冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗

进修医生教授,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的介入治疗是如何发展起来的呢?教授早在1844年,Bernard就在其生理学研究中将导管插入了动物的心脏,但是直到1929年,才由德国医生Forssmann开始尝试在临床上进行心导管检查的可能性。针对冠状动脉的介入性诊疗技术开始于1959年,1967年Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。1977年德国医生Gruentzig在美国加州大学医学院于开胸体外循环状态下,完成了人类第1例冠状动脉成形术。1977年9月Gru-entzig在瑞士苏黎世,在局部麻醉下,经股动脉…     

如何改善糖尿病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的预后

1 引言 随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变,世界各地糖尿病的患病率也出现了变化.有数据表明,欧洲糖尿病患病率为2%,美国为5%.1979年,我国糖尿病患病率不足1%,但1994年～1995年经严格筛查后发现,糖尿病患病率上升为2.5%,1996年上升为3.21%,比1979年增长了约3倍,这一趋势若不能得到有效控制,按此速度增长,预计到2010年,我国糖尿病患病率将达14%.     

冠状动脉粥样硬化性心脏病从肝论治的理论探讨

目的：探讨中医肝脏功能对心脏生理病理的影响，为冠心病从肝论治提供理论指导。方法：从维持气血正常运行，调节情志活动，和促进消化吸收等方面探讨肝脏对心脏的调节作用，及在病理条件下肝失疏泄，而致冠心病发生的病理机制。结果：肝脏是调节心脏功能的重要因素，肝失疏泄是冠心病发生始动条件。结论：研究冠心病中医机理应重视肝脏的功能，从肝论治是冠心病中医治疗的重要途径。     

CTA联合DCG在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中应用效果

目的:探讨冠状动脉CT血管成像(CTA)联合动态心电图(DCG)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)中的诊断效果。方法:选取哈密市中心医院2019年1月—2021年1月收治的414例疑似CHD患者为研究对象。所有患者均接受CTA、DCG诊断。以冠脉造影作为“金标准”,评估CTA、DCG以及CTA联合DCG诊断结果。结果:CTA诊断CHD的检出率69.08%,灵敏度88.00%,特异度95.51%;DCG诊断CHD的检出率60.87%,灵敏度77.54%,特异度93.26%;CTA联合DCG诊断CHD的检出率75.36%,灵敏度96.00%,特异度98.88%;CTA联合DCG诊断CHD的检出率、灵敏度均高于单纯CTA、DCG诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CTA联合DCG在CHD心肌缺血的诊断中应用效果较为理想,心肌缺血及冠脉的狭窄情况的检出率与灵敏度较高,有利于医师合理选择治疗方案。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病——冠状动脉粥样硬化性 心脏病的预防 诊断与治疗现状

1引言 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重威胁人类健康和生命的常见病。随着我国人口的老龄化，老年人逐渐增多，另一方面，社会物质的丰富、人们饮食结构的不均衡，生活节奏的紧张使冠心病患者日趋“年青化”，冠心病的患病率和病死率呈明显上升趋势。因此，对冠心病的预防、诊断与治疗是亟待解决的公共卫生问题。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病从肝论治的理论探讨

目的探讨中医肝脏功能对心脏生理病理的影响,为冠心病从肝论治提供理论指导. 方法从维持气血正常运行,调节情志活动,和促进消化吸收等方面探讨肝脏对心脏的调节作用,及在病理条件下肝失疏泄,而致冠心病发生的病理机制. 结果肝脏是调节心脏功能的重要因素,肝失疏泄是冠心病发生始动条件.结论研究冠心病中医机理应重视肝脏的功能,从肝论治是冠心病中医治疗的重要途径.     

冠状动脉瘘误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉瘘是一种先天性心脏病 ,发病率低 ,常因胸闷、胸痛而被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )。我院近期收治 2例冠状动脉瘘 ,病初均被误诊为冠心病 ,后经冠状动脉造影确诊。现报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,4 2岁。近 9个月来因劳累、生气后出现胸闷、发憋、干咳入院。每次上述症状发作时伴全身乏力、左肩及左后背闷压痛或隐痛 ,持续约数分钟至半小时。心电图检查示Ｖ1～ 6Ｔ波浅倒。诊断为冠心病 ,经休息、含服或静脉滴注硝酸甘油后症状缓解。此次 ,因症状时有发作且逐渐加重再次入院。既往高血压及高脂血症病史 3年。…     

冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能分级与NT-proBNP浓度的关系探讨

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD)病人血中NT-proBNP浓度与心功能分级之间的关系。方法随机抽取2015年1月至2015年9月我院心内科出院病人病历资料184例,所有病人出院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),心功能分级标准按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级,收集其入院时检测的NT-proBNP结果,对数据进行统计分析。结果 CHD病人血NT-proBNP浓度随着心功能分级的级别升高而不断升高,差异有统计学意义(P0.01),且与心功能分级(NYHAⅠ级-Ⅳ级)呈正相关(r=0.87)。结论血NT-proBNP浓度随心衰严重程度增加而增加,是评价心功能的敏感而客观的指标,血NT-proBNP检测有助于CHD病人的诊断及其严重程度的评估。     

稍为强烈的运动可减少冠状动脉粥样硬化性心脏病危险

目前推荐进行至少中等强度的体力活动,几乎每日30分钟。每周消耗能量4184kJ(1000千卡)。完成某一特定活动,不大适应的人比适应的人需要消耗更多的能量;而进行适当强度的体育锻炼能否降低冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率目前也不清楚。作者在1988～1995年间,对7337名男性人群进行了随访研究,平均年龄66岁。在基线时,应用Borg量表报告其运动时的感性运动水平(相对强度)。随访冠心病发生率,分析其与运动强度的关系。结果在随访过程中,共发生冠心病551例。在对多变量进行调整后,与弱强度或较少运动者相比,坚持中度运动者发生冠心病的…     

冠心病患者血尿酸水平与血小板参数的关系探讨

目的探讨冠心病(CHD)患者血尿酸(SUA)水平与血小板参数的关系。方法对77例CHD患者及51例体检健康者进行SUA与血小板参数[血小板计数(PLT)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板体积(MPV)及血小板体积分布宽度(PDW)]检测。根据SUA水平另将CHD患者分为CHD伴高尿酸血症(HUA)组和CHD正常尿酸组。并对各组检测结果进行统计学分析。结果 CHD患者与健康对照组比较,SUA、P-LCR、MPV、PDW显著增高(P<0.01、P<0.05),PLT显著减低(P<0.01)。CHD伴HUA组与CHD正常尿酸组比较,P-LCR、MPV、PDW显著增高(P<0.05),PLT显著减低(P<0.01)。CHD正常尿酸组与健康对照组比较,血小板参数差异均无统计学意义(P>0.05)。CHD患者SUA与P-LCR、MPV、PDW呈显著正相关(r=0.207、0.213、0.238,P<0.05),与PLT无显著相关性(P>0.05)。结论 CHD患者SUA水平与血小板参数关系密切,HUA可能通过促进血小板活化、增强血小板黏附、聚集和释放功能而参与CHD的发生发展。     

Markers of platelet activation in coronary heart disease patients

Abstract. We have applied flow cytometry to the detection of activated platelets in patients with coronary heart disease. Paraformaldehyde-fixed platelets were incubated with one of the following monoclonal antibodies (MAbs): Bx-1 (anti-GP Ib), AP-2 (anti-GP IIb-IIIa complex), VH10 (anti-GMP-140, a glycoprotein of the α-granule membrane), or PAC-1 (directed against an activation-dependent determinant on GP IIb-IIIa complexes). Bound antibody was quantitated after the addition of FITC-conjugated anti-immunoglobulin. This report highlights studies on 16 unstable angina patients undergoing transluminal angioplasty. Blood samples were taken at different periods before and after the angioplasty. Levels of activated platelets were variable, remaining in the 2–4% range of control donors for some, but increasing to 10–30% postangioplasty for others (despite all patients receiving heparin and aspirin). Maximum numbers of activated platelets were detected at 24 or 48 h. Nonetheless, the amount of antibody bound to individual platelets rarely reached the levels seen when control platelets were stimulated with thrombin in vitro. Results with VH10 and PAC-1 often, but not always, correlated suggesting different pathways of platelet activation.     

冠心病患者免疫功能临床研究

目的研究冠心病（SHD）患者免疫功能变化情况,探讨免疫因素在冠心病进程的作用。方法以57例冠心病疑似人员为对照,比较180例不同类型冠心病患者免疫功能,并比较冠心病患者治疗前后免疫功能的变化情况。结果细胞免疫中UAP组、AMI组CD3、CD4、CD8均出现下降,CD4/CD8出现上升,与对照组、SAP比较均有统计学差异（P〈0.05）,体液免疫中UAP组、AMI组IgG、C3、C4出现上升,与对照组、SAP比较均有统计学差异（P〈0.05）,AMI组IgA出现上升与其他3组比较均有统计学差异（P〈0.05）;180例冠心病患者治疗后,CD3、CD4、CD8出现不同程度升高,CD4/CD8、IgG、IgA、C3、C4均有不同程度升高与治疗前经t检验比较,均有统计学差异（P〈0.05）。结论急性心肌梗死及不稳定性心绞痛均存在不同程度的细胞免疫功能下降及体液免疫功能亢进的现象。     

老年冠心病患者细胞免疫及体液免疫功能研究

目的：探讨老年冠心病（CHD）患者细胞及体液免疫功能与疾病的关系。方法于2010年1月至2013年1月，将127例CHD老年患者分为急性心肌梗死组（AMI组）、不稳定型心绞痛组（UAP组）、稳定型心绞痛组（SAP组）。另选择83例健康老年人纳入对照组。比较各组免疫功能指标。结果 AMI组、UAP组CD3＋、CD4＋及CD8＋淋巴细胞亚群百分比下降，CD4＋／CD8＋比值升高，IgG、IgE、C3、C4水平升高，与其他研究组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论机体免疫功能失衡与老年CHD的疾病发生、发展关系密切。     

不同中医体质冠心病病人冠状动脉病变程度的比较分析

[目的]探讨冠心病中医体质与冠状动脉病变程度的关系。[方法]选择经冠状动脉造影确诊为冠心病的290例病人进行中医体质判定,应用Gensini积分和冠状动脉病变支数来评价冠状动脉病变程度,比较平和质和偏颇体质间冠状动脉病变的特点。[结果]290例病人中医体质分布情况:平和质(正常质)18例,占总病例数的6.21%;偏颇体质(病理体质)272例,占总病例数的93.79%。偏颇体质病人冠状动脉Gensini评分中、高分组所占比例高,且Gensini总评分高于平和质病人,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]偏颇体质发生冠心病的倾向较平和质高,冠状动脉狭窄程度较平和质严重。说明冠状动脉病变与中医体质类型有一定的关系,由此可预测冠心病发病的危险体质因素。     

冠心病患者血浆P-选择素、血管性假性血友病因子水平变化及临床意义

目的观察冠心病患者血浆P-选择素、血管性假性血友病因子（vWF）浓度的改变并探讨其临床意义。方法分别测定28例稳定型心绞痛（SA）患者、39例不稳定型心绞痛（UA）患者、21例正常对照组体内的P-选择素、vWF含量,并分析有无冠状动脉事件发生者与P-选择素、vWF之间的关系,同时探讨P-选择素与vWF的相关关系。结果UA组P-选择素、vWF含量明显高于SA组,（13．11±4．13）μg／Lvs（10．92±3．16）μg／L,（159．1±45．4）％vs（136．3±43．8）％（均P〈0．05）和对照组（t0．21±3．38）μg／L,（124．5±36．9）％（均P〈0．05）,而SA组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;有冠状动脉事件发生者与无冠状动脉事件发生者比较,P-选择素（13．59±4．24）μg／L vs（11．23±3．67）μg／L和vWF（167．9±38．7）％vs（140．0±49．4）％差异均有统计学意义（P〈0．05）;UA患者P-选择素水平与vWF水平成正相关（r=0．331,P〈0．05）,有冠状动脉事件发生者二者亦呈正相关（r=0．397,P〈0．05）。结论血浆P-选择素、vWF水平可作为冠状动脉血栓形成的指标之一,并在一定程度上反映了冠状动脉事件发生的危险性。     

冠脉CT血管成像斑块定量参数预测冠心病患者心肌缺血事件的临床价值

目的  分析冠脉CT血管成像（CTA）斑块定量参数预测冠心病患者心肌缺血事件的临床价值。方法  纳入2020年1月~2022年6月256例初诊冠心病患者作为研究对象,均行冠脉CTA检查,检测斑块定量参数,根据血流储备分数检测结果将患者分为心肌缺血组和非心肌缺血组,比较两组冠脉CTA斑块定量参数,采用多元线性回归分析斑块定量参数与心肌缺血性损伤的关系,采用ROC曲线评估斑块定量参数对心肌缺血性损伤的预测价值。结果  心肌缺血组总斑块体积、非钙化斑块体积、低密度非钙化斑块（LDNCP）体积、斑块长度、直径狭窄度均大于非心肌缺血组（P < 0.05）,钙化斑块（CP）体积及血流储备分数小于非心肌缺血组（P < 0.05）;多元线性回归分析显示,总斑块体积、LDNCP体积为冠心病患者心肌缺血的独立影响因素（P < 0.05）;ROC曲线显示,总斑块体积、LDNCP体积联合预测心肌缺血性损伤的敏感度、特异性、曲线下面积分别为94.30%、77.80%、0.948。结论  冠脉CTA斑块定量参数变化与冠心病患者心肌缺血性损伤有关,其中总斑块体积、LDNCP体积可作为心肌缺血事件的预测指标。     

Dual antiplatelet therapy unmasks distinct platelet reactivity in patients with coronary artery disease

Summary. Background: Platelet‐induced thrombosis is a major risk factor for recurrent ischemic events, although platelet function in patients with cardiovascular disease taking aspirin and clopidogrel is very poorly characterized. The aim of this study was to assess platelet reactivity in patients with cardiovascular disease taking aspirin and clopidogrel. Methods: We developed a rapid assay to measure platelet aggregation in response to arachidonic acid, collagen, adenosine diphosphate (ADP), epinephrine and thrombin receptor activating peptide (TRAP) in 80 healthy volunteers. We then recruited 200 consecutive patients from outpatient clinics and the cardiac catheterization laboratory and tested platelet function. Platelet aggregation induced by epinephrine is a marker of global platelet reactivity. We tested platelet function in 146 patients compliant with antiplatelet therapy. Platelet aggregation to epinephrine was divided into quartiles. The platelet response to the other agonists was analysed based on the response to epinephrine. Results: Platelet reactivity increased significantly across the quartiles in response to epinephrine in healthy volunteers and patients (P < 0.0001). A significant increase in response across quartiles was seen with all agonists in healthy volunteers (P < 0.001). In contrast, a significant increase in response across quartiles was only seen with ADP in patients (P < 0.0001). Hypertension, smoking and diabetes were significantly associated with increasing platelet reactivity to epinephrine (P < 0.05). Conclusion: This study shows that platelet response differs between healthy volunteers and patients on dual antiplatelet therapy. In patients with cardiovascular disease, dual antiplatelet therapy unmasks a distinct type of platelet reactivity in response to epinephrine and ADP but not other agonists.     

冠心病患者心率变异性分析

目的了解冠心病（CHD）患者的心率变异性（HRV）特点,探讨CHD患者自主神经变化的临床意义。方法测定93例CHD患者和49例健康对照者24h心率变异性的时域指标,并进行比较分析。结果CHD组24hHRV指标水平明显低于健康对照组（P〈0．01）,差异有统计学意义。结论CHD患者HRV降低提示心血管自主神经系统功能受损害。     

冠心病患者的治疗依从性与健康教育

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一种心血管系统疾病，目前冠心病的控制情况并不理想，患者对康复治疗方案不依从的现象相当普遍，以至于认为“不依从”即是心血管病的一个危险因素。本文综述了依从性的概念，介绍了冠心病患者治疗依从性的内容、现状和影响因素，探讨了护理健康教育对提高冠心病患者依从性的影响和作用，提出健康教育是提高冠心病患者治疗依从性，提高患者生活质量的有效途径，为有效实施护理干预提供重要依据。