腔穿刺 ,抽出血性液体 ,片刻凝固。立即停止胸穿 ,患者生命体征平稳。即查超声心动图证实穿刺部位液性暗区实为…     

Meige综合征误诊为结核性胸膜炎

1病例资料【例1】女,61岁。因胸闷、气短10天、胸腔积液40余天入院。患者1个月前因胸闷、气短住某院,摄X线胸片示右侧胸腔积液。胸腔穿刺抽出淡黄色半透明胸腔积液,检验结果呈渗出液。诊断为结核性胸膜炎。抗结核治疗1个月余,胸腔积液吸收不明显,为进一步治疗转入我院。查体:右     

霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎

【病例】男,79岁。因左下胸疼痛2个月入院。平素身体健康,有60年吸烟史。患者2个月来无明显诱因出现左下胸部阵发性烧灼样疼痛,无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。查体:一般状况好,浅表淋巴结不大,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,心脏及腹部检查未见异常。查血白细胞4.0×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.26;红细胞沉降率55 mm/h。行胸部X线平片及CT扫描示左侧胸腔少量积液伴胸膜粘连、肥厚,双肺未见肿块,纵隔内未见明显增大淋巴结。结核菌素试验(2+)。行胸腔穿刺抽出深黄色微浑浊液体,实验室检查提示为渗出液,3次行胸腔积液及胸膜…     

肺型恶性吞噬性组织细胞病1例

患者,女,52岁,因发热,憋闷伴呼吸困难、咳嗽1周,加重3天于2008年9月20日入院。查体：患者精神差,面色紫红,呼吸困难,肺部听诊有湿哕音,体温39．6℃。入院胸部X线检查示左侧膈肌下移,胸腔大量积液。于是做胸腔穿刺引流,取引流液送检,同时取痰液送检。引流后,胸部CT检查示左侧肺门部占位性病变,纵隔淋巴结肿大。后因全身进行性衰竭,医治无效,于2周后死亡。由于患者病情危急,发展快,未行病理方面的检查。血常规：白细胞4．5×10^9／L,中性粒细胞0．38,淋巴细胞0．47,单核细胞0．10;     

电视胸腔镜下手术取出胸腔内金属异物1例

1　病例报告患者,男,22岁,被一块高速飞出的金属块打入右胸腔,急诊入院。感右胸伤口处痛,呼吸时明显,轻度呼吸受限,无咳血,查体:ＢＰ120/75ｍｍＨｇ,Ｐ82次/分,Ｒ20次/分,右胸前第2肋间锁骨中线处有一长1ｃｍ的伤口,出血,有小量气体喷出。右肺呼吸音稍减弱。Ｘ线胸片示:右胸腔内金属异物,少量气胸。胸透可见金属物随呼吸上下移动。即决定行胸腔镜金属异物取出手术。左侧卧位,全麻气管插管,于右第7肋间腋中线打孔置入胸腔镜,利用右前第2肋间伤口伸入一操作杆,右腋前线第5肋间开孔伸入另一操作杆。在右肺门下方纵隔脊柱沟内发现黑色金属异物,…     

食管重复畸形误诊为脓胸一例

男，6岁。因咳嗽、咳痰、右侧胸痛伴发热1周就诊。经X线胸片检查后初步考虑为胸腔积液、脓胸。在超声定位下多次行胸腔穿刺未抽出胸液。经抗感染治疗4天，体温恢复正常，1周后症状消失出院。20余天后再次出现上述症状，行CT检查示右侧胸腔包块未见缩小，故再次入院要求手术治疗。查体：右第5肋     

膈疝误诊原因分析

本文回顾性分析我院 1992～ 1999年间 4例膈疝误诊情况。结合文献报告如下。1　病历简介例 1:男 ,3岁。发热、咳嗽、呼吸困难 1月余。外院曾按左侧大量胸腔积液治疗 ,多次胸穿未抽出液体 ,遂转我院治疗。 X线胸片示左侧肺野呈均匀致密影 ,纵隔向右侧移位 ,诊断为左侧大量胸腔积液。入院后两次胸腔穿刺 ,第 2次抽出约 10 m l淡黄色液体。入院后第 4天胸透发现左侧肺野致密阴影内多个囊样气体影 ,疑为膈疝。进一步钡餐造影检查确诊。术中见左侧膈肌 6cm× 8cm裂孔 ,大部分胃、小肠、结肠、脾脏及大网膜疝入胸腔内 ,肺组织受压呈肉块状。疝内…     

同一胸腔同时存在两色胸水1例

1病历摘要女,40岁。主因胸闷、憋气,咳嗽2个月于2007-03-07入院。2个月前出现胸闷、压气,活动后明显,干咳,右胸部钝痛,发热,体温最高达38℃左右,进食减少。胸片示右侧大量胸腔积液。胸部CT示右侧胸腔积液,右肺压缩性肺不张。查体:T 37.1℃,BP 110/60 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管左偏,右侧胸廓饱满,右中下胸部叩浊音,呼吸音低,HR 106次/min,律齐,肝脾未及,双下肢不肿。入院后查血常规:WBC 13×109/L,GR 85.4%,Hb 97 g/L,ESR 94 mm/h,肝、肾功能正常,血结核抗体阴性,OT试验阴性,纤维支气管镜见右肺下叶支气管外压性狭窄。入院后给予胸水引流,应用一次性中心静脉导管,穿刺部位选择右腋后线第8肋间隙,局部皮肤麻醉抽出暗红色血性胸水,置入导管,引流出血性胸水,引流约200 ml时引流液突然变橘黄色,引流约800 ml黄色胸水后又变为血性胸水,共引流胸水约2 000 ml。胸水多次查抗酸杆菌阴性,多次查瘤细胞阴性,血性胸水化验:外观血性,细胞总数940×109/L,WBC 1.9×109/L,单核0.174,多核0.826,胸水蛋白37....     

胰腺假性囊肿破溃致顽固性腹水及右胸腔积液1例报告

1　病历简介男 ,46岁。以腹胀 6个月、伴气促右胸痛 4个月入院。入院前 8个月上腹被撞伤住我院外科观察治疗 3天 ,腹痛等症状好转出院。入院前 6个月出现腹胀 ,初时上腹胀 ,继而全腹胀 ,B超示大量腹水 ,肝、脾未见明显异常。肝、肾功能正常。入院前 4个月伴气促 ,右胸痛 ,X线胸片示右胸腔积液 ,行胸腔穿刺及腹腔穿刺 ,抽出胸腔积液呈黄色 ,但涂片均未找到癌细胞及抗酸杆菌 ;胸腔积液、腹水培养无细菌生长。无法查出病因。入院前 11天因气促、腹胀加剧再次就诊我院。查体 :T37℃ ,P 110次 / min,R 42次 / min,BP 10 6 / 6 8mm Hg(14/ 9k …     

巨大左肾囊肿误诊为胸腔积液一例

巨大左肾囊肿误诊为胸腔积液一例安徽省蚌埠市第二医院［２３３０００］刁桂泉，王玉生病例：男性，５６岁。一周前因拉架车翻车碰伤左胸部，经当地医院Ｘ线检查，诊断为左第７、８后肋横断性骨折伴轻度移位，并伴有中等量胸腔积液。胸穿抽出淡黄色澄清液体１５００ｍｌ，...     

乳腺黏液癌右肺转移误诊为右侧胸腔大量积液1例

正患者女,64岁。心悸、气促3个月余入院。20年前行左侧乳腺黏液癌切除术及多次化疗。胸部CT提示:右侧胸腔大量积液,双肺多发占位。胸腔超声检查:右侧胸腔大片状液性回声,最大深度约110mm,其内透声差。超声定位后,连续三次胸腔穿刺抽液,共抽出230 ml红色液体,与胸部CT结论不符。第二次床旁超声:右侧胸腔少量积液,分布于肺底及肋膈角,最大深度约15 mm,右中下肺实变,     

双侧自发性血气胸二例

1　临床资料双侧自发性血气胸在临床上比较罕见 ,病因是多种多样 ,若对其缺乏了解和认识 ,常导致不正确的处理 ,将会产生严重后果 ,现将所遇到 2例报告如下 :例 1,男 ,19岁 ,在剧烈运动中突发胸闷胸痛、呼吸困难2ｈ来院 ,Ｘ线胸片示左肺压缩 85 % ,无外伤史。住院后给予左胸腔穿刺抽气 2次 ,第三天复查Ｘ线胸片见左肺膨胀90 %。住院第 5天 ,病人活动后再次呼吸困难加重 ,Ｘ线胸透示右肺压缩 95 % ,右侧胸腔中等量积液。行右胸腔闭式引流术 ,引流出未凝血液 115 0ｍｌ,胸水中血细胞计数 3.5 6× 10 12 /Ｌ ,同期外周血红细胞 4 .12× 10 12 /…