经皮穿刺肿瘤坏死物抽吸引流和肝动脉化疗栓塞治疗肝肿瘤（附4例报告）

目的 探讨经皮穿刺肿瘤坏死物抽吸引流和肝TACE术相结合治疗伴有明显液化坏死肝肿瘤的治疗效果。材料与方法 4例明显液化坏死的肝肿瘤患者,2例原发性巨块型肝癌,2例消化道间质细胞来源肝转移瘤。患者先行坏死物抽吸引流,同时或随后行肝TACE术。3例行坏死物持续引流,1例反复多次抽吸。在引流或抽吸同时向瘤腔内注入无水酒精。结果 3例持续引流者肿瘤缩小明显,抽吸者肿瘤略缩小。4例均未出现严重并发症。结论 经皮穿刺肝肿瘤坏死物抽吸引流和肝TACE术是治疗伴有明显液化坏死肝肿瘤的安全、有效方法。     

姑息治疗晚期巨块型伴坏死液化灶肝恶性肿瘤(附14例报道)

目的 回顾性分析经皮穿刺抽吸及引流姑息治疗晚期巨块型伴坏死液化灶肝恶性肿瘤患者资料,评价其可行性及疗效.方法 收集巨块型伴大片坏死液化原发性或转移性肝脏晚期恶性肿瘤患者14例.超声导引下,细针穿刺抽吸或置入引流管引流肿瘤坏死液化病灶.比较引流前后病灶大小变化,血象改变,症状缓解情况.结果 14例患者均行经皮穿刺肝肿瘤坏死液化灶抽吸或导管引流成功.含液化坏死的病灶平均直径由(18.9±3.6)cm,下降至(10.4±2.6)cm;平均VAS疼痛评分由6±1.01下降至2.57±1.01,症状好转率达100％;平均白细胞计数由(10.6±3.4)×109/L下降至(8.1±1.8)×109/L,感染征象改善.三组术前及术后数据经统计学分析,均有明显统计学差异(P＜0.05).结论 经皮穿刺抽吸及引流肝肿瘤内坏死病灶,可以缓解晚期巨块型伴大片坏死液化肝肿瘤患者症状,提高生活质量,是一种可行的治疗方法.     

肝肿瘤经肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿的原因与治疗

目的分析肝肿瘤经肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿的原因,总结其治疗方法。方法收集2012年6月~2014年6月在我院因肝肿瘤行TACE治疗后发生肝脓肿患者6例,其中男性5例,女性1例,年龄38~65岁,其中原发性肝癌4例,肝转移瘤1例,肝血管瘤1例。结果 5例肝脓肿患者经穿刺引流及积极抗炎对症处理后,症状均明显改善,脓腔缩小或消失,充分引流后痊愈;另外1例症状反复,经检查伴发腹腔脓肿,积极对症处理无明显改善,后死于严重感染和多脏器功能衰竭。结论 TACE后并发肝脓肿发病率低,但后果严重,认识其发病机制,提高诊断意识,及时足量应用敏感抗生素,积极进行脓腔穿刺抽吸、引流,是肝脓肿有效的治疗方法。尤其对于肿瘤体积大、病变靠近胆囊、伴门脉癌栓、伴2型胆管异常的肝肿瘤患者,行TACE治疗时一定要慎重,避免肝脓肿的发生。     

肝动脉化疗栓塞术后胆汁瘤形成63例临床分析北大核心CSCD

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)或肝动脉栓塞术(TAE)后胆汁瘤形成的临床表现、治疗方法及预后。方法回顾性分析2005年1月—2013年3月行TACE/TAE后形成胆汁瘤的63例患者的临床及影像学资料,分析有无临床症状、胆汁瘤的治疗方式及临床转归。结果 63例患者中,52例胆汁瘤发生于TACE术后4周~3个月,占82.5%,11例胆汁瘤发生于TACE/TAE术后3~6个月,占17.5%。63例胆汁瘤形成患者中48例(76.2%)无临床症状,其胆汁瘤直径(2.64±2.20)cm;有症状胆汁瘤15例,胆汁瘤直径(6.98±6.57)cm,有无症状者胆汁瘤大小比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。48例无症状胆汁瘤影像学随访时间37 d至49个月,其中30例(62.5%)大小无变化,13例(27.1%)缩小,3例(6.3%)消失,1例增大,1例胆汁瘤直径3.8 cm、临近肝包膜,发生破裂形成胆汁性腹膜炎,1周后死于感染性休克、肝功能衰竭。有症状胆汁瘤15例临床表现有黄疸2例,发热11例,黄疸并有发热2例。均行穿刺置管引流,11例(71.3%)缩小,4例消失;14例临床症状缓解后拔管,置管时间53 d^11个月,1例合并缺血性胆道狭窄,持续引流18个月仍反复发热。结论胆汁瘤作为TACE/TAE的并发症之一,多发生于术后4周~3个月。无症状者,应定期影像随访,对有症状或临近肝包膜较大的胆汁瘤,应及时穿刺置管引流。     

利用CT观察肝癌内碘化油的沉积指导再行血管介入治疗时机的研究

目的 :探讨利用CT观察肝癌内碘化油沉积情况 ,来指导再行TACE治疗时机。方法 :对临床诊断证实的 12 0例原发性肝癌患者 ,采用Seldinger技术经皮行选择性肝动脉插管TACE治疗术 ,术后 4周再行CT平扫 ,观察肝癌区内碘化油沉积情况。结果 :12 0例患者TACE治疗间隔时间最短为 1个月 ,最长为 6个月 ;治疗后肿瘤灶缩小约 5 0 %者 32例 (2 6 .7% ) ,肿瘤缩小约 30 %～ 4 0 %者 6 6例 (5 5 .0 % ) ,肿瘤无明显变化者 2 2例 (18.3% )。患者生存率 2年者 86例 (71 7% )、3年者 18例 (15 % )、4年者 12例 (10 % )、5年者 4例 (3.3% )。结论 :利用CT观察肝癌内碘化油沉积情况 ,指导再行TACE治疗时机 ,是一种简单易行理想的检查方法     

胃肠道间质瘤肝转移介入治疗疗效分析

目的观察经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗胃肠道间质瘤(GIST)肝转移的临床疗效。方法对4例胃肠道间质瘤肝转移患者共19个病灶,病灶直径2～5cm,经肝动脉灌注FuDR、CDDP、EPI-ADM,用超液化碘油和明胶海绵作动脉栓塞,每例平均2～4次。结果DSA显示GIST肝转移灶动脉血供丰富,染色明显,经TACE治疗后,肝转移灶未见缩小,碘油较快被清除,4例患者无CR或PR,2例改服伊马替尼有效。结论有限的病例显示TACE治疗胃肠道间质瘤肝转移未见明显疗效。     

CT灌注成像评价肝细胞癌TACE前后血供的初步经验

目的:探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)前后血流灌注变化。材料和方法:对21例HCC患者TACE治疗前、后1个月行CT灌注成像扫描,测量肿瘤组织治疗前后肝动脉灌注值(HAP)、门静脉灌注值(HPP)及肝动脉灌注指数(HPI)。结果:治疗前7例肿瘤组织肝动脉灌注图呈均匀高灌注,14例呈不均匀高灌注,液化坏死区无血流灌注。门静脉灌注图,20例呈低灌注,1例无血流灌注。TACE后肿瘤组织HAP及HPI显著减少,HPP无明显变化。5例病灶碘油完全充填,16例病灶部分区域碘油充填,碘油区无血流灌注,肿瘤残留区仍有血流灌注。结论:CT灌注成像为评价TACE疗效提供了一个新方法。     

经导管动脉化疗栓塞在中晚期肝胚细胞瘤术前的临床应用

目的 探讨TACE在中晚期肝胚细胞瘤切除术前治疗的疗效及安全性.方法 回顾性分析确诊的不能一期手术切除的肝胚细胞瘤患儿20例的临床资料,经导管对肿瘤供血动脉行顺铂和吡柔比星碘化油乳化液灌注并作聚乙烯醇泡沫颗粒或微球栓塞,术后4周复查胸腹部CT及AFP.如肿瘤仍无法切除继续TACE,直至肿瘤缩小至适合切除,观察患儿的临床疗效、PRETEXT分期变化、并发症、手术中情况及肿瘤坏死面积,并对远期效果随访.结果 本组患儿共行TACE治疗49次,肿瘤体积缩小达56.2％～91.6％,平均68％(t=8.418,P＜0.001),AFP降低达91.4％～99.9％,平均99.2％ (t=2.531,P=0.02),PRETEXT分期下降,TACE后未出现严重并发症和不良反应,20例患儿均重新获得手术机会,术中肿瘤易于切除,切除肿瘤标本显示肿瘤坏死面积达63.7％～91.9％,平均82.9％.远期随访,肿瘤切除术后死于肺转移2例、复发1例,17例患儿无瘤存活时间平均21.9个月,随访时间6～48个月.结论 TACE能显著使肝胚细胞瘤瘤体缩小并AFP下降,使中晚期肝胚细胞瘤患儿重新获得手术切除机会,是一种安全、有效的治疗方法.     

肝癌动脉内化疗栓塞联合免疫治疗兔移植性肝肿瘤实验研究

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术联合超液化碘油+细胞因子对兔移植性肝肿瘤的治疗作用。方法采用新西兰大白兔VX2肿瘤株移植到肝脏的方法制作肝肿瘤模型30只,根据治疗方案的不同随机平均分为生理盐水对照组(G1),常规TACE组(G2),TACE+肝动脉灌注细胞因子组(G3),TACE+脾动脉灌注细胞因子组(G4)及TACE联合超液化碘油+细胞因子组(G5)共5组,每组6只,进行肝动脉插管治疗。观察各组肿瘤生长、坏死情况以及肿瘤组织内增殖细胞核抗原的表达。结果①治疗后第7天,G5肿瘤增长率显著低于G1、G2、G3、G4(P<0.05);G3、G4与G2比较(P<0.05);G5生长抑制率则显著高于G2、G3、G4(P<0.05),G3、G4与G2比较(P<0.05)。②G5肿瘤坏死范围与G1、G2、G3、G4相比较有显著性差异;G3、G4与G2相比较无显著性差异(P(0.05)。③G3组、G4组、G5组的肿瘤组织内增殖细胞核抗原标记指数显著小于对照组G1和G2组(P<0.01);而G2组与G1组相比较,无显著意义(P>0.05);G5组与G3组、G4组比较(P<0.05)。结论TACE联合超液化碘油+细胞因子免疫疗法...     

暂时阻断肝静脉行动脉化疗栓塞治疗栓塞治疗大鼠移植性肝肿瘤

目的　观察暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术 (TACE -THVO)的疗效 ,对比阿霉素碘油 ,无水乙醇碘油化疗栓塞剂对移植瘤的作用。方法　建立 75只肝内移植性肝癌大鼠模型 ,随机将其分为 5组 ,设立对照 ,暂时阻断肝静脉后 ,用 2种不同的化疗药物碘油栓塞剂行肝动脉化疗栓塞术。 1周后 ,处死实验大鼠 ,观察大体标本与光镜下苏木素 -伊红染色病理切片的移植瘤缩小和坏死状况 ;苏丹Ⅲ染色切片光镜及扫描电镜观察药物碘油栓塞剂沉积部位与瘤细胞超微结构改变。结果　经肝动脉化疗栓塞治疗各组瘤灶体积均缩小。TACE -THVO试验组的肿瘤生长率小于未阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞的对照组 ;试验组肿瘤坏死范围和门静脉碘油沉积例数高于对照组 ;应用阿霉素碘油栓塞剂行肝动脉化疗栓塞术组的肿瘤坏死范围小于用无水乙醇碘油栓塞剂组 ;试验组中肿瘤细胞粗面内质网出现空泡变性 ,瘤细胞核内出现脂滴样物质 ,细胞核崩解。结论　用无水乙醇碘油做化疗栓塞剂经肝动脉栓塞移植性肝癌 ,其肿瘤的坏死范围高于用阿霉素碘油栓塞剂 ,TACE -THVO有可能成为治疗肝癌的一种有效方法。     

门静脉支架结合经动脉化疗栓塞在肝癌伴门静脉癌栓中的应用价值

目的：探讨门静脉支架结合经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床效果。方法．27例肝癌伴门静脉癌栓均采用经皮肝穿门静脉途径植入门静脉支架,1周后行TACE。记录手术成功、狭窄开通、并发症和手术死亡发生情况,随访支架通畅期和患者生存期。结果：门静脉通路穿刺成功率100％（27／27）;门静脉支架置入成功率96．3％（26／27）;发生肝性脑病3例及肝衰竭4例。支架中位通畅期6个月（1。18个月）,治疗后3个月、6个月、12个月以上患者生存率分别为51．85％（14／27）、29．63％（8／27）、18．52％（5／27）。结论：对肝癌伴门静脉癌栓,采用支架开通门静脉主干及分支为非肿瘤所在肝叶的门静脉,结合TACE治疗,可取得较好的疗效。     

高强度聚焦超声与肝动脉化疗栓塞联合治疗原发性肝癌

目的:探讨中晚期肝癌和位于肝门区肝癌先行肝动脉化疗栓塞(TACE)、再行高强度聚焦超声(HIFU) 治疗的意义。方法:对近年符合条件的30例肝癌患者先行TACE,而后进行HIFU治疗。另30例肝癌患者直接 给予TACE治疗。治疗后定期复查甲胎蛋白(AFP),一个月后复查超声或CT、MRI确定肿瘤是否完全坏死,以后 每3个月复查。结果:TACE加HIFU组肿瘤完全坏死率86.6%(26/30),单纯TACE组23.3%(7/30),差异有显 著意义。前组AFP转阴率73.9%(17/23),后组18.6%(5/27);前组6个月无瘤生存率100%(30/30),后组 76.6%(23/30);前组1年生存率为100%,后组1年生存率为73.3%,差异有显著意义。结论:对中晚期肝癌、位于 肝门区肝癌、边界不清的或多个病灶的肝癌先行TACE,再适时给予HIFU,可以扩大肿瘤坏死范围,增加肿瘤完全 坏死率,减少复发,提高生存率。     

Long-term follow-up arterial chemoembolization combined with transportal ethanol injection used to treat hepatocellular carcinoma.

PURPOSE: This study was undertaken to evaluate the long-term efficacy of transcatheter hepatic arterial chemoembolization (TACE) combined with transportal ethanol injection (TPEI) in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). MATERIALS AND METHODS: Twenty-six patients with unresectable HCC underwent TPEI 2-6 weeks after TACE. The size of the main tumor ranged from 2.0 to 9.0 cm (mean, 4.5 cm). Ethanol (10-65 mL) was injected via a percutaneous transhepatic approach into the portal vein, perfusing the segment to be treated. TACE was repeated after TPEI in 18 patients. RESULTS: The combined therapy was technically successfully in all 26 cases; however, irreversible hepatic failure developed in two (8%) patients. Recurrent disease occurred either from the treated lesion (four patients) or apart from the treated liver segment (five patients) in nine of 21 patients (43%) followed up for a mean of 34 months. The survival rates were 87%, 72%, 72%, 63%, 51, and 51% at 1, 2, 3, 4, 5, and 6 years, respectively. Resected and autopsied specimens showed complete necrosis in seven of nine main lesions and severe parenchymal damage in the treated liver segment. CONCLUSION: In selected patients, combined treatment with TACE and TPEI is safe and effective, decreasing recurrence rate in the treated segment, and resulting in a 51% 6-year survival.     

水隔离技术对降低肝被膜下肿瘤微波消融术后残存的效果评价

目的探索水隔离技术是否可降低肝被膜下恶性肿瘤行微波消融术(MWA)后肿瘤残存。方法回顾性分析2015年7月至2019年2月诊断为肝被膜下恶性肿瘤(原发性肝癌或肝转移瘤)并行影像引导下MWA治疗102例患者,共122个肿瘤,根据肿瘤是否行水隔离技术分为水隔离组和对照组,水隔离组为应用注水方法隔离肝脏及邻近结构后行MWA,37例患者47个肿瘤;对照组直接行MWA,65例患者75个肿瘤。比较两组治疗后1个月后影像学检查的肿瘤残存情况,并运用单因素、多因素、Cochran’s and Mantel-Haenszel(CMH)分层分析等方法分析肿瘤残存的影响因素。结果消融技术成功率100%,水隔离技术成功率97.9%。水隔离组与对照组残存率分别为6.5%、21.3%(P=0.03),单因素分析提示水隔离(P=0.03)、肿瘤大小(P<0.001)与肿瘤残存相关;logistic回归分析显示水隔离技术可显著降低肿瘤残存率[OR=0.202,95%CI(0.048~0.849),P=0.029],而肿瘤>3 cm显著增加肿瘤残存率[OR=18.449,95%CI(5.242~64.933),P<0.001]。CMH分层分析显示,相比肝继发恶性肿瘤、术前未行TACE治疗的肿瘤、非膈下(靠近胃肠实质脏器、单纯被膜下)肝被膜下肿瘤,肝脏原发肿瘤[OR=0.123,95%CI(0.015~1.019),P=0.025]、术前行TACE治疗的肿瘤[OR=0.123,95%CI(0.015~1.019),P=0.025]和膈下肝被膜下肿瘤[OR=0.081,95%CI(0.009~0.741),P=0.022]应用水隔离技术降低肿瘤残存率方面的作用更加明显。结论水隔离技术可显著降低肝被膜下恶性肿瘤MWA术后肿瘤残存率,尤其在原发性肝癌、术前行TACE治疗的肿瘤和膈下肝被膜下肿瘤中作用更为明显。     

经肝动脉同时直接经门静脉联合介入治疗原发性肝癌

目的 比较同时经肝动脉、门静脉介入与肝动脉介入治疗原发性肝癌的临床疗效.方法 收集本院拟行原发性肝癌介入的患者48例,随机分为肝动脉组和双介入组,肝动脉组行常规肝动脉介入,双介入组行肝动脉、门静脉介入.比较2组术后临床有效率、肝脏体积、肝功能等情况.结果 至观察终点,双介入组有效率、肿瘤直径下降程度都优于肝动脉组;双介入组术后第1天、第3天转氨酶及胆红素等指标较肝动脉组高,术后第7天、第14天,2组无显著性差异;双介入组非栓塞侧体积与术前相比有不同程度增大,其中术后第4周最为明显.2组均未出现治疗相关死亡及严重不良反应.结论 肝动脉同时门静脉介入治疗能有效控制和缩小原发性肝癌,并能有效地诱导肝非栓塞叶代偿性增生,是安全有效的治疗方法.     

3.0 T MRI动态增强扫描对肝细胞肝癌介入治疗疗效的评价

目的:评价3.0T MRI动态增强扫描监测肝细胞肝癌(HCC)经肝动脉化疗栓塞(TACE)及射频消融(RFA)治疗后肿瘤残存或复发的价值。方法:选择40例经TACE或RFA治疗后的HCC患者,于TACE或RFA治疗后2～3个月内行MRI检查,MRI检查后2～4d内行DSA检查,观察MRI动态增强扫描各时相病灶的MRI征象和时间-信号强度曲线,判断原发病灶有无肿瘤残存或复发以及有无新发病灶,并与DSA、临床资料对照。结果:40例HCC患者共发现88个病灶,MRI动态增强扫描显示48个坏死灶,40个病灶有肿瘤残存或复发;DSA结合临床检查显示47个病灶为肿瘤坏死,41个病灶有肿瘤残存或复发。与DSA结合临床检查相比,MRI动态增强扫描发现肿瘤残存或复发的一致性好(Kappa值=0.931,P<0.05),敏感性97.9%,特异性95.1%,阳性预测值95.8%,阴性预测值97.5%,诊断正确率96.6%。结论:3.0T MRI动态增强扫描能清楚显示HCC经TACE或RAF治疗后原发病灶残存或复发,是评价HCC介入治疗疗效的理想方法。     

125I粒子植入联合引流治疗巨大肿瘤伴液化坏死的临床观察

目的：观察¹²⁵I粒子植入联合引流治疗巨大肿瘤伴液化坏死的临床疗效。 方法：选取2014年12月至2015年7月河北省肿瘤放射性粒子植入诊疗中心收治的3例巨大肿瘤伴有液化坏死患者,1例为甲状腺乳头状癌,1例为腹膜后恶性平滑肌瘤,1例为食管癌胸壁转移瘤。3例患者均行¹²⁵I粒子植入治疗,植入¹²⁵I粒子90~113颗,粒子活度0.4~0.6 mCi,周边剂量40~80 Gy。3例患者均行液化坏死物引流,其中1例为切开引流,2例为穿刺置管引流。 结果：3例患者引流出液体量200~2 400 ml,粒子植入术后达完全缓解2例,部分缓解1例,均未出现发热、感染等并发症。 结论：¹²⁵I粒子植入联合引流治疗巨大肿瘤伴液化坏死患者安全有效,该研究为临床治疗此类肿瘤提供新的临床治疗思路。     

肝动脉化疗栓塞术联合甘露聚糖肽治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的对比单纯肝动脉化疗栓塞术（TACE）与TACE联合甘露聚糖肽治疗中晚期肝癌的临床效果。方法96例中晚期肝癌患者分为两组,A组：48例行单纯TACE治疗;B组：48例行甘露聚糖肽＋TACE治疗,比较两组病人的疗效及毒副作用。结果总有效率：A组为39.6%,B组为55.4%;一年存活率A组为39.6%,B组为55.8%;A组主要副作用为轻至中度的白细胞下降、肝功能损害等,B组主要副作用为发热、轻度的白细胞下降和肝功能损害等。结论B组的疗效明显优于A组,甘露聚糖肽联合TACE是治疗中晚期肝癌的疗效显著的方法之一,副作用较少,改善了患者的肝功能,值得推广。     

肝恶性肿瘤经导管栓塞化疗术后的腹部常见并发症

目的 :探讨肝恶性肿瘤经导管动脉化疗栓塞术 (TACE)后出现缺血性并发症的频次、治疗方法和预后。材料与方法 :对 5 98例原发或继发肝恶性肿瘤用阿霉素、丝裂霉素、顺氯氨铂等混以碘化油和 或明胶海绵进行了 15 2 7次TACE ,之后行超声、CT及血管造影复查。结果 :出现局部缺血性并发症者 2 1例 ,包括肝脓肿 13例 ,缺血性胆囊炎 5例 ,胆道坏死 2例及脾脓肿 1例。所有患者均给予系统抗生素治疗 ,2 0例行超声引导下穿刺引流 ,均获得治愈。结论 :TACE术后严重缺血性并发症的发生率约为 3 .5 % ,可用介入放射学方法进行有效的治疗。